解放军医学院学报杂志
Academic Journal of Chinese Pla Medical School 군의진수학원학보
- 主管单位： 解放军总医院-解放军医学院
- 主办单位： 解放军总医院-解放军医学院
- 影响因子： 0.81
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 2095-5227
- 国内刊号： 10-1117/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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我院体检中心儿童幽门螺杆菌感染及筛查研究
目的 探讨儿童幽门螺杆菌感染及筛查的必要性.方法 对2009年4月-2010年7月在我院体检中心进行体检的26257名体检者,以18岁为分界线分为儿童组和成人组,分别统计幽门螺杆菌的感染率及筛杳率,对比两组间差异.结果 儿童组幽门螺杆菌的感染率与成人组差异无统计学意义(x2=0.498,P>0.05),筛查率却远低于成人组(x2=318.1,P<0.01).结论 目前人们对儿童幽门螺杆菌感染的认识存在不足,应加强这方面的健康教育,培养儿童良好的生活、饮食、卫生习惯,促进儿童健康成长.
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特发性肺纤维化患者血清MDA水平与PCⅢ和LN的相关性
目的 探讨特发性肺间质纤维化(IPF)患者氧化应激与细胞外基质胶原沉积的关系.方法 采用放射免疫平衡法检测31例IPF患者血清PcⅢ和LN浓度,采用硫巴比妥酸反应底物法(TBARs)进行血清MDA测定.结果 IPF患者血清MDA、PcⅢ、LN与健康埘照对比明显升高(P<0.01).血清MDA与PcⅢ、LN呈显著正相关(r=0.896,P<0.01;r=0.832,P<0.01).结论 随着IPF患者血清脂质过氧化物MDA的升高,血清细胞外基质成分PC Ⅲ、LN均有升高趋势,说明脂质过氧化可能促进细胞外基质PCⅢ、LN的合成,使细胞外基质沉积增加,促进了肺间质纤维化的发生发展.
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血尿酸水平与冠心病临床类型及院内死亡率的关系
目的 探讨血尿酸(UA)水平在冠心病(CAW)不同临床类型患者中的变化及与院内死亡率和其他生化代谢指标的关系.方法 收集2009年1月-2010年1月于我院就诊的654例CAD患者的临床资料,依据临床类型分为稳定型心绞痛组(SAP)、不稳定型心绞痛组(UAP)、急性心梗组(AMI),测定血尿酸水平及其他生化代谢指标.结果 急性冠脉综合征(ACS)组包括UAP及AMI组的血尿酸水平较SAP组升高(P<0.01),院内生存组和院内死亡组高尿酸患者的比率有显著差异(P<0.01).UA与C反应蛋白(CRP)及血肌酐(Scr)呈显著正相关(r=0.199,P=0.027;r=0.247,P=0.001).结论 UA是冠心病严重程度的一个敏感指标,对判断粥样斑块的稳定性及心血管疾病的预后有重要价值.
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Bio-Rad VariantⅡ糖化血红蛋白分析仪改良试剂应用评价
目的 对Bio-Rad VariantⅡ糖化血红蛋白分析仪新试剂进行应用能力分析.方法 对Bio-Rad VariantⅡ糖化血红蛋白分析仪改良试剂的精密度、稀释线性分析、全血模式与稀释模式、标本稀释后的稳定性、与改良前试剂相关性等评价.结果 批间精密度均≤1.4%,批内精密度均≤0.93%,全血模式精密度优于稀释模式.稀释线性理论值与实测值相关性良好(r=0.998 5,P<0.01).稀释与全血模式比较差异无统计学意义;而改良前试剂的两种模式差异有统计学意义(P<0.01),其稀释模式结果高于全血模式.稀释样本室温10h存放稳定,与0h差异无统计学意义(P>0.05).新试剂和改良前试剂有良好的相关性(全血r=0.994 2,P<0.01;稀释r=0.995 2,P<0.01).新试剂和改良前试剂的全血模式测定结果差异无统计学意义(P>0.05),稀释模式结果则差异有统计学意义(P<0.01).结论 Bio-Rad VariantⅡ糖化血红蛋白改良新试剂优于改良前,能更好地满足临床质量要求.
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经尿道膀胱壁内嗜铬细胞瘤激光切除手术的麻醉管理(2例报告)
目的 探讨经尿道膀胱嗜铬细胞瘤激光切除手术的麻醉与管理.方法 通过回顾2例膀胱嗜铬细胞瘤的临床资料,分析经尿道膀胱嗜铬细胞瘤切除手术的麻醉特点.结果 2例术前诊断明确,充分准备.切除肿瘤时有创动脉监测血压、心率明显波动,适时采用血管活性药物调整血压和心率,手术过程顺利.结论 术前需充分准备,术中有创血压监测可帮助外科医生确定病灶部位.
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剖宫产术前及术中发现胎盘植入的诊治-附9例分析及文献复习
目的 探讨胎盘植入剖宫产手术方案的选择,以改善母婴预后.方法 回顾分析我院6例、北医三院3例共9例胎盘植入和穿透病例,结合文献探讨剖宫产术前及术中发现胎盘植入时,如何选择制定手术方案.结果 9例中8例术前彩超检查提示为胎盘植入及可疑胎盘植入,3例经MRI检查提示为胎盘植入,8例经手术及病理检杏明确诊断.平均年龄35岁,平均孕周33+4周;8例孕次≥4次,6例有2次以上宫腔手术史,5例有剖宫产史.4例为穿透性胎盘,5例植入性胎盘,共7例合并前置胎盘.3例行剖宫产术+子宫切除术及膀胱修补术,4例行剖官产术+子宫切除术,2例行剖宫产术+子宫修补术.9例患者均发生产后出血,平均出血量5.6L,输血量4.9L;3例发生胎死宫内.结论 胎盘植入多发生于高龄、经产且有宫腔手术史者,术前制订手术预案,术中多科协作,出血多采取保守治疗无效时应及时行子宫切除术以减少出血.
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强直性脊柱炎脊柱矫形术后疼痛因素分析及护理对策
目的 探讨强直性脊柱炎脊柱矫形术后的影响因素及其护理对策.方法 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)对36例强直性脊柱炎行脊柱矫形的患者术前及术后7d内疼痛进行评估.结果 强直性脊柱炎脊柱矫形术后背部肌肉疼痛在脊柱矫形术后明显缓解,手术部位疼痛第1天高,然后依次递减,术后第3天后疼痛缓解尤为明显.其他部位疼痛主要包括髋关节和颈椎等.结论 强直性脊柱炎术后疼痛因素较复杂,应针对性地根据患者病人疼痛程度、疼痛部位进行相应的护理.
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不同体重成年人静息能量消耗分析
目的 间接测量法了解不同体重成年人静息代谢消耗(Resting Energy Expenditure,REE),并与Harris-Benedict预测公式进行比较.方法 选取健康成年人601例,其中男性426例,女性175例,年龄(48.85±8.21)岁,身高(169.2±7.23)cm,体质量(72.8±10.91)kg,体质量指数为(25.37±2.93)kg/m2.采用可携带式MedGem间接能量测量仪,按BMI<24kg/m2、BMI 24-27.9kg/m2和BMI≥28kg/m2分为三组,生物电阻抗法人体成分分析;按Harris-Benedict公式计算REE.结果 REE测量值男性(6 788.37±812.55)kJ/d,比公式预测值高10%;女性(5 605.04±725.56)kJ,d,比公式预测值高1.5%.REE测量值随BMI增加,但当去除了去脂组织重(Fat Free Mass,FFM)对REE的因素后,男性的REE/FFM值反而低于女性.REE测量值与HB公式值间的偏倚随BMI增加而增大,平均54.4%的预测值在临床可接受的范围内.结论 可携带式MedGem间接能量测量仪方法简便,对指导个体化营养和体重控制有临床实用意义.
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伽玛刀联合介入治疗愿发性大肝癌15例疗效分析
目的 探讨不能手术的原发性大肝癌或孤立性巨块型肝癌患者采用伽玛刀联合介入治疗的近期疗效.方法 15例不能手术的肝癌患者(肝肿瘤大径8-16cm)先行伽玛刀治疗,45%-50%等剂量曲线,3.0-3.5Gy/次,1次/d,5次/周,35-42Gy/8-12次.放疗结束1月后采用肝动脉插管介入治疗2-3次(平均50d介入1次).介入治疗药物为5-氟尿嘧啶、阿霉素(或表阿霉素)及顺铂.结果 2次介入治疗结束后4周复查腹部增强CT或MRI评价疗效,总有效率(CR+PR)为60.0%(9/15).肝功能生化指标无显著变化,门静脉癌栓缩小或消失.治疗过程中无明显急性放射性损伤.结论 对不能手术的原发性大肝癌或孤立性巨块型肝癌,伽玛刀联合介入治疗,能明显提高患者的局控率,达到了姑息性治疗的目的.
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超声联合CA125对卵巢上皮类恶性肿瘤诊断的临床价值
目的 探讨超声和彩色多普勒及肿瘤标志物CA125联合诊断卵巢良恶性肿瘤的价值.方法 对364例卵巢肿瘤患者(良性312例,恶性52例),分别经腹及经阴道超声观察二维图像,并进行彩色多普勒检查,记录阻力指数,搏动指数.同时用放免法测定患者血清CA125,术前对卵巢肿瘤进行良恶性的判定,并与术后病理进行对照.结果 超声及肿瘤标志物CA125联合应用对于诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性为96.56%,特异性为98.23%,阳性预测值为97.23%,阴性预测值为98.04%,高于单独的任何一种方法.结论 二维超声和彩色多普勒及肿瘤标志物CA125联合应用对卵巢上皮类恶性肿瘤的早期诊断有一定价值.
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激光治疗视网膜分支静脉阻塞疗效观察
目的 探讨激光治疗视网膜分支静脉阻塞(Branch Retinal Vein Occlusion,BRVO)的疗效.方法 确诊为BRVO并经激光光凝治疗的患者35例(35眼),观察治疗前后的视力、眼底及眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescein Angiography,FFA)的变化.结果 激光治疗后视力提高者13眼(37%),不变16眼(46%),下降6眼(17%).初始视力为0.2或更差的患者激光治疗后视力预后较初始视力为0.2以上的患者差.经1-3次光凝治疗,35眼中3l眼视网膜出血水肿及新生血管消退,FFA显示渗漏及毛细血管无灌注区消失(88.6%).无玻璃体出血、新生血管性青光眼、增生性玻璃体视网膜病变等并发症发生.结论 激光光凝治疗能加速视网膜出血的吸收,消除黄斑水肿,有助于视力的恢复;初始视力与视网膜分支静脉阻塞的预后密切相关.
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516例肺癌支气管镜下特征及临床特点分析
目的 探讨肺癌支气管镜下特征及临床特点.方法 对516例经支气管镜确诊肺癌患者进行回顾性分析.结果 516例肺癌患者中男性384例,女性132例,男女比例2.91:1.其中鳞癌237例(45.93%),小细胞癌158例(30.62%),腺癌llO例(21.32%),其他11例(2.13%).老年组与中年组比较,鳞癌检出率上升、小细胞癌检出率下降.肺癌好发于右肺,双肺上叶多于双肺下叶.支气管镜下表现以直接征象为主占89.15%;鳞癌、小细胞癌以增生性改变为主,分别占68.78%、53.16%;腺癌以浸润性改变为主占48.62%.结论 肺癌临床表现缺乏特异性,气管镜检查是诊断肺癌的重要手段.
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两种辅助化疗方案对局部进展期胃癌的疗效分析
目的 比较多两他赛(DCF)和奥沙利铂(FOLFOX)为主方案治疗局部进展期胃癌根治术后的疗效和不良反应.方法 回顾性分析2004年1月-2007年12月134例Ⅱ-ⅢB期局部进展期胃癌D2根治术术后接受两组辅助化疗方案:DCF组44例:DCF方案22例(TXT:60mg/m2,d1;DDP 30mg/m2,d1-3,5-Fu 400mg/m2;CF 200mg/m2 d1;5-Fu 2.4g/m2 CIV 48h)DF22例不加DDP;FOLFOX组90例(OXA:130mg/m2 d1;5-Fu 400mg/m2 IV d1,CF 200mg/m2 d1;5-Fu 2.4g/m2 CIV 48h).结果 两组中位无病生存时间分别为27个月、43个月,差异无统计学意义(P>0.05),临床分期分层分析两组DFS差异无统计学意义.中位总生存时间分别为52个月、59个月,3年生存率分别为44.2%、68.5%,差异无统计学意义(P>0.05).不良反应DCF组白细胞减少及脱发的发生率较FOLFOX组高,外周神经毒性发生率较FOLFOX组低,均可耐受.结论 两种辅助化疗方案无明显差异,年老体弱患者可能更适合FOLFOX方案.COX模型分析临床分期,分化程度为局部进展期胃癌术后独立预后因素.
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超声造影对肝内局灶性结节的鉴别诊断价值
目的 探讨实时灰阶超声造影(CEUS)对肝内局灶性结节的鉴别诊断价值.方法 164例患者常规超声共发现258个结节,应用新型造影剂SonoVue对其进行实时灰阶超声造影,多发结节患者选一典型结节重点观察,对造影资料行回顾性分析,以超声引导下穿刺活检、手术病理或增强CT和MRI的典型表现及随诊等作为终确诊依据.结果 恶性83例,良性81例,恶性结节开始强化时间(19.6±8.1)s与良性结节开始强化时间(22.1±9.2)s比较差异无统计学意义(P=0.066),但恶性结节开始强化至造影剂基本廓清持续时间(64.3±31.3)s与良性结节持续时间(205.6±48.0)s比较差异有统计学意义(P=0.000),超声造影鉴别良恶性结节的特异性、敏感性、准确性分别为93.9%、92.5%、93.2%,诊断肝细胞肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝硬化增生结节、肝内局灶性增生结节、脂肪肝背景中的局灶性脂肪缺失的准确性均在90%以上.结论 肝内结节超声造影动脉早期快速增强不能确诊为恶性病灶,但结节延迟期仍呈高增强是大多数良性病灶的特征所在.
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临床阿司匹林抵抗研究进展
临床阿司匹林抵抗是指服用阿司匹林后仍有血栓事件发生,但临床阿司匹林抵抗有诸多影响因素,许多学者对阿司匹林抵抗概念的科学性提出质疑,本文对临床阿司匹林抵抗及影响因素做一综述.
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头颈部肿瘤放疗过程中腮腺变化的研究进展
头颈部肿瘤放疗过程中腮腺解剖学变化直接影响放疗的准确实施,研究腮腺的变化规律及其相关因素,将为在适宜时机修改治疗计划,减少口干症的发生提供帮助.
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酶组织化学在肌活检中的应用
酶组织化学技术是研究神经肌肉疾病基本的重要手段之一,在神经肌肉疾病的诊断和分类上起决定性作用.笔者对骨骼肌的病理生理形态、组织化学和酶组织化学、常见肌酶和非酶组化染色原理及意义做一综述.
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儿童肾上腺皮质肿瘤伴高血压危象1例
1 病例资料 患儿 女,7岁.因"声音变粗1年余,伴多毛10个月"于2009年8月27日入东方医院.家长诉患儿2008年8月出现声音变粗,逐渐加重.当地医院就诊,治疗不详,声音无改变.其后出现体毛增多,胡须及阴毛生长,颜面痤疮逐渐明显.2009年2月以来怕热,体重增加迅速,时有头晕,视物不清.外院头颅MR提示垂体腺瘤可能,未治疗.2009年8月27日门诊测血压190/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),头晕加剧,伴恶心,时有烦躁.入院查体:血压180/130mmHg,体质量36kg,神志清楚.多血质貌,满月脸,毛孔粗大,散在痤疮,皮肤发红,胡须明显.头颅大.头围59cm.心肺无异常.
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Grp78和caspase-12在缺氧心肌细胞中的表达
目的 利用体外培养的心肌细胞缺氧模型,观察不同缺氧时间点Grp78和caspase-12在心肌细胞中的表达变化.方法 将原代培养的大鼠心肌细胞,随机分为正常对照组,缺氧0.25h、0.5h、1h、1.5h、2h、4h、8h、12h、16h、24h组,通过TUNEL法检测缺氧心肌细胞凋亡,应用Western blot法检测不同缺氧时间点Grp78和caspase-12在心肌细胞中的表达.结果 与对照组相比,缺氧组细胞凋亡指数随缺氧时间延长逐渐升高;Grp78蛋白于缺氧0.25h开始表达,缺氧1h达到峰值;procaspase-12于缺氧0.5h表达开始增高,2h达到峰值;caspase-12于缺氧1h表达上升,4h达到峰值.结论 缺氧激活了内质网应激反应,可引起心肌细胞凋亡.
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半相合基因骨髓细胞移植治疗小鼠肾癌的实验研究
目的 探讨半相合基因骨髓细胞移植的嵌合体水平对移植物抗肿瘤效应(Graft-Versus-Tumor effect,GVT)、移植物抗宿主病(Graft-Venus-Host Disease,GVHD)的影响及其机理.方法 25只8-12周龄BALB/C小鼠随机分为3组:混合型嵌合体组(A组10只)、完全型嵌合体组(B组10只)、对照组(C组5只).A、B组小鼠行直线加速器全身照射,剂量分别为4Gy、8Gy,照射后4-6h内经尾静脉注射入CB6F1代小鼠的骨髓细胞(5×106/只),C组无处理.A、B、C三组均给予Renca肾癌细胞腋窝下注射,每只2.6×106个肾癌细胞.观察肿瘤生长速率,流式细胞仪测定A、B组小鼠移植后不同时间的嵌合体水平.荷瘤32d时断颈处死小鼠,剥离肿瘤称重;留取血浆,ELISA(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)方法测定血浆白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2),干扰素-γ(Interferon Gamma,IFN-γ)浓度;取肿瘤组织做成石蜡切片后行HE染色,测定肿瘤坏死面积比;留取小鼠的皮肤、肝脏及小肠用于制备石蜡切片,并行HE染色,观察GVHD.结果 血液白细胞中供者源细胞比例:A组移植2周后形成混合嵌合体并达高峰,3-4周时下降至10%以下.B组小鼠移植后14d形成完全供者型嵌合体(供体细胞>90%),28d后仍达90%以上.与C组和A组相比,B组的肿瘤生长速度明显减慢,肿瘤重量显著减小(P<0.01),抑瘤率高达52%,IL-2、IFN-γ水平显著升高(P<0.01),肿瘤组织坏死面积比显著升高(P<0.01).病理学检查未见肝、小肠及皮肤出现GVHD明显变化.结论 完全型嵌合体水平的半相合基因骨髓细胞移植能够激发小鼠系统性的扰肿瘤免疫反应,抑制肿瘤生长,其机理可能是肿瘤坏死增加.
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催产素舒张血管的作用及其机制
目的 观察催产素(OT)的血管舒张作用并探讨其可能机制.方法 采用大鼠离体血管功能实验装置,描记张力变化,血管按随机数表分组,每组6枚血管环,分别保留或去除内皮,各阻断剂预处理30min之后做OT舒张曲线.结果 OT不能舒张苯肾上腺素(PE)预收缩的内皮完整非孕大鼠血管环.而OT(0.1U-3.2U)浓度依赖性地舒张苯肾上腺素(PE)预收缩的内皮完整或去除内皮的大鼠胸主动脉环.一氧化氮合成酶抑制剂亚硝基左旋精氨酸甲酯(L-NAME)可抑制PE诱导的血管舒张作用(P<0.01);环氧合酶抑制剂吲哚美辛(Indo)对PE诱导的血管舒张作用无影响.钾通道阻断剂四乙胺(TEA)3mmol/L预处理可减弱OT对内皮完好血管的舒张效应.OT对PE诱导的血管舒张作用与Ca2+浓度无关.结论 OT具有舒张孕鼠血管作用,其机制与NO-cGMP途径和血管平滑肌钾通道有关.
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两种材料复合rhBMP-2诱导大鼠皮下异位成骨的比较研究
目的 分析多孔自固化磷酸钙骨水泥(Calcium Phosphate Cement,CPC)和明胶海绵复合重组人骨形态发生蛋白(Recombinantion Humen Bone Morphogenetic Protein-2,rhBMP-2)诱导大鼠皮下异位成骨的区别.方法 平均质量200g SD大鼠30只,麻醉后分别植入A:多孔CPC复合rhBMP-2(2μg);B:多孔CPC;C:明胶海绵复合rhBMP-2(2μg);D:空白明胶海绵,无菌喂养后分别于2、4、8周各处死10只.对植入部位组织取材,分别进行micro-CT扫描,并使用Micview V2.1三维重建处理软件扫及ABA骨形态分析软件检测,记录组织骨密度(Tissue Mineral Density,TMD)及骨小梁厚度(Trabecular Thickness,Tb.Th).运用SPSS10.0统计软件进行统计学分析.后行甲醛固定2周,石蜡包埋切片,HE染色进行组织学观察.结果 在2、4、8周时,加入rhBMP-2的两实验组表现更高的组织骨密度和骨小梁厚度,且各组数据随时间递增,其差异有统计学意义.结论 多孔磷酸钙骨水泥可以作为rhBMP-2的一种良好载体保证其发挥成骨作用.
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三种抗血小板方案对兔颈动脉移植静脉桥内膜增殖抑制作用的比较
目的 建立兔自体静脉移植模型,比较阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林联合氯吡格雷三种抗血小板方案对移植静脉内膜增殖的影响.方法 32只新西兰大白兔随机分为4组,每组8只,设为空白对照组和药物组.建立模型后喂养6个月,采集标本,行病理和电镜观察,测量并计算新生内膜及中膜面积;免疫组化观察Bax和Bcl-2表达,计算细胞增殖指数.结果 氯吡格雷组和阿司匹林联合氯吡格雷组之间的内膜与中膜的厚度及面积比、细胞增殖指数、Bcl-2表达阳性率均无显著差异,但均分别低于空白对照组和阿司匹林组,空白对照组和阿司匹林组之间无显著差异.Bax蛋白表达在各组中的差异无统计学意义.结论 动物试验显示氯吡格雷能抑制移植静脉平滑肌细胞和内膜的增生,与阿司匹林联合应用不能增强其抑制作用,单用阿司匹林无抑制作用.
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参龙健脑胶囊对血管性痴呆大鼠海马蛋白质表达的影响
目的 探讨参龙健脑胶囊对血管性痴呆模型大鼠海马蛋白质表达的影响.方法 采用双侧颈总动脉结扎的方法制备血管性痴呆模型,30只大鼠分为模型组,参龙健脑胶囊组和假手术组,给药4周后进行Morris水迷宫实验并应用双向凝胶电泳和质谱鉴定观察参龙健脑胶囊对血管性痴呆大鼠海马蛋白表达的影响.结果 参龙健脑胶囊能提高模型大鼠的学习记忆能力,同时参龙健脑胶囊组与模型组相比有7个蛋白下调,2个蛋白上调,经质谱检测终得到8种蛋白质.结论 参龙健脑胶囊可通过影响血管性痴呆模型大鼠海马蛋白质表达而提高其学习记忆能力.
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骺板细胞和异体脱细胞软骨基质构建组织工程骺板软骨及体外培养
目的 探索兔骺板细胞和异种脱细胞软骨基质共同培养构建组织工程骺板的可行性.方法 取2周龄新西兰白兔的骺板细胞,收取第二代细胞体外扩增后接种到脱细胞软骨基质上,混合培养,观察复合物组织相容性及病理情况.结果 骺板细胞在脱细胞软骨基质上生长迅速,成活率高,未见明显的生长抑制;在体外培养可以形成组织块,分泌糖胺聚糖(Glycosaminoglycans,GAG)及Ⅱ型胶原等细胞外基质,但是细胞排列紊乱,没有典型的骺板组织结构,不能形成明显的骺板组织.结论 异种脱细胞软骨基质和骺板软骨细胞在体外成功构建出组织工程骺板,为下一步研究奠定基础.
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人工股骨头置换治疗粗隆间骨折假体柄初始稳定性的生物力学研究
目的 本研究通过生物力学实验评估小粗隆复位固定对假体柄稳定性的影响.方法 应用新鲜冷冻湿润成年尸体股骨标本和SQK型人工双动半髋关节假体制作三组实验试件:常规骨水泥型人工双动股骨头置换,模拟粗隆间骨折后复位固定小粗隆的骨水泥型人工双动股骨头置换,骨水泥重建股骨距并置人人工双动股骨头后将小粗隆骨折块复位.将试件进行10 000次循环测试,测定每个试件每隔1 000次循环假体柄的下沉移位数据.结果 时间-位移曲线显示,三个试验组的轴向位移随循环次数增加而增大,其中常规置换组在所有时间节点的位移均值小,骨水泥重建组的位移均值大.三个试验组试件完成终第10 000次循环测试后,其轴向位移数据的均值差异不具有统计学意义;常规置换组的位移均数小,数据的变异程度也小;小粗隆固定组与骨水泥重建组之间,骨水泥重建组位移均数和变异程度更大.结论 在粗隆间骨折的两个实验组中假体柄的下沉趋势整体大于常规骨水泥型人工股骨头置换组,骨水泥重建股骨距组的位移数据较小粗隆固定组变异及下沉趋势更大.
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依那西普治疗重症银屑病关节炎1例并文献复习
目的 探讨重症银屑病关节炎的治疗.方法 报道1例重症银屑病关节炎的诊断及治疗过程,并进行文献复习.结果 经过依那西普治疗,患者的关节、皮肤症状及重度贫血均获得改善.结论 肿瘤坏死因子(TNF-α)参与银屑病关节炎的疾病进展,TNF-α抑制剂如依那西普可抑制关节炎症,减少关节侵蚀,改善关节及皮肤症状,纠正贫血,但不良反应也不可忽视.
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急性心肌梗死并发急性胰腺炎1例
目的 探讨在合并心源性休克条件下的急性心肌梗死与继发出现的急性胰腺炎之间的因果关系.方法 观察1例急性广泛前壁心肌梗死患者临床症状及血、尿淀粉酶变化.结果 患者于住院第6日出现恶心、呕吐,查体有剑突下压痛,血、尿淀粉酶呈3倍以上升高.结论 急性心梗合并心源性休克的老年患者可并发出现急性胰腺炎.
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新的机械通气模式及其临床应用价值
广义上讲,新的机械通气模式包括两类:形和内容全样报的模式;形式老、内容新的模式.后者临床应用多.
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大潮气量通气治疗围手术期呼吸机相关性肺炎
目的 评价大潮气量(VT)通气对围手术期呼吸机相关性肺炎(VAP)的治疗价值.方法 选择心肺功能较好、一般情况稳定的手术后YAP患者26例,随机分为对照组和治疗组,观察5d.对照组维持原常规或小VT及其他通气参数不变,治疗组改用大VT、慢呼吸频率(RR)通气.结果 1h后,治疗组VT从(7.8±0.6)ml/kg增至(13.5±1.1)ml/kg(P<0.001),RR从(23±6)次/min降至(16±3)次/min(P<0.001),气道峰压(Ppeak)从(29.2±2.3)cmH<,2>O降至(22.6±2.5)cmH<,2>O(P<0.001),PaO<,2>从(77.4±5.8)mmHg升至(110.6±11.7)mmHg(P<0.001),PaCO<,2>和pH基本无变化(P>0.05);24h后体温从(38±0.5)℃下降至(37.6±0.4)℃(P<0.05);5d后T降至(36.6±0.7)℃(P<0.001),白细胞从(15.3±3.2)×10<'9>/mm<'3>下降至(8.6±2.5)×10<'9>/mm<'3>(P<0.001),肺部渗出性病变所占比例从44%±9%减少至18.8%±3.6%(P<0.001).对照组除渗出性病变略减少外,其他指标皆无明显改善,两组结果比较差异皆有统计学意义(P<0.05).结论 大潮气量通气能较快改善围手术期VAP患者的低氧血症和肺部感染.
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正确评价有创和无创正压机械通气
呼吸衰竭作为临床常见的综合征,由其导致的低氧血症和(或)高碳酸血症严重危及患者的健康甚至生命.现代机械通气技术(主要是正压机械通气技术)作为临床救治呼吸衰竭的主要手段,使重症呼吸衰竭的病死率从上世纪70年代的90%以上降至目前的40%左右,挽救了众多患者的生命,并广泛应用于各临床科室.随着机械通气新理论和新技术的临床应用,众多循证医学的研究结果不断地改写着临床医务人员的理念,使得我们有必要更新观点、重新认识了解无创、有创正压机械通气技术治疗呼吸衰竭这一传统而又崭新的话题.
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老年多脏器功能不全综合征患者中应用不同预后评分的比较
目的 建立老年多器官功能不全综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome in the Elderly,MODSE)患者数据库,比较现行四种评分系统对MODSE患者预后评价效果.方法 收集解放军总医院2009-2010年收住的MODSE患者206例,分别应用急性生理及慢性健康状态评分(APACHE Ⅱ、APACHEⅢ)、简化的急性生理学评分(SAPS Ⅱ)、多器官功能不全评分(MODS)四种评分评价患者预后,并比较其诊断效能.结果 纳入MODSE患者206例,男性133例,女性73例,平均年龄(75.40±7.84)岁,总体病死率54.9%;死亡组患者各种评分均明显高于生存组(P<0.001);APACHE Ⅱ、APACHEⅢ、SAPS Ⅱ、MODS评分ROC曲线下面积分别为:0.825 7、0.847 2、0.849 4、0.818 4,SAPS Ⅱ敏感度高,而特异度以APACHEⅢ为优.结论 现行叫类评分均可较好地预测MODSE患者预后情况.
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睡眠呼吸障碍的气道正压通气治疗策略
1 北景介绍1981年,澳大利亚Sullivan等首次报告应用持续气道正压通气(CPAP)治疗睡眠呼吸暂停低通气(SAHS)取得满意疗效.1985年由于鼻罩技术的改进,经鼻CPAP治疗得到广泛应用,目前已成为治疗成人SAHS患者的主要手段.1991年可分别调节吸气正压(IPAP)及呼气正压(EPAP)的双水平气道正压呼吸机(BiPAP)应用于临床.1993年,能够随患者上气道阻力变化而增减压力的智能型CPAP(Auto-CPAP)问世,舒适度好,目前其技术已较成熟.由于CPAP价格便宜,仍为大部分患者的首选治疗.国内在上世纪90年代初开始应用CPAP治疗SAHS,并研制了国产的CPAP呼吸机,取得了良好的效果[1-2].
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无创正压通气治疗老年重症肺炎并发呼吸衰竭的观察与护理
目的 探讨老年重症肺炎合并呼吸衰竭进行无创正压通气治疗的观察与护理方法.方法 对2005年1月-2009年12月期间我院老年病房38例重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗的观察护理数据和经验进行总结分析.结果 经无创正压通气治疗后,老年重症肺炎患者呼吸衰竭症状明显缓解,患者治疗前后的呼吸频率、心率及血气分析指标的变化均有统计学意义.结论 有效的病情观察与合理护理对无创正压通气的成功治疗至关重要,可使老年重症肺炎患者的呼吸衰竭症状得到缓解.
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急性呼吸窘迫综合征的呼吸支持进展
近40年来,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗一直是危苇症医学领域的研究重点.由于缺乏特异性治疗措施,呼吸支持治疗成为ARDS重要的治疗手段.近期有关ARDS呼吸支持的研究有了长足进展.本文就近年的临床研究及实践的指导意义进行探讨.
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正压机械通气的并发症及其防治
正压机械通气技术是救治危重症患者呼吸衰竭的重要手段,在临床中应用已有50多年的历史.机械通气是一柄"双刃剑",它在产生显著益处的同时,亦会伴随严重并发症的发生.若不及时控制和预防这些并发症,势必会影响机械通气的治疗效果.甚至还会影响到患者的预后,而这点在临床中常易被忽视.为此,笔者在此文中将重点阐述临床中常见的、较为严重的几种机械通气并发症和其防治措施,希望能提高临床医生对此方面的认识.
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病情严重程度及预后评分系统对脓毒症患者的临床应用价值
目的 比较急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及脓毒症相关性器官功能衰竭评分(SOFA)在脓毒症患者的病情严重程度判断及死亡预后评估的价值.方法 收集解放军总医院52例脓毒症患者入院24h内及第3、5、7、10、14d的相关指标,比较APACHE Ⅱ评分及SOFA评分.结果 52例中有16例死亡,病死率30.8%.脓毒症(Sepsis)、严重脓毒症(Severe Sepsis)及脓毒性休克(Septic Shook)组的APACHEⅡ评分分别为12.0±6.9、16.8±6.8、23.1±5.6(P=0.002),SOFA评分分别为2.9±2.1、5.9±3.1、11.6±2.9(P<0.001).以28d生存期分为生存组(≥28d)和死亡组(<28d).死亡组(n=16)第1天的APACHEⅡ评分及SOFA评分均高于生存组(n=36)(分别为14.9±7.1 vs 19.7±7.3,P=0.03;4.6±3.2 vs 8.8±4.0,P<0.001),且随病程时间推移,生存组SOFA评分渐降,死亡组呈增高趋势.SOFA评分评估脓毒症者死亡预后的受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)为0.795(95%CI,0.662-0.929),高于APACHE Ⅱ评分的0.670(95%CI,0.514-0.826).结论 SOFA评分及其动态变化能更好地评估脓毒症患者病情严重程度及死亡预后.
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miRNA在脓毒症中作用研究进展
miRNA是一类内源性非编码的长约22nt的小分子RNA.近年来体内与体外实验研究均证实miRNA广泛参与和调控机体固有免疫与适应性免疫的各个环节.在脓毒症过程中,紊乱的固有免疫与适应性免疫均参与发病,本文综述了miRNA及循环miRNA在脓毒症的作用.
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免疫功能低下患者继发呼吸衰竭的机械通气策略
免疫功能低下患者各种原因(感染性和免疫损伤性)导致的急、慢性肺脏损伤可引起严重的呼吸衰竭,直接危及患者的生命,影响接受器官移植患者的生存率和生命质量.从目前临床实践中我们体会到,免疫功能低下和器官移植后呼吸衰竭可发生在移植后的各个时期,发生率高,治疗矛盾多,病死率高.随着对移植后肺脏并发症发生病理生理认识的不断深入和呼吸支持技术的不断改进,对各种原因所致免疫功能低下和移植后呼吸衰竭的救治经验在不断积累,主要集中在如下几方面:
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慢性阻塞性肺疾病机械通气策略
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive PulmonaryDisease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关.COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致患者住院的重要原因,提高机械通气技术的应用水平对提高AECOPD合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 01 02 03 04 |
| 1990 | 01 02 03 04 |
| 1989 | 01 02 03 04 |
| 1988 | 01 02 03 04 |
| 1987 | 01 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
| 1985 | 01 02 03 04 |
| 1984 | 01 02 03 04 |
| 1983 | 01 02 03 04 |
| 1982 | 01 02 03 04 |
| 1981 | 01 02 z1 |
| 1980 | 01 02 z1 |
