国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位： 国外医学（外科学分册）
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 0.96
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5396/R
- 国内刊号： 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经导管主动脉瓣置换术后并发症的研究现状与进展
十余年来,随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)应用到临床实践中,主动脉瓣狭窄的治疗方式发生了革命性的变化.作为外科主动脉瓣置换术(SAVR)的补充,TAVR主要用于治疗高龄、重度主动脉瓣狭窄、左心功能不全、外科手术死亡风险高而无法行SAVR的患者.但随着TAVR的开展,其术后并发症也越发的突出.作为微创介入手术,充分认识并妥善处置TAVR的相关并发症,是开展TAVR的一个必备要求.本文就当前TAVR术后所出现的相关并发症的研究现状及其进展作一综述.
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野生型p53诱导的磷酸酶1在肿瘤中的研究进展
野生型p53诱导的磷酸酶1属于丝氨酸/苏氨酸蛋白磷酸酶家族,被证实为一种原癌基因,参与DNA损伤修复通路的负调控和其通路中的关键蛋白去磷酸化.越来越多的证据表明,野生型p53诱导的磷酸酶1在多种肿瘤的发生、发展、侵袭、转移、化疗抵抗中发挥促进作用.因此,其有望成为一种肿瘤标志物和治疗靶点.本文结合新进展对野生型p53诱导的磷酸酶1在肿瘤中的研究进行综述.
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假体周围骨溶解机制及相关信号通路的新研究进展
人工关节置换术是治疗包括髋、膝关节等严重关节终末期疾病的重要手段,获得了令人满意的临床疗效,但术后磨损颗粒介导的假体周围骨溶解(PPO)却制约了人工关节的远期疗效.磨损颗粒通过刺激假体周围细胞,导致细胞因子及炎性因子表达增多,激活不同的信号通路,促使成骨细胞介导的骨形成和破骨细胞介导的骨吸收失衡以致局部骨量丢失,终发生骨溶解和无菌性松动.该文就近年来磨损颗粒激活的不同信号通路作一综述,以期探索PPO的发病机制及为其的防治开辟新的途径.
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气道重建移植物支架的研究进展
组织工程气道重建是利用原生、异体或人工合成等不同的材料,结合种子细胞及生长因子,修复缺损气道并恢复其生理功能的气管替代治疗方法.而移植物支架的选择是影响气道重建成功与否的关键所在.通过改善移植物支架性能,使其拥有与天然气管相似的机械特性与生物相容性,并促进其血管化和再上皮化,降低免疫原性,进而完成气道重建.本文旨在就气道重建中移植物支架的研究进展作一综述.
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跟骨载距突的解剖学特征与跟骨关节内骨折的临床相关性研究
跟骨是易发生骨折的足部跗骨,跟骨骨折占全身骨折的1％ ～2％,其中累及距下关节的称为关节内骨折,其主要的损伤机制和高能量的轴向应力有关,对于此类骨折文献报道通常建议采用切开复位内固定的方法进行治疗.载距突从跟骨体内侧中部1/3凸出,因其骨质坚韧且位置与距骨相对固定,所以常作为手术时螺钉的固定部位.因此,了解载距突的解剖特点对于跟骨关节内骨折的治疗尤为重要.本文详细地介绍了载距突的骨性测量数据,包括长宽高和各种角度,及其周围软组织的附着和走行情况,同时探讨了这些解剖特征与跟骨关节内骨折分型和治疗的相关性,以期为临床行跟骨骨折的手术治疗提供一定的理论参考.
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胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床疗效分析
目的 探索胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床疗效,以期为临床治疗提供参考和借鉴.方法 回顾性分析2010年6月-2017年5月解放军昆明总医院胸外科收治的521例食管癌患者的临床资料.依据手术方式的不同将患者分为试验组(n =276)和对照组(n =245),试验组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术,对照组采用食管癌开放手术.比较两组患者术中情况(手术时间、术中出血量等)、术后情况(术后引流量、术后置管时间、术后住院时间等)、术后并发症(肺部感染、吻合口瘘、喉返神经麻痹、乳糜胸、胃排空延迟、胸腔积液、切口感染等)以及术后生存质量[癌症患者生活质量核心量表(QLQ-C30),食管癌患者补充量表(QLQ-OES18)]等指标.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间采用t检验,计数资料以百分比(％)表示,组间比较采用x2检验.结果 试验组的手术时间[(238.7 ±32.4) min]、术后置管时间[(5.7±1.2)d]和术后住院时间[(9.6±2.7)d]等指标均短于对照组[(245.1 ±34.6) min、(8.7±2.6)d、(1.4±4.6)d],术中出血量[(198.6±41.2) ml]和术后引流量[(221.7 ±32.1)ml]均少于对照组[(231.9±43.5) ml、(257.8 ±38.6) ml];试验组肺部感染、吻合口瘘和切口感染等发病率低于对照组,QLQ-C30各项评分指标中试验组的情绪功能、躯体功能和总体状况等评分高于对照组,QLQ-OES18各项评分指标中试验组的进食困难、反流、疼痛、食欲减退和咳嗽评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腹腔镜联合手术与食管癌开放手术相比,在改善术中、术后情况,降低术后并发症发生率,提高术后生存质量等方面更有优势.
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髋部骨折围手术期深静脉血栓发生的时间规律及转归的前瞻性研究
目的 探讨髋部骨折患者围手术期深静脉血栓发生的时间规律及其转归情况.方法 采用前瞻性研究方法,对2017年9月-2018年3月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的受伤在24h内的88例髋部骨折患者的临床资料进行分析.按随机数字表法将患者分为抗凝组(n=53)(低分子肝素联合物理预防)与非抗凝组(n=35)(单纯的物理预防).患者入院后每24 h做一次双下肢深静脉超声检查直至出院.记录两组患者伤后4d内及术后7d内新发生血栓例数和发生率,描记直方图,并记录血栓转归及不同骨折部位血栓的发生情况.计数资料采用率或百分比(％)表示,组间比较采用x2检验.结果 抗凝组53例发生深静脉血栓33例,发病率为62.26％(33/53).非抗凝组发生深静脉血栓29例,发病率为82.86％(29/35),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).抗凝组伤后第1、2、3、4天,术后第1、2天血栓发生的例数分别为10例(18.87％)、7例(13.21％)、1例(1.89％)、5例(9.43％),7例(13.21％)、3例(5.66％).非抗凝组伤后第1、2、3、4天,术后第1、2、3、4、5、6天血栓发生的例数分别为7例(20.0％)、8例(22.86％)、2例(5.71％)、1例(2.86％),4例(1 1.42％)、3例(8.57％)、1例(2.86％)、1例(2.86％)、1例(2.86％)、1例(2.86％).62例血栓中:22例(35.48％)血栓由单侧变为双侧,6例(9.68％)血栓消失,3例(4.84％)血栓由远端变为近端(1例肺栓塞),1例(1.61％)由近端变为远端,30例(48.38％)血栓未发生变化.股骨颈骨折43例,发生深静脉血栓27例,发病率为62.79％,股骨粗隆间骨折45例,发生深静脉血栓35例,发病率为77.78％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髋部骨折患者尽管进行常规的预防性抗凝治疗,但深静脉血栓的发病率仍然较高.髋部骨折患者围手术期深静脉血栓的发生时间高峰为伤后2d内及术后2d内.围手术期发生深静脉血栓患者常规抗凝治疗后血栓未发生明显变化甚至有部分血栓由单侧变为双侧.
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复方美蓝制剂对胸腔镜术后镇痛疗效评价的影响
目的 对复方美蓝制剂用于胸腔镜术后镇痛的效果进行观察,以期为胸腔镜患者术后镇痛药物的选择提供新的思路.方法 分析2016年1月——2018年5月在广东省揭阳市人民医院心胸外科择期行胸腔镜手术的116例患者的临床资料.本次研究属前瞻性研究,采用随机数字表法将其分为对照组(n=57)和观察组(n=59).两组患者术前均不应用任何镇痛措施,其中对照组患者术后给予常规盐酸哌替啶肌肉注射镇痛;观察组患者术后应用复方美蓝行肋间神经阻滞,每个肋间应用复方美蓝制剂1 ml,术后盐酸哌替啶应用条件与对照组相同.比较两组患者术后4、12、24、48 h时静息状态和活动状态下的视觉模拟评分(VAS)及Ramsay镇静评分,比较两组患者术后3d内盐酸哌替啶使用量及药物不良反应发生情况,记录和比较两组患者的下床活动时间和住院时间.计数资料采用百分比(％)的形式表示,组间比较行x2检验;计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示,组内不同时间点的比较应用单因素方差分析,应用独立样本t检验进行两组间比较.结果 观察组患者术后12、24、48 h时静息状态下的VAS[12 h:(2.68±1.24)分;24 h:(1.35±1.16)分;48 h:(0.74±0.63)分]和活动状态下的VAS[12 h:(3.81±1.53)分;24 h:(3.85±1.97)分;48 h:(0.74±1.33)分]均显著低于对照组[静息状态下12 h:(3.85±1.97)分;24 h:(2.74±1.91)分;48 h:(2.11±1.70)分;活动状态下12 h:(5.02±1.64)分;24 h:(4.89±1.36)分;48 h:(3.83±1.51)分],术后12h和24 h时的Ramsay评分[12 h:(2.93±0.35)分;24 h:(2.79±0.30)分]显著高于对照组[12h:(12.58±0.41)分;24 h:(2.29±0.34)分],差异均具有统计学差异(P＜0.05);观察组患者术后3d内盐酸哌替啶使用量显著少于对照组,其下床活动时间和住院时间均显著短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),两组患者镇痛相关不良反应发生率分别为35.09％和27.12％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜手术患者术后给予复方美蓝制剂镇痛效果确切,维持时间长,而且其不良反应少、操作方便,值得临床推广应用.
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多节段颈前路间盘切除融合手术与杂合手术的临床对比研究
目的 评价多节段颈椎病颈前路间盘切除融合(ACDF)联合颈椎间盘置换(CDR)的杂合手术与单纯ACDF治疗多节段颈椎病的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月—2017年3月清华大学附属垂杨柳医院骨科收治的53例多节段颈椎病患者的临床资料.根据手术方式不同,将患者分为ACDF组(n=29)和杂合手术组(n=24),分析两组患者的手术时间和术中出血量,术后1、3、6个月门诊复查随访评价视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、Odom分级和术后并发症,通过X线平片评价颈椎活动度(ROM)和邻近节段退变(ASD)情况.正态分布的计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,重复测量的计量资料采用方差分析.计数资料以百分比(％)表示,组间比较采用x2检验或者Fisher精确检验;等级分组资料组间比较采用Kruskal-Wallis H(K)秩和检验.结果 杂合手术组患者手术时间[(81.0±15.4) min]和术中出血量[(69.0±38.4) ml]较少,差异无统计学意义(t=1.487,1.065;P=0.154,0.301).术后并发症相比,ACDF组出现吞咽困难19例(65.5％)明显高于杂合手术组5例(20.8％),但是两组患者总体并发症相比差异无明显统计学意义(x2=9.759,P=0.082).两组患者VAS、NDI评分及JOA评分术后均有明显改善,但两组比较差异无统计学意义(F组内=31.225,70.358,32.412,P=0.000,0.000,0.000;F组同=1.258,2.451,0.914,P=0.277,0.135,0.352).两组患者手术效果Odom分级差异无明显统计学意义(x2=260.500,P =0.077).ACDF组C3～C7的ROM显著下降,而杂合手术组C3～C7的ROM下降不明显(t=2.514,1.776;P=0.022,0.093).两组ROM相比,术后6个月C3～ C7的ROM明显不同(t=2.353,P=0.030).尽管杂合手术组随访期间没有发现放射学ASD改变,但是两组比较差异无统计学意义(x2=2.632,P=0.105).结论 多节段颈椎病杂合手术方案与以往的ACDF手术相比,能够有效保留颈椎ROM,减少邻近节段退变及术后吞咽不适感的发生.
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胫骨平台骨折患者住院期间深静脉血栓的形成与致伤能量的关系
目的 探讨胫骨平台骨折患者住院期间深静脉血栓的发生与致伤能量之间的关系.方法 回顾性分析2014年9月-2017年10月在西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科住院的140例胫骨平台骨折患者的临床资料.根据Schatzker分型,低能量组(Schatzker Ⅰ～Ⅲ)X线表现为单纯外侧平台的劈裂或压缩骨折(n=63);高能量组(Schatzker Ⅳ～Ⅵ)X线表现为胫骨平台内侧踝或双髁的骨折、干骨后端分离(n=77).在手术前和手术后,对患者进行了双下肢多普勒超声检查并记录血栓发病率、住院天数、术中失血量、术前D-二聚体等指标.所有患者均接受机械和药物预防血栓.术后1个月对患者进行门诊随访,复查双下肢超声并记录.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,分类变量以百分比(％)表示.计量资料经检验均符合正态分布且方差齐,采用t检验,组间比较采用x2检验.结果 术前和术后胫骨平台骨折血栓发病率分别为36.43％和46.43％.低能量组术前血栓发病率为31.75％(20/63),高能量组术前血栓发病率为40.26％(31/77).低能量组术后血栓发生率为44.44％(28/63),高能量组术后血栓发病率为48.05％(37/77).统计分析显示高能量组和低能量组术前(P =0.298)和术后(P =0.785)血栓发病率差异无统计学意义.高能量组和低能量组患者在住院天数[分别为(11.94 ±4.18)d,(9.56±2.54)d],手术期间的失血量[分别为(208.96±224.43) ml,(129.68±142.14)d]和术前D-二聚体的水平[分别为(2.39±3.38) mg/L,(1.21±2.32) mg/L]的差异有统计学意义.结论 住院期间胫骨平台骨折患者血栓的发病率很高,但血栓大部分集中在膝关节远端.虽然高能量致伤和低能量致伤血栓的发病率没有显著差异,但也应警惕血栓发生.
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联合预处理对大鼠缺血再灌注肾的保护作用
目的 探讨抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)单抗联合p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)反义寡核苷酸预处理对缺血再灌注肾不同时间肾功能的变化和TNF-α、p38MAPK蛋白表达的影响.方法 健康雄性SD大鼠120只,按简单随机化分成4组,假手术(Sham)组、缺血再灌注(IR)组、抗TNF-α单抗+缺血再灌注(抗TNF-α单抗+IR)组、抗TNF-α单抗联合p38 MAPK反义寡核苷酸+缺血再灌注(联合预处理+IR)组.每组30只.假手术组于麻醉后分离肾动脉但不夹闭.抗TNF-α单抗+IR组于恢复血供前5 min通过尾静脉注入抗TNF-α单抗(0.1 mg/kg,用0.9％氯化钠溶液稀释至0.1 ml).联合预处理组于恢复血供前5 min通过尾静脉注入抗TNF-α单抗(0.1 mg/kg)和p38 MAPK反义寡核苷酸(5 mg/kg两者用0.9％氯化钠溶液稀释至0.1 ml).IR组于恢复血供前5 min通过尾静脉注入0.1ml 0.9％氯化钠溶液.全自动生化分析仪检测血浆尿素氮和肌酐水平,采用免疫组化二步法检测肾组织TNF-α、p38 MAPK蛋白表达.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,数据以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用方差分析.结果 IR组于再灌注后血浆尿素氮在0、1、3、6、12 h分别为(15.86±2.41)、(21.13±2.21)、(25.47±2.29)、(30.51±2.03)、(35.56±2.47) μmol/L、肌酐在0、1、3、6、12 h分别为(25.61±5.40)、(32.48 ±2.30)、(68.20±1.20)、(84.42±2.43)、(96.15±2.23) μmol/L,至12h仍呈升高趋势.联合预处理组再灌注后血浆尿素氮、肌酐上升幅度低于缺血再灌注组相应时间点(P＜0.05).TNF-α蛋白在近端小管上皮细胞表达为著,随着再灌注时间延长的明显增加,再灌注12h时仍呈增高趋势.p38MAPK主要在远端小管上皮细胞表达,再灌注后6h后达高峰.联合预处理组TNF-α、p38MAPK蛋白水平显著低于IR组(P＜0.05).结论 抗TNF-α单抗及p38MAPK反义寡核苷酸联合应用,通过降低TNF-α、p38MAPK蛋白表达水平,减轻肾缺血再灌注损伤.
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非血栓性髂静脉病变支架置入下腔静脉不同长度的临床研究
目的 评价腔内治疗非血栓性髂静脉闭塞性病变(NIVLs),支架置入下腔静脉的安全性及对髂静脉血流的中远期影响.方法 回顾性分析2008年7月-2017年6月采用髂静脉支架置入治疗非血栓型髂静脉病变患者共197例,其中支架置入下腔静脉大于10 mm者共141例,5～10 mm者共34例,小于5 mm者共22例,门诊定期随访评估双侧髂静脉再狭窄或血栓形成、支架通畅情况.计数资料采用百分比(％)表示,样本比较率采用Fisher精确检验公式分析;计量资料先进行正态性分布及方差齐性检验,再选择校正t检验.结果 197例共置入髂静脉支架205枚,术后随访平均58.7个月.对侧无髂静脉血栓形成,支架发生再狭窄或血栓形成共6例,支架置入下腔静脉＜5 mm者发病率(13.6％,3/22)高于＞5 mm者(3.43％,6/175) (P＜0.001),其中5例再行腔内治疗后通畅.中位随访期内初始通畅率为97.0％,初始辅助通畅率为99.5％.结论 腔内支架置入术治疗NIVLs具有极佳的中远期通畅率,支架置入下腔静脉是安全的,对侧髂静脉血栓形成发生率极低,而置入下腔静脉过少,则可能对支架的通畅性产生一定的影响.
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Stanford B型夹层TEVAR术后癫痫样发作一例并文献复习
Stanford B型主动脉夹层(Type B aortic dissection,TBAD)是高致死率、高致残率的主动脉灾难性事件,胸主动脉腔内修复术(Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的开展明显降低了这一疾病的致死率及致残率,但也伴随着一些特有的神经系统并发症,可发生于主动脉夹层的自然病程之中,更发生于手术治疗之后[1-2].对于累及主动脉弓部,破口靠近或位于左锁骨下动脉近端的TBAD,为确保足够的近端锚定区(大于15 mm),近40％患者面临左锁骨下动脉开口覆盖,导致Ⅱ型内漏、严重神经系统并发症、左上肢缺血风险[3].
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左主支气管颗粒细胞瘤一例并文献分析
颗粒细胞瘤是一种比较少见的肿瘤,发生于支气管的颗粒细胞瘤则更为少见.目前认为颗粒细胞瘤是施万细胞来源[1-3].本病好发于中年患者,病变早期常无明显症状,症状多为肿物增大阻塞支气管引起的咯血、慢性咳嗽及呼吸困难等非特异性症状,临床表现及影像学结果与支气管内起源的其他肿瘤不易区分,容易造成误诊及漏诊,病理类型以良性为主,但不排除恶变倾向.根据肿物的大小及位置等,可选择支气管镜下切除病灶或手术完全切除病灶等,但国内外对颗粒细胞瘤的治疗策略尚未形成统一的共识.本文将结合笔者经验,对首都医科大学附属北京友谊医院胸外科于2016年4月25日收治的1例左主支气管颗粒细胞瘤患者的诊治过程报道如下.
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营养在外科脓毒症治疗中的作用再认识
外科感染可引发脓毒症及多脏器功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS),其基本治疗原则包括外科引流、抗生素应用、液体治疗、营养和多脏器功能的维护.营养是保证机体免疫功能稳态的关键因素之一,而免疫功能则是抗生素发挥有效作用的必需,因此如何有效、合理的进行营养治疗[1]是临床工作必须面对的问题.同时,营养与感染以及器官功能之间的关系仍存在一些需要明确的问题.
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基于术前3D打印导板辅助的经皮椎体成形术新技术及治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折
经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)作为目前一种微创脊柱外科的成熟技术手段,广泛用于治疗骨质疏松性椎体骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF),其具有创伤小、起效快、疼痛缓解明显等优点,可获得良好的临床疗效[1-2].但是依然存在着放射暴露大、操作时间长、穿刺失败风险高等缺点.目前国内外有关PVP的手术操作常采用的是在C型臂X线机透视下进行,以辅助调整穿刺针的角度和方向,但术中若出现穿刺定位失败可能导致周围硬脊膜损伤及椎弓根断裂,甚至可能引起神经功能损伤[3-4].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
