临床和实验医学杂志
Journal of Clinical and Experimental Medicine 림상화실험의학잡지
- 主管单位： 北京市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 首都医科大学附属北京友谊医院
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4695
- 国内刊号： 11-4749/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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六味补气胶囊对COPD模型大鼠JAK/STAT通路及炎性反应的影响及相关机制研究
目的：探讨六味补气胶囊对 COPD 模型大鼠 JAK/ STAT 通路及炎性反应的影响及相关的分子机制。方法体外构建大鼠 COPD 模型，45只大鼠随机分为3组，对照组，模型组和实验组，每组15只。对照组只灌胃处理等量0.9%氯化钠溶液。模型组利用香烟暴露法制作大鼠 COPD 模型，灌胃处理等量0.9%氯化钠溶液。实验组在造模成功后采用六味补气胶囊对 COPD 模型大鼠进行灌胃治疗2周。利用 Western blot 法检测 JAK2/ p - JAK2和 STAT3/ p -STAT3的蛋白表达，利用 ELISA 法检测炎症因子肿瘤坏死因子α（TNF -α）、白细胞介素1β（IL -1β）、IL -6和干扰素γ（IFN -γ）水平，以及化学定量法检测基质金属蛋白酶（MMP）-9、MMP -12水平。结果 Western blot 结果显示，与对照组比较，模型组大鼠 JAK2/ p - JAK2和 STAT3/ p - STAT3的蛋白表达显著提高，与模型组比较，六味补气胶囊显著抑制 COPD 模型大鼠 JAK2/ p - JAK2和 STAT3/ p - STAT3的蛋白表达（ P <0.05）；ELISA 结果显示，与对照组比较，模型组大鼠 TNF -α、IL -1β、IL -6以及 IFN -γ 水平显著提高，六味补气胶囊显著下调 COPD 模型大鼠 TNF -α、IL -1β、IL-6以及 IFN -γ 水平（ P <0.05）；化学定量法检测结果显示，与对照组比较，模型大鼠 MMP -9、MMP -12水平显著提高，而六味补气胶囊显著下调 COPD 模型大鼠 MMP -9、MMP -12水平（ P <0.05）。结论六味补气胶囊能显著抑制COPD 大鼠炎症反应，其分子机制可能与抑制 JAK/ STAT 通路相关。
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泡沫硬化疗法治疗下肢静脉曲张伴溃疡的疗效分析
目的：探讨泡沫硬化疗法在下肢静脉曲张伴溃疡治疗中的效果及预后。方法选取2013年1月至2016年1月接受治疗的下肢静脉曲张患者275例，其中210例患者伴发溃疡，根据治疗方法将其分为传统组（136例，310条，102例伴发溃疡）、硬化组（139例，303条，108例伴发溃疡）。硬化组在数字减影血管造影（DSA）引导下大隐静脉高位结扎+泡沫硬化剂治疗，传统组行大隐静脉高位结扎+腹腔镜深筋膜下交通支离断术（SEPS）和（或）点状抽剥。对比两组手术时间、住院费用及时间、术后并发症等。根据患者主观感受评价术后效果。结果硬化组平均手术时间、术后平均住院时间均较传统组用时短，住院费用也低于传统组，对手术更为满意。传统组术后31.62%的患者出现局部疼痛，硬化组术后25.18%的患者出现局部疼痛，传统组并发症发生率明显高于硬化组。结论泡沫硬化疗法对伴或不伴溃疡的下肢静脉曲张患者均具有较好的疗效，相对传统治疗方法，泡沫硬化疗法在减少并发症方面更具优势，在 DSA 引导下大隐静脉高位结扎+泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张伴溃疡有效可行。
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关节腔注射治疗对老年与非老年颞下颌关节骨关节炎患者的疗效观察
目的：评价关节腔注射透明质酸钠治疗老年与非老年颞下颌关节骨关节炎（ TMJOA）患者的临床疗效。方法依照年龄段不同将70例 TMJOA 患者分为两组，非老年组（<60周岁，n =35）和老年组（≥60周岁，n =35），两组患者均接受1个疗程（5周）的全关节灌洗术加关节腔注射治疗；比较两组患者治疗前和治疗后6个月的非辅助大开口度、休息时及咀嚼时疼痛感、关节运动功能障碍以及患者的生存质量（OHIP -14量表）。结果两组患者治疗后6个月的非辅助大开口度、休息时及咀嚼时疼痛感、关节运动功能障碍以及患者的生存质量均较治疗前明显改善（ P <0.05）；老年组的各项症状的改善情况优于非老年组（ P <0.05）。结论关节腔注射透明质酸钠治疗老年与非老年TMJOA 患者均有较好的临床疗效，而对老年人的疗效更优。
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体外循环改良超滤在心脏瓣膜手术中应用的临床研究
目的：研究体外循环改良超滤在心脏瓣膜手术中应用的临床价值。方法选择2014年1月至2016年6月行瓣膜置换及瓣膜成形手术病例82例。根据性别、年龄、体重、射血分数、心功能分级、心胸比、阻断时间进行相似配对，按随机化的原则将其分为实验组和对照组。实验组采用改良超滤技术，对照组采用传统的超滤技术。后于术后统计术后24 h 及48 h 胸液引流量、临床用血量、ICU 停留时间及住院时间。结果①术前以及超滤前两组红细胞比容（Hct）值相比，差异无显著性（ P ＞0.05），而超滤之后实验组的 Hct 值显著高于对照组（ P <0.05）。②实验组术后24 h胸液引流量、术后48 h 胸液引流量、临床用血量、ICU 停留时间、住院时间均显著低于对照组（ P <0.05）。结论改良超滤可在瓣膜术后短时间内浓缩血液，提高 Hct，改善心肺功能，同时减少库存血的使用、ICU 停留时间及住院时间，对于术后的恢复优于普通超滤，值得在临床应用中推广应用。
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大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微血肿清除术和钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血临床疗效对比观察
目的：探讨大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微血肿清除术和钻孔血肿抽吸引流术三种不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效对比。方法选择高血压脑出血患者共108例；分别采用大骨瓣开颅血肿清除术（A 组，42例）、小骨窗显微血肿清除术（B 组，32例）、钻孔血肿抽吸引流术（C 组，34例），对比观察治疗结果。结果 A 组手术时间、术中出血量、住院时间均显著高于 B 组和 C 组（ P <0.05）。A 组患者肺部感染、应激性溃疡、肾衰竭发生率显著高于 B 组和 C 组（ P <0.05）。B、C 组术后2周 GOS 评分为优的患者比率显著高于 A 组，A 组在术后2周 GOS 评分为差的患者比率显著高于 B、C 组（ P <0.05）。三组术后6个月 ADL 评分中 C 组总有效率高，显著高于 A 组和 B 组（ P =0.012）。结论与大骨瓣开颅血肿清除术和钻孔血肿抽吸引流术相比，小骨窗显微血肿清除术与钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血患者效果更好，并发症少，预后更佳，值得临床应用。
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早期和晚期生长受限的胎儿围产期死亡病因分析
目的：采用胎儿估计体重（EFW）<第5百分位数判断导致早期和晚期生长受限胎儿围产期死亡的病因。方法纳入320例生长受限的单胎儿，受试者分为早期和晚期胎儿生长受限组。对导致早期和晚期生长受限胎儿围产期死亡的因素进行描述性分析，通过死胎和新生儿死亡增加的数量计算围产儿病死率。结果320例生长受限胎儿中包括101例早期和219例晚期生长受限胎儿；10例死亡围产儿，其中7例是早期生长受限胎儿，3例是晚期生长受限胎儿。EFW <第3百分位数的早期生长受限胎儿出现围产期死亡的现象更普遍。死胎史、子痫前期和脐动脉和子宫动脉血管阻抗程度增高与早期生长受限胎儿围产期死亡显著相关（ P <0.001）。3例晚期生长受限胎儿围产期死亡的病因是 EFW <第3百分位数和重度羊水过少。无论脐动脉还是子宫动脉的血管阻抗增高，胎盘早剥和围产儿死亡现象都显著增加（ P <0.001）。结论脐动脉和子宫动脉异常、先兆子痫和 EFW <第3百分位数是早期生长受限胎儿围产期死亡的重要病因。EFW <第3百分位数和严重羊水过少是晚期生长受限胎儿围产期死亡的病因。
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不同表层角膜屈光手术对近视患者术后疼痛及角膜刺激症状影响的研究
目的研究不同表层角膜屈光手术对近视患者术后疼痛及角膜刺激症状的影响。方法随机选取2014年5月至2016 年5月收治的近视患者200例（400眼），依据不同表层角膜曲光手术将这些患者分为准分子激光屈光性角膜切削术组（PRK 组，n =100，200眼）和微型上皮刀法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术组（ Epi - LASIK 组，n =100，200眼）两组，对两组患者的术后疼痛指数及角膜刺激症状发生情况进行统计分析。结果两组患者术后1 d、2 d、3 d、5 ；d 疼痛指数、角膜刺激症状发生率均逐渐降低，差异具有统计学意义（ P <0.05）；术后1 d、2 d、3 d Epi - LASIK 组患者疼痛指数、角膜刺激症状发生率均显著低于 PRK 组，差异具有统计学意义（ P <0.05），但术后5 d 两组患者的疼痛指数、角膜刺激症状发生率之间的差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论 Epi - LASIK 较 PRK 更能有效缓解近视患者术后疼痛及角膜刺激症状，值得临床推广。
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重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效评价及预后影响因素分析
目的：评价重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性心力衰竭患者的疗效，并分析影响预后的危险因素。方法选取2013年1月到2015年1月住院治疗的急性心力衰竭的患者59例，依据随机数字表法按照2：1比例将患者分为脑利钠肽组（19例）和对照组（40例）。对照组患者均给予常规抗心衰治疗；脑利钠肽组患者在对照组基础上输注 rhB-NP，比较两组患者的呼吸困难和心功能变化情况，并随访观察1年内主要不良心血管事件（MACE）发生率。应用 Logis-tic 回归分析 MACE 的危险因素，应用受试者工作特征性（ROC）曲线和约登指数评估危险因素对 MACE 的佳预测阈值和相应的敏感度和特异度。结果两组患者的基础年龄、性别比例、高血压、糖尿病、陈旧心肌梗死、房颤、基础心、肾功能等无显著差异（ P ＞0.05）。治疗1周后，脑钠肽组和对照组患者的血 BNP、CK - MB 和心率均治疗前显著降低（ P <0.05），脑利钠肽组患者的△BNP 治疗前后变化值、△心率治疗前后变化值和呼吸困难均较对照组有显著改善（ P <0.05）。随访1年后，脑利钠肽组患者的心力衰竭再入院率和 MACE 发生率均较对照组有所降低，但差异无统计学意义（ P ＞0.05）。Logistic 回归分析证实年龄（OR 1.67，95% CI：1.06~2.83，P =0.04）和 BNP（OR 3.11，95% CI：2.46~6.69，P =0.04）为预测 MACE 发生的危险因素。结论重组人脑利钠肽能改善急性心衰患者的呼吸困难症状，改善短期的心功能，部分降低心力衰竭再住院率。年龄和 BNP 是影响预后的重要因素。
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疣状胃炎患者胃黏膜组织中HIF-1α和COX-2的表达及其临床意义的研究
目的：探讨研究疣状胃炎患者胃黏膜组织中低氧诱导因子-1α（HIF -1α）、环氧化酶-2（COX -2）的表达及其临床意义。方法随机选择疣状胃炎患者108例作为研究，其中成熟型66例，未成熟型42例，同时对疣状胃炎隆起部位和未隆起部位分别采样。选取同期就诊的慢性浅表性胃炎80例作为对照组，取其胃小弯处胃黏膜组织两块。采用免疫组化法检测胃黏膜组织中 HIF -1α、COX -2 的表达情况。比较疣状胃炎组与对照组，不同分型疣状胃炎患者，以及胃炎隆起部位和未隆起部位的 HIF -1α、COX -2 的表达情况。结果疣状胃炎组胃黏膜组织中 HIF -1α、COX-2 的表达和阳性率明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P <0.05）。成熟型疣状胃炎胃黏膜组织中 HIF -1α、COX-2 的表达和阳性率明显高于未成熟型，差异具有统计学意义（ P <0.05）。疣状胃炎隆起部位胃黏膜组织中 HIF -1α、COX -2 的表达和阳性率明显高于未隆起部位，差异具有统计学意义（ P <0.05）。结论 HIF -1α、COX -2 在疣状胃炎患者胃黏膜组织中呈高表达状态，且还与病理分化程度与部位有关，其可能参与了疣状胃炎的形成、发展。
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体外冲击波联合关节松动术对肩周炎的治疗效果研究
目的探讨体外冲击波联合关节松动术对肩周炎的治疗效果，为临床治疗肩周炎患者的方法选择提供参考依据。方法选取2014年8月至2015年间8月期间收治的肩周炎患者80例，按数字随机分为观察组40例和对照 组40例。所有患者均接受常规肩周炎康复治疗，观察组采用体外冲击波与关节松动术相结合的方法进行治疗，对照组仅采用关节松动术进行治疗。比较两组患者的治疗有效率、患者治疗前、后肩关节功能的改变情况以及患者的疼痛程度视觉模拟评分（VAS）等指标的差异，对体外冲击波联合关节松动术的治疗效果进行评价。结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。治疗后观察组肩功能日常生活能力评分（ADL 评分）和关节活动度（ROM）评分以及总评分明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。治疗后观察组疼痛程度 VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论使用体外冲击波联合关节松动术的治疗方法能明显提高肩周炎患者的临床疗效，改善患者肩功能，减小患者疼痛感，是优于单纯关节松动术的治疗方法，建议临床推广应用。
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脑梗死患者急性期血清胆红素与TOAST分型及短期预后的相关性分析
目的：探讨脑梗死患者急性期血清胆红素与 TOAST 分型及预后情况的相关性。方法153例急性缺血性卒中患者按照 TOAST 分型方法分为五型，另外选取40例同期门诊健康体检成人作为对照组。比较脑梗死患者与对照组血清胆红素水平的差异，及不同 TOAST 分型脑梗死患者血清胆红素水平的差异。所有脑梗死患者治疗前采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，分析血清胆红素水平与脑梗死严重程度间的关系，治疗14 d 后按照改良的 RANKIN 量表（mRS）进行评分，分析血清胆红素水平与患者预后的关系。结果脑梗死患者总胆红素（TBIL）和间接胆红素（IBIL）水平均明显高于健康组（ P <0.05）。心源性脑栓塞（CE）患者血清 TBIL 和 IBIL 水平低于其他各组。患者脑梗死严重程度与各种血清胆红素水平无关，但预后不良组血清 TBIL 低于预后良好组（ P <0.05）。结论脑梗死急性期血清 TBIL 和 IBIL 水平可能对脑梗死 TOAST 分型具有鉴别作用，尤其是对心源性脑梗死患者具有重要提示作用。另外，血清 TBIL 与短期预后可能相关，表现为血清 TBIL 水平越低，患者短期预后效果越差。
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焦虑抑郁状态对老年高血压患者动态血压和血压变异性的影响研究
目的：探讨抑郁焦虑状态对老年高血压患者动态血压和血压变异性的影响。方法选择老年高血压患者共124例，分为研究组（高血压合并焦虑抑郁患者共53例）与对照组（未合并焦虑抑郁的患者共71例），比较两组的动态血压和血压变异性。结果研究组昼间收缩压、昼间脉压和24 h 脉压显著高于对照组（ P <0.05），夜间收缩压、舒张压及脉压与对照组无统计学差异，24 h 收缩压、24 h 舒张压与对照组无统计学差异。研究组24 h 收缩压变异性显著低于对照组，24 h 舒张压变异性与对照组无统计学差异，非杓型动态血压节律病人占比明显高于对照组，差异均有显著性（ P <0.05）。结论焦虑抑郁情绪会导致原发性高血压患者动态血压水平与非杓型血压的发生率增高。
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血管外肺水指数和血浆脑钠肽的动态变化值对ARDS患者短期预后的影响和危险因素评价
目的探讨血管外肺水指数（△EVLWI）和血浆脑钠肽（△BNP）动态变化值对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的预后意义，并分析影响短期病死率的危险因素。方法回顾性分析急诊重症监护室（EICU）自2012年1月至2015年12月收治85例 ARDS 患者，根据病情严重程度分为轻、中、重三组，比较三组治疗1 d 和3 d 的病情变化、△EV-LWI 与预后的关系，Kaplan - Meier 生存分析法分析轻、中、重度三组 ARDS 患者的生存情况，Logistic 回归分析法分析28天病死率的危险因素。结果共有85例患者入选。随着病情加重，三组间血乳酸、BNP、氧合指数、APACHE II 评分、SOFA 评分、LIS 评分、EVLWI 和肺血管通透性指数（PVPI）等均有显著差异（均 P <0.05）。治疗3 d 后，存活组患者的氧合指数明显增加（ P <0.05），BNP、氧合指数（OI）、APACHE II、SOFA、LIS 评分、EVLWI 和 PVPI 等均显著降低（ P <0.05），而死亡组病情变化不显著（ P ＞0.05）。Kaplan - Meier 生存分析显示三组的生存有显著差异（ P <0.05），Logis-tic 回归分析显示△BNP1~3 d（OR 1.25，95% CI：1.01~2.25，P =0.003）、△EVLWI1~3 d（OR 4.32，95% CI：2.21~8.01， P =0.002）和△PVPI1~3 d（OR 3.23，95% CI：2.43~5.11，P =0.001）为28天病死率的独立危险因素。结论动态监测EVLWI 和 BNP 有利于评估 ARDS 患者的预后，△EVLWI、△PVPI、△BNP 是 ARDS 患者28天病死率的独立危险因素。
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维甲酸-干扰素联合应用诱导细胞凋亡相关基因-19表达作为结直肠癌预后新型标志物的可行性探讨
目的探讨维甲酸-干扰素联合应用诱导细胞凋亡相关基因-19（GRIM -19）表达作为结肠直肠癌预后指标的可行性。方法采用免疫组织化学方法检测94例结肠样品中 GRIM -19表达情况，通过 qRT - PCR 方法检测15对结直肠癌组织及临近非肿瘤组织中 GRIM -19表达情况，采用秩和检验和 Kaplan - Meier 生存分析检验 GRIM -19表达作为结直肠癌疾病预后的价值。结果 GRIM -19 mRNA 和蛋白在腺瘤和临近非肿瘤组织中差异无显著性，然而与正常组织相比，结直肠癌组织中的 GRIM -19表达显著抑制（ P =0.000）。正常组织中 GRIM -19分布于细胞质和细胞核中，而在结直肠癌组织中 GRIM -19仅表达在细胞质中。分化不良（ P =0.013）、淋巴结转移（ P =0.009）、实质器官转移（ P =0.045）及血管侵入（ P =0.010）的肿瘤 GRIM -19显著低表达。经过为期40个月的随访，与 GRIM -19阳性患者相比，GRIM -19阴性患者的肿瘤复发率和转移率显著升高（ P <0.05），患者的总生存期显著缩短（ P <0.01）。结论 GRIM -19表达水平下降的结直肠癌患者往往预后不良，GRIM -19可能作为预测结直肠癌患者预后的新型生物标志物。
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老年住院患者营养状况对预后影响的临床观察
目的应用微型营养评估简表（MNA - SF）评估老年住院患者的营养状况，分析其对临床预后的影响。方法以2014年8月至2015年8月期间在北京友谊医院医疗保健中心住院的老年患者为研究对象，入院72 h 内进行MNA - SF 问卷调查，前瞻性观察患者的临床预后（院内感染、住院时间、死亡），分析营养状况与临床预后的关系，同时调查其住院期间的营养支持情况。结果275例老年住院患者应用 MNA - SF 评估为正常营养者165例（60.00%），营养不良风险者78例（28.36%），营养不良者32例（11.64%）。营养不良组患者医院获得性感染的发生率高于营养正常组（ P <0.05）。营养不良组和营养不良风险组患者住院时间显著高于营养正常组（ P <0.01）。275例患者中9例住院期间死亡，其中 5例发生在营养不良组，营养不良患者的病死率较营养正常组显著增高（ P <0.01）。营养不良组患者接受营养支持的比率为40.6%，肠内和肠外营养的应用比例为4.25：1。结论老年住院患者中存在营养不良及营养不良风险的比率较高，营养不良是影响老年患者住院期间临床预后的重要因素。
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乌司他丁联合大黄对脓毒症心肌损伤的保护作用
目的：探讨乌司他丁联合大黄对脓毒症患者心肌损伤的保护作用。方法选取2014年10月至2015年10月期间，急诊科和 ICU 病房收治的脓毒症患者90例，随机分为对照组、乌司他丁组（治疗组）与乌司他丁联合大黄组（联合组）三组，各30例。对照组患者给予抗脓毒症集束化治疗，治疗组在对照组基础上加用乌司他丁治疗，联合组在治疗组基础上加用大黄治疗，连续治疗1周，抽取三组患者的静脉血检测心肌肌酸激酶同工酶（CK - MB）、心肌肌钙蛋白（c - TNI）、N 端前脑钠肽（NT - proBNP）及肿瘤坏死因子α（TNF -α），监测急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）、超声心动图心功能及多脏器功能衰竭（MODS）发生率的变化。结果①治疗1周后，治疗组、联合组的 CK -MB、c - TNI、NT - proBNP 和 TNF -α 值比对照组均有下降，比较差异有统计学意义（ P <0.05），且联合组优于治疗组。②三组 APACHEⅡ评分及 MODS 发生率均低于治疗前，超声心动图示心功能有所改善，且联合组比对照组及治疗组下降的更为明显（ P <0.05）。结论乌司他丁对脓毒症患者的心肌损伤具有保护作用，且联合应用大黄对脓毒症患者的心肌损伤疗效更显著，值得在临床中推广应用。
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高强度聚焦超声消融胰腺癌后对胰腺内分泌和外分泌功能的影响
目的：探讨高强度聚焦超声（ HIFU）消融进展期胰腺癌胰后对胰腺内外分泌功能的影响。方法通过回顾性分析2009年2月至2015年12月33例经 HIFU 消融后胰腺癌患者的血糖、血清淀粉酶的水平，了解胰腺癌患者经 HIFU 消融后对胰腺内外分泌功能的影响。结果 HIFU 消融前的平均血糖及血淀粉酶水平分别为6.30 mmol/L 和72.5 U/ L。消融后3天平均血糖及血淀粉酶水平分别为6.71 mmol/ L 和69.4 U/ L。消融7天后平均血糖及血淀粉酶水平为6.24 mmol/ L 和74.51 U/ L。各数据组间无显著统计学差异。术后无急性胰腺炎的发生。结论高强度聚焦超声消融进展期胰腺癌后对胰腺内外分泌功能无显著影响，HIFU 消融胰腺癌是安全可行的。
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右美托咪定术前喷鼻在小儿尿道下裂手术中的临床效果
目的：评价右美托咪定（Dex）术前喷鼻在小儿尿道下裂手术中的临床效果。方法择期行尿道下裂手术的患儿共90例，年龄2~6岁，采用随机数字表法分成3组，每组30例。A 组患儿于麻醉诱导前30 min 将咪达唑仑0.2 mg/ kg 进行喷鼻；B 组和 C 组患儿分别于麻醉诱导前30 min 将 Dex 1.0μg/ kg 或2.0μg/ kg 进行喷鼻。记录3组患儿基础值（T0）、给药后5 min（T1）、给药后15 min（T2）、给药后25 min（T3）、麻醉诱导后10 min（T4）、手术开始后30 min （T5）、术毕（T6）及术后30 min（T7）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及脑电双频指数（BIS）。于 T0~3时对3组患儿进行警觉与镇静评分（OAA/ S 评分），记录3组患儿与家长分离时镇静情绪评分和静脉穿刺接受程度评分。记录3组患儿术后躁动评分及其它不良反应发生率。结果与 A 组和 B 组同时点比较，C 组患儿 T2~3时的OAA/ S 评分均降低（ P <0.05），且 T2~3、T6~7时的 HR、MAP 及 BIS 均降低（ P <0.05）。与 A 组和 B 组比较，C 组患儿与家长分离时的镇静情绪评分及静脉穿刺接受程度评分均升高（ P <0.05），而麻醉诱导时间和麻醉苏醒时间均缩短（ P <0.05）。与 A 组和 B 组同时点比较，C 组患儿术后10 min、30 min 时的躁动评分均下降（ P <0.05）。B 组和 C 组患儿喷鼻刺激发生率均低于 A 组（ P <0.05）。3组患儿术后其它不良反应如窦性心动过缓、低血压、恶心呕吐、舌后坠、嗜睡及呼吸抑制等的发生率差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。结论 Dex（2.0μg/ kg）术前喷鼻用于小儿尿道下裂手术能提供更为满意的术前镇静效果，发挥较好的术后镇静和镇痛效应，并更有效地降低术后躁动的发生率。
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糖尿病足的临床综合治疗
糖尿病足（diabetic foot，DF）又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病患者在高血糖环境下由下肢动脉硬化引起的小动脉闭塞或者皮肤微小血管病变以及细菌感染、神经病变等因素共同作用，引起足部麻木、疼痛、感染、溃疡甚至坏疽等病变［1，2］。糖尿病足是目前糖尿病患者常见的慢性并发症之一，其患病率呈逐年上升趋势，给个人、家庭、社会造成了严重的负担，是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因之一［3］。由于糖尿病足病程长，临床表现各异，再加上患者对糖尿病知识的缺乏，自我保护意识不强，出现 DF 时未及时就医，以及临床医师对DF 也缺乏深刻的认识和重视，致使该病的治疗目前仍是一大难题。目前糖尿病足患者分布于医院的内分泌科、血管外科、创伤科、中医科、矫形外科等科室，各专科均有自身独特的治疗方案，但缺乏多学科之间的交流与协作。本文对各专科对糖尿病足的治疗进展做一综述，以达到多学科间“一体化”诊疗目的。
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聚合酶链式反应在蜱传立克次体病诊断中的应用
蜱传立克次体病（ tick - borne rickettsia diseases， TBRD）在很多国家和地区蔓延，近年来发病率呈逐年上升趋势。该类疾病临床表现无特异性，目前使用的检测方法有病原学观察和血清抗体检测技术，这些方法阳性率低且很难达到早期诊断的目的。随着分子生物学的发展，聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）已逐渐应用于 TBRD 的诊断中，呈现出较好的敏感性和特异性。但目前针对该类疾病的 PCR 检测方法尚缺乏临床应用的统一标准。因此，笔者就近年来 PCR 检测技术在 TBRD 原检测中的应用作一综述，希望为进一步探索 TBRD 的诊断方法提供参考。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
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