国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位: 国外医学(外科学分册)
- 主办单位: 国家卫生健康委员会
- 影响因子: 0.96
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5396/R
- 国内刊号: 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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弥漫硬化型甲状腺乳头状癌的研究进展
弥漫硬化型甲状腺乳头状癌是甲状腺乳头状癌中的一种亚型,占甲状腺乳头状癌的0.7%~6.6%,其侵袭性强,复发、转移及持续带病率均比经典型甲状腺乳头状癌高.因此本病手术要求更严格、更彻底.由于弥漫硬化型甲状腺乳头状癌发病率低,许多临床医师对本病认识不足,临床诊治过程中易漏诊或误诊;因此本文将对弥漫硬化型甲状腺乳头状癌的流行病学、临床及病理特点等进行综述,以帮助临床医师对本病有进一步了解.
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快速康复外科在胃癌外科的应用与展望
快速康复外科是利用新的医学证据为优化围手术期患者管理提供依据,外科医师通过整合和应用这些新证据形成一整套围手术期的管理方法,以达到减少患者生理及心理上的应激反应,加快患者的康复.快速康复外科已应用于多种外科疾病的治疗,包括心脏手术、全膝关节置换、结直肠手术等.胃癌是世界第四常见、病死率第二的恶性肿瘤.外科手术是胃癌治疗的里程碑,也是唯一的、有效的根治胃癌的手段.但快速康复外科在胃癌治疗中的应用还在不断完善.本文就快速康复外科在胃癌外科的应用进展进行综述.
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DDX家族与肿瘤的相关性研究进展
DEAD-box家族是一类以D(Asp)-E(Glu)-A(Ala)-D(Asp)为保守序列的RNA解旋酶家族,参与需要RNA调节的所有细胞过程.研究表明,DDX家族很多成员在肿瘤组织中表达失调,并且参与肿瘤的发生、发展,在肿瘤细胞的增殖、凋亡、细胞周期、侵袭、转移以及代谢等方面发挥关键作用,可以作为肿瘤的诊断、恶性程度的评价、临床预后的预测等新的分子标志物,也为肿瘤的治疗提供了新的潜在分子靶标.本文就DDX家族的结构、功能、以及与肿瘤的关系作一综述.
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减重代谢外科中的维生素D缺乏及其影响
维生素D在钙、磷代谢及细胞生长分化中发挥重要作用,随着研究深入,维生素D在人体营养代谢,特别是糖脂代谢中的重要作用越来越受到重视.减重代谢手术是治疗肥胖症、2型糖尿病和其他相关合并症的有效方法.接受减重代谢手术的患者在术前及术后常出现维生素D的缺乏.本文试综述维生素D在减重代谢手术术前、围手术期、术后的水平及其影响,分析维生素D缺乏原因、对代谢性疾病的影响、对减重代谢手术治疗效果的影响,并探讨减重代谢手术对体内维生素D水平的影响及及补充措施.
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儿童甲状腺乳头状癌临床分析及肺转移风险因素讨论
目的 探讨分析儿童甲状腺乳头状癌临床特征及肺转移风险因素以指导临床工作.方法 收集2005-2016年郑州大学第一附属医院甲状腺外科收治的14岁以下首次行手术治疗并经过术后常规病理证实为甲状腺乳头状癌患者资料40例,将有关头颈部恶性肿瘤或淋巴瘤病史、继发性甲状腺癌、甲状腺功能亢进合并甲状腺乳头状癌,病例资料不完整的病例排除.40例患儿年龄3 ~ 14岁,其中男12例,女28例.大肿瘤直径7.5 cm,小肿瘤直径0.3 cm.肿瘤病灶单发22例,多发18例.肿瘤合并颈部淋巴结转移33例,无颈部淋巴结转移7例.肿瘤合并肺转移10例,无肺转移30例.采用x2检验和Logistic回归分析儿童甲状腺乳头状癌患者年龄、性别、肿瘤直径、病灶数、手术方式、颈部淋巴结转移等临床特征及肺转移相关风险因素.结果 儿童甲状腺乳头状癌肺转移的阳性率为25.0%(10/40),统计分析发现:肿瘤合并肺转移患儿阳性率在多发病灶数(x2=8.620,P=0.003)、肿瘤直径≥2 cm(x2=5.763,P=0.016)中较高且差异有统计学意义,经Logistic回归分析示:多病灶数是儿童甲状腺乳头状癌肺转移的危险因素(OR:13.058,P=0.028).结论 较高的肺转移率为儿童甲状腺乳头状癌的临床特征,对于多病灶的甲状腺乳头状癌患儿,肺转移风险明显增高.
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AJCC第8版乳腺癌分期系统对乳腺浸润性小叶癌分期评价及临床病理分析
目的 研究AJCC第8版乳腺癌分期系统对乳腺浸润性小叶癌分期评价的临床意义及其临床病理特征分析.方法 参照AJCC第8版乳腺癌分期标准,重新对2011-2016年北京大学深圳医院乳腺外科治疗的浸润性小叶癌患者进行解剖学分期及预后分期评价,并与其他类型浸润性癌的临床病理资料进行分析.结果 共收治乳腺浸润性小叶癌21例,占全部浸润性乳腺癌的2.7%,研究发现浸润性小叶癌与其他类型浸润性乳腺癌相比,年龄分布、月经状况、分子分型特征及解剖学分期与预后分期差异均无统计学意义(P>0.05);而组织学分级差异有统计学意义(P<0.05).浸润性小叶癌解剖学分期与预后分期评价存在差异.结论 AJCC第8版乳腺癌分期系统中的预后分期为乳腺癌的临床治疗方案的制订提供了新的参考依据,但需参考解剖学分期共同评价.浸润性小叶癌与其他类型浸润性癌相比,组织学分级低,预后分期佳,但要对浸润性小叶癌进行精准的个体化治疗还需要更大样本更完善的研究.
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异黏蛋白表达在胃腺癌中的临床意义及其对侵袭转移的影响
目的 探索异黏蛋白在胃癌组织中的表达、调控机制及临床意义.方法 免疫组化染色检测68例胃癌组织标本异黏蛋白和E-cadherin表达,并利用x2检验等分析其对各临床病理特征和预后的影响.Transwell实验和划痕实验检测胃癌细胞侵袭迁移能力.利用小干扰RNA(siRNA)技术,特异性干扰异黏蛋白蛋白表达,观察异黏蛋白对MKN45细胞侵袭迁移的影响并探讨其调控机制.结果 胃癌组织中异黏蛋白阳性表达与肿瘤浸润深度(P =0.029)、淋巴结转移(P=0.001)、TNM分期(P=0.014)及抑制E-cadherin表达有关(P=0.001).同时,异黏蛋白阳性患者预后比其阴性患者预后更差.当下调MKN45细胞异黏蛋白表达时,则其E-cadherin表达增高,N-cadherin、Slug及Snail表达下降,且细胞的侵袭能力(P=0.027)和迁移能力(P=0.008)下降.结论 异黏蛋白通过转录因子Slug、Snail而非Twist诱导上皮间质转化过程促进胃癌的转移,并降低患者术后生存率.
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腹部外科手术后肠外瘘21例诊治体会
目的 回顾21例腹部手术后肠外瘘的病因、治疗和预后情况,探讨腹部手术后肠外瘘的临床治疗方法.方法 收集新疆维吾尔自治区人民医院胃肠外科2013年8月-2016年8月期间收治的腹部手术后21例肠外瘘患者资料,其中男性12例,女性9例.根据病例资料记载进行描述性统计,对所采用的治疗方法进行总结和回顾性分析,计数资料以四格表形式表述,使用Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义.结果 所有患者中保守治疗11例,自愈2例,好转5例,死亡4例,其中乙状结肠穿孔修补术后1例,肠梗阻术后肾脏功能衰竭1例,胃癌术后早期限制性手术探查术后并发腹腔大出血2例;手术治疗10例,其中早期确定性手术1例,后期确定性手术9例,均治愈.结论 肠外瘘的早期诊断和快速处理,应及时双套管持续冲洗引流、积极控制腹腔感染并积极肠外营养支持,必要时增加肠内营养,早期抗生素抗感染,应用生长抑素抑制肠液分泌,选择合适的手术时机及恰当的手术方式,可以提高治愈率,降低病死率.
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mFOLFOX6方案与奥沙利铂联合替吉奥治疗胃癌肝转移疗效对比
目的 比较mFOLFOX6方案与奥沙利铂联合替吉奥治疗胃癌肝转移患者的疗效及其对患者免疫功能的影响.方法 选择2014年1月-2016年1月收治的134例胃癌肝转移患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组67例.观察组患者给予奥沙利铂联合替吉奥进行治疗.对照组患者给予mFOLFOX6方案进行治疗(奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶),各组均治疗4个疗程.治疗后观察各组患者临床疗效及不良反应发生情况;治疗前及治疗各疗程后评价两组患者卡氏评分;治疗前后分别抽取各组患者静脉血,检测其中CD3+、CD4+、CD8+及CD19+等免疫功能相关指标水平.采用SPSS 22.0软件分析相关数据,计量资料以((x)±s)表示,采用t检验;计数资料以百分数表示,采用x2检验.结果 治疗后,观察组总有效率为52.2%,明显高于对照组的38.8%(P<0.05);治疗第3疗程及第4疗程后,观察组KPS评分分别为(81.3±9.7)分和(83.2±9.9)分,均明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD19+含量分别为(54.21±6.38)%、(24.11±2.41)%、(21.33-±3.16)%及(7.18±1.13)%,均明显高于对照组(P<0.05);观察组各项不良反应发病率均明显低于对照组(P<0.05).结论 奥沙利铂联合替吉奥治疗胃癌肝转移患者的疗效优于mFOLFOX6方案,对免疫功能的影响小于mFOLFOX6方案,且安全性更佳.
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腹腔镜与开腹手术在老年结直肠癌患者中的应用分析
目的 比较腹腔镜与开腹手术对70岁以上老年结直肠癌患者的近期疗效,并评价腹腔镜手术的安全性和可行性.方法 回顾分析2009年1月-2015年12月仪征市人民医院普外科收治的91例行腹腔镜与开腹手术的70岁以上老年结直肠癌患者的临床资料,其中腹腔镜组38例,开腹组53例.比较两组的手术学指标、术后恢复及并发症发生情况等.数据比较采用t检验、Mann-WhitneyU检验、Pearson x2检验或Fisher确切概率检验.结果 两组患者的年龄、性别、ASA评分、既往腹部手术史、病理分期及慢性合并症构成差异无统计学意义.两组均无死亡病例.腹腔镜组38例,1例(2.1%)因右侧输尿管损伤中转开腹行输尿管修补吻合+双“J”管置入术,传统开腹组53例.腹腔镜组和开腹组手术时间(238 ±71.3) minvs(175±60.8) min、术中出血量(145 ±58) ml vs (186 ±45) ml比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).淋巴结清扫数目(11.6±2.8)枚vs(13.1±3.0)枚,P=0.513,差异无统计学意义,所有标本切缘病理检查均为阴性.腹腔镜组术后首次下床活动时间(2.1±1.7)dvs(2.9±0.8)d、肠功能恢复时间(3.6±0.5)dvs(4.1±0.6)d、进食流质时间(3.3±0.3)dvs(3.9±0.6)d、术后住院时间(11.9±3.9) dvs (14.5±3.7)d,均显著低于开腹组(P<0.05).术后总并发症23.7%,显著低于开腹组45.3% (P =0.035);切口感染也显著降低(P=0.017).术中并发症以及术后吻合口瘘、吻合口出血、尿路感染、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻、淋巴漏、心律失常、谵妄发病率两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 老年结直肠癌患者实施腹腔镜手术是安全可行的,近期疗效优于开腹手术.
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完全腹腔镜下全胃切除术后Overlap法重建及其改良方式
第一例腹腔镜胃癌手术自1994年开展以来[1],因其创伤小、恢复快,在临床上得到了广泛的应用,目前除了作为早期远端胃癌的标准术式以外,外科医师也在积极探索其在进展期及全胃切除术中的应用,其中腹腔镜下全胃切除术后食管空肠的吻合是主要技术难点之一[2].传统开腹手术中习惯使用的圆形吻合器因为钉砧头的放置等原因在腔镜下的推广受到一定限制.而直线吻合器易于在腹腔镜视野下完成全部操作,因此很快便得到了外科医师的青睐.
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腹腔镜袖状胃切除术细节和围手术期处理
腹腔镜袖状胃切除术(Laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)减重降糖效果确切[1-2],相较于其他代谢手术术式具有操作相对简单、围手术期并发症少、较少发生远期营养问题等优点,时至今日LSG已是国内外临床应用为广泛的代谢手术术式.随着LSG在国内不断地开展实施,国内学者撰写了一系列文章介绍其手术经验、梳理手术流程及提出精准肥胖外科理念等[3-5],对LSG的推广起到了积极作用.
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腹腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫应重视问题
脾门淋巴结是指胰尾末端以远的脾动脉周围、脾门部的淋巴结、胃短动脉根部和含至胃网膜左动脉的胃大弯第1支淋巴结[1].根据《日本胃癌治疗指南》进展期胃上部癌行标准D2淋巴结清扫术时必须清扫脾门区淋巴结[2].但是,由于脾门区位置深在,手术操作空间狭小,血管解剖复杂,并且常常被覆较多的网膜脂肪组织,该区域淋巴结的清扫是胃癌根治手术的难点之一.2008年,韩国学者Hyung等[3]首次报道腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫技术,并获得满意疗效.随后,福建医科大学附属协和医院胃外科也开展了该技术的探索,并进一步总结出一套行之有效的方法——“黄氏三步法”[4-6].
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直肠肿瘤局部切除术的现状
随着结直肠肿瘤高危人群筛查和普查技术的推广普及,越来越多的早期结直肠肿瘤患者被发现和诊断,对于这些患者及时的手术治疗会获得事半功倍的效果[1].就早期直肠肿瘤而言,简单的局部切除不但可获得可靠的疗效,而且还可避免根治性手术带来的各种弊端,如术后因直肠功能不良带来的排便不规律,因术中损伤神经而导致的性功能和排尿功能障碍,或因距肛门缘太近不得已切除肛门行人工肛门等.目前,早期直肠肿瘤局部切除手术的入路和方式有多种多样.熟知这些手术方式和方法,准确掌握他们的手术适应证,了解它们术后各种常见的并发症,客观评估这些手术的优缺点,从而选择一种适合患者的手术方式对于结直肠外科医师来说十分重要.下面就直肠肿瘤局部切除的各种手术方法作一简单介绍.
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经自然腔道内镜手术在胃外科的应用及挑战
外科医师须力争为患者提供优的手术方案而不断创新,那究竟何为优?笔者认为,优的手术方案应具有效果确切并更优、创伤和痛苦更小、并发症较少、恢复更快及伤口美观等特点.近年来,随着内镜手术的广泛开展,这一目标在某种程度上已得到实现.但如何从“微创”到“无创”,从“小切口”到“无切口”,再次点燃了外科医师的研究热情和兴趣,关于经自然腔道内镜手术(Natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的研究也就此应运而生.Tsin等[1]在2003年报道了双镜联合经阴道胆囊切除术.
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回盲部大细胞神经内分泌癌合并腺癌一例并文献复习
神经内分泌癌(Neuroendocifine carcinoma,NEC)是一类能够合成和分泌胺及多肽类激素的恶性肿瘤[1].可发生于全身多个组织和器官,其中消化道NEC占55% ~ 70%[2].临床上胃肠道NEC并不多见,尤其是与腺癌同时并存则更为少见.本文报道了1例回盲部腺癌合并大细胞神经内分泌癌的患者,并查阅相关文献复习该类肿瘤的临床特点及治疗、预后等,以提高对该病的认识.
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减重与代谢手术的历史、现状及未来
近30年来,随着经济不断发展,我国人口体重呈现迅速增长的趋势,与之相关的肥胖等各种并发症也接踵而至.中国肥胖问题工作组织(Working Group On Obesity In China,WGOC)在2003年提出了判断中国成年人超重和肥胖的界值,建议体重指数(Body mass index,BMI)>24 kg/m2为超重、BMI>28 kg/m2为肥胖.有数据显示,1989年中国BMI超重(WGOC标准)人口为1.67亿,至2009年增长到5.29亿,年均增长率为10.8%;1989年中国肥胖(WGOC标准)人口为1 487万,2009年增长到1.28亿,年均增长率为38.1%,超过美国,成为全球肥胖者多的国家[1].
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腹腔镜胃癌根治术胰腺上缘淋巴结清扫策略与技术难点
1994年,日本学者Kitano等[1]首次报道行腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌,掀开了胃癌外科手术的微创之路.1997年,Goh等[2]将腹腔镜技术用于治疗局部进展期远端胃癌,取得了良好的近期疗效,促使腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌.经过20余年的发展,腹腔镜胃癌根治术由于其微创优势和手术技术的进步,在世界范围内得到较为广泛的开展[3-6].但是,胃的解剖层面多,血供丰富,沿着血管分布的淋巴结清扫技术难度较大.同时,由于腹腔镜视野狭窄、缺乏手的触觉、胰腺上缘血管解剖复杂、易发生淋巴结转移等[7-10],胰腺上缘淋巴结清扫成为腹腔镜胃癌根治术中的难点.结合福建医科大学附属协和医院胃外科经验和相关文献资料,就腹腔镜胃癌根治术中胰腺上缘的淋巴结清扫策略与技术难点进行探讨.
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双荷包缝合肠造口还纳术皮肤切口21例报告
肠造口术是胃肠外科经常采用的手术方式之一,患者往往需要二期还纳造口,由于肠造口还纳术是在肠管残端开放状态下进行,切口感染率较高,文献报道为1.5% ~ 41%[1-2].有研究表明,荷包缝合法(Purse string suture,PSS)缝合肠造口还纳术皮肤切口可以降低切口感染率[3-4],笔者对PSS加以改进,自2010年起,对21例患者采用了双荷包缝合关闭肠造口还纳术皮肤切口的方法[5],报道如下.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |