品管圈活动提升EICU护士执行经口气管插管患者口腔护理执行率

目的 观察品管圈活动提升急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)护士执行经口气管插管患者口腔护理执行率的效果.方法 成立品管圈,选定提升EICU护士执行经口气管插管患者口腔护理执行率作为活动主题,通过现状调查,分析影响因素,拟定对策并实施等措施开展品管圈活动.结果 实行品管圈活动后,EICU护士执行经口气管插管患者口腔护理操作的执行率由61.7％提升至91.5％,对口腔护理知识的认知率及执行操作的准确率均较活动前有所提升.结论 品管圈活动不仅提升了EICU护士执行口腔护理的执行率和准确率,并且培养了科室成员解决问题的能力,增强了科室的凝聚力.

肺动脉高压患者超声心动图常规参数与右心导管测值相关性研究

目的 应用超声心动图测量右心系统一系列常规参数与右心导管测值对比,为临床提供简单可靠重复性良好的测量肺动脉高压的方法.方法 选择临床确诊肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者82例(PAH组),正常对照组86例,将所有研究对象的常规超声心动图参数进行对比,并对超声心动图参数与右心导管测值进行相关性研究.结果 PAH组舒张末期右心室前后径、舒张末期右心室左右径、收缩期右心房上下径、收缩期右心房左右径、右心房容积、下腔静脉内径、三尖瓣反流压差(tricuspid regurgitation pressure gradient,TRPG)均高于正常对照组(P＜0.01),PAH组的下腔静脉塌陷指数(collapsible index of inferior vena cava,IVCCI)、收缩期s波速度峰值(systolic peak velocity,s')、舒张早期e波速度峰值(early diastolic peak velocity,e’)、舒张晚期a波速度峰值(late diastolic peak velocity,a ')、收缩期三尖瓣瓣环平面位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、右心室射血前期(previous ejection period,PEP)/右心室射血期(ejection time,ET)均低于正常对照组(P＜0.01).PAH组82例临床确诊的PAH患者中58例行右心导管测值,TRPG、IVCCI与右心导管测得肺动脉收缩压呈正相关(r=0.961、0.669,P＜0.01).TAPSE、s'与右心导管测得肺动脉收缩压呈负相关(r=-0.629、-0.772,P＜0.01).结论 收缩期TAPSE、IVCCI、TRPG、组织多普勒三尖瓣瓣环运动频谱s波与右心导管测值相关性良好,综合以上几个参数可以提高超声心动图诊断PAH的准确性.

血小板活化标志物CD62P、CD63在糖尿病患者早期肾脏微血管病变中的表达

目的 观察糖尿病肾病患者血小板活化标志物CD62P、CD63表达情况,探讨其在糖尿病早期肾脏微血管病变中的作用.方法 选择单纯糖尿病48例,早期糖尿病肾病50例,正常对照组49例.应用流式细胞仪检测各组CD62P、CD63的阳性表达率.结果 早期糖尿病组CD62P、CD63阳性表达率高于单纯糖尿病组和正常对照组;单纯糖尿病组CD62P、CD63阳性表达率高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).早期糖尿病肾病组与单纯糖尿病组β2微球蛋白高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血小板活化标志物CD62P、CD63在糖尿病早期肾损害中有着重要的临床意义.

全心舒张末容积指数在不同呼气末正压区间预测机械通气感染性休克患者液体反应性准确性比较

目的 比较全心舒张末容积指数(global end diastolic volume index,GEDVI)在不同呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)区间预测机械通气感染性休克患者液体反应性的准确性.方法 50例机械通气感染性休克患者进行50次液体负荷试验,经右颈内静脉或锁骨下静脉以6 mL/kg 30 min输注6％羟乙基淀粉200/0.5,采用脉搏指示持续心排血量(pulse-induced contour cardiac output,PiCCO)监测液体负荷前后心脏指数(cardiac index,CI)、GEDVI,将CI增加值(increase in CI,△CI)≥15％定义为液体反应阳性.根据PEEP水平,将患者分为低PEEP(5～10 cmH2O)组与高PEEP(11～15 cmH2 O)组,评价在不同PEEP区间GEDVI预测液体反应性的差异.结果 低PEEP组容量治疗有反应者治疗前GEDVI与容量治疗无反应者差异无统计学意义(P＞0.05),高PEEP组容量治疗有反应者治疗前GEDVI低于容量治疗无反应者(P＜0.05).结论 在高PEEP水平,GEDVI能够更准确预测液体反应性.

小剂量红霉素联合微生态制剂治疗早产儿喂养不耐受疗效观察

目的 观察联合应用小剂量红霉素与微生态制剂治疗早产儿喂养不耐受的临床效果.方法 将156例出现喂养不耐受早产儿随机分为对照组、微生态制剂治疗组(微生态组)、小剂量红霉素治疗组(红霉素组)、两药联合治疗组(联合治疗组)各39例.4组均给予常规对症治疗.对照组采取常规治疗,严重者减少喂奶次数及喂奶量,增加输液量.治疗组分别给予微生态制剂鼻饲、小剂量红霉素鼻饲及两药联合应用,疗程均为5～7 d.结果 红霉素组总有效率为71.8％,微生态组总有效率为64.1％,联合治疗组总有效率为92.3％,均高于对照组(P＜0.01),而联合治疗组总有效率分别高于微生态制剂组及小剂量红霉素组(P＜0.05).结论 治疗早产儿喂养不耐受联合应用小剂量红霉素微生态制剂,疗效确切,值得推广应用.

经阴道与腹部彩色超声诊断宫腔内病变的对比研究

目的 探讨经阴道与腹部彩色多普勒超声(彩超)检查在宫腔内病变诊断中的价值.方法 选择疑似宫腔内病变患者246例,回顾分析其临床资料,上述患者先后采取腹部和经阴道彩超检查,分析两者诊断宫腔内病变的价值,并将超声结果与病理诊断结果进行对比.结果 病理结果显示的病变类型包括子宫内膜增生24例、黏膜下肌瘤46例、子宫内膜息肉56例和子宫内膜癌10例.2种方法子宫内膜增生阳性检出率差异有统计学意义(P＜0.01).经阴道彩超检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值高于腹部彩超检查.结论 经阴道彩超检查对宫腔内病变的准确性相对较高,可作为临床首选的检查方式.

自拟杀胚消症法联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果观察

目的 观察自拟杀胚消症法联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床效果.方法 将收治的45例CSP患者随机分为对照组22例和观察组23例,观察组采用自拟杀胚消症法联合MTX治疗,对照组采用MTX治疗,对比分析2组疗效.结果 观察组成功率为91.3％,对照组成功率为63.6％,观察组成功率明显高于对照组(P＜0.01);观察组血人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)水平恢复正常时间、住院时间、包块消失时间均明显短于对照组(P＜0.01);2组月经恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自拟杀胚消症法联合MTX治疗CSP效果显著,且无严重不良反应,安全性高,值得在临床中推广应用.

社区高血压患者生活方式干预的可行性模式探讨

目的 探讨原发性高血压患者简单可行的生活方式干预模式.方法 将400例原发性高血压患者随机分为对照组和干预组各200例,对照组进行宣教、随访管理,干预组进行低盐低脂饮食、减体质量、运动、戒烟、控制饮酒量、定期健康教育及分层随访管理,比较2组治疗效果.结果 经干预后,干预组治疗率、血压控制率明显高于对照组(P＜0.05),干预组血压均值、总胆固醇(total cholestro,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipid-cholesterol,LDL-C)水平及门诊月均费用明显低于对照组(P＜0.05).结论 生活方式干预管理可以提高血压控制率、降低并发症发生率、减轻患者经济负担,可作为社区高血压患者慢性病管理的重要模式进行推广.

立体定向导航下经颞下及枕下2种手术方式治疗脑干出血的疗效观察

目的 观察立体定向下经颞下与枕下2种手术入路治疗脑干出血的手术效果.方法 回顾性总结同期采用立体定向血肿抽吸术治疗的200例脑干出血患者的临床资料,其中经颞下入路81例,经枕下入路119例.对比分析2种手术方式的疗效.结果 颞下组与枕下组良好率、重残率及病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颞下与枕下入路治疗脑干出血的手术效果相同.呼吸困难或血肿位置位于中脑、脑桥上部者适合选用经颞下入路;血肿位置位于脑桥及第四脑室者适合选用经枕下入路.

强直性脊柱炎患者细胞毒性T淋巴细胞变化

目的 探讨细胞毒性T淋巴细胞(T-lymphocytes,Tc)在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者中的表达变化.方法 筛选42例AS患者作为研究对象(病例组),20例同时期健康查体者作为对照(对照组).检测2组血小板计数、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-neactveprotein,CRP)水平并记录强直性脊柱炎病情活动指数调查表(bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI)评分.应用流式细胞仪检测外周血中淋巴细胞表型(CD3+CD8+)、胞浆内细胞因子γ干扰素、白细胞介素4的表达.采用t检验分析两组间外周血中Tc、Tc1、Tc2、Tc1/Tc2比值的差异;相关分析采用Pearson检验.结果 病例组与对照组外周血中Tc分别为(21.22±4.27)％ vs (14.23±4.15)％ (t=6.177,P＜0.01),Tc1分别为(0.35±0.08)％vs(1.45±0.27)％(t=24.640,P＜0.01),Tc2分别为(0.53±0.12)％vs(0.41±0.12)％(t=3.608,P＜0.01),Tc1/Tc2比值分别为0.72±0.29vs3.93±1.63(t=6.431,P＜0.01).相关分析显示AS患者外周血中Tc、Tc1、Tc2、Tc1/Tc2比值与血小板计数、ESR、CRP、BASDAI均无相关性.结论 AS患者外周血中Tc1细胞减少,Tc2细胞增多,的确存在Tc1/Tc2细胞的失衡,而且是Tc2细胞占优势.

前交叉韧带重建术后运动康复临床研究

目的 探讨前交叉韧带重建术后康复方法的安全性和有效性,力求确定一种有指导价值的康复方案.方法 选取前交叉韧带重建术后患者60例为研究对象.按照术后是否严格完成康复计划分为2组:康复训练组(40例)和对照组(20例).随访至术后1年,比较2组膝关节活动度、Lysholm评分、大腿肌肉放松和收缩状态、关节功能及稳定性等指标变化情况.结果 2组在住院时间、手术时间、关节腔穿刺治疗率等方面差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年康复组在膝关节活动度、大腿肌肉放松和收缩状态、Lysholm评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本康复方案对于前交叉韧带损伤术后功能的恢复安全有效,建议前交叉韧带损伤重建患者选用.

盐酸多西环素对哮喘大鼠基质金属蛋白酶9/基质金属蛋白酶组织抑制剂1平衡的影响

目的 通过观察多西环素对哮喘大鼠基质金属蛋白酶9(matrix metalloprotein 9,MMP-9)/基质金属蛋白酶组织抑制剂1(tissue inhibitor of metalloproteinases 1,TIMP-1)平衡的影响,探讨哮喘临床治疗的新途径.方法 SD健康雄性大鼠33只随机分为3组,即正常对照组、哮喘模型组、多西环素干预组,每组11只.通过口腔灌服多西环素的方式对哮喘大鼠进行干预,观察大鼠肺组织中MMP-9、TIMP-1的表达.结果 哮喘模型组细胞总数、嗜酸性粒细胞数、气道管壁及平滑肌厚度、MMP-9及TIMP-1表达均明显高于正常对照组,多西环素干预组较正常对照组亦明显升高(P＜0.01).哮喘模型组MMP-9/TIMP-1低于正常对照组和多西环素干预组,多西环素干预组亦低于正常对照组(P＜0.01).结论 多西环素可通过对MMP-9/TIMP-1平衡调节减缓哮喘的气道炎症和气道重塑.

低温体外保存对血小板活化和凋亡的影响

目的 观察保存温度对血小板活化和凋亡的影响,评估低温体外保存血小板的效果.方法 取20份单采血小板,一分为三,一份于(22±2)℃振荡保存(对照组),另两份悬浮于血小板添加液(65％)与自体血浆(35％)的混合液中分别静置于10℃储血冰箱(实验Ⅰ组)和(22±2)℃振荡仪(实验Ⅱ组),于1、3、4、5、7d检测血小板计数(platelet count,PLT)、血小板P选择素(cluster of differentiation 62 platelet,CD62p)表达率、血小板线粒体跨膜电位(mitochondrial transmembrane potentia,△Ψm).结果 随着时间延长,3组PLT比较平稳,在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P＞0.05);随着时间延长CD62p逐渐升高,而△Ψm％逐渐下降,3组CD62p、△Ψm在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 血小板添加液混合血浆10℃低温保存比(22±2)℃保存血小板的活化和凋亡程度均较低.

肝转移瘤血供对肝动脉灌注化疗栓塞近期疗效的影响

目的 通过数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)分析肝转移瘤(liver metastases,LM)血供对肝动脉灌注化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)近期疗效的影响.方法 LM患者326例,通过DSA分析LM血供来源,根据造影表现对LM血供进行分类,然后行TACE治疗,按照WHO实体瘤的疗效标准判断近期疗效.结果 LM血供来源于肝动脉,门静脉不参与供血.326例LM根据DSA造影表现分为多血供型83例,中等血供型69例,少血供型174例.TACE治疗LM有效(完全缓解+部分缓解)171例,总有效率为52.5％ (171/326);少血供型LM总有效率明显低于多血供型和中等血供型LM(P＜0.05).326例LM 6个月生存率为89.9％(293/326),12个月生存率为59.8％(195/326);少血供型LM 6个月和12个月生存率均明显低于多血供型和中等血供型LM(P＜0.05).结论 LM由肝动脉供血,门静脉不参与供血;TACE治疗LM能明显延缓肿瘤进展,提高患者生存质量及延长生存期,随着LM血供的减少,TACE疗效逐渐降低.

不同方法治疗功能性消化不良并发抑郁状态患者的效果评价

目的 评价功能性消化不良并发抑郁状态患者单纯药物治疗及联合抗抑郁药物、心理治疗的效果.方法 200例功能性消化不良并发抑郁状态患者随机分为单纯多潘立酮治疗组、多潘立酮+黛力新治疗组、多潘立酮+心理治疗组、多潘立酮+黛力新+心理治疗组,疗程3个月,比较各组临床症状缓解率及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分变化.结果 4组治疗后HAMD和SDS评分均较治疗前显著下降(P＜0.01).多潘立酮+黛力新治疗、多潘立酮+心理治疗、多潘立酮+黛力新+心理治疗组治疗后HAMD和SDS评分均显著低于单纯多潘立酮治疗组,临床症状缓解率及HAMD、SDS正常率均显著高于单纯多潘立酮治疗组(P＜0.05);多潘立酮+黛力新+心理治疗组HAMD和SDS评分均显著低于多潘立酮+黛力新治疗、多潘立酮+心理治疗组(P＜0.05),临床症状缓解率及HAMD、SDS正常率均显著高于多潘立酮+黛力新治疗、多潘立酮+心理治疗组(P＜0.05).结论 功能性消化不良并发抑郁状态患者给予胃肠动力药联合抗抑郁药物及心理治疗效果较佳,建议临床推广.

膀胱痉挛的原因与治疗

膀胱痉挛是指膀胱平滑肌痉挛性收缩,在临床上主要以尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要临床特征,无炎症变化.膀胱痉挛是膀胱前列腺手术后常见的并发症,临床发生率为40％～100％[1],不但给患者造成极大的痛苦,而且易引发继发性出血、尿管引流不畅、心脑血管疾病等并发症.目前,对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的防治有了深入的研究.现就膀胱痉挛的原因、治疗等综述如下.

小动脉血管舒缩的研究进展

血管舒缩是组织小动脉网的一个典型特征及正常现象,可记录为血管壁在等长条件下其张力的波动,或记录为在血管壁等压条件下其动脉直径的波动,其以相应的方式使血流产生周期性的波动,即为血流波动.

踝关节创伤性关节炎的发病机制及治疗进展

创伤性关节炎(post-traumatic osteoarthritis,PTOA)是关节及周围组织受到创伤后,引起关节软骨变性、破坏,进而软骨下骨、滑膜、关节囊及周围肌肉韧带出现一系列并发症,后出现关节功能障碍的一种疾病.踝关节PTOA是由创伤引起的以踝关节软骨退化、变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化,以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病[1],是踝关节骨折或关节不稳定常见的并发症.踝关节原发性关节炎较少见,大多数是由踝关节的骨折及踝关节周围韧带损伤引起(约80％与创伤有关)的PTOA.

ASCUS的分流筛查研究进展

宫颈癌主要因持续感染人乳头瘤状病毒(human papilloma virus,HPV)引起,因此宫颈癌是目前惟一的病因明确、可以有效筛查阻止其发生的肿瘤.随着巴氏涂片技术等在宫颈癌筛查中的广泛应用,宫颈癌的发病率已明显下降,但每年全世界有超过500 000例新发病例,并且每年死于宫颈癌的人数超过270 000例.这与目前宫颈癌筛查手段可能遗漏具有高风险病例有关.不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)是介于正常宫颈鳞状上皮细胞与鳞状上皮内瘤变(cervical squamous intraepithelial neoplasia,CIN)之间的一种宫颈细胞学诊断,可能进展为宫颈癌,但对其的处理临床医生存在困惑.在宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)[1]中提出对于ASCUS应该进一步追查.目前,对ASCUS的分流管理是宫颈癌筛查策略中的研究热点.

罕见巨大神经纤维瘤1例

患者,女性,64岁.2006年8月26日主因全身多处皮下肿物伴右下肢巨大肿物30年,疼痛、活动受限,加重半年来院就诊.30年前无明显诱因,于右小腿外侧长出一皮下肿物,开始如杏核大小,后逐渐长大,20年前长至拳头大小,于本地医院予以切除,1年后复发,肿物较前增长加快,半年前长至足球大小,患者能行走;而后肿物迅速增长,体积及质量较前增长1倍多,患者右下肢出现疼痛,且不能站立和行走,只能爬行,因经济原因仍未诊治;由于长期爬行磨破衣物,肿物表皮破溃才来院就诊.其生育4个女儿,有2个女儿在生育后亦出现全身多处大小不等皮下肿物.

应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究

随着人口老龄化加剧[1-2],我国膝关节骨性关节炎患者快速增加,多数膝关节骨性关节炎累及内侧间室.症状轻者可采取口服止痛药、关节腔注射玻璃酸钠等非手术方法治疗,症状较重者需采用胫骨近端高位截骨、全膝关节置换、单髁关节置换、关节镜下清理术及腓骨近端截骨术[3]等治疗.为进一步比较不同方法治疗以内侧间室受累为主的膝关节骨性关节炎的疗效,本课题组开展了前瞻性随机对照研究,现报告如下.

膝关节失衡综合征在骨科临床中的应用

应用腓骨远端截骨治疗踝关节骨性关节炎的临床研究

短节段固定联合骨水泥强化伤椎治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床护理

胸腰椎爆裂型骨折常常合并脊髓、圆椎及马尾损伤,如不及时诊断和妥善处理,可能导致严重后果.我们对35例外伤性胸腰椎爆裂型骨折患者采用短节段固定联合骨水泥强化伤椎进行治疗,并进行合理周密的围手术期整体化护理,取得满意效果,现报告如下.