临床和实验医学杂志
Journal of Clinical and Experimental Medicine 림상화실험의학잡지
- 主管单位： 北京市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 首都医科大学附属北京友谊医院
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-4695
- 国内刊号： 11-4749/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经支气管镜冷冻联合氩气刀治疗支气管结核的临床分析
目的：探讨经支气管镜二氧化碳冷冻联合氩气刀进行支气管结核治疗的临床疗效。方法选取2010年3月至2013年6月间收治的支气管结核患者155例，按患者住院顺序分为三组，对照1组、对照2组和研究组。三组患者均应用抗结核药物、雾化吸入、局部注药；对照1组：51例，给予氩气刀治疗；对照2组：51例，给予冷冻治疗；研究组：53例，给予支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗。三组总疗程6个月。并对三组临床治疗效果进行对比分析。结果三组患者经6个月治疗后，研究组的治疗缓解率显著优于优于对照1组和对照2组（94.3％ vs.72.6％ vs.64.8％），差异具有统计学意义（ P <0.05）。三组患者在治疗过程中，均未出现较为严重的并发症。结论经支气管镜二氧化碳冷冻联合氩气刀进行支气管结核治疗具有安全性高、可操作性强，治疗效果好的优势，具有较高的临床推广价值。
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调强放疗联合 PC 化疗方案治疗局部晚期肺腺癌的疗效再分析
目的：观察调强放疗联合培美曲赛＋顺铂（PC）化疗方案治疗局部晚期肺腺癌的临床疗效。方法100例局部期肺腺癌患者，随机分为 P 组52例，E 组48例。P 组采用调强放疗联合 PC 方案同步化疗，E 组采用调强放疗联合依托泊苷＋顺铂（EP 方案）同步化疗。P 组方案：培美曲赛500 mg/ m2、顺铂75 mg/ m2静滴，d1，21 d 重复。E 组方案：顺铂50 mg/ m2，d1，d8静滴；依托泊苷50 mg/ m2，第1~5天静滴，28 d 重复。每组放疗剂量60 Gy/30次，放疗期间同步化疗2周期，共完成化疗4周期。观察并比较两组患者近期疗效、中位生存率和不良反应发生情况。结果90例患者按计划完成治疗，其余10例未完成第四次化疗。可评价疗效的90例患者中，P 组总有效率81.8％；E 组总有效率60.8％，P 组总有效率高于 E 组，差异有统计学意义（ P <0.05）。两组均无治疗相关死亡病例。P 组和 E 组2年生存率分别为63.6％和58.6％（ P ﹥0.05）；P、E 两组2年局部无进展生存率（LPF）分别为：59.1％和52.1％；2年无区域进展生存率（RPF）分别为：45.4％和45.6％；2年无远处转移生存率（DMF）分别为：40.9％和41.3％；P 组与 E 组2年 LPF、RPF和 DMF 差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）；两组不良反应以Ⅰ~Ⅱ级反应为主，只有少数Ⅲ级反应，两组不良反应差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）。结论调强放疗联合 PC 化疗方案治疗局部晚期肺腺癌的近期疗效优于调强放疗联合EP 化疗方案，毒副作用轻，临床可以耐受。
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慢性肝病社区管理的必要性和可行性分析
目的：探讨常见慢性肝病社区管理的必要性与可行性。方法查阅北京4家社区卫生服务中心居民健康档案及社区内小型事业单位职工体检结果，并在北京3家三级甲等医院就慢性乙型肝炎（CHB）、脂肪性肝病患者的月均就医费用、对于慢性肝病社区管理的认识及社区医院与三级医院之间合作转诊的态度等问题进行问卷调查，对以上结果进行分析。结果社区中，352例60岁以上老年人脂肪肝的患病率为33.7％~36.9％，其中93.5％的患者血脂升高。在小型事业单位中，脂肪肝的患病率为13.5％，91.2％患者合并血脂异常。共完成调查问卷970份，其中慢性肝病患者800份，社区医师170份。CHB 和脂肪性肝病患者月均花费分别为994.2元和279.3元。57.2％的 CHB 患者和80.9％的脂肪性肝病患者愿意接受社区管理。大约85.6％的患者希望通过社区医师判断患者是否需要转诊至三级医院，98.2％的患者希望由三级医院安排患者回到社区医院就诊。91.4％的城区和96.0％的郊区社区医师愿意参与慢性肝病的管理。结论对 CHB 和脂肪性肝病的社区管理，具备必要性和一定的可行性，应进一步完善社区居民健康档案管理、社区医师专业知识培训以及基本药物制度。
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DR、CCT 和 HRCT 三种方法在矽肺诊断中的应用价值
目的：对 X 线片（DR）、常规 CT（CCT）及高分辨率 CT（HRCT）对矽肺患者的诊断价值进行比较。方法对收集到的110例明确诊断为矽肺的患者分别采用 CR、CCT 及 HRCT 检查，对三种影像学检查结果进行对比分析。结果三种检测方法对矽肺患者的发白区、大结节影、钙化、灶周气肿、灶周结节、纤维索条影、淋巴结肿大钙化的检出率比较差异显著，其中 DR 对发白区的检出率显著高于 CCT 和 HRCT（ P <0.05）；CCT 和 HRCT 对大结节影、钙化、灶周气肿、灶周结节、纤维索条影、淋巴结肿大钙化的检出率显著高于 DR（ P <0.05）。三种检出方法读片结果的分期比较差异显著（ P <0.05），DR 对Ⅲ期＋Ⅲ＋期矽肺患者的检出不敏感，CCT 和 HRCT 对Ⅲ期＋Ⅲ＋期检出率高于 DR。结论对于矽肺的检查 CT 和 HRCT 具有更高的价值，但结合 DR 检查具有更好的效果。
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阿托伐他汀对高血压合并高脂血症者血脂及超敏 C反应蛋白的影响
目的：分析探讨阿托伐他汀治疗高血压合并高脂血症患者疗效及其对血脂、超敏 C 反应蛋白（hs - CRP）的影响。方法将符合标准的高血压合并高脂血症96例患者按照单双号分为两组，每组各48例，即研究组和对照组。对照组应用氨氯地平片5 mg，每日1次。研究组在对照组的基础上加服阿托伐他汀10 mg，每日1次。两组疗程均为12周。分析两组治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血脂指标[（甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TC）、脂蛋白胆固醇（LDL - C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）]变化和 hs - CRP 变化。结果①两组治疗后血压均较治疗前显著降低，且研究组降低更明显，与对照组治疗后比较，差异具有统计学意义（ P <0.05）。②对照组治疗前后血脂指标水平无显著改变，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。研究组患者治疗后 TG、TC、LDL - C 水平较治疗前明显降低，HDL - C 水平较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（ P 均<0.05）。③研究组治疗后 hs - CRP 显著降低，与对照组比较，差异具有统计学意义（ P <0.05）。④两组均未见明显不良反应。结论在氨氯地平的基础上加用阿托伐他汀治疗高血压合并高脂血症时，在降压、降脂方面效果更显著，hs - CRP 显著降低，安全性好，值得临床推广应用。
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胸腺瘤新 WHO 病理分型与重症肌无力及临床分期之间的关系
目的：探讨胸腺瘤新世界卫生组织（WHO）病理分型与重症肌无力（MG）发生率和临床分期的关系及其对患者预后的影响。方法收集2009年10月至2014年10月行胸腺瘤根治手术的85例患者临床资料，采用新WHO 病理分型及传统 Masaoka 临床分期对患者进行分类，患者均行手术治疗，观察患者 MG 发生率及手术预后情况。结果 WHO 病理分型中 A 型与 AB 型主要为良性病例，B 型、C 型以恶性病例为主。B2型更容易发生 MG。WHO 病理分型与 Masaoka 临床分型具有显著相关性（ P <0.05）。经手术治疗患者治愈42例，缓解28例，进展8例，死亡7例。胸腺瘤手术方式及病理分期是影响预后的主要因素。结论新 WHO 病理分型能有效区分胸腺瘤良、恶性，结合Masaoka 临床分期对患者预后有指导意义。临床分期及手术对患者预后影响较大，治疗原则应根据患者良、恶性情况，采用合适的手术方式并辅以放疗、化疗，以提高治疗效果。
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微弹簧圈血管内栓塞治疗急性期破裂颅内动脉瘤
目的：探讨微弹簧圈血管内栓塞治疗急性期破裂颅内动脉瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析30例颅内动脉瘤在破裂出血后72小时内行微弹簧圈血管内栓塞治疗的临床资料。30例患者发病后均行 CT 检查，诊断为蛛网膜下腔出血，并经全脑血管造影证实为颅内动脉瘤，共检出34枚动脉瘤，其中单发26例，2枚4例。结果34枚动脉瘤中，100％栓塞24枚，95％栓塞6枚，90％栓塞2枚，80％栓塞2枚。术后发生手术相关并发症6例，包括微弹簧圈脱出至载瘤动脉1例，术中动脉瘤破裂1例，严重脑血管痉挛2例，术后脑梗死2例。患者术后恢复良好25例；出现偏瘫4例，后经综合治疗后逐渐恢复；死亡1例，死亡原因：因口服抗血小板药并发消化道出血。随访1~6个月，无再出血病例发生。结论微弹簧圈血管内栓塞治疗是急性期破裂颅内动脉瘤的安全且有效的治疗方法；选择早期手术和及时术后处理对降低致残率、致死率有重要意义。
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腹腔镜技术在普外科生产实习中价值探讨
目的：探讨腹腔镜技术在普外科生产实习中的价值和意义。方法收集在首都医科大学附属北京同仁医院普外科实习的40名学生的实习资料；所有学生参与普外科常见病的传统手术及腹腔镜手术，手术结束后以专业知识考核及问卷的方式评估生产实习效果。结果参与到胆囊切除术、直肠癌根治术等腹腔镜手术的学生对组织解剖关系、手术步骤等专业知识理解程度高于传统手术组；但腹腔镜手术学生的参与感评分及基本操作评分低于传统手术的学生，这些差异均存在统计学意义。结论将腹腔镜技术应用到普外科的临床实习中，可为学生提供真实、形象的图像信息，增强对解剖学及手术步骤的理解，提高学习兴趣，改善实习效率，但同时有诸如手术参与感不强、动手操作能力较差等不足存在，需采取措施加以改进。
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门冬胰岛素对妊娠期糖尿病的作用及对子代心脏结构和功能的影响
目的：探讨门冬胰岛素对妊娠期糖尿病（GDM）的作用及对子代心脏结构和功能的影响。方法选择GDM 孕妇48例，随机分为两组，研究组24例采用门冬胰岛素治疗；对照组24例采用生物合成的人胰岛素，随访两组疗效及母儿结局，并随访两组子代心脏彩超各项参数结果，以正常孕妇（正常组）24例的子代作为正常组对照。结果研究组血糖达标时间明显短于对照组，胰岛素用量也显著低于对照组（ P 均<0.05）。研究组与对照组的主要母儿结局均无统计学差异（ P 均﹥0.05）。研究组子代在左室收缩期末期容积、二尖瓣 E/ A 峰比值、左室 Tei 指数与对照组有统计学差异（ P 均<0.05），其值更接近于正常组。结论门冬胰岛素起效快、降血糖效果好，其治疗后的妊娠期糖尿病患者的1岁婴儿的心脏结构与功能更接近正常孕妇的子代，值得推广。
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IL -8、IL -10及 CRP 水平在幽门螺杆菌阳性胃炎患者中的表达
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）阳性相关的胃炎患者血清白介素8（IL -8）、白介素10（IL -10）和 C 反应蛋白（CRP）的水平及临床意义。方法选择65例 Hp 阳性相关的胃炎患者作为研究对象，同时纳入30例同期体检健康人员作为对照组，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测两组血清 IL -8、IL -10和 CRP 的浓度。观察 Hp 阳性活动期与非活动期患者上述指标的差异，抗 Hp 治疗前后上述指标的差异。结果 Hp 阳性胃炎患者血清 IL -8、IL -10和 CRP 的水平分别高于对照组（均 P <0.05）；且 Hp 阳性活动期胃炎患者血清 IL -8、IL -10和 CRP 的水平分别高于 Hp 阳性非活动期胃炎患者（均 P <0.05）；采取 Hp 根除治疗后患者血清 IL -8、IL -10和 CRP 的水平下降，明显低于治疗前（均 P <0.05）。结论细胞因子 IL -8、IL -10和 CRP 水平的升高与胃黏膜 Hp 感染密切相关，可作为活动期胃炎及治疗效果的判断指标之一。
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老年非瓣膜性房颤患者“胆固醇悖论”的临床研究
目的：明确老年非瓣膜性房颤患者中“胆固醇悖论”是否存在。方法回顾性分析2012年4月至2013年11月入住北京友谊医院医疗保健中心的符合纳入标准的老年非瓣膜性房颤患者作为房颤组，按照病例对照研究1：1匹配原则以同期体检的非房颤患者作为对照组，对比分析两组的总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、甘油三酯（TG）水平的变化。结果纳入202例符合标准的非瓣膜性房颤患者，结果发现房颤组 TC、LDL - C 水平分别为4.04±0.81 mmol/ L ，2.27±0.63 mmol/ L；低于对照组，差异具有统计学意义（ P <0.05）。且 Logstic 回归分析显示胆固醇水平可作为房颤发生的保护因素存在（ OR ＝0.017，95％置信区间为0.003~0.091，P ＝0.000）。结论老年非瓣膜性房颤患者中 TC、LDL - C 水平较非房颤患者低，“胆固醇悖论”现象确实存在，但产生机制及其所代表的意义仍需要更多临床大型研究去研究证实。
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影响 COPD 患者正确吸入定量气雾剂因素的 Logistic 回归分析
目的：探讨影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者正确吸入定量气雾剂因素。方法回顾性分析2011年3月到2014年3月240例门诊及住院 COPD 患者，以定量气雾剂的临床应用目的和使用指征的认知度调查为评价要点，将患者性别、年龄、病程、文化程度、接受健康教育的情况以及病情与正确吸入定量气雾剂之间的关系做 Logistic 多元线性回归分析。结果①多数患者对气雾剂的认知程度较低，在1~2分间；患者使用定量气雾剂过程中出现的错误频率高的操作即为“屏气不足10 s”和“喷吸不同步”，分别占总错误操作的36.99％和29.91％。②单因素分析显示，除性别以外，年龄、文化程度、病理程度、病程、接受健康教育均与定量气雾剂的正确吸入情况有一定的相关性（ P <0.05），以年龄（ P ＝0.032）和文化程度（ P ＝0.029）这两个因素对气雾剂正确吸入的影响程度大；多因素分析显示，年龄、文化程度、病理程度这三个因素是影响气雾剂正确吸入的重要因素（ P <0.05）。结论年龄、文化程度、病理程度是影响 COPD 患者正确吸入定量气雾剂的重要因素，需要引起临床医生的足够重视，对患者进行针对性的健康干预。
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快速康复外科在上消化道穿孔修补手术中的临床实践报告
目的：分析快速康复外科在上消化道穿孔手术中的临床应用价值。方法将接受上消化道穿孔修补手术的患者38例纳入观察组，进行前瞻性研究，接受围手术期快速康复外科处理。将接受上消化道穿孔修补手术的患者38例纳入对照组，进行回顾性研究，接受围手术期常规处理。比较其术后相关指标、应激指标、并发症发生率等情况差异。结果①观察组患者接受快速康复外科处理后的术后排气时间、下床时间、总住院时间均明显短于对照组患者，总住院费用少于对照组患者（ P <0.05）。②观察组患者接受快速康复外科处理后的应激指标值包括 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等均明显低于对照组患者（ P <0.05）。③CRP、PCT 水平与术后排气时间、下床时间、总住院时间呈正相关。④观察组患者接受快速康复外科处理后的术后各项并发症发生率与对照组患者无明显差异（ P ﹥0.05）。结论快速康复外科应用于上消化道穿孔手术有助于优化手术效果、降低患者应激水平，且不增加术后并发症。
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复方丹参注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗慢性肾盂肾炎的疗效及对患者血清 TGF -β1的影响
目的：探讨复方丹参注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗慢性肾盂肾炎（ CPN）的临床疗效及对患者血清转化生子因子β1（TFG -β1）的影响。方法110例符合纳入标准的 CPN 患者随机分为两组。每组各55例。对照组给予头孢哌酮舒巴坦钠治疗，观察组在对照组的基础上联合应用复方丹参注射液治疗，观察比较两组患者临床疗效、复发率、肾功能、血清 TGF -β1水平及不良反应发生情况。结果观察组的总有效率和复发率分别为92.7％和1.8％，对照组的分别为78.2％和14.5％，与对照组相比，观察组的总有效率明显增高，而复发率明显降低，差异有统计学意义（ P均<0.05）。治疗后，观察组肾功能指标血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白及血清 TGF -β1水平较对照组均明显下降，差异有统计学意义（ P 均<0.05）。观察组的不良反应总发生率为9.1％，对照组为16.4％，两组不良反应发生率无统计学差异（ P ﹥0.05）。结论复方丹参注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗治疗 CPN 疗效可靠，可以有效提高治疗有效率，减少疾病复发，并明显改善肾功能，延缓肾脏纤维化，且不良反应少，值得临床上进一步研究。
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白藜芦醇联合厄贝沙坦对大鼠肺纤维化及TGF-β1、NF-κB的影响
目的：探讨白藜芦醇联合厄贝沙坦对大鼠肺纤维化及肺组织转化生长因子-β1（TGF -β1）、核因子-κB（NF -κB）表达的影响，分析其治疗肺纤维化可能作用机制。方法将105只雄性大鼠随机分成正常对照组、模型对照组、厄贝沙坦组、白藜芦醇组、厄贝沙坦＋白藜芦醇组各21只，除正常对照组外，其余各组均注入博莱霉素建立肺纤维化动物模型，造模后第2天给予相应药物干预，观察大鼠肺组织病理变化、肺组织 TGF -β1、NF -κB 表达。结果厄贝沙坦＋白藜芦醇组第14 d 肺泡炎评分、肺纤维化评分（1.5±0.4、1.2±0.5）明显低于模型对照组，21 d 评分（1.2±0.3、1.0±0.6）明显低于厄贝沙坦组、白藜芦醇组；14 d、21 d TGF -β1、NF -κB（0.43±0.11、0.31±0.09，0.38±0.11、0.44±0.12）ng/ ml 均低于模型对照组、厄贝沙坦组、白藜芦醇组。结论白藜芦醇联合厄贝沙坦对博莱霉素诱导大鼠肺纤维化有明显的改善作用，可能与抑制肺纤维化大鼠肺组织内 TGF -β1、NF -κB 表达有关。
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巨噬细胞移动抑制因子、血管生成素-2、血管内皮生长因子在子宫内膜异位症中的意义
目的：观察巨噬细胞移动抑制因子（MMIF）、血管生成素-2（Ang -2）、血管内皮生长因子（VEGF）在子宫内膜异位症（EMs）检测中的临床意义。方法选取2011年1月至2014年6月经病理确诊的 EMs 患者98例，为异位内膜组。按照美国生殖协会分期标准（R - AFS）分期分为Ⅰ期26例、Ⅱ期29例、Ⅲ期22例和Ⅳ期21例；按照痛经评分0~1分57例和2~3分42例。选择同期确诊的良性肿瘤患者30例为在位内膜组。同时选择同期体检的健康妇女30例，为健康对照组。观察各组血清 MMIF、VEGF 和 Ang -2水平，以及 MMIF、VEGF 和 Ang -2水平与 EMs 分期和痛经评分的关系。结果异位内膜组和在位内膜组的 MMIF、VEGF 和 Ang -2水平明显高于正常对照组（ P <0.01），而异位内膜组的 MMIF、VEGF 和 Ang -2水平明显高于在位内膜组（ P <0.01）。EMs 患者的 MMIF、VEGF 和 Ang -2水平随着r - AFS 分期级别和痛经评分的升高而升高（ P <0.05或 P <0.01）。结论 MMIF、VEGF 和 Ang -2参与了 EMs 的发生和发展，有望成为 EMs 诊断和靶向治疗提供新的思路。
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腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者手术治疗的临床探索
目的：探讨腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者手术治疗方式及临床效果。方法选取于2010年1月至2013年11月间收治的腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者127例，分为观察组（71例）和对照组（56例）。观察组给予椎间盘镜下髓核摘除术治疗，对照组给予 MAST Quadrant 通道下髓核摘除术治疗，比较两组患者的临床疗效及预后情况。结果观察组与对照组患者术后视觉模拟评分（ VAS）评分均明显低于术前（ P <0.05），Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评分均明显高于术前，差异具有统计学意义（ P <0.05）；观察组与对照组临床有效率、手术持续时间、出血量、术后 VAS 评分及 ODI 评分比较均无明显差异，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。结论椎间盘镜下髓核摘除术及 MAST Quadrant 通道下髓核摘除术均是治疗腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的有效手段，且创伤较小，可以广泛应用于临床。
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类风湿关节炎早期应用抗风湿药物在降低心血管事件发生率中的作用
