高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎跖趾关节病变诊断中的应用价值

类风湿性关节炎（rheumatoid，arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，该病可累及全身所有关节，以手、腕和足部小关节多见，其基本的病理改变是滑膜炎［1－2］。随着超声仪器的不断发展及超声检查对骨骼肌肉病变诊断技术的提高，高频彩色多普勒超声能对关节滑膜等结构清晰显示［3－4］。本研究应用高频彩色多普勒超声对50例 RA 患者跖趾关节进行观察，旨在了解 RA 患者跖趾关节的病变情况，探讨高频彩色多普勒超声在该关节病变诊断中的应用价值。

石家庄市40岁以上体检人群高尿酸血症患病率及危险因素分析

随着国民经济水平的不断发展以及人们饮食的丰富性增加，我国高尿酸血症的发病率也在逐年增高。高尿酸血症是嘌呤代谢障碍及尿酸排泄减少所致，进而导致痛风病的发生，国外流行病学研究显示，高尿酸水平与高血压有一定相关性，并且多变量分析方法显示高尿酸血症是痛风各种并发症的危险因素［1］。近年来研究表明，高尿酸血症、高脂血症和糖尿病是一组与营养不均衡机体代谢失调有关的疾病，多同时出现，而脂代谢紊乱与冠心病和其他动脉硬化性血管病的患病率和病死率密切相关［2］。本研究对在我院参加健康体检的河北省省直机关干部高尿酸血症的患病情况及相关因素进行分析，探讨高尿酸血症的流行病学特点、发病危险因素，旨在为高尿酸血症的诊断、防治提供依据。

超声诊断巨大腹膜后囊性淋巴管瘤伴出血1例

患儿，男性，6岁，主因发现腹部肿物半个月于2013年12月入院治疗。半个月前家长无意中发现患儿腹内一肿物，无发热，无腹泻、便秘，无恶心呕吐。查体：体温36．3℃，脉搏92次／min，呼吸23次／min；意识清楚，反应可，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清；腹膨隆，右下腹可见局限性隆起，右下腹及盆腔可触及巨大肿物，质较硬，界清，无压痛、反跳痛及肌紧张，肿物固定，肝、脾肋下未触及，未见胃肠型及蠕动波。CT 示：腹内巨大囊性肿物，其内可见多个分隔。患者行超声检查：中下腹偏右可见大小约15．3 cm×12．3 cm×7．5 cm囊性肿物，边界清，内壁尚光滑，其内可见带状分隔，囊性肿物内透声差，可见细密点状低回声。囊性肿物位于肠管后方，肠管对其有相对运动。彩色多普勒超声／彩色多普勒能量图：囊性肿物内未见血流信号，右肾盂分离及右输尿管上段扩张（图1）。超声提示：①中、下腹偏右囊性肿物（考虑来源于腹膜后，腹膜后囊性淋巴管瘤可能性大，不除外出血）；②右肾轻度积水及右输尿管上段扩张，考虑受囊性肿物压迫所致。临床考虑为囊性淋巴管瘤，行腹腔镜手术切除。手术经过：腹腔镜监视下探查，见肿物位于腹膜后大小约15 cm×14 cm×13 cm，为囊性，与周围组织粘连较重，其内为陈旧性出血。该肿物下界至盆腔，上界至肾下极，右输尿管及右侧精索血管受肿物包统，遂钝性分离，将输尿管与肿物分离，将囊内液放出挤压，囊肿装袋后自脐部戳孔取出。病理：送检纤维囊壁组织，未见明显被覆，可见多灶性淋巴细胞浸润伴出血，囊壁周围少许脂肪组织，考虑淋巴管瘤。

胆管癌术后并发耐万古霉素屎肠球菌血流感染1例

患者，男性，60岁。主因发现皮肤、巩膜黄染10 d，于2013年8月26日入院。缘于10 d前无诱因发现皮肤、巩膜黄染，伴尿黄，呈浓茶色，无明显皮肤瘙痒，无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无寒战发热。高血压2年，高190／100 mmHg。目前口服非洛地平5 mg，2次／d，监测血压130／80 mmHg。否认其他疾病及外伤史，无食物、药物过敏史。入院查体：体温36．8℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压130／80 mmHg。实验室检查：丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）511 U／L，天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）267 U／L，碱性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）262 U／L，谷氨酰转移酶（glutamyl transpeptidase，GGT）718 U／L，总胆红素（total bilirubin ，TBIL ）198．6μmol／L ， ；直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）122．1μmol／L，血钾320 mmol／L。B超示胆总管下段等回声（不除外实性占位），胆囊体积增大，胆总管增宽。胸片示两肺纹理增多。心电图示窦性心律，正常心电图。CT示胰头体积增大，胆总管下段显示欠清，肝内胆管、胆总管中上段、胰管扩张；左肺下叶条索影。磁共振胰胆管造影示胆总管中段截断，伴高位胆系梗阻，胰管扩张。胃镜示胃角见一凹陷性糜烂，病理示中度慢性炎性伴中度肠化。便常规示灰白色软便。入院诊断：①壶腹周围占位性病变，梗阻性黄疸；②高血压3级极高危组；③电解质紊乱，低钾血症。入院后行全麻下剖腹探查、胰十二指肠切除术。术后诊断：胆总管下段癌，胰头钩突、十二指肠系膜、腹主动脉受侵；梗阻性黄疸；高血压3级极高危组；电解质紊乱，低钾血症。术前30 min及术后头孢西丁2 g，3次／d 静脉滴注2 d。其他支持及对症处理。术后2 d间断发热37．8～38．5℃，医师更换抗菌药物为头孢哌酮舒巴坦2 g，每8 h静脉滴注1次，联合甲硝唑05 g，2次／d静脉滴注。随后几天，患者体温下降，无发热。有痰，量不多，可自行咳出，未诉明显腹痛、腹胀，有自主排气，可排便，为黄绿色软便，无胸闷、喘憋及呼吸困难症状。术后第8天晨患者发热387℃，无寒战，仍有痰，可自行咳出。未诉明显腹痛、腹胀，有自主排气，可排便，为黄绿色软便，无胸闷、喘憋及呼吸困难。腹部引流管固定良好、通畅，引流液淡黄色，胰肠吻合口旁引流0．5 mL，胆肠吻合口旁引流6 mL，盆腔引流4 mL。肠鸣音正常。胃管固定良好，胃液深绿色，量约100 mL。实验室检查：白细胞19．4×109／L，中性粒细胞0．774，血红蛋白115g／L，血小板375×109／L，ALT 46 U／L， AST 29 U／L，TBIL 59．8μmol／L，DBIL 385μmol／L，血钾3．20 mmol／L。曾经验用美罗培南1g每8h静脉滴注1次。但术后15d患者再次出现发热，高40℃，无寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、喘憋及呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀。引流管已拔出，肠鸣音正常。白细胞8．2×109／L，中性粒细胞0．768，血培养回报革兰阳性球菌生长，以葡萄球菌属或肠球菌为主。医师立即再次抽血培养，抗菌药针对阳性菌调整为去甲万古霉素0．8 g，每12 h静脉滴注1次。应用去甲万古霉素未控制住感染，患者第2天再次出现寒战、发热，体温高39℃，仍无其他症状。血培养回报示屎肠球菌。药敏对利奈唑胺敏感，替考拉宁中介，万古霉素耐药。因利奈唑胺药库采购不到药，药师指导医师抗菌药调整为替考拉宁400 mg，每12 h 静脉滴注1次，3次后改400 mg，1次／d；美罗培南1 g，每8 h静脉滴注1次；磷霉素4 g，每8 h静脉滴注1次。第 2次血培养回报还是屎肠球菌，药敏对利奈唑胺敏感，替考拉宁中介，万古霉素耐药。后患者体温波动在36．9～38．8℃之间。术后第23天再次抽血，血培养回报示白色假丝酵母菌，药敏对氟康唑敏感。医师加用氟康唑0．4g 1次／d静脉滴注；并再次抽血培养回报：热带假丝酵母菌，氟康唑、伊曲康唑等敏感。继续上述治疗，未控制住感染，患者持续发热。因采购不到利奈唑胺，医师建议患者转上一级医院治疗，患者转院。

中青年急性脑梗死患者 UA、Hcy、LPA 水平变化

目的：探讨中青年急性脑梗死患者血尿酸（blood uric acid，UA）、血清同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）、溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid，LPA）水平的变化。方法选择符合条件的中青年急性脑梗死患者（中青年急性脑梗死组）98例，中青年健康体检者（对照组）98例，检测2组的 UA、Hcy、LPA 水平并进行比较、分析。结果中青年急性脑梗死组 UA、Hcy、LPA 水平均明显高于对照组（P ＜0．01）；中青年急性脑梗死组高 UA、Hcy、LPA血症发生率也均明显高于对照组（P ＜0．01）。结论中青年急性脑梗死患者 UA、Hcy、LPA 水平升高，UA、Hcy、LPA 可能是中青年急性脑梗死患者的发病因素。

尿毒清对腹膜透析患者残余肾功能及血管内皮生长因子表达的影响

目的：观察尿毒清能否保护持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者残余肾功能（residual renal function，RRF）及其是否影响血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的表达。方法选择规律性腹膜透析患者60例，随机分为2组各30例，对照组给予维持 CAPD 方案和相应的对症治疗，治疗组在对照组基础上增加尿毒清口服，随访3个月，监测尿量（urinary volume，UV）、腹膜透析超滤量（ultrafitration，UF）、RRF、尿素清除指数（KT／V）及 VEGF 表达。结果治疗组治疗后 KT／V、RRF、UV均下降而 UF 增加，对照组治疗后 KT／V、RRT、UV、UF 均下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．05），2组治疗后各指标差异均有统计学意义（P ＜0．01）；治疗组在治疗后血清和透析液中 VEGF 表达均较治疗前下降（P ＜0．05），对照组治疗前后血清和透析液中 VEGF 表达差异无统计学意义。结论尿毒清能够保护维持性腹膜透析患者的 RRF，促进毒素排出，并能抑制 VEGF 表达。

129例附睾结核临床特点分析

目的：探讨附睾结核的临床特点和诊治方法，以提高附睾结核的诊治水平。方法回顾性分析附睾结核患者129例，分别从临床资料（包括发病情况、病程、发病部位、临床表现及查体）、实验室检查（包括尿液检查、其他检查）总结其特点。结果附睾结核临床常见的症状是阴囊无痛性肿块或阴囊肿痛，左侧72例，右侧48例，双侧 9例。并发肺结核45例（34．8％），不典型附睾结核66例（51．2％）。结论左侧较右侧更易发生附睾结核。附睾结核早期诊断困难，需综合分析临床表现、实验室检查及影像学检查。

传统格栅样激光与577nm 黄色微脉冲激光光凝治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿的疗效比较

目的：比较传统格栅样激光光凝（macular laser grid photocoagulation，MLG）与577nm黄色微脉冲激光治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿（macular edema，ME）的临床疗效。方法经眼底检查及光相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查确诊的视网膜静脉阻塞并发 ME 患者168例174只眼随机分为 MLG 组82例85眼和微脉冲组86例89眼，对比分析治疗前后2组患者矫正视力、黄斑中心视网膜厚度（macular central retinal thickness，CMT）及视网膜平均光敏感度（mean sensitivity，MS）。结果治疗后6个月，MLG、微脉冲组矫正视力均较治疗前提高，CMT 均较治疗前降低，治疗前后差异有统计学意义（P ＜0．05），但2组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。MLG 组 MS 较治疗前降低，微脉冲组 MS 较治疗前提高，差异也有统计学意义（P ＜0．05），2组比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论 MLG 和577nm 黄色微脉冲激光治疗 ME 都能提高患者视力，降低 CMT。但 MLG 降低了患者 MS，而577nm 黄色微脉冲激光治疗可提高患者 MS。

CT 灌注成像在缺血性脑血管病患者脑－硬膜－动脉贴敷手术中的应用

目的：分析缺血性脑血管病患者在行脑－硬膜－动脉贴敷（encephalo-dura-artery sticking，EDAS）术前后 CT 灌注成像（CT perfusion，CTP）的特征，探讨 CTP 在该疾病 EDAS 术中的应用价值。方法对30例临床诊断为缺血性脑血管病的患者，于 EDAS 治疗前后行 CTP 检查，获得脑血容量（relative cerebral blood volume， rCBV）、相对脑血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）、相对达峰时间（relative time to peak，rTTP）以及其他灌注参数，计算出 rCBV、rCBF、rTTP 相对灌值，分析患者在手术前后脑血流动力学的变化情况。结果 EDAS 术后狭窄血管供血区的 rTTP 值较术前降低（P ＜0．05）；rCBF、rCBV 在手术前后无明显变化（P ＞0．05）。狭窄血管非供血区手术前后各灌注参数比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 CTP 可为 EDAS 手术前后提供无创性监测方法，灌注参数中 rTTP 可作为血流动力学变化的一项有效指标。

农村维持性血液透析照顾者负荷及影响因素的调查研究

目的：研究农村维持性血液透析患者主要照顾者负荷及其影响因素。方法对95例农村维持性血液透析患者主要照顾者进行问卷调查并对调查结果进行统计分析。结果照顾者负荷前3位分别为时间依赖性、发展受限性及身体性负荷。照顾负荷的影响因素有患者血液透析频度、白蛋白高低以及照顾者自身健康和年龄。结论农村维持性血液透析患者给其照顾者带来较高的负荷，应给其整个家庭更多的支持，尤其要关注患者的营养状况，同时注意分担老年照顾者的负荷，提高患者及照顾者的生活质量。

微通道与小通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效及安全性比较

目的：观察微通道与小通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效及安全性。方法将210例肾结石患者随机分为观察组110例和对照组100例。观察组行微通道经皮肾镜碎石术治疗，对照组行小通道经皮肾镜碎石术治疗，比较2组术中各项指标（手术时间、术中出血量、灌注液用量、大出血例数、灌注液用量、血肌酐、血红蛋白量）和术后指标（住院时间、术后并发症、结石清除率）。结果观察组术中出血量、灌注液用量均少于对照组（P ＜0．01）；观察组大出血发生率2．7％（3／110）低于对照组12．0％（12／100）（P ＜0．01）。观察组术后住院时间、术后并发症均少于对照组（P ＜0．05 或 ＜0．01）；观察组结石清除率92．7％（102／110）高 于 对 照 组（71．0％）（71／100）（P ＜0．01）。结论微通道经皮肾镜碎石术对于肾结石患者临床效果良好，可改善治疗效果和降低复发率，值得临床推广。

带血管蒂胃瓣治疗 Mirizzi 综合征Ⅱ、Ⅲ型的临床研究

目的：探讨采用带血管蒂胃瓣修复肝外胆管瘘口治疗 Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型的具体方法及临床应用价值。方法针对石家庄市第一医院收治的明确诊断为 Mirizzi 综合征Ⅱ、Ⅲ型的患者15例，所有患者十二指肠乳头功能正常，胆管壁血运好，采用带血管蒂胃瓣与从新修整的瘘口周围胆管壁缝合修补胆道以重建胆管壁的完整性，T 管支撑胆总管，支撑管放置6～10个月。结果术后拔除胆道内支撑管后经0．5～4年随访，效果均满意，无胆管炎、胆道狭窄、胆道结石等并发症。结论胃窦部胃壁在解剖结构上与肝外胆道在同一平面，带血管蒂的胃瓣血运好、切取并且带蒂转移修复肝外胆管瘘口方便，胃壁与胆管壁组织层次结构相似，可供取材的胃瓣大小充足，是修复胆管较大缺损的良好自体材料。

抑郁障碍患者的归因方式与人格特征关系研究

目的：探讨抑郁障碍患者的归因方式及其与人格特征的关系。方法采用中文版归因方式问卷（Attributional Style Questionnaire，ASQ）和艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）对106例抑郁障碍患者进行心理测查，分析抑郁患者的归因方式、人格特征并与正常对照组进行比较，分析不同人格特征抑郁障碍患者的归因方式。结果①抑郁障碍组 ASQ 负性事件得分高于正常对照组（P ＜0．01），ASQ 正性事件得分与正常对照组差异无统计学意义，ASQ 总分和其余各分量表得分均低于正常对照组（P ＜0．01）。②抑郁障碍组EPQ 中神经质和精神质得分高于正常对照组P ＜0．01）。③抑郁障碍组神经质倾向患者正性事件得分低于非神经质倾向型和中间型患者（P ＜0．05）]，抑郁障碍组神经质倾向患者成就事件得分高于非神经质倾向型和中间型患者（P ＜0．05），抑郁障碍组神经质倾向患者和中间型患者人际事件得分低于非神经质倾向型患者（P ＜0．05），抑郁障碍组神经质倾向患者和中间型患者内外维度得分低于非神经质倾向型患者（P ＜0．05）。结论抑郁障碍患者的归因方式较消极，抑郁障碍患者神经质特征较健康者更明显，神经质特征对抑郁障碍患者的归因方式有影响。

延期妊娠60例引产失败的临床分析

目的：探讨分析延期妊娠引产失败的原因。方法收集195例住院分娩的延期妊娠孕妇临床资料进行回顾性分析，其中引产失败孕妇60例为研究组，引产成功孕妇135例为对照组，比较2组的相关指标。结果研究组宫颈评分＜6分、孕期体质量增加≥15 kg、羊水量＜300 mL、子宫收缩乏力及社会因素（即临产前及临产后无明显剖宫产原因要求剖宫产终止妊娠）发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。2组引产后产妇出血量、胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。2组均无围生儿死亡。结论加强孕妇妊娠期体质量管理、妊娠期适当运动、控制孕妇体质量、综合评估妊娠情况，有利于提高延期妊娠引产成功率和阴道分娩率，从而保障母婴健康。

Lifeceramics 对长期饮酒大鼠肝脏的保护作用

目的：观察 Lifeceramics （LC）对长期饮酒导致的大鼠肝脏功能损伤的改善作用。方法将 SD大鼠随机分为4组：空白对照组、饮酒组、对照组（LC 组）以及 LC＋饮酒组，每组12只。各组大鼠按10 mL／kg 体质量灌胃给予受试物。30 min 后再灌胃给予白酒，每天1次，共4周。实验结束后，分别检测大鼠血清中丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）和天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）活性，检测大鼠肝脏中谷胱甘肽（glutathione，GSH）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）含量，以及乙醇脱氢酶（alchol dehydrogenase，ADH）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、乙醛脱氢酶（acetaldehyde dehydrogenase，ALDH）、超氧化物歧化酶（superoxied dismutase，SOD）活性。结果 LC 能显著降低饮酒大鼠血清 ALT 和 AST 活力，提高肝脏 ADH、ALDH、GSH-Px 活力和 GSH 含量，降低 MDA 含量。结论 LC 对长期饮酒大鼠肝脏具有显著的保护作用。

精神疾病患者暴力冲动行为的预见性护理效果

目的：探讨预见性护理对降低精神疾病患者发生暴力冲动行为的效果。方法对曾经发生过暴力冲动行为的回顾性研究患者（回顾组）进行原因分析，根据原因制定相应的预见性护理措施，运用到评估预测性患者（评估组），观察预见性护理措施的效果。结果精神疾病患者发生暴力冲动行为与其精神症状、拒绝入院及治疗、护患关系有关，采取预见性护理措施降低了暴力冲动行为的发生，评估组与回顾组比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论预见性护理措施能降低精神疾病患者暴力冲动行为的发生。

C 反应蛋白联合前降钙素水平测定对新生儿败血症早期诊断及疗效评估作用的探讨

目的：探讨C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）联合前降钙素（procalcitonin，PCT）水平测定对新生儿败血症早期诊断及疗效评估作用。方法收集新生儿败血症患儿85例为观察组，另选产科足月分娩的健康新生儿85例为对照组，联合测定 CRP 及 PCT 浓度并进行比较；观察组综合治疗1周后联合测定 CRP 及 PCT 浓度，比较治疗前后二者浓度变化，同时对 CRP、PCT 分别测定及联合测定诊断新生儿败血症的阳性率、灵敏度及特异度进行比较。结果治疗前观察组 CRP 及 PCT 浓度均显著高于对照组（P ＜0．01），综合治疗1周后，CRP 及 PCT 浓度均较治疗前显著下降（P ＜0．01），PCT 稍高于对照组（P ＜0．05），CRP 与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。联合测定 CRP 及 PCT 诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度及准确度均明显高于单独检测 CRP 或 PCT。结论联合检测 CRP 及 PCT 有助于对新生儿败血症的早期诊断及疗效评估，具有较高的临床使用价值。

地塞米松对大鼠 Walker 256乳腺癌骨转移癌痛的作用

目的：建立大鼠 Walker 256乳腺癌骨转移癌痛模型，观察地塞米松对骨转移癌疼痛痛阈的影响。方法制备 Walker 256乳腺癌细胞的大鼠腹腔积液瘤细胞，将其注射入大鼠胫骨，测量术前及术后机械刺痛阈和辐射热痛阈。结果接种 Walker 256乳腺癌大鼠术侧机械刺激痛觉和辐射热痛觉阈值显著降低，且病理学结果显示骨质受到肿瘤破坏，提示 Walker 256大鼠乳腺癌骨转移癌疼痛模型成功建立。地塞米松（5 mg／kg）能够显著提高骨转移癌疼痛模型刺痛痛阈。结论地塞米松能够缓解大鼠骨转移癌疼痛。

α-硫辛酸对戊四氮点燃大鼠认知功能的保护作用及机制探讨

目的：观察α-硫辛酸（alpha-lipoic acid，ALA）对戊四氮（pentylenetetrazole，PTZ）点燃大鼠认知功能的保护作用，并探讨其机制。方法选取36只健康成年雄性 SD 大鼠随机分为对照组、癫痫组和治疗组，每组12只。癫痫组和治疗组给予 PTZ 隔日腹腔注射建立 PTZ 点燃模型，治疗组同时给予 ALA 腹腔注射，利用 Morris 水迷宫（Morris water maze，MWM）检测动物空间学习、记忆能力，采用分光光度法检测海马组织中丙二醛（malondialdehyde，MDA）和还原性谷胱甘肽（glutathione，GSH ），2′，7′-二氯荧光素二乙酸酯（2′，7′-dichlorodihydrofluorescein diacetate，DCFH-DA）探针检测脑组织中活性氧自由基（reactive oxygen species，ROS）的变化。结果随着水迷宫训练进行，各组大鼠逃避潜伏期呈逐渐下降趋势，但癫痫组逃避潜伏期时间下降幅度小，治疗组逃避潜伏期下降幅度较癫痫组更明显。癫痫组在目标象限停留时间显著缩短，海马组织中 MDA 和ROS 明显增高，GSH 含量明显降低（P ＜0．05）；治疗组与癫痫组相比，目标象限停留时间明显延长，海马组织中ROS 和 MDA 含量明显降低，GSH 含量明显升高（P ＜0．05）。结论氧化应激在癫痫中有非常重要的作用，ALA 抗氧化治疗能够减轻脑组织中氧化应激损伤，改善癫痫大鼠的认知功能，为癫痫的治疗提供了新的思路。

品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的应用

目的：探讨品管圈在降低床旁交接班缺陷率中的应用。方法由9名儿科护士组成品管圈小组，采用头脑风暴及柏拉图等科学方法，确立“降低床旁交接班缺陷率”为主题，应用床旁交接班缺陷查检表，连续15 d 对晨晚床旁交接班进行现况调查，分析造成床旁交接班缺陷的因素，采取有效措施进行持续质量改进。结果经过为期4个月的品管圈活动，床旁交接班缺陷率显著降低，由 活动 前 的 38．0％ 降 到 活动 后 的 16．70％，目标达成率是10．0％，进步率是56．0％。结论品管圈的应用能够有效地降低床旁交接班的缺陷率。

慢性阻塞性肺疾病与患者认知功能的关系研究

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）与患者认知功能的关系，确定患者认知功能的相关影响因素。方法选择 COPD 患者60例及同期健康志愿者60例，进行认知功能评分，比较2组的认知功能，同时比较经过氧疗及沙美特罗替卡松治疗后患者认知功能的改善情况。结果 COPD 组注意力、记忆、语言、执行功能、计算评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）；经给予氧疗及吸入沙美特罗替卡松治疗后，COPD 组注意力、记忆、语言、计算评分较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P ＜0．05或＜0．01），而执行功能治疗前后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 COPD 的血氧分压降低及肺功能损伤是影响患者认知功能的重要因素，也是治疗的主要途径，氧疗及沙美特罗替卡松吸入剂可显著改善患者的认知功能，值得临床推广应用。

自体骨植骨修复膝关节置换术中胫骨缺损的临床研究

目的：观察自体骨移植修复膝关节置换术中胫骨平台截骨术后缺损的临床疗效。方法行全膝关节置换术及自体胫骨植骨术的胫骨近端骨缺损患者18例（22膝）。术中在胫骨平台标准截骨后，将不规则的缺损转变为平整的缺损，采用截骨获得的骨块，修剪至与缺损处相匹配，覆盖缺损处，恢复胫骨截骨面的解剖结构。结果术后随访12～32个月，平均28．5个月。术后膝关节畸形得到矫正，疼痛消失，美国膝关节协会评分（American Knee Society Knee Score，AKS）70～94分，平均（84．8±6．8）分，较术前明显提高。结论采用自体骨移植术重建胫骨平台稳定性的方法，简单、实用，术后膝关节功能及放射学复查结果良好，是一种较好的修复全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的处理措施。

针灸镇痛配合放松技巧降低剖宫产率临床观察

目的：探讨针灸镇痛配合放松技巧降低剖宫产率的方法与效果。方法120例产妇随机分为试验组和对照组，每组60例，对照组采用传统接生方法及产程指导，试验组在对照组的基础上加用针灸配合分娩放松法进行分娩镇痛，运用视觉模拟评分法进行测定，记录产妇接受干预后0．5、1．0、1．5 h 的疼痛评分，比较2组产妇分娩疼痛评分、剖宫产率。结果试验组产妇疼痛评分、剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论运用针灸配合放松技巧进行产程干预，可有效减轻分娩疼痛，加速分娩的进程，促进自然分娩，降低剖宫产率。

正常老化过程中海马不同部位代谢物浓度与年龄的相关性

目的：利用氢质子磁共振波谱分析（1 H magnetic resonance spectroscopy，1 H-MRS）技术，评价正常脑老化过程中双侧海马不同部位代谢物浓度的变化，并进一步探讨代谢物浓度与年龄的相关性。方法121例健康右利手志愿者，行颅脑常规磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）检查，人为确定 MRS 感兴趣区，机器自动测量海马不同部位浓度值参数：N-乙酰天门冬氨酸（N-acetyl-aspartate，NAA）、胆碱（choline compounds，Cho）、肌酸（creatine，Cr）。比较不同性别、不同年龄组间各参数的差异。分析海马各部位 NAA、Cho、Cr 与年龄的相关性。结果不同性别间海马各部位 NAA、Cho、Cr 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。不同年龄组间双侧海马头、体（体1、体2）、尾部 NAA 值差异有统计学意义，老年组双侧海马头、体（体1 区、体2 区）、尾部 NAA 显著低于青年组和中年组（P ＜0．05），青年组与中年组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；不同年龄组间 Cho、Cr 差异无统计学意义（P ＞0．05）。双侧海马头、体（体1、体2 区）、尾部仅NAA 与年龄呈负相关（P ＜0．05），Cho、Cr 与年龄无相关性（P ＞0．05）。结论正常脑老化过程中海马各部位 NAA值随年龄增长而降低，老年组明显低于青年组及中年组。海马各部位 NAA、Cho、Cr 值无性别差异。

耐多药肺结核患者不同化疗方案疗效及不良反应的临床观察

目的：观察及分析耐多药肺结核患者不同化疗方案临床疗效及不良反应。方法耐多药肺结核患者81例随机分为 A 组41例和 B 组40例，A 组采用以氟喹诺酮类莫西沙星及注射用药阿米卡星为核心、B 组采用以氟喹诺酮类左氧氟沙星及注射用药卷曲霉素为核心治疗方案，比较分析2组临床表现、不同时间的痰菌转阴率、影像学表现及治疗前后的相关不良反应等。结果 A 组治疗早期（治疗2个月末）临床有效率、痰菌转阴率及影像学病灶吸收方面优于对照组（P ＜0．05），而2组不良反应比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论对于耐多药肺结核患者应用6 MfxAmPaZE／18 MfxPaZE 治疗方案安全、有效，且在早期疗效方面更优。

多点穿刺标准通道经皮肾镜治疗鹿角形结石的体会

目的：探讨多点穿刺标准通道术在双导管碎石清石系统治疗鹿角形肾结石中的价值。方法分析268例鹿角形肾结石患者的临床资料，男性148例，女性120例，年龄18～68岁。合并集合系统积水（包括某一肾盏的扩张）186例，积脓26例。均使用标准通道多点穿刺技术双导管碎石清石系统治疗。全麻或硬膜外（分2次手术者）麻醉。彩色多普勒超声引导下建立标准通道，手术中 B 超实时监测下选择和使用肾盂和肾盏穿刺点。结果268例共建立标准通道270个，选择和使用穿刺点486个，使用4个19例，3个27例，2个107例，1个115例。平均取石时间45．4 min。一期清石率96．7％（259／268），二期清石率98．9％（265／268）。输血 9例（3．4％）。介入治疗4例（1．5％），术后发热26例（9．7％）。无死亡病例，无肾切除病例。结论彩色多普勒超声实时监测下，使用标准通道多点穿刺技术，在双导管碎石清石系统对鹿角形肾结石的治疗中安全、快速，能够提高清石率，降低手术并发症。

孕早期胎儿颈项透明带增厚对产前诊断的意义

目的：探讨胎儿颈项透明带（nuchal translucency，NT）增厚对产前诊断的意义，积累有价值的临床资料。方法选择接受常规产检的单胎孕妇，孕龄为11～13＋6周，经腹彩色多普勒超声检查胎儿 NT，NT≥3 mm 视为异常，收集74例异常病例为研究对象，追踪妊娠结局。结果在74例 NT 增厚的病例中，正常足月分娩56例，自然流产1例，原因不明死胎1例，因胎儿发育异常妊娠中期引产16例（其中染色体核型分析异常引产5例，器官异常引产11例）。74例 NT 增厚者有25例行介入性产前诊断，染色体异常8例，染色体异常率32．00％（8／25），其中21-三体综合征 5例，18-三体综合征2例，13-三体综合征 1例，21-三体综合征占染色体异常的62．50％（5／8）。因器官异常引产的11例中，心脏畸形 5例，脑积水2例，先天性膈疝 1例，淋巴管囊肿 1例，全身水肿 1例，多囊肾 1例，先天性心脏畸形胎儿占所有胎儿畸形的45．45％（5／11）。结论 NT 增厚对于胎儿染色体异常及结构异常筛查有重要意义，NT 增厚胎儿不良妊娠结局风险增加。

早期微生态干预对早产儿黄疸的预防作用及机制研究

目的：探讨早期应用微生态调节剂金双歧对早产儿黄疸的影响及作用机制。方法将符合条件的早产儿150例随机分为对照组和试验组，对照组给予常规治疗，试验组在此基础上给予双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片治疗，0．5 g／次，3次／d，观察2组患儿喂养及排便情况，监测胆红素，采集第3、7天肠道粪便标本，通过实时 PCR 技术对新生儿粪便中的双歧杆菌属进行定量检测。结果与对照组相比，试验组喂养不耐受发生率低（P ＜0．01），达全胃肠喂养所需时间提前（P ＜0．01），温盐水灌肠次数减少（P ＜0．01），生后第3 天血清胆红素水平降低（P ＜0．01），高胆红素血症发生率降低（P ＜0．01），黄疸持续时间缩短（P ＜0．01）。第3、7天肠道双歧杆菌的数量均明显高于对照组（P ＜0．01），第3 天血清胆红素水平与肠道双歧杆菌数量的对数值呈明显负相关（r ＝－0．810， P ＜0．01），且无益生菌相关性败血症发生。结论早产儿早期应用微生态调节剂金双歧，可以促进肠道益生菌定植，从而改善消化道症状、避免高胆红素血症发生、促进黄疸消退。

影响肝转移瘤介入治疗效果因素分析

目的：探讨影响肝转移瘤介入治疗效果因素，为临床治疗肝转移瘤提供理论依据。方法随访观察1009例肝转移瘤介入治疗患者，共计行2724次肝动脉灌注化疗栓塞术，对可能影响肝转移瘤介入治疗效果的所有因素采用 Cox 多因素回归分析。结果 1009例肝转移瘤介入治疗后中位生存期为13．5个月，0．5、1、2、3、5年累积生存率分别为86．4％、66．8％、35．6％、16．9％、7．3％，总有效率50．4％，所有患者无严重介入治疗并发症。Cox 多因素回归分析显示：经济因素、原发肿瘤是否切除、原发肿瘤来源、原发肿瘤病理类型及分化程度、肝内转移≤3个或是＞3个、门静脉瘤栓、肝肾功能状态、介入治疗前是否有其他部位转移、肝转移瘤血供状况、应用超选择微导管技术、侧支循环、介入治疗前后是否行辅助化疗或其他治疗等因素是介入治疗肝转移瘤效果的危险因素（P ＜0．05）；肝转移瘤血供状况、原发肿瘤病理类型、原发肿瘤是否切除、门静脉是否有瘤栓、肝内转移瘤转移数目≤3个、介入治疗前是否有其他部位转移、介入治疗前后是否行辅助化疗或其他治疗为影响介入治疗肝转移瘤效果的主要因素（P ＜0．05），而与性别、年龄及肝转移瘤发生部位无明显相关（P ＞0．05）。结论对于肝转移瘤病灶≤3个、原发病灶切除且病理类型分化程度越高、血供越丰富且无侧支循环、介入治疗前无其他部位转移、介入前后行辅助化疗或其他治疗、多次行介入治疗且肝肾功能正常的肝转移瘤患者介入治疗效果更佳、生存期更长。

糖尿病肾病尿毒症行腹膜透析患者血糖及胰岛素用量的临床观察

目的：观察糖尿病肾病腹膜透析前后患者血糖及胰岛素用量的变化。方法将维持性腹膜透析的糖尿病肾病患者62例根据腹膜透析液的浓度分为1．5％组和2．5％组，测定2组治疗前后血肌酐、尿素氮、白蛋白、空腹及餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白，计算胰岛素用量。结果2组治疗后血肌酐及血尿素水平较治疗前均有所下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗后2组间血肌酐及尿素水平比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。2组治疗前后血浆白蛋白、空腹及餐后2h 血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组治疗前胰岛素用量差异无统计学意义（P ＞0．05），2组 治 疗 后 胰 岛 素 用 量 较 治 疗 前 均 增 加，差异有统计学意义（P ＜0．05），且2．5％组较1．5％组胰岛素用量增加多，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论糖尿病肾病维持性腹膜透析患者使用胰岛素用量均增加多，且腹膜透析液含糖量高者胰岛素用量增加，但未达到国外推荐的用量。

野生型 p53-诱导的蛋白磷酸酶1过表达与胶质瘤患者预后的关系

目的：探讨野生型 p53-诱导的蛋白磷酸酶1（wild-type p53-induced phosphatase 1，Wip1）与脑胶质瘤患者预后相关性。方法通过免疫组织化学方法检测81例不同级别和类型胶质瘤组织与15例正常脑组织中 Wip1表达阳性与患者不同临床病理类型的关系，包括性别、年龄、胶质瘤的病理分级、肿瘤大小、肿瘤位置、KPS 评分、病理分级、PCNA 表达 p53表达。应用 Kaplan-Meier 生存曲线法分析 Wip1表达与患者预后的相关性。结果 Wip1在脑胶质瘤组织的阳性表达率为55．6％（45／81），明显高于正常脑组织的0．0％（0／15）（χ2＝15．686，P ＜0．01），Wip1阳性表达的胶质瘤患者生存率低于 Wip1阴性表达患者。Wip1的表达与 PCNA 表达呈正相关，低 KPS 评分、高Wip1表达和高病理分级是胶质瘤患者预后差的危险因素。结论 Wip1在人脑胶质瘤组织中呈高表达，与患者预后差有关。

布氏杆菌病性脊椎炎的影像学分型

目的：探讨布氏杆菌病性脊椎炎的影像学表现，并对其进行分型，指导临床治疗。方法对30例布氏杆菌病性脊柱炎患者的影像学资料（X 线、CT 及 MRI）进行回顾性分析，根据影像学表现对布氏杆菌病性脊柱炎进行分型。结果布氏杆菌病性脊柱炎可见于脊柱的任何节段，但大多分布于腰椎，其中以 L4发病率高，主要表现为局限于椎体边缘骨质的多发破坏灶，范围较小，在破坏灶周围可见增生、硬化的新生骨组织，在其中又可见到新的破坏灶，椎间盘破坏轻，关节面增生硬化，相邻骨密度增高。结论根据影像学表现的不同，可将布氏杆菌病性脊柱炎分为椎体炎型、椎间盘炎型、骨膜炎型、椎旁软组织肿块及腰大肌脓肿型、其他型及混合型等6种类型。

膳食运动指导过程中孕妇依从性影响因素及其对母婴体质量的影响

目的：探讨膳食运动指导过程中孕妇依从性影响因素及其对母婴体质量的影响。方法选取参加孕期膳食指导的孕妇178例，根据指导过程中孕妇配合程度及依从性调查表评分结果分为 A 组（依从性好）和 B 组（依从性差），比较2组孕妇体质量增加值和新生儿出生体质量。结果 A 组孕妇孕期体质量增长幅度及新生儿出生体质量均低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05或＜0．01）。结论膳食运动指导过程中孕妇依从性对指导效果具有重要影响。

反复照射建立食管癌放射抗性细胞系方法的重复性和稳定性研究

目的：探讨射线反复照射方法建立食管癌放射抗性细胞系的重复性及稳定性，并观察辐射抗性细胞与其亲代细胞之间的放射敏感性的差异。方法应用射线对人食管鳞状细胞癌细胞 TE13进行反复照射，累计剂量120 Gy，建立具有放射抗性的细胞系 TE13R120。采用细胞克隆形成实验测定2种细胞的放射生物学参数，检测其辐射抗性，采用单击多靶模型拟合存活曲线。经连续8 d培养细胞，绘制2种细胞的生长曲线并用 Logrank 检验计算群体倍增时间。比较此次实验结果与初次建系时结果的相似性。结果接受120 Gy 总剂量照射后，TE13R120较 TE13表现出明显的放射抗性，TE13R120的放射生物学参数 D0、Dq、N 均高于 TE13（2．36、2．17、2．50 vs 1．90、1．11、1．80），SF2、α／β均低于 TE13（0．53、2．67 vs 0．73、8．00）。TE13R120的细胞群体倍增时间为20．70 h，长于亲代TE13（17．67 h）。该结果与此前初次建系时结果相似。结论应用射线反复照射并逐步筛选建立辐射抗性细胞系的方法可靠，能建立具有稳定辐射抗性表型的细胞系。

应用荧光定量聚合酶链反应技术快速筛查重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植者

目的：建立耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）荧光定量PCR 快速检测方法，筛查重症监护室（intensive care unit，ICU）MRSA 定植者。方法采集患者感染部位标本或鼻咽拭子标本，快速提取总 DNA 后应用荧光定量 PCR 方法检测标本中 nuc 和 mecA 基因，对于双阳性结果报MRSA 阳性，采取早期干预措施。结果建立的荧光定量 PCR 方法灵敏度高（4 CFU／反应）、快速、准确率100％。采取筛查和干预降低了 ICU 的 MRSA 感染率。结论应用荧光定量 PCR 对 MRSA 早期筛查及干预，有助于早发现、早诊断、早隔离、早治疗，可有效防止或终止 MRSA 导致的医院感染暴发流行。

秦皇岛市生活饮用水中氯化消毒副产物调查分析

目的：了解秦皇岛市生活饮用水氯化消毒副产物的主要污染情况及发展趋势。方法采用气相色谱仪、气相色谱质谱仪、余氯比色计对秦皇岛市内5个水厂出厂水的包括三卤甲烷和卤乙酸在内的10种消毒剂副产物进行监测分析。结果2011—2013秦皇岛市5个水厂出厂水中氯化消毒副产物均有检出，检出项目主要有3种三卤甲烷（三氯甲烷、一氯二溴甲烷、二氯一溴甲烷）和2种卤乙酸（二氯乙酸、三氯乙酸）。二氯甲烷、三溴甲烷各水厂出厂水均未检出。结论秦皇岛市5个水厂出厂水氯化消毒副产物指标均符合我国颁布的《生活饮用水卫生标准》的要求，我市饮用水中消毒副产物污染状况较轻，发展趋势较平稳。

环孢素 A 与环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效比较

目的：比较环孢素 A（ciclosporin A，CsA）与环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）对难治性肾病综合征（refractory nephrotic syndrome，RNS）的临床疗效。方法将60例 RNS 患者随机分为 CsA 组和 CTX 组各30例，在口服泼尼松（0．5 mg·kg－1·d－1）治疗的基础上，CsA 组口服 CsA 4 mg·kg－1·d－1，血药谷浓度维持在100～200μg／L；CTX 组用环磷酰胺0．5～1．0 g／m2体表面积静脉滴注，每月1次，连用6个月后改为每3个月1次，累计剂量6～8 g。观察2组24 h 尿蛋白定量、血浆白蛋白、肝肾功能变化情况及不良反应情况。结果随着治疗时间延长，2组24 h 尿蛋白定量均呈逐渐下降趋势，且 CsA 组24 h 尿蛋白定量更低，2组在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P ＜0．01）；2组血浆白蛋白水平随着治疗时间延长逐渐上升，但 2组间白蛋白水平只在时点间差异有统计学意义（P ＜0．01），组间和组间·时点间交互作用差异均无统计学意义（P ＞0．05）；2组肌酐、尿酸、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶指标比较平稳，在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均无统计学意义（P ＞0．05）。CsA 组疗效和不良反应发生率与 CTX 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论 CsA和 CTX 对 RNS 的总体疗效无明显差别，说明 CsA 和 CTX 均能有效治疗 RNS，但由于本研究的样本量较小，尚需大样本的临床研究进一步证实。

128层螺旋 CT 对胃癌 TN 分期的诊断应用

目的：探讨128层螺旋CT在胃癌TN分期中的应用价值。方法回顾性分析经病理证实的胃癌患者81例，将 CT 诊断结果与术后病理结果进行比较。结果128层螺旋 CT 诊断胃癌 T 分期与术后病理结果相关（χ2＝128．936，P ＝0．000），一致性好（Kappa 指数＝0．784）。淋巴结短径≥5 mm结合各期相密度改变诊断转移淋巴结的敏感度为94．47％，特异度为70．42％，准确度为81．32％。结论128层螺旋 CT 可以提高胃癌 T 分期的准确率；将 CT 图像显示胃周淋巴结短径≥5 mm伴强化程度判断转移淋巴结，可明显提高转移淋巴结检出率。

273份蛋白阴性胆红素阳性尿液的管型分析

目的：观察干化学检验蛋白阴性胆红素阳性尿液沉渣中管型的阳性率和类型。方法选取干化学检测蛋白阴性胆红素阳性尿液样本273份，检验尿沉渣中管型的阳性率和类型。结果胆红素（＋）管型阳性率为2.4％，胆红素（＋＋）管型阳性率为6．8％，胆红素（＋＋＋）管型阳性率为14．2％。其中胆红素管型占80．9％，透明管型14．3％，颗粒管型4．8％。结论尿干化学检测蛋白阴性胆红素（＋＋）及以上管型阳性率明显升高，以胆红素管型为主。干化学蛋白阴性胆红素阳性尿液应联合显微镜检测，提高管型检测的准确性。

护士长评判性思维能力现状及影响因素研究

评判性思维是对临床复杂护理问题进行有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理及决策的过程［1］。评判性思维不仅有助于护士长突破传统管理思维，作出佳决策，还能促使其营造积极向上的工作环境，从而提升护理人员的留职率、工作满意度和工作能力［2］。本研究旨在了解护士长评判性思维能力现状，探讨其影响因素，为护理管理队伍评判性思维能力的培训工作提供依据。

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啮齿类动物抑郁症模型的行为学检测方法

抑郁症是以显著而持续的情绪低落为主要临床特征的一种精神异质性综合征。它是世界范围十大高发病率和病死率疾病之一。抑郁症的诊断主要以临床症状为主。因此，在针对抑郁症的动物研究中，抑郁行为学检测指标在鉴定模型复制以及抗抑郁药物疗效方面起重要作用。此外，由于临床抑郁患者常伴有焦虑，以及双向情感障碍即患者有抑郁和焦虑的交替表现，因此，焦虑行为的检测也是抑郁动物模型常用的检测手段。啮齿类动物是复制抑郁症动物模型的常用选择，在抑郁症发病机制研究及药物研发中发挥重要作用。现就国内外公认的检测啮齿类动物抑郁症模型的行为学检测方法及其适用范围进行综述，旨在为选择合理的行为学检测方法提供有益的参考。

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