解放军医学院学报杂志
Academic Journal of Chinese Pla Medical School 군의진수학원학보
- 主管单位： 解放军总医院-解放军医学院
- 主办单位： 解放军总医院-解放军医学院
- 影响因子： 0.81
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 2095-5227
- 国内刊号： 10-1117/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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10例自发性食管破裂临床诊治分析
目的 探讨自发性食管破裂的临床诊治经验,提高一线临床医师对该疾病的认识.方法 选取2015年1月-2017年2月在我院急诊科及胸外科治疗的确诊为自发性食管破裂的10例患者,回顾性分析其临床特点和治疗方案.结果 10例患者经食管造影CT及胃镜检查确诊为食管破裂穿孔,其中8例患者食管破口＜5cm,破口相对规则,周围组织水肿较轻,确诊后24 h内转胸外科手术,术后给予禁食水,留置空肠营养管,抗感染及对症支持治疗治愈.1例患者死亡,为56岁男性,既往食管憩室,发病至就诊时间超过48 h,食管破口5 cm,食管破裂后合并胸主动脉破裂,上消化道出血,行主动脉+食管覆膜支架置入术,胸腔闭式引流灌洗,空肠营养管营养支持等治疗后早期病情稳定,1个月后出现食管支架处食管瘘,导致纵隔感染加重,终死于多器官功能衰竭.1例69岁女性,既往糖尿病,入院时胸闷发热伴呼吸困难,气管插管,机械通气,外院转入至发病第19日确诊食管破裂,破口＞ 5cm,周围组织水肿严重,食管破裂合并严重纵隔、胸腔感染,住院期间长时间高热,后期出现脓毒症休克,家属放弃治疗转回当地医院.结论 食管破裂是临床危急重症,尽早明确诊断和选择适宜的外科手术方式是获得良好治疗效果的关键.合并严重纵隔感染,多脏器衰竭的患者预后差,死亡率高.
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儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗
目的 探讨儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗.方法 对2008年10月-2017年6月就诊于我院小儿外科的8例尿道下裂术后尿道狭窄病例进行回顾性分析.结果 8例患儿初次就诊于我院时年龄为2～11岁,平均4.85岁,初均接受皮瓣卷管尿道成形术.初次手术前阴茎型尿道下裂4例,阴茎阴囊型尿道下裂1例,会阴型尿道下裂3例.8例复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理分型为Ⅰ型(尿道外口狭窄继发尿瘘)、Ⅱ型(尿道节段性狭窄)、Ⅲ型(尿道外口狭窄、尿瘘及憩室共存)、Ⅳ型(尿道外口狭窄、尿道狭窄、继发尿瘘及尿道扩张),各占2例.Ⅰ型尿道狭窄通过尿道外口扩张,Mathieu阴茎头尿道成形术治愈;Ⅱ型尿道狭窄通过海绵体尿道端端吻合术或狭窄段纵形切开尿管置入支撑治疗治愈;Ⅲ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期完成憩室消除、阴茎头尿道板成形、尿瘘修补术,二期完成阴茎头尿道成形术;Ⅳ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期实施瘢痕处尿道造口,远端尿道尿管支撑治疗,待瘢痕软化后二期实施尿道造口皮瓣覆盖修补及阴茎头尿道成形术.6例治愈者自初次手术至治愈的时间为14 ～ 62个月,平均为30.17个月;接受治疗的次数为2～9次,平均为5次.结论 儿童尿道下裂术后尿道狭窄多发生于复杂近端型尿道下裂、初次手术采用皮瓣卷管尿道成形术者.消除狭窄环或狭窄节段后,以阴茎腹侧或背侧血运较好、具有一定延展性的皮瓣修补尿道是合适的处理方式.
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高强度聚焦超声消融治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的疗效
目的 分析高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)消融治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床疗效,探讨其临床价值.方法 选择本院妇产科2014年1月-2017年1月诊治的CSP患者,随机分为两组,观察组采用HIFU消融治疗,对照组采用子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)治疗,比较两组治疗效果.结果 观察组与对照组各纳入42例;两组平均年龄、平均孕龄、体质量指数、剖宫产次数、孕囊直径以及临床分型构成比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组平均住院时间[(6.0±1.5)d vs (8.9±3.1)d]和平均治疗费用[(8 839.5±975.1)元 vs (15 726.4±1 834.7)元]少于对照组(P均＜0.05),术后血β-HCG降至正常时间[(42.3±16.2)d vs(28.7±8.0)d]长于对照组(P＜0.05).2组并发症发生率[21.4％(9例)vs 30.9％(13例)]和治疗成功率[88.1％(37例) vs 97.6％(41例)]差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HIFU消融用于CSP患者的无创性治疗,安全性、有效性满意,同时花费少、住院时间短,远期疗效待观察.
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医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药菌株感染的危险因素分析
目的 了解肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征,探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonlae,CRKP)血流感染的危险因素.方法 回顾性分析2011年6月-2016年8月本院190例肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料.根据是否对碳青霉烯类药物耐药分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-susceptive Klebsiella pneumoniae,CSKP)血流感染组,采用多因素Logistic回归方法分析碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素.结果 本研究共纳入190例肺炎克雷伯菌血流感染患者,共检出CRKP 60例,耐药菌所占比例为31.6％(60/190).多因素结果分析显示抗生素的暴露(OR=5.06,95％ CI:2.15 ～ 11.93,P=0.000)、合并呼吸系统疾病(OR=3.99,95％ CI:1.49 ～ 10.7,P=0.006)、接受侵入性治疗(OR=26.00,95％CI:2.88～234.98,P=0.004)为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素.结论 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率呈快速增高趋势,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的发生与院内侵入性治疗及抗生素的暴露(特别是碳青霉烯类药物和β内酰胺类/酶抑制剂)等因素密切相关.
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男性新兵集训期间SCL-90阳性率及其影响因素分析
目的 对集训期间新兵的心理健康状况进行症状自评,并研究SCL-90阳性的影响因素.方法 本研究使用SCL-90量表和心理弹性量表,对2013年夏秋季新入伍的士兵进行横断面调查(整群随机抽样).结果 共纳入数据资料完整的男性新兵3 984例.SCL-90总得分122.6±36.6,显著低于新兵常模和中国男性军人常模(P均＜0.05).本研究样本SCL-90各因子得分中躯体化因子的得分高(1.54±0.54),其次是强迫症状(1.53±0.54)和人际关系敏感(1.41±0.48).SCL-90总阳性率为24.5％.家庭教育方式中民主型是SCL-90总分阳性的保护因素,其OR(95％ CI)为0.786(0.648 ～ 0.953),溺爱型和忽略型是SCL-90总分阳性的危险因素,其OR(95％CD分别为1.488(1.167～ 1.897)和2.034(1.398 ～ 2.962).自评健康状况好是SCL-90总分阳性的保护因素,其OR(95％CI)为0.260(0.184～ 0.369).坚韧性、力量和乐观性因子得分及心理弹性总得分均对SCL-90总分阳性具有保护作用,其调整OR(95％ CI)分别为0.912(0.902～ 0.923)、0.878(0.863 ～ 0.892)、0.916(0.890～ 0.942)和0.950(0.944 ～ 0.956).结论 本研究中的新兵集训期间的心理健康水平优于常模,民主型的家庭教育方式、自评健康状况好和心理弹性得分高是SCL-90阳性的保护因素.部队应对检出阳性者进行有针对性的心理干预,提高新兵的心理健康水平.
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电针对全麻胃肠道手术老年患者术后苏醒质量的影响
目的 观察电针对全麻胃肠道手术老年患者术后麻醉苏醒质量的影响.方法 选择2015年9月-2016年12月于北京中医药大学东直门医院就诊的因胃癌、结肠癌、直肠癌行择期全麻下胃肠道肿瘤手术老年患者60例(年龄≥65岁),随机分为电针辅助全麻组(A组)和单纯全麻组(B组),每组30例;A组于全麻诱导前30 min选择双侧足三里、三阴交穴进行电针刺激直至手术结束,B组仅接受常规麻醉.观察对比两组患者术中全麻药用量、全麻苏醒拔管情况、镇静和伤口疼痛程度评分、胃肠道不良反应反应情况、躁动和寒战发生率.结果 术后患者苏醒拔管时A组患者睁眼时间、指令恢复时间分别为(8.0±1.7) min及(10.3±4.1) min,明显短于B组的(9.7±1.2) min及(12.9±3.5) min(P均＜0.05);A组患者在拔管后1h的视觉模拟评分为(2.2±0.1),低于B组(3.6±0.4)(P＜0.05);A组患者在拔管后30 min、1h发生严重恶心呕吐达WHO标准Ⅳ级的人数均为0,低于B组(分别为2例和3例)(P均＜0.05).结论 电针能改善全麻胃肠道手术老龄患者麻醉苏醒质量,主要表现为缩短患者拔管期苏醒时间、改善术后早期镇痛效果、降低胃肠道反应的发生率.
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运动负荷99mTc-MIBI SPECT心肌灌注显像对左心室射血分数＞45％的怀疑心肌缺血患者的预后价值
目的 评价运动负荷SPECT心肌灌注显像(myocardial perfusion single-photon emission computed tomography,MPS)对左心室射血分数(left ventricular ejection fractiton,LVEF)＞45％的怀疑心肌缺血患者主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的预测作用.方法 连续入选2013年6月-2016年3月在首都医科大学附属北京友谊医院住院的怀疑心肌缺血患者,患者均完善2日法运动负荷99mTc-MIBI MPS,图像采用20节段5分制进行半定量分析,根据负荷心肌灌注总积分(summed stress score,SSS)将患者分为两组,SSS 0～7分组及SSS≥8分组.对患者在院外进行电话随访,观察MACEs发生情况.结果 共入选患者295例,SSS 0～7分组243例(男/女:133/110),SSS≥8分组共52例(男/女:40/12).SSS≥8分组与SSS 0～7分组相比,男性比例较高,典型心绞痛症状及陈旧性心肌梗死病史比例较高(P＜0.05),超声心动左心室舒张末内径及左心室收缩末内径较大、室壁运动异常比例较高(P均＜0.05),左心室射血分数相对较低(P=0.000).SSS 0 ～7分组发生MACEs共39例次(16.0％),SSS≥8分组组发生MACEs共13例次(25.0％),两组无统计学差异(P=0.124).两组心脏性死亡、非致死性心肌梗死、心绞痛住院及再血管化比例均无统计学差异.通过Kaplan-Meier曲线法对两组患者进行生存分析发现,SSS≥8分组累积生存率偏低(P=0.042),SSS 0～7分组年心脏事件发生率为1％,而SSS≥8分组为2％.结论 对于LVEF＞45％的患者,运动负荷SPECT心肌灌注显像能够较好地预测MACEs,而SSS≥8分提示心血管事件风险较高.
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祛湿凉血方治疗慢性湿疹的疗效观察
目的 观察祛湿凉血方治疗慢性湿疹的临床疗效.方法 将解放军总医院海南分院120例确诊为慢性湿疹的患者随机分为治疗组与对照组各60例,其中治疗组脱落2例,对照组脱落1例.治疗组给予口服祛湿凉血方(主要成分为龙胆草、炒栀子、生地黄、生薏仁等)1剂/d,2次/d;对照组给予复方氟米松软膏外涂2次/d,两组治疗疗程均为4周.实验结束后进行治疗前后皮损面积及严重度指数(eczema area and severity index,EASI)评分、瘙痒程度评分(VAS)并比较总有效率、复发率.结果 治疗4周后中药组EASI评分及不良反应发生率均低于对照组[EASI:1.40(1.98)vs 1.60(2.00);不良反应:3.45％ vs 10.17％],但差异无统计学意义(P均＞0.05).治疗组总有效率(87.9％)高于对照组(79.6％),但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组VAS评分及治疗后3个月复发率显著低于对照组[VAS:2.00(4.00)vs 5.00(5.00);复发率:10.3％ vs 25.4％],差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 祛湿凉血方能有效改善慢性湿疹EASI、VAS评分,具有较好临床疗效,且复发率较低、安全性较好.
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运动处方在腹腔镜肾部分切除术患者围术期康复中的应用探讨
目的 探讨运动处方在腹腔镜肾部分切除术患者围术期康复中的应用效果.方法 选取本院泌尿外科2016年2-6月行腹腔镜肾部分切除术的患者79例,将其随机分为运动处方组和常规组.常规组按照泌尿外科围术期常规方法处理;运动处方组引入“运动处方”理念,由康复科医生、泌尿外科医生及护士组成康复小组,制订患者的运动处方,并监督患者执行.比较两组患者的术后恢复情况、术后住院日和自理能力恢复情况.结果 常规组42例,男性29例,女性13例,年龄(53.93±13.12)岁;运动处方组37例,其中男性25例,女性12例,年龄(50.54±12.73)岁;两组患者的年龄、性别、体质量指数、腹腔镜入路和手术部位差异均无统计学意义异(P均＞0.05).患者的首次排气时间和首次排便时间运动处方组分别为(30.24±8.20)h和(2.70±1.05)d,常规组为(42.59±7.15)h和(3.74±0.77)d,运动处方组均显著早于常规组(P均＜0.05).患者术后第2天腹胀发生率运动处方组为35.14％,常规组为59.52％;术后平均住院日运动处方组为(4.35±1.95)d,常规组为(5.33±1.56)d;术后第3天日常生活自理能力量表评分运动处方组为45.86±5.50,常规组为54.48±6.75,运动处方组均明显低于常规组(P均＜0.05).结论 运动处方在腹腔镜肾部分切除术患者围术期康复中的应用,可促进患者术后胃肠功能恢复,缩短术后住院日,加速患者术后日常生活自理能力的恢复.
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左西孟旦对高龄患者左心衰的疗效及安全性观察
目的 观察左西孟旦对高龄患者左心衰的疗效及安全性.方法 选自解放军总医院2012年1月-2016年6月确诊为左心衰高龄患者359例,其中左西孟旦组211例,平均年龄(79.8±1.5)岁;对照组148例,平均年龄(78.2±2.1)岁,两组基线资料无统计学差异.比较两组治疗前、治疗后5d及治疗后3个月的血清氨基末端B型利钠肽前体(B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心室短轴缩短指数(fraction shortening,FS)、6 min步行试验(6 minutes walking test,6MWT)、肝肾功能、血压变化以及再住院率的差异.结果 治疗后5d,NT-proBNP:左西孟旦组(3 995±522) pg/ml与对照组(6 972±517) pg/ml相比明显降低(P＜0.05);LVEF:左西孟旦组(36.48±5.95)％与对照组(27.21±4.98)％相比明显改善(P＜0.05);FS:左西孟旦组(21.78±5.22)％与对照组(14.92±5.09)％相比显著改善(P＜ 0.05);6MWT:左西孟旦组(317.59±45.64)m与对照组(154.37±40.59)m比较显著增加(P＜0.05).治疗后3个月,NT-proBNP:左西孟旦组(3 886±453) pg/ml与对照组(4 978±492) pg/ml相比明显降低(P＜0.05);LVEF:左西孟旦组(36.17±5.17)％与对照组(32.48±4.89)％相比明显改善(P＜0.05);FS:左西孟旦组(20.99±5.64)％与对照组(17.84±5.57)％相比显著改善(P＜0.05);6MWT:左西孟旦组(302.18±42.53)m与对照组(212.25±37.29)m比较显著增加(P＜0.05).治疗3个月后再住院率左西孟旦组(8.53％)显著低于对照组(21.62％)(P＜0.05).结论 左西孟旦治疗高龄患者左心衰安全有效,且能降低3个月因心衰的再住院率.
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复杂区域疼痛综合征临床分析
目的 探讨复杂区域疼痛综合征的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析我院2000年4月-2016年9月收治的51例复杂区域疼痛综合征患者的临床资料,按病程长短及性别分组,探讨该病的诱因及常见伴随疾病,总结该病的临床表现及治疗方法.结果 22例(43.1％)有软组织损伤史,25例(49％)伴随睡眠障碍,发病年龄主要集中在40 ～ 65岁,男女比例为1∶1.2,疼痛为所有患者的主诉,短病程(≤1年)患者易出现肢体运动功能障碍(x2=4.404,P=0.036);下肢关节易受累(x2=10.667,P=0.001)、多部位受累(x2=32.980,P=0.000)的患者更为常见;合并骨质疏松的女性患者多于男性患者(x2=4.554,P=0.033),而男性患者易出现肢体肿胀(x2=5.368,P=0.026).21例行CT检查患者中19例(91％)表现为典型的斑片状骨质疏松、骨小囊样变;所有行全身骨扫描(ECT)检查的患者均提示患处放射性浓聚;22例(43.1％)使用双膦酸盐及17例(33.3％)使用激素治疗的患者疼痛显著减轻.结论 本组复杂区域疼痛综合征常以软组织损伤起病,以中年为主,以下肢关节受累为主;CT或ECT检查可指导临床诊断,激素及双膦酸盐可作为首选治疗方案.
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107例韧带样纤维瘤病临床病理学特征及预后分析
目的 探讨韧带样纤维瘤病(侵袭性纤维瘤病)的临床病理学特征及影响其预后的相关因素.方法 收集本院2005-2015年收治的107例韧带样纤维瘤病患者的临床资料,分析该病的临床病理学特征,进行P53和β-catenin免疫组织化学染色,回顾性分析影响肿瘤复发的因素.结果 107例患者中男性49例(45.8％),女性58例(54.2％),平均年龄27.6(1～ 78)岁.肿瘤位于上肢8例,下肢26例,躯干62例,头颈部11例.肿瘤平均直径为8.9(1.2～30.0) cm.中位随访时间为6.4(3.1～11.0)年.107例患者总复发率为47.7％(51/107),复发时间为术后2～70个月,中位复发时间为12个月.单因素分析发现切缘阳性(P=0.000)、病变位于上肢(P=0.001)、β-catenin核阳性表达(P=0.026)以及P53蛋白阳性表达(P=0.001)可提示患者预后不良.多因素分析显示切缘阳性(P=0.000)、病变位于上肢(P=0.003)、P53蛋白阳性表达(P=0.000)是患者术后复发的独立影响因素.结论 手术切缘阳性是肿瘤复发的危险因素,P53蛋白阳性表达提示患者肿瘤复发的可能性大,需术后进一步治疗.
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突发性耳聋患者耳鸣与睡眠相关性分析
目的 分析突发性耳聋患者耳鸣、睡眠状况及两者相关性.方法 采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、耳鸣致残量表(tinnitus handicap inventory,THI)和自行设计的一般资料调查表,对我科2016年3-5月收治的56例突发性耳聋患者进行问卷调查,并分析耳鸣与睡眠的相关性.结果 56例突发性耳聋患者中,男性33例,女性23例,平均年龄(44.59±13.61)岁.有耳鸣者52例,占92.86％.THI总平均分为53.85±23.49,PSQI总平均分为8.21±3.15.睡眠质量较差(PSQI总分＞7分)者28例,占50％.相关分析显示患者PSQI总分与THI得分中度相关(r=0.396,P＜0.05).结论 突发性耳聋患者多伴有耳鸣,且半数以上睡眠质量较差,耳鸣可能影响睡眠质量.
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非甲状腺性病态综合征对老年男性肺部感染患者预后的影响
目的 了解非甲状腺性病态综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS)对老年男性肺部感染住院患者死亡率的影响.方法 采用横断面调查的方法,选取2012年1月-2013年12月于我院因肺部感染住院的年龄≥60岁男性患者为研究对象,共239例.根据患者是否合并NTIS分为NTIS组和甲状腺功能正常组.分析两组炎症指标的差异、T3水平与炎症指标的关系、炎症指标和T3水平对生存率的影响.结果 两组WBC[(8.2±4.0)×109/L vs (6.8±2.4)×109/L,P=0.008]、中性粒细胞比例(0.7％±0.1％ vs 0.6％±0.1％,P=0.015)、CRP水平[(4.9±5.1) mg/L vs (2.6±2.8) mg/L,P=0.002]、抗生素使用时间[(34.8±29.2)d vs (20.9±20.7)d,P＜0.001]差异有统计学意义,NTIS组均高于甲状腺功能正常组.相关分析显示,TT3与CRP(r=-0.258,P＜0.001)、WBC(r=-0.207,P=0.001)、中性粒细胞比例(r=-0.184,P=0.004)、抗生素使用时间(r=-0.196,P=0.002)均呈负相关,FT3与CRP(r=-0.264,P＜0.001)、WBC(r=-0.199,P=0.002)均呈负相关.NTIS组的累计生存率(67.2％)低于甲状腺功能正常组(79.4％)(P=0.007).以TT3和FT3建立Cox回归模型,矫正年龄因素后,随着FT3和TT3水平的增加,死亡率下降(P＜0.05).结论 在肺部感染的老年男性住院患者中,合并NTIS的患者病情更重,2年生存率更低.
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不同血压分级的2型糖尿病患者血清神经肽Y和左心结构、功能的差异及意义
目的 研究不同血压分级的2型糖尿病患者血清神经肽Y(neuropetide Y,NPY)的差异,分析其与左心结构和功能的关系.方法 收集2015年9月-2017年1月于保定市第一中心医院住院的2型糖尿病患者165例,包括单纯糖尿病患者(DM组)40例和2型糖尿病合并高血压患者125例[依据血压水平又分为糖尿病高血压1级组(DH1组,40例),糖尿病高血压2级组(DH2组,41例),糖尿病高血压3级组(DH3组,44例)],选取同期体检健康者35例作为对照组(NS组),检测血清NPY的含量,并测量受试者超声心动图参数,包括室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心房内径(left atrial diameter,LAD)、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、二尖瓣口舒张早期及舒张晚期血流峰值速度比值(E/A),对比受试者之间各项指标的差异,并分析其相关性.结果 总体上,DM组及糖尿病合并高血压组(DH1组、DH2组和DH3组)的超声心动图指标与NS组差异显著(P均＜ 0.05);DM组、DH1组、DH2组和DH3组间比较显示:随着血压分级的增加,IVST、LVEDD、LVPWT、LAD、LVMI、NPY呈现逐渐升高的趋势,而LVEF、E/A逐渐降低,但仅有DH3组各项指标与其他三组均有显著差异[DH3组vs DH1和DH2组:IVST(11.71±0.82 mm vs 10.66±1.06 mm,9.89±0.93 mm),LVEDD(49.36±2.14 mm vs 44.67±2.99 mm,41.86±2.89 mm),LVPWT(10.02±0.85 mm vs 8.86±0.85 mm,6.9±0.92 mm),LVMI(136.96±11.17 g/m2 vs 70.68±14.35 g/m2,64.10±8.46 g/m2)和NPY(15.53±4.35 ng/L vs 10.56±3.64 ng/L,8.67±3.52 ng/L),LVEF(60.97％±6.70％vs67.62％±3.24％,70.71％±5.17％)和E/A(0.50±0.09 vs 1.07±0.32,1.33±0.45)(P均＜0.05)].DH2组和DH3组LAD(分别为31.06±2.55 mm和29.91±1.82 mm)均显著低于DH1组(36.10±3.02 mm)(P＜0.05),但前两组之间差异无统计学意义.回归分析结果显示LVMI是NPY的独立危险因素且呈正相关(r=0.57,P=0.000).结论 随着血压分级的增高,2型糖尿病患者左心肥厚程度增加,左心收缩功能降低,血清NPY含量逐渐升高.
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miR-326及miR-223在类风湿关节炎患者中的表达及其临床意义
目的 探讨miR-326及miR-223在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)及血浆中的表达水平及其临床意义.方法 招募2015年1月-2017年6月湘雅医院及儋州市人民医院152例RA患者、65例骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者和65例健康体检者.采用RT-PCR检测研究对象PBMC及血浆miR-326及miR-223表达水平.应用ROC曲线评价PBMC及血浆中miR-326、miR-223、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)对RA的诊断价值,Pearson相关性检验分析RA患者PBMC及血浆中miR-326、miR-223与RF、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)的相关性.结果 RA组PBMC及血浆中miR-326及miR-223表达水平均明显高于OA组和对照组[PBMC/血浆miR-326(2-△△Ct):0.12±0.05 vs 0.05±0.03和0.04±0.03,3.56±1.04 vs 1.24±0.36和1.13±0.32;PBMC/血浆miR-223(2-△△Ct):0.42±0.13 vs 0.21±0.08和0.18±0.06,6.95±2.16 vs 5.13±1.42和4.86±1.25,P均＜0.05].高活动组PBMC及血浆中miR-326及miR-223表达水平均明显高于低活动组[PBMC/血浆miR-326(2-△△Ct):0.18±0.09 ys 0.05±0.04,5.62±1.58 vs 1.43±0.52;PBMC/血浆miR-223(2-△△Ct):0.67±0.24 vs 0.23±0.12,8.28±2.63 vs 5.47±1.48,P均＜0.01].PBMC中miR-326、miR-223、RF及三项联合诊断RA的AUC(95％ CI)分别为0.805(0.745～ 0.867)、0.824(0.761～0.893)、0.762(0.697 ～ 0.828)、0.893(0.825 ～ 0.961),血浆中四项指标诊断RA的AUC分别为0.882(0.817 ～ 0.953)、0.837(0.775 ～ 0.906)、0.852(0.786 ～ 0.918)、0.936(0.868～0.996).相关分析显示,RA组PBMC、血浆中miR-326及miR-223与RF、CRP均呈正相关(P＜0.05),血浆中miR-326及miR-223与ESR呈正相关(P＜0.05),血浆与PBMC中miR-326及miR-223均呈正相关(P＜0.01).结论 miR-326及miR-223在RA患者PBMC、血浆中异常高表达,且与RA活动度相关,可作为RA诊断的生物学标记物.
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宫颈癌术后辅助治疗患者留置双J管的相关临床研究
目的 探讨宫颈癌术后辅助治疗患者留置双J管的临床意义.方法 选取本院2013年6月-2016年6月宫颈癌ⅠA-ⅡA期病例,所有患者均接受宫颈癌根治术且术后行辅助治疗(放疗或放化疗),分为观察组(留置双J管组)和对照组(常规治疗组),均行术后辅助放疗(或放化疗),比较两组肾功能和并发症情况.结果 观察组39例,对照组42例.两组在平均年龄、体质量指数、治疗前肌酐值、尿素氮值、FIGO分期、病理类型以及联合化疗构成上差异无统计学意义(P均＞0.05).观察组肾积水总发生率[10.3％(4例) vs 33.3％(14例)]和轻度肾积水发生率[5.1％(2例)vs 21.4％(9例)]少于对照组(P均＜0.05);两组中度和重度肾积水发生率差异无统计学意义(P均＞0.05);观察组肌酐[(116.9±43.0)μmol/L vs (170.8±68.4)μmol/L,P＜0.001]和尿素氮[(5.4±1.9) mmol/L vs(7.7±2.5) mmol/L,P＜0.001]均低于对照组.观察组留置双J管期间发热[15.4％(6例)vs 11.9％(5例)]、感染[23.1％(9例)vs 9.5％(4例)]、腰痛[30.8％(12例)vs 19.0％(8例)]、肾区叩击痛[20.5％(8例)vs 14.3％6例)]和放射性膀胱炎[33.3％(13例)vs 23.8％(10例)]发生率与对照组差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 宫颈癌术后辅助治疗患者留置双J管能够降低输尿管梗阻发生率,保护肾功能,具有重要临床价值.
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肺泡呼出气一氧化氮联合25羟维生素D测定对系统性硬化症相关肺间质病变的临床价值
目的 研究系统性硬化症患者肺泡呼出气一氧化氮(alveolar nitric oxide concentration,CANO)及血清25羟维生素D(25OH-D)水平变化及其临床意义.方法 采用酶联免疫法检测2015年6月-2016年12月就诊于本院的26例系统性硬化症合并肺间质病变患者、24例系统性硬化症未合并肺间质病变患者及50例健康对照组血清25OH-D浓度水平,同时检测受试者肺泡呼出气一氧化氮浓度,探讨两个指标在各组之间的表达差异.结果 系统性硬化症合并肺间质病变组血清25OH-D水平[(23.4±4.9) nmol/L]低于未合并肺间质病变组[(30.9±4.1) nmol/L]及健康对照组[(55.6±11.3) nmol/L],差异有统计学意义(P均＜0.05),系统性硬化症合并肺间质病变组CANO浓度[(11.1±4.7) mm3/m3]高于未合并肺间质病变组[(5.7±3.4) mm3/m3]及健康对照组[(2.3±1.2) mm3/m3](P均＜0.05).结论 与健康对照组及系统性硬化症未合并肺间质病变患者相比,系统性硬化症合并肺间质病变患者25OH-D水平显著降低,CANO水平明显增高,检测血清25OH-D及CANO水平对系统性硬化症合并肺间质病变诊断有一定参考价值.
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异体血管保存技术的研究现状及临床应用综述
随着近几年血管组织各种再联结技术的发展,恶性肿瘤联合血管切除、再次联结已成为可能.目前血管保存技术是影响该类手术发展的主要因素.主流的血管保存技术有深低温冻存、玻璃化冷冻保存、低温冷保存等.本文就异体血管保存技术的研究现状及临床应用做一综述,以指导临床选择和治疗.
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PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌临床治疗中的研究进展
肺癌是引起肿瘤相关性死亡的首位疾病.非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的生存期在进入靶向治疗时代后得到了大幅延长,但晚期肺癌的预后仍亟待提高.近来,程序性死亡分子1(programmed death-1,PD-1)及其配体1(programmed death ligand-1,PD-L1)抑制剂在NSCLC的治疗中取得了重大突破.本文就PD-1/PD-L1抑制剂在NSCLC临床治疗中的现状及进展进行总结.
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小鼠心脏侧群细胞在体内的分化迁移及其机制探讨
目的 探讨小鼠心脏的SCA1-/CD31-侧群(cardiac side population,cSP)细胞在体内的分化、迁移及其机制.方法 将标记PKH26的SCA1-/CD31-CSP细胞注射到小鼠心肌梗死模型心肌内,观察这些细胞的迁移和定位;组织染色、逆转录酶聚合酶链反应检测细胞的分化和钙黏蛋白的表达水平;趋化实验检测SDF-1 α/CXCR4通路的作用.结果 SCA1-/CD31-CSP细胞能够从穿刺部位迁移到缺血区域,荧光标记显示已分化成血管内皮细胞并形成血管样结构.与对照组相比,SCA1-/CD31-CSP细胞上表达的钙黏蛋白在心肌梗死后显著下降;SDF-1 d诱导迁移反应呈明显的剂量依赖关系且能够被anti-CXCR4抗体阻断.结论 在小鼠的心脏中SCA1-/CD31-CSP细胞可作为内皮祖细胞.SDF-1 α/CXCR4通路在心肌梗死后,对这些细胞的迁移可能发挥重要作用.
