妇产与遗传（电子版）杂志
Obstetrics-Gynecology and Genetics(Electronic Edition)
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妊娠合并甲状腺功能减退症与早期自然流产及不良妊娠结局的关系探讨
目的 探讨妊娠合并甲状腺功能减退症与早期自然流产及不良妊娠结局的关系. 方法 选取2012年4月至2017年7月因先兆流产就诊于海南医学院第一附属医院并且追访到妊娠结局的133名患者作为研究对象,其中甲状腺功能减退症患者(33例)设为观察组,甲状腺功能正常的患者(100例)设为对照组,比较两组患者的妊娠结局,分析甲状腺功能减退与早期自然流产及不良妊娠结局的关系. 结果 观察组早期自然流产率(18.18％)、早产率(27.27％),明显高于对照组(8.00％、8.00％),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组足月分娩率(51.52％)明显低于对照组(82.00％),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);分析两组不良妊娠结局,观察组易栓症、低出生体质量儿发生率(27.27％、15.15％)明显高于对照组(4.00％、2.00％),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组剖宫产率高于对照组(36.36％ vs 35.00％),顺产率低于对照组(42.42％ vs 55.00％),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 甲状腺功能减退易导致早期自然流产,增加产科并发症的发生风险,早期诊断与及时治疗可以有效地减少妊娠并发症的发生,从而改善妊娠结局.
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妊娠期体外循环下的心脏手术
目的 总结妊娠期体外循环下心脏手术的临床处理经验,探讨妊娠合并严重心脏病的孕期心脏外科干预策略. 方法 回顾性分析广东省人民医院2017年1月至2017年12月间完成的9例妊娠期体外循环下心脏外科手术病例的临床资料. 结果 9例中,2例行剖宫产+全宫切除术同时行升主动脉置换(Bentall手术)+主动脉弓切除伴人工血管置换+主动脉象鼻支架植入术;2例行房间隔缺损修补术;1例行室间隔缺损修补+主动脉瓣生物瓣置换术;1例行主动脉瓣机械瓣置换术;1例行再次二尖瓣机械瓣置换+二尖瓣瓣环重建+左房血栓取出+三尖瓣瓣环成形术;1例行二尖瓣成形+人工腱索重建+瓣膜赘生物切除术;1例行再次主动脉瓣机械瓣置换术.手术时平均孕周(25.5±8.1)周,体外循环时间平均为(156.7±51.2) min,主动脉阻断时间平均为(91.0±21.3) min.所有病例母体均存活,围术期无死胎发生.除2例心脏手术同时剖宫产外,其余7例均选择保留胎儿的心脏外科手术,其中5例术后妊娠至足月剖宫产,1例术后4周因胎儿脑发育异常引产,1例术后3周因胎儿窘迫、胎儿宫内出血行剖宫产,新生儿出生后死亡.7例存活胎儿中除2例出生体重小于孕龄外,出院时均未发现其他并发症. 结论 部分心脏病孕妇需要在孕期接受体外循环下的心脏外科手术干预,手术对母胎相对安全.术前准确评估、围术期多学科监护、术后密切随访是获得良好预后的关键.
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正常妊娠晚期孕妇维生素A缺乏现状及其对白细胞参数的影响
目的 了解佛冈县晚期孕妇维生素A缺乏现状,明确维生素A对白细胞参数的影响. 方法 回顾性调取2017年5月至2018年3月在佛冈县人民医院妇产科产检的孕晚期正常孕妇的维生素A及白细胞参数等数据,使用SPSS 24.0软件分析维生素A缺乏比例以及维生素A水平与白细胞参数的关系. 结果 孕晚期维生素A缺乏的比例为15.44％,其中高龄孕妇(≥35岁)和非高龄孕妇(＜35岁)的缺乏率分别为13.54％和15.68％,差异无统计学意义.高龄孕妇嗜酸性粒细胞绝对数及百分比高于非高龄孕妇,而其余白细胞参数无统计学差异.维生素A缺乏组孕妇淋巴细胞绝对值及百分比低于维生素A正常组,而单核细胞绝对值及百分比高于正常组. 结论 佛冈县人民医院正常孕妇孕晚期维生素A缺乏的比例仍然较高,处于中度公共卫生问题区域.维生素A缺乏可导致淋巴细胞和单核细胞绝对数及百分比出现变化,可能与维生素A缺乏改变孕妇应激及炎症状态有关,需要进一步研究确定.
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产程中胎方位异常的管理
近年来因胎方位异常行剖宫产的发生率逐渐升高,胎方位异常主要表现为产程的异常,而胎方位异常早期诊断存在较大难度.阴道指检是产程中了解胎方位的主要方式,近年来超声和磁共振在判断产程胎方位异常方面的研究有不少新进展.目前,纠正胎方位异常主要的措施为徒手旋转胎头,产程的规范管理包括自有体位分娩等,有助于纠正异常胎方位,促进自然分娩.
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传统气腹和无气腹经脐单孔腹腔镜手术在妇科手术的应用
近几十年外科手术技术蓬勃发展,同时随着手术器械的进步和理念的更新,致力于实现“无痕化”的单孔腹腔镜手术(laparo endoscopic Single-site surgery,LESS)应运而生.从传统腹腔镜过渡而来的LESS更能满足现代的微创及人文关怀理念,尤其是在妇科手术领域.近年来,妇科LESS快速发展,日渐成熟,应用也从原来的良性疾病治疗拓宽至肿瘤治疗,同时许多学者也尝试将无气腹技术与LESS结合,以求探索出更优的手术方式.
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胎盘绒毛膜羊膜炎及胎儿预后
胎盘源性疾病如胎盘绒毛膜羊膜炎等已经受到围产医学领域的重视.胎盘绒毛膜羊膜炎发病率逐渐升高,引起早产、胎膜早破、母婴感染及新生儿脑瘫等不良妊娠结局也受到临床关注.因此,重视亚临床感染,极早明确诊断和处理胎盘绒毛膜羊膜炎有望改善妊娠结局.
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子宫内膜息肉与不孕症
子宫内膜息肉是妇科常见疾病,临床上常表现为与月经相关的症状和不孕症.子宫内膜息肉在不孕症患者中发病率有上升趋势.直径＜ 10 mm的息肉有自行脱落的可能,可以不处理,期待随访.官腔镜下切除子宫内膜息肉是首选保守手术方案,不推荐盲目刮宫术.多项临床研究表明,合并子宫内膜息肉的不孕症患者手术切除子宫内膜息肉后可以提高妊娠机率.目前,对于手术治疗是否是合并子宫内膜息肉不孕症患者的常规治疗方法尚无定论.
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卵巢交界性肿瘤诊治的研究进展
卵巢交界性肿瘤是一类介于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的肿瘤.与恶性肿瘤不同,卵巢交界性肿瘤的患者发病年龄小、临床分期早、预后较好.手术治疗是卵巢交界性肿瘤的主要治疗手段,对于合并高危因素患者是否给予术后辅助化疗尚存在争议.因此本文对近年来卵巢交界性肿瘤的诊断及治疗方法等新进展进行综述.
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生殖道畸形合并子宫内膜异位症的临床研究进展
生殖道畸形(genital tract malformation)指副中肾管发育、融合缺陷产生的不同程度的生殖器官异常.生殖道畸形患者因经血逆流受阻,容易并发子宫内膜异位症,研究表明生殖道畸形合并子宫内膜异位症的概率明显增加.临床主要表现为:闭经、痛经或慢性盆腔痛、不孕和流产等,严重影响患者的生育能力和生活质量.目前对生殖道畸形合并内异症的早期诊断和治疗不明确,存在漏诊和误诊,导致不良预后.本文旨在就生殖道畸形合并子宫内膜异位症的临床研究进展进行综述.
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经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用研究现状及进展
子宫肌瘤手术在妇科领域已非常成熟,随着技术的发展及外科医师对手术技巧的追求,子宫肌瘤剔除术的术式在不断变化.“no sear”的设想一经提出便受到广泛关注.在技术发展的支持下,单孔腹腔镜技术应运而生,脐部是人体天然瘢痕,经脐单孔腹腔镜技术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)将微创手术的美容效果发挥至极致.LESS在子宫肌瘤剔除术中的应用存在着“筷子效应”、“操作三角”、缝合困难等一些问题,而在不断实践和探索中,随着特殊器械的发明,操作技巧的总结,LESS下的子宫肌瘤剔除术已经可以实现.随着技术的成熟,相信LESS将成为子宫肌瘤剔除术的主要术式.
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子宫托的临床应用研究进展
子宫托治疗是一种古老而保守的治疗方式,因其有花费低、损伤小、适用人群广、安全有效、操作简单等诸多优点,在盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)治疗中得到广泛应用.既往有关子宫托应用的研究主要针对体弱者或老年人POP的保守治疗,现在已拓展应用到压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、官颈机能不全(cervical incompetence,CI)等与盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)相关的一些疾病,以及作为诊断隐匿性尿失禁(occult stress urinary incontinence,OSUI)、术前缓解脱垂症状等的辅助手段.随着人口老龄化的加速,PFD患者数量将逐渐增加,子宫托的应用也将更加广泛.现将子宫托的临床应用研究进展综述如下.
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浅谈妊娠期眼科药物的使用原则
在临床工作中,妊娠期眼科药物的使用除了关系到孕妇的健康之外,药物还可能通过胎盘对胎儿造成一定的影响.本文主要介绍了在妊娠期间常见的眼科相关药物在临床中的使用风险,为眼科医生和产科医生提供一个用药指导.
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腹茧症合并女性原发性不育症1例及文献复习
患者,27岁,G0P0,因“发现双侧输卵管积水1年余”于2018年3月7日收入广州医科大学附属第三医院.平素月经规律,未避孕5年余未孕.子宫输卵管造影检查提示:双侧输卵管积水可能,双侧输卵管近端阻塞可能.超声检查提示:子宫前位,大小正常,官腔积液,双侧附件区各可见迂曲管状无回声区,范围:88 mm ×16 mm(左侧)、40 mm ×22 mm(右侧),边界尚清晰,壁稍厚,管内见皱褶样结构,考虑输卵管积水可能.妇科检查:阴道内见少许白色分泌物,宫颈光滑.子宫前位,常大,活动度好,无压痛.
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医心不改慈悲意 造福百姓永不休
1941年,在金志魁教授一周岁时,其生母病逝.于是他从小就立志学医,渴望将来能够成为一名医生,救治像自己母亲一样的患者,免除孩子失去母亲的痛苦.1954年,尚处于初中二年级的金志魁教授就开始订阅《大众医学杂志》,自行学习医学相关知识.他从小就对小动物有浓厚的兴趣,在学校组织春游期间,就会捕捉一些小动物,运用自学的医学知识进行解剖并观察.1959年,金教授如愿考取了当时的重点医科大学——第四军医大学的首批六年制.在大学的六年时间里,他更是踏实学习、刻苦钻研,为日后的临床工作储备了专业的知识,积累了丰富的经验.
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