国际外科学杂志
International Journal of Surgery 국제외과학잡지
- 主管单位: 国外医学(外科学分册)
- 主办单位: 国家卫生健康委员会
- 影响因子: 0.96
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5396/R
- 国内刊号: 谷俊朝
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝细胞移植的新进展
肝细胞移植是继肝移植之后的针对肝功能衰竭的又一有效治疗手段,同时也可以作为急性肝功能衰竭患者等待行肝移植之前的一种桥接治疗手段.与肝移植相比,肝细胞移植具有创伤小、排异反应低等优点,但肝细胞移植同样受到供体短缺的制约.肝细胞移植能否作为一种临床广泛应用的治疗手段主要取决于肝细胞的数量和质量以及合适的移植部位,这方面研究在我国尚未受到充分的重视,因此,本文对肝细胞移植的基础研究与临床应用的新进展作一综述.
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富血小板血浆在足踝外科临床应用中的研究进展
富血小板血浆是利用自身全血制作的富含血小板的高浓度血浆,具有迅速止血、止痛、加速伤口愈合的作用.富血小板血浆能有效促进和加速组织修复,不仅为组织修复提供了“浓缩的营养”,还为组织修复搭建了更好的修复环境.随着富血小板血浆的不断推广,其逐渐被用于骨科治疗肌腱、韧带、软骨及肌肉的损伤.同时,随着近些年足踝外科的迅猛发展,这类应用也逐渐被引入到该领域,富血小板血浆对足踝疾病治疗效果的报道也不断出现,本文就富血小板血浆在足踝方向的临床研究作一综述.
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Stanford B型主动脉夹层术前心肌酶谱影响因素的多因素分析
目的 探讨Stanford B型主动脉夹层术前心肌酶谱状态并分析影响因素.方法 2004年1月-2013月9月,新疆维吾尔自治区人民医院共收治151例Stanford B型主动脉夹层患者,男性118例,女性33例,年龄31 ~76岁,平均(51.51±10.90)岁.将其作为选取同期年龄和性别匹配的体检健康人群为对照组.入院患者采集空腹12 h以上静脉血,采用罗氏模块式全自动生化分析系统测定血清心肌酶谱,指标包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟基丁酸脱氢酶(HBDH).采用东芝Aquilion ONE 320排CT行全主动脉CTA,测定夹层原发破口,剥离范围.飞利浦5500型彩色多普勒心脏超声诊断仪行心彩超检查,评估主动脉瓣反流情况.结果 Stanford B型主动脉夹层组术前心肌酶谱相关指标LDH、HBDH显著高于对照组(P<0.01).将Stanford B型主动脉夹层患者进行分期后发现急性期组夹层心肌酶谱各指标与对照组相比除CKMB均存在差异(P<0.05).急性期组与亚急性期以及慢性期心肌酶谱相关指标仅CK存在差异(F=18.72,P=0.000).亚急性期,慢性期两组心肌酶谱各指标未见明显差异,两组心肌酶谱LDH、HBDH与对照组相比存在差异(P<0.01).相关分析显示,CK与夹层分期以及患性别呈负相关[(r=-0.446;P =0.000);(r=-0.303;P=0.000)].CKMB与性别呈负相关[(r=-0.203;P=0.020)].LDH与患者性别负相关[(r=-0.171;P=0.049)],与心脏左室舒张期末径,收缩期末径呈正相关[(r =0.202;P=0.022);(r=0.271;P =0.002)].HBDH与心脏左室舒张期末径,收缩期末径呈正相关[(r =0.385;P=0.002);(r=0.515;P=0.000)],与主动脉瓣膜反流程度呈负相关[(r=-0.528;P=0.006)].结论Stanford B型主动脉夹层术前心肌酶谱明显升高,主要表现为骨骼肌损伤.受主动脉夹层分期影响,急性期夹层下肢骨骼肌损伤明显,度过急性期后下肢骨骼肌损伤持续存在.
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3D虚拟手术规划系统在精准肝切除治疗肝细胞癌中的临床应用
目的 探讨3D虚拟手术规划技术对精准肝切除治疗肝细胞癌的指导价值.方法 回顾性分析16例肝细胞癌患者通过3D虚拟手术规划系统(IQQA-Liver)辅助下进行肝切除的临床资料,术前使用IQQA-Liver对患者薄层CT图像进行三维重建,对病灶定位和分割,评估病灶与肝内管道等信息,并分别计算标准肝脏体积、肿瘤体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积和残肝体积百分比,从3D影像学角度完成术前评估和手术方案设计,制定个体化手术方案,并与术后实际切除肝脏体积进行比较.结果 使用IQQA-Liver对肝脏进行三维重建的模型结构清晰、直观、形象逼真.所有手术患者术后残肝体积均能得到准确评估,确保代偿,住院天数4~11 d(平均7d),未出现肝衰及胆漏等并发症,住院期间无死亡病例,16例患者模拟手术预切除体积与实际手术切除的肝脏体积具有明显相关性,平均误差率约6.3%.结论 IQQA-Liver可在术前准确模拟肝脏切除手术情况,对制定精准肝切除手术方案有指导作用.
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精准理念指导下腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝癌
目的 通过与开腹精准肝切除术的对比研究,探讨腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝癌的临床疗效.方法 采用回顾性对照研究,收集2011年1月-2013年12月,南京大学医学院附属鼓楼医院手术治疗肝癌病例共46例,按照手术方式分为腹腔镜解剖性肝切除术组(简称腹腔镜组)和开腹精准肝切除术组(简称开腹组),其中腹腔镜组19例,开腹组27例.比较两组手术时间、术中出血量和入肝血流阻断时间的差异,以及术后住院时间、胃肠功能恢复时间、血清肝功能指标、病灶病理切缘、术后并发症、住院总费用等.结果 (1)两组病例围手术期间均无死亡.(2)与开腹组比较,腹腔镜组入肝血流阻断时间缩短,差异具有统计学意义(P <0.05,F=8.662);与开腹组比较,腹腔镜组手术时间和术中出血虽有所减少,但差异未检验出统计学意义(P>0.05,F=1.481,F=0.539).(3)与开腹组比较,腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间较快,术后住院时间缩短,差异有显著统计学意义(P<0.01,F=7.691,F=11.408).(4)与开腹组比较,腹腔镜组术后1、3d的血清ALT和AST均有所降低,但仅有术后第3天AST差异有统计学意义(P <0.05,F=4.226),术后第1、3天的CRP均有所降低,但差异未检出统计学意义(P >0.05,F=0.792,F=0.007).与开腹组比较,术后血清TB和DB的差异无统计学意义(P>0.05,F=2.002、F=0.021,F=0.442、F=1.392);(5)与开腹组比较,腹腔镜组住院费用增加,但差异未检出统计学意义(P >0.05,F=0.046).(6)与开腹组比较,腹腔镜组的病理切缘阳性率的差异虽然未检出统计学意义(P>0.05,x2=1.453),但有1例病理切缘为阳性.结论 腹腔镜肝切除治疗肝癌安全、可行,体现了微创优势.但与开腹精准肝切除比较,在肿瘤的根治性方面尚存争议,有待进一步的临床研究.
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腔内微创技术治疗妊娠期肾积水合并感染的疗效分析
目的 探讨应用腔内微创技术治疗妊娠期肾积水合并感染的疗效及安全性.方法 应用腔内微创技术对65例妊娠期肾积水合并感染的患者进行治疗,术后定期返院随访3个月,并与48例同期采取保守治疗的患者进行比较.结果 观察组的65例患者无输尿管穿孔及其他手术相关并发症发生.患者的住院时间、术后感染复发率、抗生素治疗时间、发热天数均较对照组明显降低(P<0.05).结论 腔内微创技术在治疗妊娠期肾积水合并感染方面具有恢复快、住院时间短、能明显减少患者发热天数及减少抗生素应用天数等优势,可以作为治疗妊娠期肾积水合并感染的常规手段.
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肿瘤相关的胃结肠瘘的诊疗方式的探讨(附4例病例报告)
目的 探讨关于肿瘤相关胃结肠瘘的诊断及治疗.方法 回顾性分析2008年8月-2014年2月首都医科大学附属北京友谊医院普外科诊治的4例肿瘤相关胃结肠瘘患者的临床资料.其中3例患者为女性,1例患者为男性,平均年龄61岁,4例术后病理证实为腺癌所致的胃结肠瘘.主要临床症状有腹泻3例、粪样呕吐3例、体重下降4例、腹痛4例.术前诊断胃结肠瘘的方法包括胃镜3例、结肠镜l例、钡灌肠1例、上消化道造影2例.结果 4例患者均施行了肿瘤及胃结肠瘘切除手术,2例根治性切除,2例姑息性切除.术后病理均提示低分化腺癌,3例患者进行了CDX-2,CK20免疫组化检查辅助判断肿瘤来源.术后1例患者出现胃排空障碍,DIC,心功能衰竭并死亡,2例出现吻合口瘘,存活患者均接受卡培他滨、奥沙利铂联合化疗.结论 内镜检查及消化道造影是胃结肠瘘诊断主要依据,胃结肠瘘区域应完整切除,一期肠造口可能更加安全,但这一结论还需进一步研究.根据病理特点、免疫组化CDX-2 、CK20染色推断肿瘤来源,并进行辅助化疗.
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一期植骨结合VSD治疗严重开放性Pilon骨折的疗效分析
目的 探讨一期植骨结合负压封闭引流术在治疗开放性复杂Pilon骨折中的临床疗效.方法 回顾性研究湖北医药学院附属东风总医院2010年1月-2012年1月收治的开放性复杂Pilon骨折56例,全部采用一期植骨结合负压封闭引流术,有限内固定结合外固定支架治疗,搜集术后皮瓣和软组织愈合情况、骨折愈合率、踝关节功能评分等临床资料.结果 骨折全部愈合,无创面软组织感染缺血等并发症发生.Helfer评分,优22例,良21例,可8例,差5例,优良率达到了76.8%.结论 一期植骨结合负压封闭引流术治疗严重开放性Pilon骨折可同时处理骨折复位固定、骨缺损及软组织覆盖等问题,具有操作简单、预防感染明显、骨折愈合率高和关节功能恢复良好等作用.
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两种手术方法治疗Chiari Ⅰ型畸形疗效比较
目的 观察枕后减压硬膜扩大修补+小脑扁桃体切除与枕后减压硬膜扩大修补两种手术方法治疗ChiariⅠ畸形的疗效.方法 回顾性总结2006年1月-2012年6月新疆维吾尔自治区人民医院神经外科总共97例ChiariⅠ型畸形患者,A组行枕后减压硬膜扩大修补+小脑扁桃体切除55例;B组行枕后减压硬膜扩大修补42例,对比两组手术效果、空洞消退情况及术后近期并发症发病率.结果 门诊随访6个月~8年,共随访到85例患者,按Tator疗效标准,A、B组优、良、差率比较差异无统计学意义(P>0.05),促进空洞消退对比差异无统计学意义(P>0.05).A、B两组术后分别有5例、4例患者发生切口感染,术后一过性头痛分别为25例、18例,术后早期脑脊液漏并皮下积液分别为8例、6例,A组死亡1例,总并发症发病率差异无统计学意义(P>0.05).结论 枕后减压硬膜扩大修补和枕后减压硬膜扩大修补+小脑扁桃体切除均是治疗Chiari Ⅰ畸形的可靠方法,两者手术效果无明显差异,而枕后减压硬膜扩大修补手术步骤较少,损伤更小.
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亚甲蓝染色法乳腺癌前哨淋巴结活检术100例分析
目的 探讨分析前哨淋巴结活检术在乳腺癌手术中的应用价值及存在的问题.方法 回顾分析皖南医学院弋矶山医院甲乳外科2012年1月-2013年12月确诊为早期乳腺癌并使用亚甲蓝染色法行前哨淋巴结活检的100例女性患者的病例资料,对前哨淋巴结及腋窝淋巴结的病理结果进行对比分析.结果 100例患者中,92例可见SLN,成功率92%,共检出前哨淋巴结217个,每例1~6枚,平均2.4枚,92例均行ALND.其中,SLN阴性ALN阴性的58例,SLN阴性ALN阳性的4例,SLN阳性ALN阳性的30例,所有患者没有出现过敏反应.SLNB的假阳性率为0,假阴性率为11.8%,灵敏度88.3%,特异度100%,诊断符合率为95.7%.结论 SLNB在早期乳腺癌手术中较传统的ALND有明显的优势,对于SLN阴性的病例可不行ALND.
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腹腔镜根治性右半结肠切除术的要点与难点
结直肠癌在我国是常见的恶性肿瘤,其发病率逐年上升并趋于年轻化[1].由于直肠癌全系膜切除术(Total mesorectal excision,TME)概念的提出和逐步推广,直肠癌外科治疗效果已取得了显著进步[2].2009年,德国学者Hohenberger等[3]首先提出结肠癌全结肠系膜切除术(Complete mesocolic excision,CME)的概念,并提出用CME理论来规范结肠癌手术治疗.
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重视腹腔镜直肠癌根治术中下切缘过多的问题
近年来,我国大肠癌发病率迅速上升,其中,直肠癌发病率远高于西方.所以直肠手术在我国尤其受到关注.规范的直肠癌全系膜切除术(Total mesorectal excision,TME)成为标准术式.在手术质量控制的技术环节中,肿瘤根治度是首要的目标,手术标本的质量至关重要,包括系膜完整性、阴性切缘(包括环周切缘),甚至包含肛提肌在内的柱状切除等;功能外科的理念也广为接受,即所谓的保留盆腔自主神经(Pelvic autonomic nerve preservation,PANP),大可能的保护下腹下神经和盆丛,以及近来提出的“神经血管束”,也有医师形象地称之为“三保术”,以期保护术后直肠膀胱控便功能和患者性功能,改善术后生活质量[1].
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泄殖腔畸形诊治进展
泄殖腔畸形是指原始尿道、阴道及原始直肠在胚胎发育期未分开,出生后在会阴部原尿道的位置有共同开口的先天性畸形,约占肛门直肠畸形的10%,欧美国家发病率为1/50 000[1].具体发病原因尚不清楚,常并发泌尿系及脊柱畸形.关于泄殖腔畸形的早描述来自于胎儿尸检[2],本病早期存活率较低,自1950年实施手术治疗后存活率明显提高.泄殖腔畸形手术重建的目标是为达到良好的排便排尿控制及重建符合生理需求的阴道.目前,大部分泄殖腔畸形的患儿手术治疗后预后良好.
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乙状结肠癌急性肠梗阻亚一期切除吻合术一例并复习文献
1 病例资料患者,女性,67岁,主因“肛门停止排便、排气10 d伴腹胀2d”入院.患者10d前无明显诱因下出现肛门停止排便、排气,因不伴有畏寒、发热,腹胀、腹痛,眼黄、尿黄,呕血、黑便等不适症状未予重视.2d前出现腹部疼痛不适,以脐周为著,呈阵发性胀痛,不放射至腰背及肩部,休息后腹痛不缓解,伴有恶心呕吐数次,呕吐物为胃内容物,遂于安徽省马鞍市中心医院急诊就诊,急诊查血常规各项明显升高,腹部立位平片示中下腹部肠管部分积气扩张,可见大小不等、高低不平多个气液平,拟“肠梗阻”收住安徽省马鞍市中心医院普外二科.
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结肠癌新辅助治疗进展和展望
转移性结直肠癌中约有60%患者转移灶局限于肝脏和/或肺脏,并且其中有10% ~ 20%的患者其肝肺转移灶具有R0切除或潜在R0切除的可能.对于这类患者,R0手术切除转移灶后其5年生存率可以明显提高到20%~40%[1],部分患者有长期治愈的可能.因此,对于这些特殊的转移性结直肠癌的群体,我们在临床实践中应给予特别的关注.但同时这类患者的异质性很高,其中包括:原发灶是否已经切除,同时性还是异时性转移,转移灶是属于可直接切除病灶还是潜在可切除病灶,既往是否已接受过辅助治疗等诸多情况.这些差异及混杂因素太多,因而缺乏大样本临床研究数据.如何选择围手术的新辅助和辅助治疗方案,多家指南往往仅能提供专家共识.
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腹腔镜下根治性右半结肠切除术
开腹的右半结肠切除术是一种安全、定型、而且普及范围广的手术方式,不同级别或普外科不同专业的医师,常常以此作为结直肠手术的入门术式.对于右半结肠癌,根据清扫淋巴结范围的不同,将根治性右半结肠切除术分为D1、D2和D3根治术,分别指清扫至肠周边缘淋巴结,系膜中饲养血管旁的中间淋巴结,以及各饲养血管根部的主淋巴结.传统的右半结肠切除术一般仅要求D2根治术,即清扫淋巴结至回结肠血管、右结肠血管、结肠中动脉右支即可.随着全直肠系膜切除(Total mesorectal exection,TME)原则在直肠癌根治手术中的普及,以及腹腔镜技术的推广,根治性右半结肠切除术这一传统的手术方式也包含了崭新的内容,如完全腹腔镜手术、全结肠系膜切除(Complete mesocolic exection,CME)、D3根治术等.
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双捆绑套入式胰空肠吻合术介绍
胰空肠吻合术是胰十二指肠切除术后首选的消化道重建方法[1].胰空肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术后常见的严重并发症,以及主要的死亡原因[2-3].文献报道,胰空肠吻合口瘘发病率为30%~50%,病死率为20%~50%[4-6].因此,探索简便、有效的胰空肠吻合方法以减少胰瘘的发生,一直是腹部外科领域不断研究的热点.到目前为止,文献报道了多种胰空肠吻合方式[7].尽管如此,在国内大的医疗中心,胰十二指肠切除术后胰瘘发病率仍高达21.8%[8].有鉴于此,笔者介绍一种自行设计的双捆绑套入式胰空肠吻合术,因其简便易行、安全可靠,可供临床作为参考或对比研究.
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双侧跟腱黄色瘤切除后应用踇长屈肌腱重建跟腱一例
跟腱黄色瘤(Achilles tendon xanthoma,ATX)是由于胶原和吞噬了胆固醇酯的巨噬细胞(泡沫细胞)积聚形成[1],通常与高脂血症相关.除跟腱外,黄色瘤还好发于手(伸肌腱)和肘部肌腱.本文报道1例双侧ATX切除后应用踇长屈肌腱重建跟腱病例.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |