国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位: 国外医学(外科学分册)
- 主办单位: 国家卫生健康委员会
- 影响因子: 0.96
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5396/R
- 国内刊号: 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微波消融的抗肿瘤免疫效应及其机制研究进展
微波消融作为一种微创治疗技术,不仅通过高温直接灭活肿瘤,还能诱导产生特异性抗肿瘤免疫,成为杀灭肿瘤细胞的新途径.联合免疫治疗可以进一步增强微波消融的抗肿瘤免疫反应,对肿瘤原发灶和转移灶均能产生更强的抑制作用,从而降低肿瘤的复发转移.因此,联合微波消融与免疫治疗为实体肿瘤特别是进展期肿瘤的治疗提供了新思路.本文将就微波消融免疫效应的机制和应用的研究进展进行综述.
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可切除胰头癌的治疗进展
胰腺癌是消化系统中恶性程度高的肿瘤,远期预后极差.胰腺癌中胰头癌所占比例高,所以胰头癌的治疗是胰腺癌治疗中的重点.根治性胰十二指肠切除术是胰头癌患者得以治愈的希望,同时也是患者长期生存的重要的治疗方式.选择恰当的手术方式及技巧可以提高肿瘤根治性切除的几率,降低术后并发症;再结合适时、适当的辅助治疗,可能会改善可切除胰头癌患者术后生存质量并延长生存期.
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单孔和三孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的对比研究
目的 探讨单孔与三孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效.方法 回顾性分析2012年4月-2013年4月就诊于咸阳市中心医院胸外科诊断为自发性气胸的患者58例,按照随机数字表法将患者随机分配至单孔电视胸腔镜组28例,三孔电视胸腔镜组30例,并用电话随访法进行随访.采用SPSS19.0统计学软件对两组患者的临床指标、并发症发病率及生存资料进行统计学分析.结果 与传统三孔电视胸腔镜手术相比,单孔电视胸腔镜手术具有术后住院时间更短(t=-4.151,P=0.001)、引流持续时间更短(t=-3.436,P=0.001)、切口满意度评分更高(t=-6.141,P=0.001)、术后6h疼痛视觉评分更低(t=-4.942,P=0.006)、术后24 h疼痛视觉评分更低(t=-3.326,P=0.02)及术后胸腔积液的发病率更低(Z=-2.096,P=0.036)的优点,但手术时间长(t=6.369,P=0.000),在其他并发症发病率、总生存时间(x2 =0.001,P=0.979)及中位无疾病进展生存时间(x2=1.797,P=0.180)方面差异无明显统计学意义(P>0.05).结论 与三孔电视胸腔镜手术相比,单孔电视胸腔镜手术在住院时间短、术后疼痛轻等方面具有一定的优势,但不能明显缩短手术时间和改善患者术后生活质量.
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永久性下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的中长期疗效及应用价值
目的 总结永久性下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的中长期疗效并评估其应用价值.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科2010年1月-2015年10月置入永久性下腔静脉滤器的86例下肢深静脉血栓的病例资料,其中男性41例,女性45例,年龄50 ~ 94岁,平均年龄71.8岁.深静脉血栓位于左下肢51例,右下肢25例,双下肢10例,合并肺栓塞6例.滤器置入后,无溶栓禁忌者行导管溶栓,必要时行髂股静脉球囊扩张及支架置入.术后除抗凝禁忌者外,均采用抗凝治疗.结果 所有患者均一次性放置滤器成功.置入贝朗Vena Tech LP滤器76例,强生TrapEase滤器10例.单纯滤器置入65例,滤器置入+导管溶栓7例,滤器置入+导管溶栓+球囊扩张/支架置入14例.随访12~81个月,平均51个月,死亡27例,均非滤器相关性,其中恶性肿瘤17例,其他死因10例.深静脉血栓复发3例,支架狭窄伴血栓形成2例.滤器倾斜6例,倾斜角度<15°,滤器下方血栓形成3例,滤器明显移位2例,无滤器断裂、下腔静脉穿孔及出血等发生,无症状性肺栓塞新发或者复发.结论 永久性滤器可以有效预防下肢深静脉血栓导致的肺栓塞,但长期留置可能导致相关并发症,对于高龄或者合并晚期肿瘤等、预期寿命有限的患者,永久性滤器仍是不错的选择.
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伤口呈色显影用于预测重症肢体缺血患者血管腔内治疗后溃疡愈合的价值初探
目的 探讨伤口呈色显影预测重症肢体缺血患者血运重建术后溃疡愈合的价值.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科2011年6月1日-2014年6月30日收治成功实施Angiosome概念指导腔内血运重建的重症肢体缺血的缺血性溃疡患者临床资料.根据血管腔内血运重建术后伤口呈色显影情况分组,其中伤口呈色(+)组109例,伤口呈色(-)组64例,分别比较患者保肢率,溃疡愈合时间的差异,试分析其作为重症肢体缺血的缺血性溃疡愈合预测因子的价值.采用SPSS 19.0软件进行统计学分析.正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组比较采用t检验.计数资料以频数和百分比表示,两组比较采用Pearson x2检验或Fisher确切概率法.结果 纳入研究患者共173例(173条患肢),两组患者年龄、性别比例、吸烟史、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全、术前踝肱指数、术后踝肱指数差异均无统计学意义,溃疡愈合时间:伤口呈色(+)组(3.9±1.9)个月低于伤口呈色(-)组(7.9±2.6)个月,差异有统计学意义(P<0.05).累积保肢率:伤口呈色(+)组(90.2%)高于伤口呈色(-)组(78.0%),差异有统计学意义(P<0.05).通过Logistic回归分析,校正年龄、性别、吸烟史、高血压异常等因素后,伤口呈色(-)(OR=4.5,P<0.05)、IRc(间接血供有侧支)血运重建(OR =2.6,P<0.05)均是溃疡难愈合的独立危险因素.结论 伤口呈色显影阳性显示足部循环较好,可以作为重症肢体缺血的缺血性溃疡愈合的预测因子,而伤口呈色显影阴性是溃疡难愈合的独立危险因素.
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瘦素在胆囊胆固醇结石形成中的作用
目的 通过临床病例研究,探讨血清及胆汁中的瘦素在胆囊胆固醇结石形成中的作用与影响.方法 选取2016年3月1日-11月30日在内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科住院行腹腔镜下或开腹胆囊切除术患者共91例,分为胆囊胆固醇结石组(A组)58例和非胆囊胆固醇结石组(B组)33例,以体重指数=24 kg/m2为标准,又将A组分成A1组30例(体重指数≥24 kg/m2)和A2组28例(体重指数<24 kg/m2);B组分成B1组18例(体重指数≥24 kg/m2)和B2组15例(体重指数<24 kg/m2).对A、B两组病例一般情况、体重指数、血清瘦素含量、胆汁瘦素含量、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)、载脂蛋白AI、载脂蛋白B、载脂蛋白AI/载脂蛋白B比值、血清总胆固醇、血清总胆汁酸、三酰甘油等指标进行检测.计量资料用均数±标准差(-x±s)表示,组间比较使用t检验或t’检验.计数资料用频数和百分数表示,组间比较使用x2检验.体重指数和血清瘦素的相关性采用Pearson相关系数描写.结果 胆囊胆固醇结石组患者血清瘦素含量与非胆囊胆固醇结石组血清瘦素含量分别为(7.92 +7.34) ng/ml和(4.81±1.79) ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05),同时该组血清瘦素水平与体重指数呈正相关(r=0.65,P=0.01),当体重指数≥24 kg/m2时相关性明显(r =0.73,P <0.01).胆囊胆固醇结石组血清总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、三酰甘油水平分别为(4.85±0.74) mmol/L、(2.53±0.69) mmol/L、(0.97±0.3) g/L、(1.92±0.61) mmol/L,非胆囊胆固醇结石组分别为(4.47±0.8) mmol/L、(2.22±0.50) mmol/L、(0.8 ±0.2) g/L、(1.49 ±0.69) mmol/L,与后者相比前者含量显著性增高(P<0.05).胆囊胆固醇结石组高密度脂蛋白和载脂蛋白AI含量分别为(0.93±0.28) mmol/L、(1.38±0.27) g/L,与非胆囊胆固醇结石组(1.24 ±0.26) mmol/L、(1.53±0.21) g/L相比显著性降低(P<0.05);两组胆汁瘦素含量、总胆汁酸、脂蛋白(a)差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清瘦素含量的改变,可能通过影响血液脂质、脂蛋白水平,以及胆汁中瘦素的含量,终影响胆固醇结石的形成过程.
