国际妇产科学杂志
Journal Of International Obstetrics And Gynecology 국제부과학잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 天津市医学科学技术信息研究所
- 影响因子: 1.15
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1674-1870
- 国内刊号: 12-1399/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗进展
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指妊娠囊种植在剖宫产术后子宫瘢痕部位,其外周被子宫肌层和纤维组织包围,是一种罕见的异位妊娠.其可以导致阴道大出血、子宫破裂、孕产妇生育能力丧失,甚至死亡.近年来,CSP的发病率有逐年上升的趋势,但发病机制尚不明确.因此,做好CSP的早诊断、早治疗显得尤为重要.超声检查能够辅助医务人员做到CSP的早诊断,但是尚缺乏统一的标准.而CSP的治疗,也尚未统一规范化.综述CSP的诊断与治疗进展.
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输卵管妊娠发病机制的新研究进展
输卵管妊娠是常见的异位妊娠,约占异位妊娠的98%,其病因及发病机制至今尚不明确.长期以来,输卵管手术和生殖道感染等各种高危因素导致输卵管内膜形态异常、炎性粘连、管腔狭窄甚至闭塞的解剖形态学异常改变被认为是输卵管妊娠的主要病因.近研究发现,输卵管受精卵转运异常(包括各种因素导致的输卵管平滑肌收缩或输卵管纤毛摆动改变,以及输卵管微环境改变等功能性异常)可能是导致输卵管妊娠发生的重要机制.此外,免疫因素及细胞因子也可能在输卵管妊娠形成过程中起到一定作用.
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妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的研究进展
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是罕见的血液科致死性疾病,围生期更为罕见.临床常表现为三联征(微血管性溶血性贫血、进行性血小板减少、神经系统异常)或五联征(三联征加发热及肾脏损害).TTP发病机制不清,可能为遗传性血管性血友病因子裂解酶缺失,或妊娠期血管性血友病因子裂解酶分泌增加所致.妊娠为其发作的独立诱因,母儿预后不良,围生期规范使用血浆置换、血浆输注等综合治疗,适时终止妊娠,可改善预后.
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HPV16E5蛋白在宫颈癌发生中的作用
人乳头瘤病毒16型(HPV16)与宫颈癌密切相关,编码E5蛋白.HPV16 E5蛋白是一种细胞膜整合蛋白,主要分布于高尔基体和内质网.大量研究证明,HPV16 E5蛋白通过影响表皮生长因子受体信号转导途径及环氧化酶2(COX-2)途径的活性,增加宿主细胞的免疫逃避,调节细胞周期,促进细胞转化、增殖,减少细胞凋亡,促进肿瘤中新生血管的形成等机制影响宫颈癌的发生与发展.就HPV16 E5蛋白的分子生物学特点及与宫颈癌细胞增殖侵袭凋亡关系的研究进展进行综述.
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肿瘤细胞与淋巴管内皮细胞的交互作用及转移
肿瘤淋巴转移是医学界亟待解决的难题之一,以往研究多集中在肿瘤细胞本身,难以全面阐释淋巴转移的发病机制.近年研究发现,肿瘤细胞能与肿瘤微环境中其他细胞发生交互作用,淋巴管内皮细胞(lymphatic endothelial cell,LEC)是肿瘤微环境中的重要一员,与肿瘤的淋巴转移密切相关.鉴于此,深入研究肿瘤细胞与LEC的交互作用可能会为肿瘤淋巴转移的病因研究及传统抗癌治疗带来新的曙光.
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ZEB家族在上皮性卵巢癌上皮-间质转化中的作用
上皮性卵巢癌是威胁女性生命严重的恶性肿瘤之一,极易发生侵袭转移.上皮-间质转化是卵巢癌细胞侵袭、转移过程中的重要现象,涉及多个信号通路和复杂的分子机制,其中E盒结合锌指蛋白(ZEB)家族是诱导上皮-间质转化过程的重要转录因子.ZEB家族能在转录水平直接或间接地抑制上皮性-钙黏蛋白等黏附蛋白和一系列极性蛋白的表达,促进上皮细胞向间质细胞的转化.研究ZEB家族在上皮性卵巢癌上皮-间质转化(EMT)过程中的作用将为阻断上皮性卵巢癌侵袭转移提供新的治疗靶点.
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二甲双胍与卵巢癌关系的研究进展
二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的一线口服药.除了有效发挥降糖作用外,流行病学研究和动物实验表明,二甲双胍还具有抗卵巢癌等抗肿瘤的作用,其可以降低卵巢癌发病率、提高患者生存率.二甲双胍发挥这些作用的机制尚不确定,可能包括降低空腹血糖和胰岛素水平、激活AMP活化蛋白激酶(AMPK)通路、抑制线粒体呼吸链复合物Ⅰ、导致细胞周期停滞、选择性杀灭卵巢癌干细胞、促进细胞凋亡等.但在设计佳的临床试验之前,有很多关键问题亟待解决.今后仍需要进一步的实验室研究以及大样本、前瞻性的临床试验来阐述二甲双胍的抗卵巢癌作用.
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子宫内膜息肉研究新进展
子宫内膜息肉是常见的妇科疾病之一,可引起月经周期延长、绝经后阴道出血、不孕等临床症状,治疗后易复发、可恶变,其病因及发病机制尚不明确.近年研究发现,子宫内膜息肉发生与遗传因素、甾体激素受体局部失衡、增殖与凋亡失调、慢性炎症刺激、某些药物影响、细胞因子等有关.年龄大、绝经、子宫不规则出血、应用他莫昔芬、肥胖、高血压、糖尿病可能参与了子宫内膜息肉恶变.经阴道超声、宫腔声学造影、宫腔镜检查、宫腔碘油造影术等在子宫内膜息肉诊疗过程中发挥重要作用.从子宫内膜息肉的流行病学、发病机制、临床表现、诊断及治疗、预防、恶变相关因素等方面进行综述,以更全面更确切地揭示子宫内膜息肉发生的机制及特点,更好地指导进一步临床研究及治疗.
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干细胞治疗卵巢早衰的研究进展
卵巢早衰(POF)是由多种病因导致的卵泡功能衰竭.大约80%患者属于特发性POF.POF治疗棘手,近年国内外取得了应用干细胞恢复卵巢功能及生育力等方面的动物试验成果,为POF患者卵巢功能及生育功能的恢复带来了希望.干细胞包括胚胎干细胞和成体干细胞,胚胎干细胞治疗因其引起伦理争议而受到限制.目前成体干细胞治疗包括生殖干细胞、骨髓间充质干细胞和胎儿间充质干细胞的治疗.干细胞可能通过分化为卵母细胞或通过旁分泌抑制卵泡凋亡来修复受损卵巢.现对POF的干细胞治疗进展进行综述.
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围绝经期女性潮热与心血管疾病关系的研究进展
大多数围绝经期女性伴有潮热症状.目前潮热的发生机制尚未明确,可能与围绝经期女性低雌激素水平引起交感神经活性增强和体温调节机制改变相关.交感神经活性增强可引起血管内皮功能障碍、血压波动、血脂改变及胰岛素抵抗,这些都与心血管疾病的发生密切相关.大量研究表明,围绝经期女性潮热与心血管疾病的发生存在明显的相关性.综述近年潮热发生的病理生理基础,潮热与心血管疾病的关系,以及临床围绝经期激素治疗的研究进展.
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子宫内膜异位症与Foxp3关系的研究进展
子宫内膜异位症是妇科常见良性疾病,主要引起盆腔痛和不孕,目前发病机制不明.近年来关于免疫缺陷与子宫内膜异位症发病之间的关系有不少研究.这其中,调节性T细胞在子宫内膜异位症发病中的作用日益受到重视.CD4+CD25+调节性T细胞是主动免疫抑制反应所必需的.转录因子Foxp3特异性表达于CD4+CD25+调节性T细胞,可作为调节性T细胞的一个特异性标志.Foxp3在CD4+CD25+调节性T细胞生长发育和发挥作用中起关键的调节作用.就转录因子Foxp3的表达与子宫内膜异位症发病之间的关系作综述.
