妇产与遗传（电子版）杂志
Obstetrics-Gynecology and Genetics(Electronic Edition)
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卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞状细胞癌变诊治进展
卵巢成熟性囊性畸胎瘤（ mature cystic teratoma， MCT）是常见的卵巢生殖细胞肿瘤，占卵巢肿瘤的10％～25％。瘤体可含外、中、内三胚层成分，任何一种成分都可能恶变，恶变率为1.8％［1］，其中以鳞状细胞癌（ squamous cell carcinoma， SCC ）常见，占恶变总数的75％～85％［2－5］。卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞状细胞癌变（ squamous cell carcinoma arising from mature cystic teratoma， SCC-MCT）在临床上非常罕见，目前对其临床诊断、治疗等尚缺乏统一认识，并且容易误诊，近年国内外文献报道大多限于个案分析，现将有关卵巢SCC-MCT的诊断、治疗及预后作一综述。
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重视复发性流产患者的血栓前状态诊断
在中国，反复自然流产（ recurrent spontaneous abortion， RSA）是指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。国外及中国部分学者也将连续2次及2次以上妊娠物或胎儿丢失定义为RSA［1］。生育年龄妇女中自然流产≥3次者占1％～2％，≥2次者占5％。 RSA病因包括染色体异常、女性生殖道解剖结构异常、内分泌失调、免疫因素、感染因素、凝血功能异常及男性因素等，临床上仍有30％～40％的患者流产原因不明［2］。目前，根据发病机制的研究将原因不明的RSA称为同种免疫型RSA。长期以来RSA与母体凝血功能异常的相关性没有受到足够重视，近年研究指出约50％～65％原因不明的自然流产妇女至少有一种遗传性或获得性血液高凝状态，这种高凝状态又称为血栓前状态（prethrombotic state， PTS）［3］。
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局部晚期子宫颈癌的新辅助化疗进展
子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。在中国，子宫颈癌的发病率约为9.98／10万，死亡率约3.25／10万［1］。其中，局部晚期子宫颈癌（ locally advanced cervical carcinoma， LACC ），即局部病灶＞4 cm或有宫旁浸润者，即2012年国际妇产科联盟（ International Federation of Gynecology and Obstetrics， FIGO）分期为Ⅰb2、Ⅱa2期及分期≥Ⅱb 期者［2］。因其治疗困难，成为子宫颈癌治疗中的一大瓶颈。
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丙泊酚在产科全麻中的应用与进展
丙泊酚是目前常用的全身麻醉药，然而其说明书中明确规定其禁用于产科麻醉，它在产科麻醉中的应用也一直存在争议。本文将从以下几个方面回顾其在产科全身麻醉（简称全麻）中的相关应用：丙泊酚应用于孕产妇的药理学、对产妇、新生儿的影响，以及丙泊酚超说明书用药的争议。
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先天性无阴道综合征的影像学研究现状
先天性无阴道（ mayer-rokitansky-küster-hauser syndrome， MRKH）综合征是由Mayer于1829年首次描述， Rokitansky、 Küster 及 Hauser 作进一步报道［1］。 MRKH综合征为女性胚胎期苗勒管发育异常所致的一系列临床体征，发生率为1／4000～1／5000，临床表现为外阴发育正常，阴道缩短为一凹窝，始基子宫或痕迹子宫，双侧输卵管、卵巢多发育正常，有正常女性第二性征，多数染色体核型为46， XX［2］，该疾病需与处女膜闭锁和雄激素不敏感综合症相鉴别［3］。 MRKH综合征以手术治疗为主，目前治疗主要为阴道成形术。根据人工阴道覆盖物的不同，手术可分为腹膜法［4］、羊膜法［5］、肠代法［6］、皮瓣法、黏膜法及生物补片法［7］等。随着各种阴道重建手术的广泛应用，临床对MRKH综合征的解剖学也有了更高的要求。 MRKH综合征的诊断性影像学检查可以形象的描绘解剖结构、确诊疾病，全面评估畸形程度以及是否合并其他异常，指导制定畸形矫治的佳手术方案。现就超声、磁共振（ magnetic resonance imaging， MRI）等影像学技术在MRKH综合征诊治中的应用研究进展作一综述。
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机器人单孔腹腔镜手术在妇科领域中的应用
腔镜技术的发展给全世界的患者带来了巨大的福音，在不影响手术治疗效果的前提下，对于美的追求使得腔镜在原来多孔的基础上发展到现在的单孔手术。妇科单孔腹腔镜手术主要分为传统单孔腹腔镜手术和机器人单孔腹腔镜手术。2010年，传统单孔腹腔镜子宫切除术开始流行，但由于手术具有挑战性，逐渐被冷却。2013年3月，美国食品及医药管理局（ Food and Drug Administration， FDA）批准了达芬奇单孔子宫全切手术，使单孔腹腔镜手术又掀起新的浪潮。目前，在妇科领域经脐单孔腹腔镜手术位于微创技术的前沿，随着手术器械的不断改进，该技术的手术病种范围也在不断扩大。本文就机器人单孔腹腔镜手术在妇科领域的应用做一阐述。
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子宫颈电环切除术指征及技术难点
子宫颈电环切除术（ loop electrosurgical excision procedure， LEEP）是近年来颇为流行的子宫颈病变诊治技术，应用过度会带来严重的并发症，影响患者的身心健康。因此，该技术的适应证、手术难点和并发症防范等方面值得探讨。
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阴道镜应用及图像甄别技巧
阴道镜是1925年由德国Hans Hinselmann医生首创的用于观察子宫颈病变的仪器，为妇科领域中较早作为辅助诊断癌瘤工具的光学设备。自1925年开始被使用后，阴道镜已作为一种工具挽救了很多子宫颈癌及癌前病变妇女的生命。1964年12月，第一次国际阴道镜和子宫颈病理学术会议在美国新奥尔良召开，阴道镜教程由此产生，以后成为住院医生的教学内容。美国教育委员会制定了阴道镜基础课程，此后的国际会议不断对阴道镜术语进行修改充实。2011年7月在巴西里约热内卢召开的第14届国际子宫颈病理与阴道镜联盟（ International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy， IFCPC）大会对阴道镜专用术语进行了修改更新。
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人乳头瘤病毒在子宫颈癌筛查中的意义和作用
病因学和流行病学研究已证明，持续感染高危型人乳头瘤病毒（ human papillomavirus， HPV ）是子宫颈癌发生的必要条件。宫颈上皮内瘤样病变（ cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是重要的子宫颈癌前病变，从CIN发展为浸润性子宫颈癌大约需要10～20年［1］，为子宫颈癌的筛查提供了有利时机。随着HPV检测技术的突破和HPV疫苗的上市，子宫颈癌有望成为第一个可通过综合性预防措施消除的恶性肿瘤。
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子宫颈癌筛查方法的发展和模式演变
目前，子宫颈癌位居世界范围内女性恶性肿瘤死亡的第四位，每年大约超过275000例死于子宫颈癌。子宫颈癌的发生在全球范围内分布不均衡，超过85％的病例发生在经济欠发达国家，撒哈拉以南非洲地区发病率和死亡率高［1－2］。多种因素造成了这种不平衡状况，如社会经济基础、人乳头瘤病毒（ human papillomavirus， HPV）感染暴露风险、地理位置、宗教信仰等。子宫颈癌病因明确，是一种可以预防的恶性肿瘤。人群筛查数据显示，以细胞学为主体的子宫颈癌筛查在过去的50多年已经大幅度降低了子宫颈癌的发病率［3－4］，尤其是具有质量保证体系的基于人群的筛查项目显得更为有效［5］。与此同时，大量的数据也显示细胞学为主体筛查方法的局限性。突出的问题是主观性强，单次细胞学检查对子宫颈高级别病变的敏感度较低（50％～70％），需要通过增加筛查频次来弥补细胞学敏感度不足的问题［6］。不同实验室和不同医师之间细胞学检查可重复性低，导致其准确性差别较大［7－8］。以细胞学为主体的筛查大幅度降低了子宫颈鳞癌的发病率，但子宫颈腺癌的发病率并无明显变化［9－10］。这表明，细胞学检查对于识别子宫颈腺癌及其癌前病变作用有限。高质量的细胞学检查需要大量人力物力的长期投入和质量控制与保证，这对于国家范围的子宫颈癌筛查体系是一种挑战。为有效降低子宫颈癌发病率和死亡率，子宫颈癌筛查需要更加优化的筛查策略。
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阴道内镜在青春期阴道斜隔综合征诊治中的应用价值
目的：探讨阴道内镜在诊治青春期阴道斜隔综合征患者的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2014年7月湖北省妇幼保健院应用阴道内镜诊治的12例青春期阴道斜隔综合征患者的病例资料，包括临床表现、辅助检查、诊治方法及随访。结果12例阴道斜隔综合征患者中Ⅱ型10例（83.33％），Ⅰ型、Ⅲ型各1例（8.33％）。临床表现为痛经（100％），月经淋漓不净（83.33％），阴道流脓（41.67％），排尿困难（25.00％），盆腔包块（16.67％）。12例患者合并子宫畸形和肾脏缺如。12例青春期无性生活患者术前均行阴道内镜检查，手术方式为腹腔镜监视下阴道斜隔切除术，手术效果满意。术后患者随访复查阴道斜隔切除处无粘连、狭窄、闭合发生，斜隔侧宫颈能充分暴露。结论应用阴道内镜检查有助于早期诊断青春期阴道斜隔综合征，联合腹腔镜早期治疗青春期阴道斜隔综合征有助于避免子宫内膜异位症、盆腔脓肿等并发症的发生，可大程度地保护患者的生育功能。
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雌、孕激素治疗人工流产后吸宫不全的研究
目的：对使用雌、孕激素治疗人工流产后吸宫不全的临床疗效进行初步探讨。方法选择人工流产术后诊断为吸宫不全患者160例，随机分为两组，研究组80例用雌、孕激素治疗；对照组80例行清宫术。比较两组腹痛、阴道流血情况、患者依从性、血清β-hCG水平及宫腔内情况。研究组治疗后当血清β-hCG水平≥300 ng／mL，或阴道B型超声下宫腔内不均质光团大直径≥1 cm时，则进行二次清宫，比较清宫率及病理发现绒毛情况。结果（1）阴道流血：研究组11例（13.75％），对照组1例（1.25％），（P＝0.003，χ2＝9.009）。（2）研究组80例愿意接受治疗，对照组5例愿意接受治疗，显著多于对照组（ P＝0.000，χ2＝141.176）。（3）研究组治疗后血清β-hCG水平由治疗前的（197.1＋63.5） ng／mL下降至（23.5＋9.8） ng／mL，与治疗前比较差异有统计学意义（P＝0.000， t＝1.43），与对照组比较差异无统计学意义（P＝0.433， t＝－1.75）。（4）阴道B型超声下子宫内不均质光团直径由治疗前的（3.0＋2.0） cm 缩小至（0.22＋0.52） cm，与治疗前比较差异有统计学意义（P＝0.034， t＝0.82）；与对照组比较差异无统计学意义（P＝0.384， t＝1.46）。（5）研究组治疗后8例需要清宫，显著少于对照组（P＝0.000，χ2＝130.909）。（6）绒毛检出率为62.5％，显著高于对照组（31.2％）（ P＝0.041，χ2＝4.170）。结论使用雌、孕激素治疗人工流产后吸宫不全可促进子宫内膜修复，减少二次清宫。
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罕见染色体复杂易位伴不良孕育史四例
目的：探讨伴不良孕育史的罕见染色体复杂易位患者流产的病因，为患者孕育提供建议。方法回顾2013年5月至2015年5月广东省深圳市龙岗区妇幼保健院妇产科收治的发生自然流产患者的资料，检测其夫妇双方的染色体核型，并进行家系分析。结果4例患者均有自然流产病史，且夫妇一方确诊为染色体复杂易位。结论有复发性流产史或家族史的育龄夫妇，再生育前应行夫妻双方细胞遗传学检查。