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mTOR信号通路在中枢炎症小鼠学习记忆功能障碍中的作用
目的 mTOR信号通路在中枢炎症小鼠学习记忆功能障碍中的作用.方法 C57雄性成年小鼠156只,将其中108只小鼠随机分成空白对照组(Nctrl组,n=36)、溶液对照组(Sham组,n=36)和LPS脑室注射组(LPS组,n=36),LPS组给予脑室注射2 000 ng LPS,Sham组脑室注射等量的人工脑脊液,Nctrl组不做处理.分别在术后第1、2、3天,每组随机抽取6只进行条件恐惧实验,检测海马相关的学习记忆功能,另取6只行颈椎脱臼法处死,取海马组织,用ELISA法测量海马组织IL-1β、TNF-α、Aβ含量,Western blot法测量p-mTOR、p-P70S6K、p-Tau含量;将另48只C57小鼠随机分为对照组(Ctrl组,n=12)、雷帕霉素对照组(CtA+RAPA组,n=12)、LPS脑室注射组(LPS组,n=12)和雷帕霉素组(LPS+RAPA组,n=12).LPS组和LPS+RAPA组脑室注射2 000 ng LPS,Ctrl+RAPA组和LPS+RAPA组在脑室注射前3d每天腹腔注射0.5 mg/kg雷帕霉素预处理,Ctrl+RAPA组术前3d每天注射与雷帕霉素等量的DMSO溶剂,Ctrl组不做处理.在术后第1天,每组随机抽取6只进行条件恐惧实验,检测海马相关的学习记忆功能,另外6只行颈椎脱臼法处死,取海马组织,用ELISA法测量海马组织IL-1β、TNF-α、Aβ含量,Western blot法测量p-mTOR、p-P70S6K、p-Tau含量.结果 注射后第1,2天,LPS组与Nctrl组比较,小鼠的僵直比降低(D1 43.80％±5.27％ vs 66.42％±5.52％;D2 53.35％±4.43％vs66.17％±5.79％)(P均＜0.05)、小鼠海马组织的TNF-α浓度升高[D1 (26.33±2.27) pg/ml vs(14.68±0.76) pg/ml;D2(21.16±2.18) pg/mlvs(15.11±1.09) pg/ml]、IL-1 p [D1 (27.36±2.53) pg/mlvs(17.49±1.18) pg/ml;D2 (22.58±1.87) pg/ml vs (17.04±1.37) pg/ml](P均＜0.05)、小鼠海马组织的p-mTOR(D1 2.54±0.14 vs 1.41±0.14;D2 2.06±0.13 vs 1.39±0.08)、p-P70S6K(D1 0.77±0.08vs0.46±0.06;D2 0.68±0.06 ys 0.45±0.05)、p-Tau(D1 1.34±0.13vs0.38±0.03;D2 1.21±0.16vs0.39±0.04)、Aβ蛋白(D1 3.29±0.23 vs 1.96±0.11;D2 2.61±0.21 vs l.96±0.07)含量均升高(P均＜0.05);雷帕霉素处理实验中,LPS+RAPA组与LPS组比较,在LPS注射后的第1天小鼠的僵直比有所提高(52.78％±3.57％ vs 42.13％±2.93％,P＜ 0.05),海马组织TNF-α [(18.98±2.07) pg/ml ys(27.17±1.72) pg/ml]、IL-1β [(18.28±1.67) pg/ml vs (28.78±2.57) pg/ml]浓度均有所降低(P均＜0.05),小鼠海马组织p-mTOR(1.67±0.11 vs 2.45±0.18)、p-P70S6K(0.65±0.05 vs 0.79±0.06)、p-Tau(0.56±0.07 vs 1.38±0.08)、Aβ蛋白(2.17±0.18 vs 3.27±0.22)含量有均有所降低(P均＜0.05).结论 mTOR信号通路参与了中枢炎症导致的小鼠学习记忆功能障碍.
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烟雾病合并妊娠成功自然分娩1例报道
烟雾病又称脑底异常血管网病,表现为双侧颈内动脉末端和大脑前、中动脉起始部内膜进行性增厚致狭窄、闭塞,同时伴颅底血管网异常增生.Suzuki和Takaku[1]曾在1969年因其造影似“烟雾”而命名[2].通常认为,剖宫产是其佳的分娩方式.本文对潍坊市中医院收治的1例烟雾病合并妊娠经阴道分娩的成功案例进行总结分析,希望能为临床工作提供借鉴.
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先天性支气管闭锁1例
先天性支气管闭锁(congenital bronchial atresia,CBA)是临床少见的先天性畸形,男性患者约占60％,女性约占40％[1].男性平均每10万人发病1.2人[2].常见的闭锁部位为左肺上叶尖后段.本病病因尚不明确.支气管局灶性中断,远端黏液嵌塞,阻塞肺段肺气肿改变是支气管闭锁的CT三联征[3].支气管镜检查可发现盲端,也可无异常.治疗尚存在争议.本文报道1例先天性支气管闭锁患者的诊断和治疗.
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混合痔合并血友病患者术后大出血1例报道
血友病为遗传性凝血功能障碍性疾病,临床以凝血时间延长、自发性出血或轻微创伤后过度出血为特点.未经诊治的血友病患者手术后常会出现伤口持续渗血甚至大出血,严重危及患者的生命安全,因此正确认识本病至关重要.现将本科收治的1例混合痔合并血友病患者诊治情况报道如下.1 病例资料 患者马某,男性,19岁,战士,主因“肛内肿物外脱伴间断性便血1年”就诊,以“混合痔”于2017年3月收入解放军总医院中医科.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 01 02 03 04 |
| 1990 | 01 02 03 04 |
| 1989 | 01 02 03 04 |
| 1988 | 01 02 03 04 |
| 1987 | 01 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
| 1985 | 01 02 03 04 |
| 1984 | 01 02 03 04 |
| 1983 | 01 02 03 04 |
| 1982 | 01 02 03 04 |
| 1981 | 01 02 z1 |
| 1980 | 01 02 z1 |