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子宫内膜异位症与不孕症
子宫内膜异位症(EMs)在育龄妇女中发病率较高,较易引起患者生育能力下降乃至不孕.目前这类不孕症的治疗方式主要包括手术治疗和多种辅助生殖技术(ART),包括体外受精(IVF)、促排卵治疗、宫内受精等.传统的药物加外科治疗方式对不孕症的治疗效果相当有限,因此越来越多的证据显示ART应该作为EMs相关不孕症患者的首选治疗,其中IVF因其相对较高的成功率备受关注.但是诸如IVF前的卵巢调控方式、妊娠后如何防治疾病本身带来的妊娠期并发症等诸多悬而未决的问题需要大型的研究来提供新的理论支持.
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雄激素及其受体在卵巢中的作用
雄激素是卵巢基本功能的重要维持者,通过与雄激素受体结合激活下游的信号通路,从而发挥其生理功能.虽然雄激素及其受体在卵巢卵泡发生过程中发挥的重要作用已被广泛公认,但迄今为止,卵巢中详细的雄激素下游通路尚未明确.对基因敲除小鼠的研究使研究者们对雄激素受体在卵巢卵泡发生过程中作用的理解更加深入.就雄激素及其受体相关分子通路在卵巢中的作用及意义进行了综述.
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雌激素防治阿尔茨海默病的作用机制
随着当今社会老龄化日趋明显,阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)的发病率明显上升,对AD的治疗也越发重要.越来越多的研究表明,雌激素对AD的防治具有一定作用,雌激素能降低脑内β-淀粉样蛋白(Aβ)水平、抑制tau蛋白过度磷酸化、提高胆碱能神经元活性、调节载脂蛋白表达、抑制脑内氧化应激、增加脑血流、减轻炎症反应、维持钙离子平衡.主要从AD发病机制的角度对雌激素防治AD的作用机制进行概述,为今后的临床治疗提供指导.
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Twist2和E-cadherin在宫颈鳞癌中的表达及意义
目的:研究Twist2与E-cadherin在宫颈上皮内瘤样变(CIN)及宫颈鳞状细胞癌中的表达情况,探讨其在宫颈癌变过程中的作用及意义.方法:应用蛋白质免疫印迹(Western blot)和免疫组织化学法检测Twist2、E-cadherin在正常宫颈组织(对照组)、CINⅠ组、CINⅡ~Ⅲ组、宫颈鳞癌组中的表达情况.结果:Twist2和E-cadherin在4组中阳性表达率比较差异有统计学意义(χ2=48.163,P=0.000;χ2=43.169,P=0.000).宫颈鳞癌Twist2、E-cadherin的阳性表达率在不同分化程度、临床分期、有无淋巴结转移组间差异有统计学意义(P<0.05),在不同年龄间差异无统计学意义(P>0.05).Twist2与E-cadherin在宫颈鳞癌组织中的表达呈负相关(r=-0.401,P=0.003).对照组、CIN组、宫颈鳞癌组间Twist2、E-cadherin的相对表达量差异有统计学意义(F=652.225,P=0.000;F=299.112,P=0.000).结论:Twist2、E-cadherin可能共同参与了宫颈鳞状细胞癌的恶性转化过程,联合检测Twist2与E-cadherin有助于判断宫颈癌的恶性程度及其预后.
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107例子宫腺肌瘤局灶切除术的临床疗效分析
目的:探讨子宫腺肌瘤局灶切除术的可行性及安全性.方法:回顾分析2005年10月-2012年3月南京医科大学附属苏州医院收治的有症状的107例子宫腺肌瘤患者治疗资料,所有患者均坚决要求保留子宫,均行子宫腺肌瘤局灶切除术,其中100例行经腹小切口子宫腺肌瘤局灶切除术,7例行腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术.比较分析患者手术时间、术中出血量、术后痛经及月经量的改善情况及子宫腺肌瘤复发情况.结果:术后6个月的随访中,接受随访的79例患者痛经症状均完全消失,43例月经过多患者月经量均恢复正常.术后48个月接受随访的28例患者中,有2例(7.1%)患者部分缓解,均予口服止痛药治疗;术后60个月接受随访的14例患者中,2例(14.3%)患者部分缓解,1例予口服止痛药治疗,1例予左炔诺孕酮宫内缓释系统(LUG-IUS,商品名曼月乐)治疗;2例(14.3%)患者痛经程度与术前级别相同,术后60个月行全子宫切除术.7例不孕患者中有1例术后3年妊娠,足月分娩;3例已育患者分别于术后2个月~1年妊娠,均行药物流产,另3例不孕患者术后至今未孕.结论:大多数有症状的子宫腺肌瘤患者可通过子宫腺肌瘤局灶切除术,达到完全缓解痛经及月经量过多的症状,疗效确切,可以成为替代全子宫切除术的成功手术方式,值得临床推广应用.
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水通道蛋白5过表达与宫颈癌发生及临床病理特征的相关性
目的:研究水通道蛋白5(aquaporin 5,AQP5)在宫颈癌中的表达及临床病理意义,探讨AQP5在宫颈组织恶性转化过程中的可能作用.方法:采用蛋白质免疫印迹和免疫组织化学技术检测30例正常宫颈、28例宫颈上皮内瘤样变(CIN)和56例宫颈鳞状细胞癌组织中AQP5的表达,并对其表达的临床病理参数进行统计学分析.结果:AQP5在正常宫颈、CIN和宫颈癌组织中相对蛋白表达量逐渐升高,3组间差异有统计学意义(F=38.516,P=0.000);其表达的平均阳性细胞百分比分别为15.12%、23.18%和36.08%,3组间差异有统计学意义(χ2=22.404,P=0.000);AQP5过表达与宫颈癌淋巴结转移相关(r=0.351,P=0.008),与患者年龄、肿瘤大小、组织学分级和国际妇产科联盟(FIGO)分期无关.结论:增强的AQP5表达与正常宫颈组织恶性转化和宫颈癌发生有关,有望为宫颈癌提供一种新的治疗靶点和预后标记.
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一次染色清染色液在宫颈快速细胞学微生物学诊断及宫颈癌筛查中的应用
目的:探讨一次染色清染色液在宫颈快速细胞学微生物学诊断及宫颈癌筛查中的染色效果.方法:一次染色清染色液滴于涂片上,3~5 min后冲掉多余的染液,显微观察.结果:采用一次染色清染色液染出细胞形态的效果好,并能一次染出白带中的各种病原微生物、高低度病变细胞和癌细胞等.结论:一次染色清染色液的染色效果好、一步完成染色、使用简单、快捷省时、结果准确.
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20例早发型子宫内膜癌的临床特点分析
目的:探讨40岁以下子宫内膜癌患者的临床及病理特征.方法:对2004年12月-2012年12月收治的子宫内膜癌病例进行回顾性分析,其中≤40岁的患者(早发组)20例(占4%,20/498),>40岁的患者(普通组)478例,比较2组患者的多项临床指标,分析患者的临床特征、高危因素、治疗方法、病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴结转移与附件转移的关系.结果:早发组原发不孕发病率为30.0%(6/20),普通组为4.2%(20/478),差异有统计学意义(χ2=25.855,P=0.000).普通组合并高血压率高于早发组(χ2=7.954,P=0.003).早发组患者病理类型均为子宫内膜样腺癌,普通组子宫内膜样腺癌78.5%(375/478),2组患者病理类型差异有统计学意义(χ2=5.433,P=0.020).早发组、普通组患者细胞分化为G1者分别占90%和49.8%.早发组、普通组临床病理Ⅰ期者分别占80%和74.1%,2组患者细胞分化程度及临床病理分期差异有统计学意义(Z分别为-8.259和-9.488,均P=0.000).2组患者肌层浸润、宫颈累及、淋巴结转移、附件累及和腹水细胞学检查比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:在子宫内膜癌患者中年轻妇女有着一定的比例,不孕不育是40岁以下子宫内膜癌患者的高危因素,年轻子宫内膜癌患者以子宫内膜样腺癌为主,细胞分化级别高,手术病理期别较早,深肌层浸润、淋巴结转移以及附件转移等情况与年长者相似.
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高精度持续循环腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗卵巢癌的临床研究
目的:观察高精度持续循环腹腔热灌注化疗(IPHC)联合静脉化疗治疗卵巢癌的临床疗效.方法:分析2011-2012年就诊于郑州大学人民医院50例行满意的卵巢癌减灭术患者,随机分为2组.灌注组28例,行高精度持续循环IPHC联合静脉化疗;对照组22例,行"紫杉醇脂质体135 mg/m2+奥沙利铂135 mg/m2"方案(PT方案)静脉化疗,观察2组患者的临床治疗效果.结果:2组患者术后1个月、3个月血清CA125降至正常比例比较差异有统计学意义(均P<0.05).2组患者术后1个月、3个月腹水治疗有效率比较差异有统计学意义(均P<0.05).需要对症处理的化疗后Ⅱ级毒副反应灌注组低于对照组(χ2=7.417,P=0.006).生活质量改善率灌注组高于对照组(χ2=5.936,P=0.015).结论:高精度持续循环IPHC联合静脉化疗能够提高卵巢癌的临床疗效,有效地控制卵巢癌恶性腹水,降低严重的化疗毒副反应的发生率,改善生活质量.
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徐州地区宫颈癌患者人乳头瘤病毒基因型检测分析
目的:通过对宫颈癌患者人乳头瘤病毒(HPV)基因检测分析,了解徐州地区宫颈癌HPV感染情况及HPV感染与宫颈癌临床生物学行为之间的关系.方法:采用核酸分子杂交系统对142例宫颈癌患者行HPV分型检测,并统计分析.结果:①142例宫颈癌患者中,136例HPV阳性,HPV感染率95.78%.其中单一感染117例(86.03%),多重感染19例(13.97%),两者感染率差异有统计学意义(P<0.01).②共检测出13种基因型:单一感染8种,由高到低依次为HPV16(66.18%)、18(6.62%)、31(5.88%)、58(2.21%)、45(2.21%)、33(1.47%)、6(0.74%)和CP8304(0.74%).而HPV68(2.94%)、52(2.21%)、66(1.47%)、39(0.74%)、11(0.74%)仅出现在多重感染中.HPV16总感染率为77.94%,明显高于其他各型(P<0.01).而HPV18总感染率7.35%与HPV31、58、33相比差异无统计学意义(P>0.05).③HPV感染率在宫颈癌各临床分期、组织病理学分级间差异无统计学意义(P>0.05).④HPV多重感染与宫颈癌临床分期间无确定关系,但随着病理分级的加重呈降低的趋势.结论:徐州地区宫颈癌患者以HPV单一感染为主,主要为HPV16,其次为HPV18、31、58;未发现多重感染增加宫颈癌的发生风险;HPV感染不影响宫颈癌的进展及肿瘤细胞的分化.
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子宫颈癌术前和术后诊断结果的临床对比分析
目的:探讨子宫颈癌术前临床检查与术后病理诊断结果的差异.方法:回顾性分析511例因子宫颈浸润癌而行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术患者的术前妇科检查、术中肉眼观察及术后病理检查情况,并对结果进行对比.结果:术前因妇科检查骶主韧带增厚增粗而诊断为Ⅱb期142例,而术后病理确诊者23例,阳性符合率为16.20%;术前妇科检查骶、主韧带阴性187例,但术后病理检查有浸润7例,阴性符合率96.26%;术前认为阴道穹窿阴性但术后病理阳性31例,阴性的符合率92.87%;术前考虑阴道穹窿受累但术后病理为阴性17例,阳性的符合率77.63%;术中因淋巴结肿大、质脆、粘连而诊断有淋巴结转移共299个,术后病理证实有转移的229个,阳性符合率76.59%,而认为淋巴结正常但病理诊断有转移54个.结论:宫颈癌的临床分期与术后病理结果确实存在差异,尤其体现在宫旁的诊断上.妇科检查与病理检查对宫旁的诊断阴性符合率较高,而阳性符合率低;对阴道穹窿的诊断阴性符合率亦较高,阳性符合率稍低;肉眼观察淋巴结有无转移是不够准确的.
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科学分析管理剖宫产指征、降低剖宫产率
目的:分析江苏省扬州市妇幼保健院2009年1月-2012年12月剖宫产率及剖宫产指征构成比及其变化情况,探讨降低剖宫产率的有效方法.方法:成立高危妊娠评估专家组,每例剖宫产者均需由专家组审批、核查;坚持每周一次例会制度,回顾性分析每周的剖宫产指征;正确对待经济利益,增加分娩镇痛项目及其他服务.结果:4年间不同剖宫产指征构成比及顺位有所改变,其中社会因素从2009年的第2位降至2012年的第9位;剖宫产率逐年下降,从68.0%降至46.5%.结论:剖宫产率过高是多因素共同作用的结果,通过采取科学、综合、集体管理和行政干预等方法能有效降低剖宫产率.
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双侧髂内动脉球囊阻断术治疗瘢痕子宫前置胎盘植入一例
近年来,随着放射介入技术在产科领域的不断应用,治疗效果佳,尤其应用动脉栓塞术治疗产后大出血效果显著,该技术显著提高了患者避免切除子宫、保留生育功能的概率,因此被广泛应用于临床工作中,而国内应用介入技术治疗该类疾病时间尚短,治疗方法亦无统一规范.现将笔者收治的1例双侧髂内动脉球囊阻断术治疗瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘植入导致的产后大出血患者报告如下.
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高强度聚焦超声治疗胎盘植入一例
胎盘植入(placenta accrete,PA)是妇产科少见而严重的并发症,常导致产时产后出血,子宫破裂及继发感染,严重危及妊娠妇女生命.胎盘植入常用的治疗方法包括手术治疗、子宫动脉介入栓塞治疗外,近年有文献报道高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)热消融治疗效果较好,武警后勤学院附属医院利用HIFU治疗胎盘植入1例,效果满意,报告如下.
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节育器异位子宫膀胱穿孔一例
1 病例报告患者女,29岁,以尿频并镜下血尿1个月余,于2012年11月10日收入院.1个月前无明显诱因感尿频,无尿急、尿痛.曾多次尿常规检查:潜血++~+++,半个月前出现全程肉眼血尿.6年前曾在外院行剖宫产术,术后伤口感染曾做Ⅱ期缝合,术后28 d出院.剖宫产后1年放置爱母功能性宫腔节育器(IUD),放置IUD后无特殊不适.
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子宫浆膜下间皮囊肿一例
1 病例报告患者女,49岁,因月经紊乱半年,超声发现盆腔包块2个月,于2012年4月13日来同济大学附属同济医院接受治疗.妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,大小正常,右侧附件区触及包块,大小约5 cm×6 cm×7 cm,质中,边界清楚,活动度一般,无压痛,左侧附件区未触及明显异常.超声检查:右侧卵巢大小7 cm×6 cm,内见无回声大小6.5 cm×4.8 cm、透声好、内无血流信号.
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抓住机遇迎接挑战
本杂志创刊40年,改版改制几年,稳步发展.从<国外医学·妇产科学分册>到<国际妇产科学杂志>,我们一直在调整方向,克服惯性;适应形势,开拓创新.新形势、新任务、新机遇、新挑战,我们依然面对方向和任务、读者和作者、形式和内容这些根本问题.
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