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腔镜保乳手术联合射频消融术治疗早期乳腺癌的临床研究
目的 探索腔镜保乳手术联合射频消融术治疗早期乳腺癌的可行性及疗效分析.方法 回顾性分析2014年1月-2016年12月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科行腔镜保乳手术的55例早期乳腺癌女性患者的病例资料,其中27例行腔镜保乳手术联合射频消融术,28例行单纯腔镜保乳手术而未行射频消融术,并通过t检验及x2检验的统计学方法来明确两组之间的差异是否存在统计学意义.本临床研究主要评价指标为术后局部复发情况、脂肪液化的发病率、手术时间、术后住院时间、住院费用.结果 腔镜保乳手术联合射频消融术组局部复发率低于未行射频消融术组(分别为0和7.69%).同时,在脂肪液化这一可能影响术后康复的并发症方面,两组之间差异无统计学意义(P =0.236).但是,腔镜保乳手术联合射频消融术组较未行射频消融术组住院费用高[分别为(4.1±0.7)万元和(2.3±0.6)万元,P<0.05].结论 采用腔镜保乳手术联合射频消融术治疗早期乳腺癌,虽然因使用射频消融术相关设备和器械会导致住院费用增加,但此手术方式不仅具备清除乳腺残腔中微小癌残留的优点,而且在减少术后肿瘤复发率的同时不增加术后脂肪液化的发病率.因此,此手术方式将会成为乳腺癌微创手术治疗的重要发展方向之一.
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侵犯输尿管口型膀胱癌电切术中放置输尿管支架的技术改良
目的 研究改良后的经尿道膀胱肿瘤电切术术中放置输尿管支架技术的有效性和安全性.方法 共选取首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科于2014年3月-2016年6月收治的侵犯输尿管管口的肌层浸润性膀胱癌患者17例,利用随机数字表法将患者分为两组:(1)改良组(A组,10例),将输尿管开口部位的肿瘤切至膀胱肌层暴露输尿管开口后,利用电切镜电切襻通道放置输尿管支架管;(2)对照组(B组,7例),同法暴露输尿管开口后,换用普通膀胱镜进行输尿管支架管置入.观察两组患者人口学及肿瘤学基线情况以及相关手术指标,利用t检验、秩和检验和Fisher精确检验对两组数据进行对比研究.结果 A、B两组间肿瘤分期、分级以及大直径等方面差异均无统计学意义(P>0.05).手术时间A组明显短于B组[分别为(39.5±14.8) min和(59.3±16.2)min,P=0.020)],术中视野清晰度评分A组明显优于B组[分别为(7.7±1.3)分和(5.9±1.2)分,P=0.010)].手术效果及并发症发病率方面两组之间差异无统计学意义.结论 通过电切镜直接置管法,可以有效提高经尿道膀胱肿瘤电切术中电切输尿管口后放置输尿管支架管的效率,且不增加手术风险.
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乳腺癌新辅助化疗后的外科处理
新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy,NAC)已成为乳腺癌,尤其是局部进展期乳腺癌的标准治疗方案.早期NAC主要用于不可手术的局部晚期乳腺癌(Locally advanced breast cancer,LABC)患者的治疗,随着NSABP B-18和NSABP B-27试验结果的发表,NAC逐渐成为LABC标准治疗体系中的重要组成部分[1-3],尽管这两项研究及后续的几项大型临床随机试验都表明[4-5],NAC与辅助化疗在无病生存期(Disease-free survival,DFS)和总生存期(Overall survival,OS)方面差异无统计学意义,但接受过NAC的患者在后续病灶的局部处理方面的确展现出很多优势:首先,NAC通过降期作用使部分LABC患者获得根治性手术机会;其次,通过NAC后的临床与病理疗效评估,可有效评估化疗方案的敏感性与有效性,为后期治疗提供指导;第三,研究显示NAC后部分获得病理完全缓解(pathological complete response,pCR)的患者其DFS、OS将得到明显改善,因而选择更有效的化疗方案以提高pCR率可能会改善患者预后,从而为部分患者的预后提供线索.
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胰腺疾病的诊治进展
胰腺“深居”腹膜后,作为人体第二大消化腺,兼具外分泌和内分泌功能.而胰腺疾病(如胰腺炎)由于高病死率,越来越受到专科医师重视.自2005年至今,世界范围内就有超过20个关于胰腺炎的指南出版发行.而胰腺肿瘤由于其难治性及生存率低等原因,也对胰腺外科等相关学科提出了挑战.近年,随着对胰腺疾病的研究深入和治疗方式的创新,胰腺疾病的诊治技术不断进步,也越来越规范化.本文就胰腺疾病,包括急慢性胰腺炎、胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等的诊治进展作一综述.
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联合腹腔干切除根治Ⅲ期胰体癌
目前,根治性远端胰腺切除是治疗胰体癌有效的手段.然而,大部分胰体癌患者治疗时已合并周围血管的侵犯,部分病例累及腹腔干或其分支,在《胰腺癌诊治指南(2014)》中将胰体癌合并腹腔干包裹超过180°划归为不可切除病例,将肝动脉局限性包裹但未浸润至腹腔干划归为可切除病例.随着外科技术的发展和对胰体癌疾病探索研究的深入,联合腹腔干切除的远端胰腺根治性切除(Distal pancreatectomy combined with en bloc celiac axis resection,DP-CAR)已在世界范围内获得认可并逐步推广.为加强对胰体癌外科治疗的认识,提高临床治疗水平,在此对2007年2月-2017年5月笔者手术小组施行的6例DP-CAR患者资料进行总结,分析围手术期策略,包括术前影像学诊断、术中探查及手术要点,增强对此术式的认识.
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重症急性胰腺炎一例诊治经验总结
重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)的特殊类型,约占AP的15%.SAP起病急骤,病情凶险,治疗周期长,并发症多,病死率高,是一种严重的外科急腹症.近年来,随着重症医学的不断发展以及人们对SAP病理生理学机制的深入研究,SAP的治愈率有了很大提高.本文就1例典型SAP患者的治疗过程,讨论该病的诊治进展及经验.
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外科治疗髂静脉受压综合征合并深静脉血栓长期疗效并文献复习
1 病例介绍患者,男性,69岁,于10年前(2006年1 1月9日)首次入院.患者人院3周前因前列腺癌于全麻下接受前列腺癌根治术,2006年11月9日因突发左下肢肿胀1d入院.查体:左膝上10 cm水平,左侧52.0 cm,右侧46.5 cm;膝下10 cm水平,左侧42.5 cm,右侧35.5 cm,肿胀范围累及左下肢全程.左侧足背动脉胫后动脉搏动明显减弱.40年前曾患肺结核,已治愈.超声提示左侧髂股静脉血栓形成.
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胰腺癌的早期诊断和治疗进展
胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统恶性肿瘤,发病人群主要为老年人,80%的患者确诊时超过60岁,男女比例为2∶1.中位生存期只有6个月,在发达国家其发病率呈逐年上升趋势.根据美国癌症研究协会的调查,2015年美国新发胰腺癌病例和死亡病例分别约为48 960例和40 560例[1].
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局部进展型胰腺癌的外科诊治
胰腺癌是一种起病隐匿、恶性程度高且预后差的消化系统恶性肿瘤.新的流行病学资料表明,胰腺癌的5年生存率约为8%,分别位居美国和我国恶性肿瘤死亡原因的第4位和第6位1-2.2017版美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南根据影像学表现将胰腺癌分为以下4类:可切除型胰腺癌(Resectable pancreatic cancer,RPC),交界可切除型胰腺癌(Borderline resectable pancreatic cancer,BRPC),局部进展型胰腺癌(Locally advanced pancreatic cancer,LAPC)和远端转移型胰腺癌(Disseminated pancreatic cancer,DPC).
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不同胰腺重建方式预防胰十二指肠切除术后胰漏的现状及争论
胰腺断端的重建是胰十二指肠切除术中的关键技术操作,吻合效果直接决定术后胰漏的发病几率.术后胰漏是胰十二指肠切除术重要的并发症,国内外报道发病率差别较大,波动于5%~40%,但重症胰漏(C级)约占全部胰漏患者的2.6%,而术后出现C级胰漏的患者超过1/3终会死亡[1-3].围绕胰肠吻合的技术难题,从1909年世界首例胰十二指肠切除术开始,外科学者们进行了不懈的探索,已有多种吻合术及改进方案用于防止术后胰漏的发生[4-5],但目前为止,没有哪一种吻合方法能够完全避免术后胰漏的发生率,且不同吻合方法的应用存在一定分歧与争议.
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胰腺外科术后胰瘘的研究进展
术后胰瘘是胰腺外科的常见并发症,由胰瘘所带来的术后出血、器官衰竭和死亡是每一个胰腺外科医师所竭力避免的并发症.从2005年国际胰瘘研究小组标准(International Study Group on Pancreatic Fistula,ISGPF)[1]到2016年国际胰腺外科协作组标准(International Study Group of Pancreatic Surgery Definition,ISGPS)[2],胰瘘的研究在不断深入,但是如何避免和处理胰瘘仍然是个巨大挑战.
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胰腺术后B级胰瘘的防治策略
胰腺是一个同时具有内、外分泌功能的腹膜后器官,其毗邻的解剖结构复杂,历史上,胰腺手术都有着较高的并发症发病率和围手术期病死率.随着手术技术的进步和围手术期处理的进展,胰腺切除手术的围手术期病死率已降至5%以下.胰瘘仍然是胰腺切除术后发病率高、后果严重的并发症,也是决定胰腺切除术后预后的主要因素,在手术相关病死率、并发症发病率、住院时间和医疗费用方面都起着重要决定性作用.即使在专业的胰腺外科,胰瘘的发病率仍然不低[1].
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胰腺疾病的研究进展(摘译)
经皮胆道引流后的急性胰腺炎:近端胆管癌肝脏手术的障碍Acute Pancreatitis After Percutaneous Biliary Drainage:An Obstacle in Liver Surgery for Proximal Biliary Cancer[J].[意大利]Russolillo N,Massobrio A,Langella S,et al.World J Surg,2017,41(6):1595-1600.DOI:10.1007/s00268-017-3885-y.背景在近端胆管癌的治疗中,经皮经肝穿刺胆道引流扮演着关键的角色.本文评估了经皮胆道引流后急性胰腺炎的发病率和危险因素.方法 本研究纳入2005年1月-2015年12月40例进行经皮胆道引流的近端胆管癌患者.排除标准为临床资料不全、在其他机构进行了经皮胆道引流和进行了保守型经皮胆道引流的患者.结果 40例患者中,8例(20%)为胆囊癌,6例(15%)为肝内胆管癌,26例(65%)为肝门区胆管癌.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |