国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位: 国外医学(外科学分册)
- 主办单位: 国家卫生健康委员会
- 影响因子: 0.96
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5396/R
- 国内刊号: 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝的急诊手术
成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝是普外科常见的急腹症,腹股沟疝急诊手术患者具有老年化、男性为主的腹股沟直疝和斜疝、女性为主的股疝、高病死率等特征.腹股沟疝病史、临床表现、疝专科体检、影像学检查是快速准确诊断成人腹股沟嵌顿疝和绞窄疝所必需的前提.传统疝手术、无张力修补术、腹腔镜无张力修补术是腹股沟嵌顿疝和绞窄疝急诊手术中常用的术式,本文旨在围绕手术时机及手术方式选择等方面进行概述.
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肝硬化脾切除术后抗凝治疗
肝硬化患者脾切除术的手术方式已经很成熟,但术后抗凝仍然没有一个相对统一的标准,目前对于术后门静脉系统血栓形成的原因及精准的治疗方案仍存在争议.本文结合国内外研究的新进展,讨论了门静脉系统血栓形成的影响因素、术后常规的抗凝药物选择及其原理、抗凝时监测的指标,抗凝出血时的补救措施等,其中抗凝的具体方法及停药时间是目前的研究重点.有效的抗凝对脾切除患者术后恢复、减少并发症均有获益.
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肝内胆管细胞癌诊治的分子生物学进展
肝内胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤.由于肝脏相关的肿瘤均可引起肝脏的损伤,因而在临床表现上往往相似,但是这些肿瘤在病理学、形态学、发展过程以及治疗方面都有着显著区别,因此利用现代分子生物学技术准确诊断肝内胆管癌是十分必要的.近年来关于肝内胆管癌的分子诊断有了很大的突破,发现IDH1/2、BAP1、p53、KRAS、FGFR等都与肝内胆管癌有着显著的关系.不少生物分子都有希望作为胆管癌的潜在生物标志物.本文就近年来有关肝内胆管癌的分子诊断作一综述.
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血清甲胎蛋白阳性胆囊癌的临床病理特征及预后分析
目的 分析血清甲胎蛋白(AFP)阳性胆囊癌患者的临床特点及预后分析.方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2003年1月-2013年12月收治的20例血清AFP阳性胆囊癌患者资料(研究组),并以同期收治的140例血清AFP正常胆囊癌作为对照组.对两组胆囊癌患者的临床病理特征和随访资料进行统计学分析.结果 研究组与对照组相比,淋巴结转移明显增多(P=0.001),肝侵犯明显增多(P=0.002),手术根治率明显减低(P=0.001).研究组患者的1年、3年、5年生存率分别为45.0%、20.0%、7.5%,中位生存时间10.93个月.对照组患者的1年、3年、5年生存率分别为68.4%、47.6%、36.2%,中位生存时间为27.06个月.研究组患者的1年、3年、5年生存率以及中位生存时间明显低于对照组患者(P=0.007).单因素分析显示,术前血清AFP、TNM分期、组织分化、意外胆囊癌、术前黄疸、肝侵犯、手术方式、肿瘤部位与预后有关(P<0.05);多因素分析显示:N分期(HR=1.566,95% CI:1.090 ~2.250,P=0.015)、手术方式(HR=1.450,95%CI:1.053 ~1.997,P=0.023)是胆囊癌患者的独立预后危险因素(P<0.05).而术前血清AFP水平并不是影响预后的独立危险因素(P>0.05).结论 血清AFP阳性胆囊癌更易发生淋巴结转移和肝侵犯,手术根治率降低;但血清AFP水平并不是影响患者预后的独立危险因素.
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神经导航辅助内镜治疗高血压脑出血的疗效对比分析
目的 分析对比神经导航辅助内镜与传统开颅手术治疗高血压脑出血疗效,探讨其临床应用及价值.方法 收集自2012年1月-2015年11月应用神经导航辅助内镜手术治疗的患者,随机抽取30例为试验组;收集开颅手术治疗高血压脑出血的患者,随机抽取30例为对照组.记录两组患者术后GCS评分,皮肤切口长度、手术时间、手术出血量、住院时间、术后并发症及术后随访第6个月KPS评分进行比较分析.结果 试验组与对照组相比,术后GCS昏迷评分两组差异无统计学意义(P>0.05);在皮肤切口上,试验组平均切口长度为(4.25 ±0.44) cm,对照组平均切口长度为(13.27±1.01)cm,两组差异有统计学意义(P<0.05);在手术时间上,试验组平均手术时间为(93.93±21.04) min,对照组的平均手术时间为(176.50 ±35.65) min,两组差异有统计学意义(P<0.05);在手术出血量上,试验组平均出血量为(69.83 ±23.83) ml,对照组平均出血量为(196.17±33.83) ml,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);在住院天数上,试验组平均住院天数为(13.33 ±1.79)d,对照组的平均住院天数为(16.20±4.31)d,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);在并发症上,试验组发病率明显低于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月KPS评分试验组预后优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 神经导航辅助内镜治疗高血压脑出血定位准确、微创、直视、省时、止血充分,出血量少,可缩短住院天数、降低并发症发病率,术后恢复好.
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血栓弹力图R时间与创伤性颅脑损伤预后联系的研究
目的 探索血栓弹力图R时间与创伤性颅脑损伤预后的关系.方法 收集2015年1月-2016年6月陕西省第四人民医院所收治的创伤性颅脑损伤患者资料,依据人院时血栓弹力图参数R时间是否延长,将患者分为两组,分析两组患者的一般资料及结局指标.结果 一般资料中:R时间延长组的格拉斯哥昏迷评分更低[(9.7±4.4)分vs (12.1±2.2)分],损伤严重程度评分[(32.4±8.9)分vs(21.7±10.4)分]、头部简明损伤评分[(5.0±0.0)分vs(4.1±1.5)分]、出血量[(6.2±5.5)mlvs (1.1±1.8) ml]和平均动脉压[(127.2 ±28.1) mmHgvs(103.3±17.0) mmHg]更高;结局指标中:R时间延长组的住院病死率(42.9%vs17.2%)和神经外科手术率(71.4%vs37.7%)更高,机械性通气时间[(9.3±3.2) dvs (4.1±1.7)d]、ICU住院时间[(10.2±4.4)dvs(5.6±2.1)d]以及总住院时间[(22.4±8.1)dvs(8.3±4.7)d]更长.Logistic回归分析结果显示:格拉斯哥昏迷评分≤8分、损伤严重程度评分>25分以及R时间> 10 min是住院患者死亡的可能危险因素.结论 创伤性颅脑损伤R时间延长患者预后更差且R时间延长是住院患者死亡的可能危险因素,R时间的预测效能尚需更多的研究进行探索和确认.
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老年男性腹股沟嵌顿疝导致急腹症35例临床分析
目的 探讨老年腹股沟嵌顿疝导致急腹症的治疗方法和临床结局,为老年腹股沟嵌顿疝的诊治提供参考.方法 回顾性分析201 1年1月-2016年1月北大医疗鲁中医院35例经手法无法复位的老年男性(年龄≥60岁)腹股沟嵌顿疝患者,急症诊接受手术治疗的临床资料,总结其有无合并症、手术方式、手术时间、并发症、住院时间及随访情况.结果 35例老年男性腹股沟嵌顿疝(嵌顿的时间2~48 h,肿块无法手法还纳)患者均顺利完成手术,其中行单纯疝囊高位结扎者18例(其中1例行乙状结肠双腔造瘘术),传统疝修补术者10例,无张力疝修补术者7例;手术时间为60 ~140 min,平均85 min;术后共有5例患者发生并发症,其中1例嵌顿疝患者自行还纳导致乙状结肠破裂合并感染性休克,导致患者多器官功能衰竭,3d后经抢救无效死亡;住院时间为3~13d,平均7d;手术后出现切口液化、感染2例,阴囊血肿1例,不全肠梗阻1例,经相应处理后患者均恢复良好;随访6个月以上,有2例患者腹股沟疝复发,其余患者未出现不适症状.结论 对老年男性腹股沟疝嵌顿导致急腹症的患者应优先处理急腹症,采取及时的手术治疗,降低急腹症的合并症和并发症,如减少肠管坏死、腹腔感染、疝复发等.
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痔源性重度贫血原因的临床分析
目的 统计痔出血导致重度贫血在临床上的发生概率,探讨其可能好发的人群及其原因.方法 整理华中科技大学同济医学院附属荆州医院结直肠肛门外科近5年收治的所有痔患者的病历资料.按患者性别分为男性组及女性组;按患者居住环境分为城市组及农村组;按患者年龄分为青年组、中年组及老年组.将各组中合并重度贫血患者与不合并重度贫血患者进行比较分析.结果 2012年1月-2016年1月共收治痔患者2675例.合并有重度贫血患者42例,其发病率为1.57%;重度贫血患者中男性、女性患者分别为12、30例,城市及农村患者分别为9、33例,青年、中年及老年患者分别为31、5、6例.不合并有重度贫血患者2633例;其中男性、女性患者分别为1192、1441例,城市及农村患者分别为1061、1572例,青年、中年及老年患者分别为764、1071、798例.经x2检验,不同性别、居住环境、年龄差异均有统计学意义(P<0.05),重度贫血的发生在女性较男性高,农村较城市高,青年发病率较中、老年升高.Logistic回归分析,可见居住环境、年龄是引起痔源性重度贫血的独立因素.结论 痔出血不能忽视,可导致重度贫血,好发于女性、农村及青年人群.
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Castleman病65例诊治分析
目的 总结Castleman病的临床特点和治疗手段.方法 回顾2005-2012年连续收治的65例Castleman病患者的临床资料,总结分析局灶型Castleman病和多中心型Castleman病在临床表现、发病部位、实验室检查及治疗上的不同.结果 本组42例局灶型Castleman病多见于中青年,常为单发肿瘤,表现为无症状的局部淋巴结增大,病理分型以透明血管型(33/42,78.6%)为主,本组42例患者发现44枚肿瘤,以腹膜后腔(10/44,22.7%)、腹腔(10/44,22.7%)等深部多见,通过手术治疗可治愈.本组23例多中心型Castleman病多见于中年,表现为多发淋巴结肿大,无局部淋巴结疼痛及表面破溃,常伴有发热(9/23,39.1%)、贫血(9/23,39.1%)、脾大,实验室检查多见异常,病理分型主要为浆细胞型(14/23,60.9%)和昆合型(5/23,21.7%),本组23例患者发现66枚肿瘤,以颈部(16/66,24.2%)和股沟区(12/66,l8.2%)等浅表部位多见,主要采用CHOP化疗方案或手术联合CHOP化疗方案,本组21例患者获得完全或部分缓解,2例因化疗引起肺部感染死亡,能否耐受长期化疗是影响预后的重要因素.结论 局灶型和多中心型Castleman病临床特点不同,治疗方法也有差异.局灶型Castleman病通过手术可达到治愈目的;多中心型Castleman病则主要采用CHOP化疗方案,多数预后较好.
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对支架置入处理梗阻性左半结肠癌的几点看法
无论癌灶可否切除,及时减压梗阻上方肠腔是梗阻性左半结肠癌(Obstructed left colonic carcinoma,OLCC)处理的基本要求和阻断病情进展的关键所在[1].传统的紧急手术,并发症发病率和病死率分别高达32%~64%、15% ~ 34%[2].而由于左半结肠的生理特点和梗阻后的病理改变,即使癌灶得以切除,是否一期吻合肠管也难于决策.
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CT检查在疝外科急腹症诊断中的进展
外科急腹症是以急性腹痛为早或主要临床表现的急性疾病,通常需要急诊手术治疗来解决问题.这类疾病起病急,发展变化快,如不及时处理,往往会造成严重后果,甚至危及患者的生命.如何提高急腹症诊疗水平依然是目前需要迫切解决的问题.疝外科疾病的急腹症数量排在整个外科急腹症所有疾病的第四或第五位.我国2014年公布的《成人腹股沟疝诊疗指南》和《腹壁切口疝诊疗指南》明确指出:“一旦疝发生并发症,如嵌顿或绞窄,并没有及时进行处理,将会危及生命,尤其是在老年患者”.因此,对疝外科急腹症的诊疗必须提到一个重要的地位.目前,随着医疗技术和设备的飞速发展,精准医疗概念的提出,疝外科急腹症的诊断和治疗也需在传统医学的基础上,结合目前医疗技术和理念的日新月异的变化有一个全面的、规范化的发展.
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急性阑尾炎诊疗若干问题的再认识
急性阑尾炎是临床较常见的急腹症之一,终身发病风险为7% ~8%.然而,时至今日,人们对于该病症的病因了解仍十分有限,诊疗过程中仍存有很多的争议和挑战.笔者参阅近年来国内外的文献资料并结合自身的临床实践体会,就急性阑尾炎诊疗过程中的相关问题加以探讨,供同道们商榷.
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肝动脉栓塞术治疗创伤性肝破裂两例报告
创伤性肝破裂出血是临床常见的急腹症之一,非手术治疗已经成为血流动力学稳定的肝外伤患者的标准治疗,非手术治疗的成功率>80%,肝动脉介入栓塞术已经被越来越多的使用,使得非手术治疗的成功率较过去几年得到了大大的提高[1].近年来国内专家已经证实经肝动脉栓塞术在治疗创伤性肝破裂有确切的疗效[2].
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外伤性肝破裂96例治疗分析
肝脏是人体大的实质性器官,质地脆弱,管道丰富,易受外力损伤,且肝脏右叶面积大而张力高,更易遭受损伤.在腹部外伤中,肝破裂比较常见,占腹部损伤的15% ~20%,其病死率占腹部外伤第一位.本研究回顾性分析新疆喀什地区第二人民医院1998年1月-2012年12月收治的96例外伤性肝破裂的临床资料,探讨其治疗方法及预后的相关因素,以利于提高患者的治愈率.
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延迟诊断十二指肠损伤一例诊治体会
十二指肠损伤并不常见,发病率占腹部损伤的0.5%~5%[1],并以开放性损伤为主,闭合性损伤仅占十二指肠损伤的20%.由于十二指肠解剖位置深在,损伤后早期腹部常无特异性症状与体征,早期诊断困难,术前诊断率低,临床漏诊率达25% ~ 30%.而且十二指肠常常合并其他脏器尤其是胰头损伤,病情复杂,术后并发症发病率为50%,病死率为20% ~60%,远高于其他腹部器官损伤[2].Lucas和Ledgerwood[3]报道十二指肠损伤延迟诊断(>24h后),十二指肠瘘、胰瘘、腹膜后感染脓肿等并发症明显增加,病死率明显升高.本文报道1例延迟诊断十二指肠损伤患者,诊疗过程十分波折,值得借鉴.
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急性肠系膜缺血中手术时机和抗凝治疗应用体会
急腹症是指腹部具有疼痛的症状和压痛的体征而经常需要急诊手术治疗的一种临床状态[1].而急性肠系膜缺血(Acute mesenteric ischemia,AMI)在急诊人院病例中所占比例在1:10000左右[1],因其症状重而体征轻、早期诊断难度高、病死率高,一直是普外科医师在临床工作中比较棘手的问题[2].近年来随着多层螺旋电子计算机断层扫描(Multi-slices helical computed tomography,MSCT)、肠系膜动脉电子计算机断层扫描(Computed tomography angiography,CTA)、肠系膜静脉电子计算机断层扫描(Computed tomography venography,CTV)的应用普及,急性肠系膜缺血的早期检出率逐渐提高[2-3].
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损伤控制理念在肝脏外伤中的应用
肝脏是腹部创伤中仅次于脾脏易受到损伤的实质器官,其发病率占腹部损伤的15%~20%,病死率可达5% ~52%[1],不同程度的肝脏外伤所采取的治疗方法以及预后各不相同.严重肝外伤合并肝周大血管损伤,病死率可高达70%以上[2].随着医学技术及器械的不断发展以及损伤控制理念的不断更新,对肝脏外伤的损伤控制处理的认识也在发生改变,在多学科诊疗模式的支持下更加侧重个体化治疗,具体体现在:(1)传统的积极手术治疗模式转变为非手术治疗;(2)手术干预方式更加微创化;(3)损伤控制性手术在严重复杂肝外伤的应用,力争抢救患者生命,将患者的损伤小化.肝脏外伤管理及手术决策对普外科医师仍是一个挑战及难题,本文将结合笔者临床经验,对损伤控制理念在肝脏外伤中的应用作一介绍.
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浅谈胃癌穿孔的诊治策略与争议
胃癌穿孔是一种胃癌较少见的严重并发症,发病率为0.56% ~3.9%[l].10% ~ 16%的胃穿孔由胃癌引起,胃癌穿孔发病率约占急腹症的1%[2].中国是胃癌高发国家,绝大多数是进展期,潜在发生穿孔的患者基数大.但是对于胃癌穿孔后的治疗目前尚缺乏相对广泛认可的规范及共识.
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十二指肠损伤的术式选择
十二指肠解剖位置隐蔽,大部分位于腹膜后,其损伤的发病率较低,占整个腹部损伤的4% ~5%,近年来因为交通事故以及意外事件的增多,发病率有上升趋势.十二指肠损伤常合并其他脏器的损伤,临床上易出现漏诊及误诊,并发症发病率及病死率高.十二指肠损伤的原因多为以下三点:(1)穿透性损伤,该种损伤一般不多见,因为十二指肠位于腹腔深部,故穿透性损伤多伴有其他脏器的损伤,手术时一般较易发现;(2)非穿透性损伤,该种损伤多见于腹部受到严重的挤压、碾压或高处坠落,由于十二指肠近端有幽门,远端为十二指肠空肠曲,相当于一个密闭的腔隙,受到巨大暴力后内部压力急剧增高,故可导致肠管的破裂,若破口流向腹腔,会出现弥漫性腹膜炎,诊断较易,剖腹探查时多能发现,若破口位于腹膜后,因早期无腹膜炎表现,部分患者仅仅表现为腹胀,诊断较为困难,部分患者甚至在剖腹探查时亦不能发现,出现漏诊;(3)医源性损伤,该种损伤多见于上腹部手术,如右肾手术、多次胆管手术、右半结肠切除术等,近年由于腹腔镜等微创手术的不断推广,术中出现十二指肠损伤的报道有所增加.
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外伤性脾破裂保脾手术方式选择与技巧
在急腹症中,外伤性脾破裂大多出血凶猛,易因失血性休克而致死亡,因此在很长一段时期急诊行脾切除术是其标准治疗术式,但随着对脾切除术后凶险性感染(Overwhelming postsplenectomy infection,OPSI)的认识[1]以及脾脏功能研究的深入[2-5],外伤性脾破裂的外科治疗理念也发生了翻天覆地的变化.另外,先进的手术器械和愈发娴熟的手术操作技巧也为选择性保脾手术提供了可靠保障.目前,选择性保脾手术已成为脾破裂外科治疗的主流理念[6],各式各样的保脾方法应运而生,但是,如何选择手术方式仍是临床上面临的一大难题.我们认为,在保守治疗效果不佳的情况下,依据脾外伤程度选择恰当的保脾术式是达到佳治疗效果的重要方法.
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腹腔镜胆囊切除术中对胆管解剖变异的处理对策
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、恢复快的特点,是目前肝胆外科开展较为广泛的微创手术方式之一,现已成为根治胆囊良性病变的金标准术式.随着手术的不断开展,其在实际工作中带来的医源性胆管损伤逐渐增多.有报道指出,LC导致肝外胆管损伤的发病率是开腹胆囊切除术的2倍[1].大量临床实践证明,临床医师对解剖变异认识的不足和处理不当是导致胆管损伤的主要因素之一.本文结合自身经验,就常见的胆管解剖变异以及主要的处理对策作一简要介绍,以期减少胆管损伤的发生.
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老年急腹症围手术期常见并发症及防治
随着我国老龄化的加剧,老年急诊患者明显增多,老年急腹症达同时期急腹症总数的26.4%[1].老年急腹症围手术期风险极高,并发症发病率及病死率明显高于同龄平诊手术患者.大于65岁的老年急腹症患者围手术期并发症发病率达35%[2],病死率达15% ~42%[3].老年急腹症围手术期常见的并发症包括:肺部感染、心血管事件、急性肾损伤、静脉血栓栓塞症、术后早期肠梗阻、手术部位感染等.本文将结合自身经验阐述其发生原因及如何防治.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |