2005-2008年云南省临沧市传染病流行趋势分析

目的 分析云南省临沧市传染病流行趋势.方法 应用描述性流行病学方法对临沧市2005-2008年法定传染病网络直报系统疫情资料进行统计分析.结果 2005-2008年临沧市共报告乙类传染病25 948例,年平均发病率为274.30/10万.2005-2008年乙类传染病发病率依次为258.63/10万、268.34/10万、286.05/10万和284.18/10万.呼吸道传染病占传染病报告总数的50.42%,血源及性传播传染病占30.99%,肠道传染病占9.21%,虫媒及自然疫源性传染病占9.29%.发病顺位排序第1、2位的均为肺结核和病毒性乙型肝炎.2008年首次发生输入和本地感染的登革热病例.结论 临沧市传染病发病以呼吸道传染病为主,血源和性传播传染病有上升趋势,肠道传染病、虫媒及自然疫源性传染病呈逐年下降趋势.

同伴推动抽样法在济南市男男性接触人群中的应用研究

目的 探索同伴推动抽样法(RDS)在济南市男男性接触人群(MSM)中应用的可行性,了解该人群性行为特征及艾滋病感染状况.方法 使用RDS进行匿名问卷调查,采集血标本,使用RDSAT 5.5软件进行统计学分析.结果 调查500名MSM,HIV阳性检测率为3.1%.自我评估为男性性取向占46.3%.49.9%发生过无保护性行为.结论 济南市MSM人群HIV阳性检测率高于其他高危人群阳性检测率,高危行为普遍存在,必须加强干预工作力度,减少二代传播.

山东省沂源县人粒细胞无形体病现场流行病学调查

目的 分析山东省沂源县人粒细胞无形体病发生的危险因素及感染途径.方法 对2002-2006年报告的34例可疑人粒细胞无形体病病例进行个案调查,并进行描述性分析,对部分病例进行实验室检测.选择年龄相近、未患过人粒细胞无形体病、同性别、同村居民为对照组,进行1:2配比的病例对照研究.结果 通过单因素分析和非条件logistic回归分析:是否经常从事林间劳动(OR=4.4901,95%CI:1.4348～14.0518,P<0.05)、每日平均劳动时间是否超过1 h(OR:4.0408,95%CI:1.3083～12.4806,P<0.05)、居住院内是否有牲畜圈(OR=3.3707,95%CI:1.2883～8.8191,P<0.05)为沂源县感染人粒细胞无形体病的暴露危险因素.结论 根据病例临床资料、现场流行病学调查以及病例对照研究,与牲畜(尤其是羊)接触、林间劳动、接触草地等危险因素为该疾病可能的感染途径.对于人粒细胞无形体病有待于进行更加深入的调查和实验室研究.

沙门菌监测点汤卜逊沙门菌分离株的分子分型和耐药性分析

目的 应用分子分型技术对2007年上海和重庆市沙门菌监测点的50株汤卜逊沙门菌进行分子流行病学分析和抗生素敏感性测定,了解上海和重庆两地菌株的分子分型特征和药物敏感性特征.方法 抗生素敏感性测定采用微量肉汤稀释法,分子分型方法包括脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点串联重复序列分析(MLVA).结果 药敏试验显示78%的菌株存在多重耐药,其中磺胺甲恶唑和四环素的耐药率高,其次是甲氧苄胺嘧啶;对头孢类抗生素(头孢嚷肟、头孢三嗪、头孢他啶、头孢噻呋)均未产生耐药性.PFGE将50株菌分为15个带型,30株重庆分离株间有较高的相似性;MLVA分析显示除Sa116位点外,其余检测位点在所有待检菌株中没有差别.结论 分子分型支持汤卜逊沙门菌引起的暴发以及散发.目前MLVA分型应用于汤卜逊沙门菌分子分型时,分型能力低于PFGE,需要进一步优化.

2008年四川省攀枝花市仁和区重点人群艾滋病病毒抗体检测结果分析

目的 了解四川省攀枝花市仁和区重点人群HIV感染状况,判断仁和区HIV流行形势.方法 对娱乐业从业人员、戒毒、劳教人员和自愿检测人员等共1877例进行调查采样,样品用ELISA法对目标人群进行初筛,2次以上阳性者送四川省疾病预防控制中心用免疫印迹法(Weston Blot)进行确诊,资料采用SPSS 13.0进行统计分析.结果 各人群HIV抗体检测总检出率为5.69%;静脉注射吸毒人群HIV抗体检出率为12.56%(102/822),占总阳性病例数的95.33%,卖淫嫖娼人员检出率1.49%(4/268),警察检出率0.87%(1/115),其他人群均未检出;各类别人群中,戒毒所强制戒毒人员、劳教所劳教人员、自愿检测人员、综合监测人员HIV抗体检出率分别为13.84%、6.08%、5.95%和3.60%,而娱乐业从业人员未检出HIV抗体.以静脉注射吸毒作为分层因素分层分析表明不同年龄间差异有统计学意义(X2=8.883,P<0.05),低年龄组检出率高于高年龄组.结论 攀枝花市仁和区艾滋病流行形势严峻,静脉注射吸毒仍然是HIV主要的传播途径.

世界卫生组织关于狂犬病疫苗的新意见

1 摘要和结论狂犬病是一种病毒性动物传染病,它有许多食肉动物和蝙蝠类作为自然储存宿主.对人类而言,一旦出现临床症状则几乎100%死亡.全球99%的人类死亡病例是因家养犬咬伤所致.目前全球有33亿多人生活在狂犬病作为动物传染病地方流行的地区.每年约有55 000人死于狂犬病,绝大多数死亡发生在亚洲和非洲.儿童是危险的人群.每年有1000多万人暴露后接种狂犬病疫苗,其中多数在亚洲.

鼠疫菌基因组学研究进展

不同来源鼠疫菌株和假结核菌的测序完成,为我们通过比较基因组学手段对鼠疫菌进行研究提供了前所未有的机遇.本文通过对鼠疫菌基因组间及其与假结核菌基因组的分析比较,从全基因组的水平描述了鼠疫菌的基本特征,并论述了目前以比较基因组学为手段,从基因组水平来探讨鼠疫菌在编码序列、基因组重排、毒力基因、生境适应、种间种内进化等方面的研究现状.

2004-2007年福建省突发公共卫生事件监测质量分析

目的 评估与改进突发公共卫生事件监测系统质量.方法 利用网络直报系统案例库,根据定义质量指标描述与推断分析福建省突发公共卫生事件监测报告质量.结果 2004-2007年,福建省共监测报告突发事件554起,苗头事件占45.13%,年度问苗头事件构成比旱线性下降趋势(X2CMHI=45.2825,P<0.0001);监测敏感值平均为96.0 h,年平均增长速度为35.9%.报告时效值平均为15.7 h,2 h内报告的事件仅占8.3%.控制时效值平均为6.0 d,年平均递降52.22%;结案报告率平均为54.30%,年平均提高66.60%.结案时间、首次报告事件发生时间、首次接到报告时间、末例患者发病时间等数据项缺失率分别为55.96%、53.25%、53.25%和8.66%.结论 近年来各地都能较好地确立与实行在突发事件管理中对突发苗头事件的监测报告与控制管理,但报告及时率与结案报告率低下,有关时间的数据项缺失率大或逻辑不符,中小学校监测敏感值明显滞后是突发事件高发的重要因素之一.

2004-2008年河南省南阳市突发公共卫生事件网络直报结果分析

目的 了解河南省南阳市突发公共卫生事件网络直报现况、流行病学特点,为防制及有效处理突发事件提供科学依据.方法 根据国家突发公共卫生事件报告管理信息系统报告数据,使用Excel软件进行统计,应用描述流行病学方法进行分析.结果 直报5年来,南阳市共报告突发事件41起,一般事件23起,未分级事件18起,2004-2006年报告事件数逐年上升,随后逐年下降;共报告病例1100例,死亡18例;全市13个县(市、区)均有报告;传染病类突发事件共报告40起(97.56%),乙类传染病所致突发事件24起(占传染病类事件的60.00%);4-6月、8-10月报告突发事件较多;共有34起发生在农村(82.93%);突发疫情主要集中在学校和幼托机构(56.10%).结论 针对高发季节和高危人群做好突发事件的监测和预防控制工作,同时需要进一步规范突发公共卫生事件监测报告工作,以提高全市网络直报水平.

2009年5月中国甲乙丙类传染病疫情动态简介

2009年5月中国部分法定传染病疫情动态摘抄

一种鉴别与大肠埃希菌O157血清凝集的弗氏枸橼酸杆菌的PCR方法

目的 利用基于O抗原翻转酶wzx基因的PCR方法,鉴别与大肠埃希菌O157血清凝集的弗氏枸橼酸杆菌和O157大肠埃希菌.方法 用微生物鉴定仪对细菌进行生化鉴定,与P157血清凝集,同时扩增wzx基因.结果 25株与大肠埃希菌O157血清凝集的弗氏枸橼酸杆菌及1株不与大肠埃希菌O157血清凝集的弗氏枸橼酸杆菌wzx基因扩增为阳性,8株与O157血清不凝集的弗氏枸橼酸杆菌wzx基因扩增为阴性,20株O157:H7大肠埃希菌wzx基因扩增为阴性.结论 对于可与O157血清发生强凝集的弗氏枸橼酸杆菌,基于O抗原翻转酶wzx基因的PCR方法是一种有效的快速鉴别方法.

2007年福建省医疗机构死亡病例监测结果分析

目的 通过对福建省2007年医疗机构死亡病例监测结果分析,了解福建省医疗机构死亡病例的死因构成,掌握其动态变化趋势以及影响死因监测报告质原因.方法 利用2007年全省医疗机构死亡病例通过网络直报并经审核及有根本死因编码的死亡个案,应用SPSS 12.0版统计软件进行相关统计指标分析.结果 慢性病是医疗机构死亡病例的主要原因;死因顺位中排第一位的是循环系统疾病2577例,占全死因的22.46%,其次是肿瘤死亡2563例(占22.33%)和运输交通事故2029例.2007年死亡病例报告总数有了进一步的提高,但乡(镇)卫生院报告的死亡数占总的报告死亡数仪为2.65%;审核及时率明显低于2006年(下降19.70%);编码错误率与2006年相比上升了21.29%.结论 慢性病是医疗机构死亡病例的主要构成,其中循环系统疾病、肿瘤和运输交通事故是导致居民死亡排前3位的根本死因.医疗机构死因报告质有待提高,特别是根本死因编码质量仍然存在较大的问题;各级医疗机构报告单位应加强相关专业技术的培训和管理.

2004-2008年云南省不明原因猝死病区居民的全死因分析

目的 掌握2004-2008年云南不明原因猝死病区居民的全死因特征.方法 将云南省不明原因猝死全死因监测乡镇的所有自然村分为猝死自然村组和对照自然村组,对比分析两组的死亡率、死因谱和死亡季节特征.结果 猝死自然村组粗死亡率为0.90%,标化死亡率为0.69%;对照自然村组粗死亡率为0.62%,标化死亡率为0.48%.云南省猝死自然村组前5位死因顺位分别是呼吸系统疾病、循环系统疾病、损伤和中毒、不明原因猝死和肿瘤;对照自然村组前5位死因顺位分别是循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、肿瘤和消化系统疾病.猝死自然村组全年中死亡例数多的3个月份分别是8、1和7月;对照自然村组全年中死亡例数多的3个月份分别是2、3和5月.结论 2004-2008年云南省猝死自然村组死亡率高于对照自然村,死因谱和死亡季节特征也不同.

加强狂犬病防控关键环节

2005年开展全国狂犬病监测以来,监测结果和流行病学调查结果均显示犬的管理免疫和人暴露后预防处置方面欠缺是中国人间狂犬病流行的主要影响因素.2004年全国狂犬病死亡(2651例)居法定报告传染病死亡数的第1位,狂犬病死亡数2005年(2548例)和2006年(3219例)仅次于肺结核位于第2位[1],20cr7年(3302例)和2008年(2466例)位于艾滋病和结核病之后,居第3位[2].

2007年浙江省医院伤害监测结果分析

目的 对浙江省2007年医院急诊伤害监测资料进行分析,了解伤害的流行病学特征,更加有效地预防控制伤害的发生.方法 在全省选取9个监测点,每个监测点选择3家监测哨点医院,采用统一制定的伤害监测登记表对前来就诊的首诊伤害病例进行登记.结果 全年累计收集伤害卡片44 460张.伤害监测病例男女性别比为1.80:1,年龄构成以15～44岁为主(57.77%),职业以工人、农/渔业劳动者和农民工为主.伤害发生地点构成比居前4位的有工作场所(28.25%)、街道/城区(25.73%)、家中(26.35%)和城际间公路(10.37%);受伤原因前4位分别为交通伤(25.76%)、跌伤/坠落(25.40%)、钝器伤(硬物击伤)(18.48%)和刺割伤(11.41%);伤害发生时的活动居前2位的是工作时(36.75%)和空闲时(36.11%);在伤害的严重程度上,监测病例以轻微的浅表伤和中等程度的伤害为主,占所有监测病例数的93%以上;从伤害的意图来看,绝大多数对象均以非故意伤害为主(89.85%).结论 目前,伤害仍是浙江省-个严重的公共卫生问题,应根据监测结果制定切实可行的防制措施,减少各种类型伤害的发生.

中国10个市县老年人大肠癌流行特征与趋势

目的 分析中国10个市县老年人大肠癌流行特征.方法 描述1988-2002年10个市县老年人(≥65岁)大肠癌发病、死亡的件别、年龄、城乡、时间变化特征与趋势.结果 10个市县肿瘤登记处人口覆盖数为312 330 727人年,新发大肠癌62 793例,发病率20.10/10万.老年人大肠癌33 906例,发病率113.16/10万,占大肠癌发病的54.00%.老年人直肠癌和结肠癌发病率分别为49.81/10万和63.35/10万,占大肠癌发病的44.01%和55.99%.大肠癌死亡35 545例,死亡率11.38/10万.老年人大肠癌死亡22 753例,死亡率75.92/10万,占全部年龄大肠癌死亡的64.01%.老年人直肠癌和结肠癌死亡率分别为37.09/10万和38.86/10万.男性老年人大肠癌的发病率、死亡率分别高出女性30.23%、27.53%.城市老年人大肠癌发病率为农村地区的457%;死亡率是农村的366%.1988-2002年老年人大肠癌的发病率与死亡率均呈上升趋势.结论 老年人为大肠癌的高发人群.老年人大肠癌的防冶已成为社会的重大课题.

2005-2007年广东省揭阳市狂犬病流行情况分析

目的 分析广东省揭阳市狂犬病疫情流行特点和趋势,探讨防制对策.方法 收集揭阳市2005-2007年狂犬病疫情资料,采用描述性流行病学方法对资料进行分析.结果 2005-2007年,揭阳市共报告狂犬病30例(全部死亡),病例逐年增加.疫情波及5个县(市、区)中的4个(80%).30例病例中,男性20例,占发病总数的66.7%.≥45岁成年人报告发病12例;占40.0%.中、小学生与散居儿童报告发病12例;占40.0%.农民11例,占36.7%.86.7%的病例是由犬伤引起,伤人动物无免疫史或免疫史不详.40%的病例未进行伤口处理,10%的病例接种疫苗.结论 犬只免疫率低下、暴露后免疫处理率低是狂犬病疫情上升的原因.加强对犬只管理,大力开展宣传教育与培训工作,探索将狂犬病免疫处理费纳入新型农村合作医疗体系和城镇居民医疗保障体系是下一步工作.

冻干无佐剂Veto细胞狂犬病疫苗免疫应答动态观察

目的 评价国产冻干无佐剂Vero细胞狂犬病疫苗的免疫原性.方法 选择既往无明确狂犬病疫苗接种史和犬伤史、符合研究方案制定的入选标准和排除标准为研究对象,对暴露于狂犬病的患者采用常规5针注射.观察对象于首针接种前、首针接种后7、14、28、45 d,全程后6个月采集血样检测抗狂犬病中和抗体.结果 符合入选标准和排除标准的观察对象90名常规接种5针冻干无佐剂Vero细胞狂犬病疫苗.观察对象接种前狂犬病抗体均为阴性,接种首针后7 d狂犬病抗体阳转率为12.22%,接种首针后14 d阳转率达到100%,接种首针后28、45 d和全程后6个月的阳性率均为100%.接种首针后7 d抗狂犬病病毒综合抗体的几何抗体平均滴度(GMT)仅为0.27 IU/ml,接种首针后14 d狂犬病抗体的GlVlT达到2.52 IU/ml,较首针接种后7 d增长9.33倍.接种首针后28、45 d狂犬病抗体的GMT分别达到4.43、7.08 IU/ml,较首针后14 d分别增长1.76倍、2.81倍.全程接种后6个月狂犬病抗体的GMT仍达到8.41 IU/ml.结论 国产冻干无佐剂Vero细胞狂犬病疫苗具有良好的免疫原性,6个月内再被暴露于狂犬病动物者可以不需要接种狂犬病疫苗.

1997-2007年广东省人狂犬病疫情分析

目的 分析广东省狂犬病流行特点和影响因素.方法 用描述性流行病学方法对历年狂犬病疫情报告资料进行分析.结果 1997-2007年广东省狂犬病疫情快速上升,累计报告病例1817例.其中97%居住在农村,≤15岁及≥150岁发病率相对较高,夏秋季高发,疫情有由邻近广西、湖南的县(区)向珠江三角洲腹地逐年蔓延的趋势.结论 近年来,广东省人狂犬病由粤西、粤北向珠江三角洲和汕潮平原扩散.农村是狂犬病防控的重点地区,以儿童与老年人发病风险较高,提高人狂犬病暴露后医学处理的可支付性是防控的关键之一.

2005-2007年太原市部分狂犬病疫苗接种者狂犬病病毒抗体检测结果分析

目的 了解接种狂犬病疫苗免疫后抗体水平,及时发现免疫失败的接种者,采取积极有效的补种措施,保证每位接种者得到有效的免疫.方法 采用间接免疫荧光法(IFAT)测定狂犬病暴露者免疫后抗体效价,数据采用Excel、SPSS 11.5软件进行处理.结果 229例狂犬病疫苗接种者中狂犬病病毒抗体阳性者175例,阳性率为76.4%,阳性率在性别和年龄组之间差异无统计学意义,在疫苗来源和接种地方面差异有统计学意义.结论 狂犬病疫苗进入人体后所引发的免疫反应并不由于性别、年龄而有所差别,建议被犬、猫等动物致伤后,尽可能到具有疫苗流通和接种资质的卫生服务部门接种.

湖南省疑似狂犬病病例皮肤组织标本首次检出狂犬病病毒

目的 对疑似狂犬病病例标本进行狂犬病病毒抗原检测,为临床病例诊断提供实验室依据.方法 对疑似病例组织标本(皮肤、角膜、脑组织等)运用直接免疫荧光实验法检测狂犬病病毒抗原.结果 在送检的皮肤、角膜、脑组织中,皮肤、脑组织狂犬病病毒抗原阳性,角膜阴性.结论 在疑似狂犬病病例的背部皮肤毛囊组织中首次检出狂犬病病毒,填补了湖南省疑似狂犬病病例皮肤标本实验室诊断的空白,为狂犬病疑似病例的早期实验室诊断提供了经验和依据.

山东省济宁市36例狂犬病流行病学分析

目的 通过对山东省济宁市2006年狂犬病进行流行病学分析,探讨流行上升因素和更为有效的预防控制措施.方法 收集全市2006年狂犬病病例个案调查资料,对暴露者咬伤部位、发病年龄、发病时间、伤口处理情况等进行综合分析.结果 36例狂犬病患者均为农业人口,发病年龄以中青年及老年人为主,发病时间主要集中在6-11月,伤人犬多为外观"健康"的家犬.暴露者伤口处理不及时、不规范,多数没有注射狂犬病疫苗、抗狂犬病病毒血清/抗狂犬病免疫球蛋白.结论 暴露者侥幸心理严重,伤后不及时去正规预防接种门诊处理伤口,不注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/抗狂犬病免疫球蛋白,是造成发病死亡的主要原因.政府重视,各项措施落实,强化宣传教育,控制传染源,加强疫情监测,做好科学防护,疫苗预防是控制当今狂犬病的关键.

浙江省丽水山区134份犬脑组织狂犬病病毒抗原检测

目的 对浙江省丽水市山区犬脑组织标本进行狂犬病病毒抗原检测,了解犬狂犬病毒感染状况.方法 收集丽水市山区狂犬病和疑似狂犬病犬以及外观健康犬脑组织标本134份,用直接免疫荧光试验(DFA)检测狂犬病病毒抗原,确定阳性标本.结果 134份犬脑组织标本印片DFA检测9份为阳性,占所检标本的6.72%(9/134),其中外观异常并攻击人/犬导致人或犬间疫情的犬脑组织标本8份,均阳性;外观正常犬脑组织标本共126份,1份阳性,阳性率0.79%(1/126).结论 在丽水市首次用免疫学方法进行狂犬病病毒的实验室检测,狂犬病病毒在丽水山区狂犬病疫区的犬间相互传播,犬狂犬病疫情存在扩散的现象.

1例潜伏期长达39年的狂犬病病例个案调查

2008年5月浙江省东阳市人民医院临床确诊1例潜伏期长达39年的狂犬病病例,现将具体调查情况报告如下:

2004-2007年全国食物中毒事件分析

目的 分析近年来中国(未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区)食物中毒事件的发生情况.方法 对2004-2007年中国突发公共卫生事件报告管理信息系统收到的所有食物中毒事件进行分析.结果 2004-2007年全国共报告食物中毒事件2287起,中毒66 758例,死亡1037例,病死率为1.55%.事件发生时间主要集中在6-10月,其中9月中毒人数多.致病因素中微生物性食物中毒为652起,植物性544起,动物性为383起,化学性为86起;致死人数较多的因素依次为毒蘑菇(298例)、农药/鼠药(247例)和河豚鱼(35例).结论 中国报告的食物中毒事件中,微生物所导致食物中毒仍是较大的食品安全问题;而蘑菇中毒和农药/鼠药中毒是导致食物中毒事件中的主要死亡原因.

病原微生物实验室生物安全管理对策浅探

病原微生物实验室生物安全是国际研究的热点.本文通过分析实验室生物安全的发展和中国病原微生物实验室生物安全管理的现状,提出了健全管理制度,包括实验室准入管理制度等;明确实验室工作人员的责任;定期组织实验室工作人员进行生物安全培训;开展定期和不定期的实验窜生物安全监督检查和自查;对实验室生物安全进行深入研究;与国际组织或有关国家合作与交流,学习先进生物安全技术及管理经验等若干对策.

呼和浩特地区市售蔬菜农药残留现状研究

目的 了解内蒙古自治区呼和浩特市市售蔬菜农药残留现状.方法 按照分层抽样原则随机抽取呼和浩特地区市售的15种蔬菜90个样品,按照NY/T 761-2008标准进行检测.结果 90份蔬菜中农药残留检出率为15.56%,超标率为2.22%,合格率为97.78%,略高于全国近年来水平;叶菜类蔬菜中农药残留显著高于其他各类蔬菜;检测的14种有机磷农药检出3次,7种拟除虫菊酯类检出3次,2种杀菌剂检出10次,两份超标的农药均为毒死蜱;不同产地和流通领域的蔬菜农药残留无显著差别.结论 呼和浩特市蔬菜农药残留合格率高于近年全国水平.

2004-2008年浙江省绍兴市医疗机构消毒效果监测

目的 了解浙江省绍兴市医疗机构消毒与灭菌效果情况,以便加强医院感染控制和消毒工作质量.方法 采用现场采样和调奄方法,对所有医疗机构包括9家市级医疗单位、5家乡镇级卫生院、93家单位医务室进行了调查,监测内容主要为手术室、注射室、供应室等场所的空气、医务人员手、物体表面污染情况、使用中消毒液、高压灭菌效果、无菌包、紫外线灯管等.结果 连续5年共采样5683份,总合格率为90.20%.不同调查对象中,医务人员手采样1753份,合格率为79.18%;物体表面采样966份,合格率为96.27%;使用中的消毒液采样1414份,合格率为99.08%;室内空气采样866份,合格率为85.91%;压力蒸汽采样156份,灭菌效果合格率为98.08%;紫外线灯管辐射强度采样241份,合格率为93.36%;无菌物品灭菌质量采样287份,合格率为99.30%.市级医疗机构采样2596份,合格率为95.11%;乡镇级医疗机构采样762份,合格率为89.24%;医务室采样2325份,合格率为85.03%.结论 绍兴市医疗机构消毒灭菌质量整体水平比较好,但乡镇级和卫生室的合格率相对低,室内空气和医务人员手的合格率也相对低,需要加强医院卫生消毒管理.