干部门诊检验异常值反馈机制的规范化管理

血液标本检验异常、危急的结果及时处理与反馈，对患者抢救治疗、疾病转归起着重要作用。为了能够使患者在第一时间获取检验结果，保证疾病得到及时救治，我科自2009年以来医护联合研究建立检验异常值反馈机制，第一时间向患者进行反馈和个体化管理，取得了明显成效。

航训护理保障中采用优质护理的体会

随着航空技术的不断发展及其在军事领域的广泛应用，空军武器装备发生了质的飞跃[1]。飞行人员身心状态与飞机性能、作战环境相互适应的问题已经成为军事航空医学研究的重要内容[2]。适当的航空医学训练是提高作战效率，预防各种不良因素对飞行安全影响的有效途径[2]。具体训练项目包括抗载荷正压呼吸训练、抗缺氧训练、抗飞行错觉训练和预防心理障碍训练。因此，为保证每批飞行员航空医学训练均能高质量、高标准完成，自2011年起我们采取优质护理服务的责任制整体保障模式，即对训练前教育—航训保障措施落实—航训效果评价，进行全程、全面的责任制护理保障，形成了更加完善的航空医学训练优质护理服务保障体系，达到了“飞行员满意、部队满意、领导满意”的护理服务目标。

飞行事故创伤后应激障碍心理康复护理

1病例资料
　　男，44岁，某部飞行员，飞行时间3000 h。因飞行事故弹射跳伞着地后腰背及右脚疼痛6 h于2012年8月16日入院。C T检查提示：①L1椎体压缩性骨折；②右内外踝粉碎性骨折。于入院当日急诊行“右内外踝骨折切开复位钢板螺钉内固定术”。术后给予静脉补液、止血、镇痛、预防感染等治疗，术后2周，拆除缝线。伤后患者逐渐出现注意力不集中、动作迟缓表现，不愿提及和回忆飞行事故过程，情绪低落、少言寡语、失眠、噩梦、早醒，梦境中出现对飞行事件不良体验，间有烦躁不安、易激惹、心慌、胸闷、胃胀、消化不良等症状，汉密顿抑郁量表[1]评分28分，汉密顿焦虑量表[1]评分25分，军事应激症状核查表[2]评分68分，按照CCDM-3诊断：创伤后应激障碍。在帮助患者进行外伤临床康复治疗及功能锻炼的同时，经过专业心理治疗师及专职护士进行全程责任治疗护理，伤后3个月伤情达临床治愈标准，心身状态恢复正常，伤愈归队。

季节指数在出院处管理中的应用

出院人次是反映医院工作效率的主要指标[1]，也是直接影响出院处工作量的因素之一。准确掌握出院人次、结算人次在一年中的变化规律，对于医院管理科学化、规范化和现代化具有重要意义[2]。为此，笔者通过分析2010—2013年出院结算人次的季节指数，掌握患者办理结算流量变化规律，了解工作量的高峰和低谷，为合理安排人力、物力提供科学依据，提高服务质量和工作效率。

大肠息肉形态、部位、病理改变与恶变危险性关系分析

目的：分析大肠息肉形态、部位、病理改变等与恶变危险性的关系。方法对空军总医院2011年2月—2012年6月行结肠镜检查的537例患者的资料进行回顾性研究。结果内镜下发现大肠息肉158例，共282枚息肉，其中男121例，女37例，大肠息肉检出率为29.4%。腺瘤性息肉170枚，炎性息肉74枚，未做病理38枚；直径0.5 cm以下占55.3%；位于升结肠19.5%，横结肠20.2%，降结肠11.7%，乙状结肠30.1%，直肠18.4%；随访1年，4例复发，复发率为2.5%。结论大肠息肉以男性多见，腺瘤性为主，直径0.5 cm以下常见，好发部位为左半结肠；患病危险因素包括年龄、部位、息肉大小及病理类型，对所有息肉均应切除并做病理检查。

间苯三酚联合缩宫素对足月妊娠的引产效果及安全性

目的：探讨间苯三酚联合缩宫素对足月妊娠引产的效果及安全性。方法采用随机双盲、对照研究的方法，将足月妊娠中低宫颈评分的204例孕妇随机分为两组：观察组102例应用间苯三酚联合缩宫素引产，对照组102例静脉滴注缩宫素引产。结果观察组子宫颈口扩张速度明显快于对照组(P＜0.05)，第一产程和总产程时间显著少于对照组(P＜0.01)，阴道分娩率明显高于对照组(P＜0.05)，而两组第二产程时间、第三产程时间、新生儿阿氏评分、出生体重、产妇产后2 h的出血量对比差异无统计学意义（P＞0.05），母儿无不良结局。结论间苯三酚联合缩宫素可更加有效地促进宫颈成熟、显著缩短产程、增加阴道分娩机会，效果优于单纯应用缩宫素，且安全，值得推广。

椎间盘镜下手术治疗高位腰椎间盘突出症的效果

目的：探讨高位腰椎间盘突出症在椎间盘镜（micro-endoscopic discectomy，MED）下手术治疗方法的效果。方法对10例高位腰椎间盘突出症患者采用MED进行手术。结果10例均成功完成MED下微创手术，手术时间1.0～1.5 h，出血量在10～50 ml，切口均一期愈合，无一例发生感染，住院时间5～7 d，平均6 d，术后当天腰腿疼痛症状明显缓解，全部获得随访，随访时间1～4年。结论 MED手术治疗高位腰椎间盘突出症具有创伤小、操作简单、手术安全性好、术后恢复快等优点。

组胺受体在寻常型银屑病表皮中的表达及其与瘙痒的关系

目的：检测寻常型银屑病伴发瘙痒患者表皮组胺H1和H2受体的表达，探讨两种组胺受体与瘙痒的关系。方法采用免疫组织化学法检测伴发瘙痒的寻常型银屑病皮损、非皮损患者23例及正常人10例的表皮中组胺受体的表达，采用CMIAS图像分析法进行半定量分析。结果银屑病瘙痒患者皮损表皮中组胺受体的表达水平明显高于非皮损（P＜0.05）和正常皮肤（P＜0.05），非皮损与正常皮肤间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论组胺H1和H2受体在银屑病皮损表皮中表达升高，提示组胺受体可能参与了银屑病及其瘙痒的发病过程，这可能是治疗银屑病有效的药理学靶点。

单气囊小肠镜对老年人小肠疾病的诊断价值

目的：评价单气囊小肠镜(single balloon enteroscopy, SBE)对老年人小肠疾病的诊断价值。方法对怀疑有小肠疾病的61例老年患者（男37例，女24例）在麻醉状态下行72例次(经口46例次，经肛26例次)SBE检查。与同期检查的345例非老年人进行比较。结果61例均能耐受检查，检出阳性率为62.3%（38/61），SBE检查时间（55.93±14.39） min，插镜深度（197.6±101.2）cm。检出的主要病变有：小肠溃疡（8例）、小肠炎性改变（7例）、小肠癌（6例）、小肠憩室（5例）、小肠间质瘤（4例）、小肠血管扩张症（3例）。对3例患者行镜下治疗。与同期检查的非老年人比较，老年人小肠溃疡、小肠癌及血管扩张症的检出率较高（P＜0.05）。结论 SBE对老年人小肠疾病有较高的诊断率，是一种安全可靠的诊疗手段。

皮肤点刺试验阳性界值与sIgE对间歇性变应性鼻炎的诊断价值

目的：探讨驻内蒙古某团患间歇性变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）官兵皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）阳性界值对血清特异性IgE（specific IgE，sIgE）诊断价值的影响，并评估SPT与血清sIgE测定值的诊断一致性。方法对驻内蒙古某团66例间歇性AR临床症状和体征的官兵进行23种常见的吸入变应原的SPT，选择阳性变应原数量≥4个和SPT阳性结果等级高者31例进行sIgE检测，采用瑞典Pharmacia的UniCAP100系统检测其血清中艾蒿、苦蒿、三裂叶豚草、葎草、榆树、柳树、桦树和蒲公英的血清sIgE，以临床症状、体征和SPT阳性结果作为诊断AR的参考标准，评价SPT阳性界值“＋”和“＋＋”对UniCAP100系统检测血清sIgE诊断价值的影响。评价指标包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率，并评价两种检测方法的一致性。结果①蒿属花粉是该驻地官兵间歇性AR的主要变应原，其SPT阳性率在60%以上，其次依次是向日葵、葎草、豚草、白桦、榆树、柳树，SPT阳性率均在30%以上。②以SPT“＋”为阳性界值时，血清sIgE的灵敏度为0.500（葎草）～0.982（蒿属），特异度为0.500（豚草、榆树、桦树）～1.000（蒿属），一致率为0.581（葎草）～0.984（蒿属）；以SPT“＋＋”为阳性界值时，血清sIgE的灵敏度为0.524（葎草）～0.982（蒿属），特异度为0.462（豚草）～1.000（蒿属），一致率为0.581（豚草、柳树）～0.984（蒿属），诊断指标无明显变化。③两种检测方法诊断一致性，经Kappa检验显示，蒿属、豚草、葎草、榆树、柳树、桦树Kappa值分别是0.900（P=0.000）、0.131（P＝0.447）、0.214（P＝0.155）、0.377（P=0.034）、0.209（P＝0.242）、0.158（P＝0.373）。结论以蒿属花粉为代表的夏秋季杂草花粉和部分春季树花粉是该驻地官兵间歇性AR的主要变应原；SPT阳性界值“＋”和“＋＋”对UniCAP100系统检测血清sIgE诊断价值的影响不大；SPT和血清sIgE检测在蒿属花粉和榆树花粉致敏的诊断中具有较好的一致性。

托伐普坦治疗老年患者严重水肿合并低钠血症一例

1病例资料
　　男，94岁，间断胸闷、心悸3年，复发加重1 h入院。既往患高血压、冠心病、阵发性心房颤动、慢性心功能不全、心功能3级（N Y H A）。战争年代右上臂截肢。入院查体：高枕卧位，精神差，声音细弱，颈静脉无充盈，短绌脉（122次/min），血压100/60 mmHg，呼吸20次/min，心率154次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，两肺散在湿啰音，右肺明显，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示心房颤动，快速心室率（154次/min），X线胸片显示右肺炎并双侧胸腔少量积液。入院诊断：①冠心病、阵发性心房颤动、慢性心功能不全、心功能3级；②肺部感染（右肺）。静脉滴注胺碘酮19 h转复窦律，同时抗感染治疗肺炎，口服呋塞米20 mg 1次/d，螺内酯20 mg 1次/d，治疗1周后病情好转，能在家人搀扶下步行如厕，血压130/70 mmHg，心率70次/min。但多次化验血清钠偏低，低122 mmol/L，每日口服加静脉补充氯化钠8～10 g，血清钠仍在130 mmol/L，患者软弱无力、整日卧床不愿活动，为减少体内钠丢失，呋塞米减量为10 mg 1次/d，2 d后双下肢水肿加重。入院第12天不慎摔倒致左侧股骨粗隆间骨折，给予全麻下手术内固定治疗，其后两肺感染致心力衰竭加重。患者不能平卧，稍动即喘，咳嗽重，大量白色泡沫痰，阵发性呼吸困难伴胸闷、憋气。查体：表情淡漠，嗜睡，呼吸22次/min，心率100次/min，两肺呼吸音明显减弱，全身皮下组织水肿，躯体下垂部位如腰背底部、双大腿后侧、双小腿胫后肌肉组织、双上臂近腋下组织均有大量积液，右上臂残端积液呈球囊状，躯干及下肢皮肤张力增高，阴囊重度水肿，呈直径为15～20 cm的球形，阴囊皮肤菲薄透亮，包皮水肿破溃，肌腱反射明显减弱。化验：血清钠121～130 mmol/L，血浆白蛋白25～30 g/L，X线胸片显示右侧胸腔积液、左胸腔
　　大量积液。诊断：左股骨粗隆间骨折内固定术后合并肺部感染、心力衰竭、低钠血症。给予抗感染、补充白蛋白（10～20 g/d）、口服10%氯化钠30～60 ml/d，24 h持续静脉泵入3%盐水200 ml，补充氯化钠总量9～12 g/d，液体入量控制在1500～1800 ml/d，托拉塞米20 mg入小壶2次/d，口服螺内酯20 mg 2次/d，2次左胸腔穿刺抽液总量1700 ml，患者每日尿量1100～1600 ml。治疗66 d中患者全身水肿时轻时重，血清钠在130 mmol/L左右，白蛋白30 g/L左右，不能平卧，阵发性呼吸困难，顽固心衰合并低钠血症难以纠正，病情危重。入院第67天在口服呋塞米20 mg/d、螺内酯20 mg/d的基础上，首剂口服托伐普坦15 mg，次日减为7.5 mg/d，停止补充氯化钠，不限制液体入量，患者每日入量1500～2000 ml/d，尿量2000～3500 ml/d，诉轻微口渴外无其他不适。治疗11 d，全身水肿及右胸腔积液完全消失，左胸腔仅少量积液（肋膈角钝），血钠稳定在135～140 mmol/L，血浆白蛋白35～37 g/L，13 d后托伐普坦改为3.75 mg/d维持，病情好转出院。半年中托伐普坦隔日口服3.75 mg，未出现水肿，监测血清钠135～140 mmol/L，可借助拐杖在室内慢步。

大剂量丙种球蛋白联合雷公藤治疗婴儿泛发性脓疱型银屑病一例

1病例资料
　　男，7个月，山东籍，因“反复皮疹4个月，加重2个月”于2012年5月30日入院。

飞行人员血压水平与心血管危险因素流行病学调查

目的：调查我军飞行人员血压水平与心血管疾病危险因素流行病学的关系。方法选取全军飞行人员年度体检资料，分析比较各血压分组的血压、血脂、血尿酸、体质量指数（body mass index，BMI）、高血压及高脂血症患病率等指标。结果①1171名中资料完整有效者1135名。分为正常血压组386名，年龄（33.4±7.6）岁；正常高值血压组704名，年龄（35.0±8.3）岁；高血压组45名，年龄（44.6±7.3）岁；②飞行人员吸烟率为45.9%，超重肥胖率为58.5%，腹型肥胖率为25.9%，高血压、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、糖尿病、高尿酸血症的患病率分别为3.97%、22.38%、25.99%、1.23%和17.71%；③各组间年龄、腰围和血糖水平比较差异有统计学意义（均P＜0.01），高血压组腹型肥胖患病率明显高于正常血压组和正常高值血压组（P＜0.01，P＜0.05），高血压组和正常高值血压组的BMI水平、超重肥胖率和吸烟率明显高于正常组（P＜0.01或P＜0.05）；④具有1个或1个以上心血管危险因素者占80.65%，各血压分组间心血管危险因素聚焦情况有显著差异（P＜0.01或P＜0.05）。结论我军飞行人员心血管危险因素存在率高，应加强对可控危险因素的干预。

我国飞行护士培养目标的探讨

目的：探讨我国飞行护士培养目标的具体内容，为未来选拔及培训飞行护士提供理论依据。方法采用文献分析法、专家访谈法形成专家咨询问卷，对不同领域的15名专家进行两轮Delphi专家咨询。结果构建了我国飞行护士培养的总体目标和具体目标，其中具体目标包括3个一级指标和22个二级指标。两轮专家咨询的问卷回收率均为100%，专家对一、二级指标的权威系数均在0.87以上，两轮咨询的所有肯德尔协调系数差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论专家的积极性和权威程度高，意见协调性好，所形成的培养目标合理，具有可操作性。

飞行人员躯体疼痛与相关病症的情况调查

目的：了解飞行人员躯体疼痛与相关病症的情况。方法通过对空军飞行人员问卷调查，了解军事飞行人员颈、肩、腰、背、腿痛与新发肌肉骨骼系统疾病情况，以及有关缓解措施。结果腰痛患病率高（38.7%），腿痛患病率低（15.6％）；1年内新发腰肌劳损的发病率高（28.7%），背肌劳损的发病率低（8.1%），且发病情况呈现明显的机种特点。引发躯体不同部位疼痛的主要因素为飞行加速度（G）值、头盔重量、飞行日留空时间、座舱座椅舒适度及体育锻炼损伤等；改进人机工效设计、加强肌肉锻炼，以及理疗、按摩等措施可有效预防和缓解疼痛不适。结论军事飞行人员躯体疼痛的患病率因部位不同而异，且呈明显机种特点，应采取综合保障措施进行有效防治。

招飞与征兵体检隐匿性屈光矫治眼快速检出技术的应用效果

目的：介绍直接检眼镜彻照检查法（简称检眼镜彻照法）对角膜塑型眼及后房型可植入式隐形眼镜（implantable collamerlens，ICL）屈光矫治眼（简称ICL植入眼）筛查鉴定的有效性，并做初步理论分析。方法手持检眼镜对参加招飞或征兵体检的18342名受检者的瞳孔区进行正、侧面彻照，以瞳孔区橘黄色反光为背景，观察瞳孔区是否存在特异性暗影，暗影可用小孔照相机通过检眼镜观察孔拍照存留。结果筛查检出角膜塑型者181例，ICL植入者7例。结论检眼镜彻照法可准确检出角膜塑型眼和ICL植入眼，操作便捷高效，适用于招收飞行学员等军事人员的群体性医学筛查。

高+Gz应激致脑损伤的分子机制与低+Gz预适应的保护作用

目的：筛选与高+Gz暴露和低+Gz预适应相关的差异表达基因，并进行生物信息学分析，加深对加速度应激致脑损伤分子机制的认识。方法将大鼠分为对照组、+10 Gz应激组和低+Gz预适应组，在+10 Gz暴露后24 h分别提取大鼠海马组织总RNA，利用基因芯片技术进行差异基因筛选，基于京都基因与基因组百科全书（kyoto encyclopedia of genes and genomes，KEGG）数据库进行Pathway分析。结果与对照组比较，+10 Gz应激组筛选出差异基因846个，涉及56个KEGG信号通路；低+Gz预适应组筛选出差异基因992个，涉及49个KEGG信号通路。结论对高+Gz应激和低+Gz预适应组的差异基因表达的分析发现，差异基因表达涉及多条信号通路，可为深入研究高+Gz应激致脑损伤的分子机制和探讨有关防护措施的效果提供实验依据。

美军健康保护疫苗研发特点与重要启示

化生武器防护和传染性疾病防控是军事医学的主要研究领域，也是部队健康保护的关注重点。部队是一个生活、作业高度集中的群体，传染病极易发生传播和流行。另外，军人接触故意使用武器传播病原体的概率也高于普通人群。化生武器由于具有比常规武器更大的杀伤力，对部队战斗力的影响十分巨大。为此，美军专门出台相关战略计划，如传染性疾病疫苗研究计划和化生武器防护计划等，以加强宏观指导，同时增加经费资助生物武器病原体防护疫苗和传染性疾病防护疫苗的研发、生产与采购。美军在生物防护疫苗与传染性疾病防护疫苗研发、采购及管理方面的做法可为我军疫苗研发管理与健康保护战略的制订提供参考与借鉴。

特种军事作业环境男性官兵生殖健康管理系统的构建

雷达、航空、潜海、通信等作业官兵，因电磁辐射、寒冷、高原缺氧、高温、高强度作业、艰苦环境、过度疲劳、精神紧张和压力、流动性居住条件等而影响生殖健康越来越引起人们的关注[1-3]。因此，了解他们生殖系统的发病情况，采取有效的预防和治疗措施，对减少非战斗性减员，提高部队凝聚力和战斗力，具有十分重要的意义[4-5]。为此，需要建立一个完整的特种军事作业环境男性官兵生殖健康管理系统，以加深对特殊军事环境下男性生殖健康的研究[6-7]，加强对致病机制的探索，加快诊断指标的制定，普及相关治疗方法和药品使用知识。

美国空军无人机操作员医学选拔与评估的研究进展

鉴于全球各军事作战地区对无人机（unmanned aerial vehicles，UAV；或称远程驾驶飞机：remotely piloted aircraft，RPA）作战需求的急剧增加、RPA操作员选拔及作业中暴露的诸多问题，美国空军已着手采取新的技术与方法对R PA操作员筛选与评估进行改进，航空医学专家组开发研制了R PA操作员专业医学标准，该标准生理要求高于地面空管人员，低于载人机飞行员，但在精神心理特性和抗应激、抗焦虑、多指标认知能力，以及任务负荷水平的要求等同甚至高于载人机飞行员。同期，各研究机构也在R PA操作员的应激源与精神疾患、疲劳评定、心理测试与干预等方面进行了大样本调查与数据分析研究。笔者针对当前美国空军R PA操作员筛选与评估面临的主要医学问题，医学选拔标准研发原则、方法、内容及标准的修订与完善，对近年来的相关研究开展情况等进行文献综述，为我军R PA操作员医学选拔提供参考与借鉴。

低气压、+Gz和热暴露对飞行人员肝胆系统功能影响的研究进展

随着高性能战机装备的使用，空勤人员所处的航空生理环境也发生相应的变化，导致肝胆系统疾病在空勤人员中的发病率和检出率都呈明显上升趋势。肝胆系统的解剖生理特点决定了其容易受到低压、低氧、加速度飞行等航空生理环境的影响，近年来国内外对航空生理环境影响飞行人员肝胆系统生理功能，进而导致肝胆系统相关疾病的机制研究已取得一定进展。

撰写英文摘要的要求

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《空军医学杂志》2014年主题词索引

空军总医院黄丛春主任获评京城“金牌好医生”

2014年12月22日，首届中央人民广播电台“京城好医生”推荐活动在北京揭晓。空军总医院心脏中心主任黄丛春荣获京城“金牌好医生”奖。据悉，本次获得此项殊荣的只有15位医生。该项活动由中央人民广播电台《央广健康》电视频道承办，国家卫计委指定的全国就医指导平台--挂号网协办，北京市卫生宣传中心支持指导。“京城好医生”推荐活动依托《央广健康》电视频道《京城名医》栏目进行。首届中央人民广播电台“京城好医生”推荐活动于2014年7月11日正式启动，历时5个月。参加评选的医生皆来自北京地区三甲医院，每个医生的相关事迹都已在《京城名医》栏目以纪录专题片的形式播出，并得到了观众的肯定和好评。

空军总医院刘春芳教授获终身成就奖

2014年10月，空军总医院原神经内科刘春芳教授，获得由中国人民解放军医学科学技术委员会神经内科专业委员会授予的终身成就奖。据悉，该奖项仅授予年龄70岁以上、为我国医学事业做出过突出贡献的专业技术人员，2014年，全军只有5位老专家获此殊荣。刘春芳教授今年84岁，1960年调入空军总医院从事神经内科专业工作，是该院神经内科主要创始人之一，上世纪80年代起任主任医师兼科室主任，曾负责我军神经内科专业招飞与飞行评定标准的建立，是军内神经内科的知名专家。

《空军医学杂志》稿约