目的：探讨类风湿关节炎早期应用抗风湿药物在降低心血管事件发生率中的作用。方法随机选取2010年6月至2013年6月收治的80例类风湿关节炎患者作为研究组，另选取同期体检的80例健康人员作为对照组。对照组无任何治疗，研究组患者给予泼尼松＋甲氨喋呤＋柳氮磺胺吡啶＋硫酸羟氯喹抗风湿药物联合治疗。对两组人员的红细胞沉降率（ESR）、疾病活动分数（DAS28）、血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）]和炎症因子 C -反应蛋白（CRP）变化情况以及动脉粥样硬化、心血管事件进行统计分析。结果治疗前研究组患者 TC、TG、LDL - C、TC/ HDL - C、LDL - C/ HDL - C 水平均显著高于对照组（ P <0.05），HDL - C 水平显著低于对照组（ P <0.05）；治疗后研究组的 HDL - C 水平显著高于治疗前（ P <0.05），TC/ HDL - C、LDL - C/ HDL - C、DAS28、ESR、CRP 水平均显著低于治疗前（ P <0.05）。研究组动脉粥样硬化及心血管事件的发生率6.3％（5/80）、3.8％（3/80）均显著低于对照组15.0％（12/80）、10.0％（8/80）（ P <0.05）。结论类风湿关节炎存在血脂异常升高，经抗风湿药物治疗后炎症因子、疾病活动分数得到有效降低，同时 HDL - C 水平升高，并能够有效降低动脉粥样硬化和心血管事件发生率。
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山莨菪碱联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床应用研究
目的：观察采用山莨菪碱联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床效果。方法选择偏头痛患者82例，将其平均分为实验组和对照组，每组41例。对照组患者采用氟桂利嗪治疗，实验组患者采用山莨菪碱联合氟桂利嗪治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果以及头痛程度、头痛频率、头痛持续时间。结果实验组总有效率（92.67％）明显高于对照组（56.09％），差异有统计学意义（ P <0.05）；实验组头痛程度、头疼频率、头痛持续时间等均明显小于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论山莨菪碱联合氟桂利嗪治疗偏头痛临床疗效显著，可明显降低头痛程度和头痛频率，缩短头痛持续时间，效果优于单用氟桂利嗪治疗。
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脑血管储备功能的检测方法及意义
脑血管储备（cerebrovascular reserve，CVR）是指在生理或病理刺激作用下，远端脑动脉的代偿性扩张或收缩使脑血流维持正常的能力［1］。评价脑血管储备状态对于早期诊断脑血管病、制定治疗方案、预测疾病预后及评估治疗效果有重要的价值。
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TGF -β1、Smad2、CyclinD1与恶性肿瘤关系的研究进展
转化生长因子β1（TGF -β1）是具有负调控生长功能的细胞因子之一，它可使许多细胞生长发生停滞，其主要方式是通过阻止 G1期细胞进入 S 期。TGF -β1的生长抑制作用是通过其信号转导通路完成的，TGF -β1首先与其对应的受体结合形成复合物，该复合物对下游的Smad2蛋白进行活化，并使 Smad2与 Smad4结合，形成转录复合物后进入细胞核，并参与核酸转录因子及靶基因启动子结合调节靶基因的转录，以发挥生长抑制效应［1］。随着 Smad 蛋白家族的发现，TGF -β1信号通路的研究也取得了极大进展，即发现某些恶性肿瘤的发生与 TGF -βRⅡ表达异常有关，同时又存在 Smad 蛋白异常，Smad2属于受体激活的 Smad 蛋白家族成员，Smad2基因在多种肿瘤中发生突变，是一种可能的肿瘤抑制基因。细胞周期素 D1（CyclinD1）为细胞周期调控基因，属于癌基因，Cy-clinD1的过度表达可引起细胞增殖失控，现在许多肿瘤中均已发现有该基因扩增现象。本文就 TGF -β1、Smad2、CyclinD1与恶性肿瘤关系的研究进展做一综述。
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内科疑难病例讨论中如何体现临床思维--腹腔积液原因待查一例报告及文献复习
腹腔积液是一种常见的临床体征。导致腹腔积液的病因很多，临床上较为常见的是肝硬化腹腔积液、恶性腹腔积液以及结核性腹腔积液。根据积液产生原因和性质不同，将其分为漏出性和渗出性两大类，区分积液的性质对疾病的诊断具有重要意义，但有时鉴别诊断较为困难。针对腹腔积液病因治疗是有效的方法。首都医科大学附属北京友谊医院内科教研室组以一例腹腔积液诊疗过程为线索，于2014年9月组织全院内科，对腹腔积液的特点以及临床诊治思维进行讨论。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
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