妇产与遗传(电子版)杂志
Obstetrics-Gynecology and Genetics(Electronic Edition)
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330例剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式及结局分析
目的:探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法回顾分析2012年1月到2012年12月云南省邵通市第一人民医院住院分娩的330例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式及结局,其中经阴道试产组58例,剖宫产组272例。结果剖宫产术后再次妊娠330例孕妇中经阴道试产58例,成功经阴道分娩32例,失败26例,其中发生子宫先兆破裂改剖宫产3例,顺产死胎2例,子宫破裂致死胎1例,子宫破裂发生率1.7%;产后出血100~800ml,平均(300±50)ml;新生儿结局良好。剖宫产组272例,产后出血500~3000ml,平均(600±100)ml,因宫缩乏力行子宫切除1例,术中发现子宫不全破裂7例。结论剖宫产后通过认真评估可以进行阴道试产;加强产时监护,产妇和胎儿一旦发生危急症立即剖宫产结束分娩。
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欣母沛联合宫腔填塞碘仿纱预防前置胎盘术后出血60例临床分析
目的:探讨子宫肌层注射欣母沛(卡前列素氨丁三醇)联合宫腔填塞碘仿纱预防前置胎盘剖宫产术后出血的临床疗效。方法回顾性分析2009年2月~2012年1月因前置胎盘行剖宫产术并且术中出现宫缩乏力及剥离面严重渗血的患者共120例,分为研究组及对照组各60例。研究组采用在静脉点滴缩宫素的基础上于子宫肌层注射欣母沛联合宫腔填塞碘仿纱。对照组采用常规的静脉点滴缩宫素及子宫肌层注射缩宫素联合出血点缝扎,观察两组患者产后出血情况。结果研究组59例剖宫产产妇未出现产后出血,仅1例患者因胎盘粘连严重,出现产后2小时内大出血,量约1800 ml,经保守治疗后症状好转,所有患者均于术后24 h顺利取出纱条。对照组出现产后出血患者共有11例,6例经保守治疗后成功止血,5例行全子宫切除术。研究组的产后出血发生率为1.67%,明显低于对照组18.33%(χ2=9.26,P<0.01),差异有统计学意义。研究组术中(t=11.95,P<0.01)、产后2 h(t=18.43,P<0.01)和产后24 h(t=13.56,P<0.01)平均出血量也均明显少于对照组,差异有统计学意义。所有患者均无晚期子宫出血发生,无腹部切口及宫腔感染发生,随访3~6个月,子宫复旧良好。结论子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞碘仿纱是治疗前置胎盘产后出血的有效手段,值得临床推广应用。
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自制小水囊在早期子宫瘢痕妊娠宫腔镜手术中压迫止血的应用
目的:评价自制小水囊在宫腔镜手术治疗早期子宫瘢痕妊娠中压迫止血的疗效。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月珠海香洲区人民医院妇产科收治的40例早期子宫瘢痕妊娠患者的临床资料,所有患者在进行宫腔镜手术中发生困难止血时将自制小水囊送入宫腔注入温生理盐水15~20 ml进行宫腔压迫,12~24 h后取出并记录各项指标。结果所有病例操作时间(68.6±22.85)s,显效时间(188.5±56.6)s,填塞物留置时间(15.5±2.8)h,术中出血量(190.5±50.2)ml,术后2 h出血量(10.7±5.6)ml,术后12 h出血量(15.5±5.5)ml,取出过程出血量(5.5±5.0)ml,术后24 h出血量(25.0±5.7)ml,术后48 h出血量(28.0±5.4)ml。结论自制小水囊在治疗早期子宫瘢痕妊娠宫腔镜手术中压迫止血疗效显著,具有快速、安全、经济、可靠的优势,值得在各级医院推广。
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不同重建阈值构建宫颈癌动脉血管网数字化三维模型对癌灶血供分析的影响
目的:拟比较不同重建阈值的在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型的血供比例,评估模型的应用价值。方法通过采集2010年4月至2012年12月于南方医科大学南方医院妇科住院的36例宫颈癌患者的CTA数据集,导入三维重建软件后分别设定重建阈值为80 HU、100 HU和120 HU后利用Mimics软件构建在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型;利用线切割及面切割工具对三维模型进行立体切割,并计算子宫及子宫各部分的血管容积及血供比例,比较三种不同重建阈值所构建的在体宫颈癌动脉血管网数字化三维模型的血供特点。结果(1)通过Mimics软件计算得出,子宫总体血管容积、宫体血管容积、宫颈血管容积,宫体左/右侧部血管容积、宫颈左/右侧部血管容积随重建阈值降低而增加,差异具有统计学意义(P<0.05),子宫各部位血管容积与不同重建阈值之间呈负相关(P<0.01);(2)宫体、宫颈占总体血供比例,宫体左/右侧部占宫体血供比例以及宫颈左/右侧部占宫颈血供比例不随重建阈值的变化而变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫颈癌动脉血管网数字化三维模型中子宫各部分血供比例不受重建阈值的变化而变化,能更客观准确的反映宫颈癌的动脉血供特点,为后续临床应用提供了稳定的模型基础。
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原因不明复发性流产患者外周血和蜕膜组织中白细胞介素-22的表达
目的:探讨外周血和蜕膜组织中白介素-22(interleukin-22, IL-22)水平与原因不明复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion, URSA)的相关性。方法以15例URSA患者为研究组,15例正常早孕(normal pregnancy, NP)要求人流的患者为对照组,应用酶联免疫吸附试验法(enzyme-linked immuno sorbent assay, ELISA)检测两组患者外周血血浆和蜕膜组织中IL-22的含量,并分析IL-22与URSA的相关性。结果 URSA组患者血浆和蜕膜组织中IL-22的水平分别为(179.78±10.86) pg/ml、(199.46±11.60) pg/ml,均显著高于对照组中血浆(105.33±6.61)pg/ml与蜕膜组织(109.98±6.61)pg/ml中IL-22水平(t=2.67,P<0.01;t=5.70,P<0.01),而蜕膜组织中IL-22细胞因子的表达与外周血中的表达水平无明显差异并呈正相关(r=0.82,P=0.01)。结论 URSA患者外周血及蜕膜组织中IL-22水平明显升高,表明IL-22水平变化与URSA的发生有一定的相关性,IL-22可能参加了URSA的发病机制。
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p53凋亡刺激蛋白抑制因子在人类恶性肿瘤的研究进展
P53凋亡刺激蛋白(apoptosis stimulating protein of p53, ASPP)是卢欣教授的研究组在2001年发现的一个新的蛋白家族[1]。p53凋亡刺激蛋白抑制因子(in-hibitory member of the ASPP family, iASPP)是ASPP (apoptosis stimulating protein of p53)蛋白家族的一员,另外两个成员为ASPP1、ASPP2。这一家族蛋白的结构特点是在羧基端上都含有大量锚蛋白重复,SH3结构域和脯氨酸富集区[2](图1)。
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子宫内膜癌淋巴结转移的术前评估
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,据统计2012年美国约有47000个新发病例[1],发病率呈现上升趋势。手术是子宫内膜癌主要的治疗手段,根据2013美国国立综合癌症网络(National Comprehen-sive Cancer Network, NCCN)指南,凡是能进行手术的所有子宫内膜癌患者都应接受全面分期手术,即全子宫切除术+双附件切除术+双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术,从而提供准确的分期及预后信息。研究报道[2-4],绝大部分(90%)子宫内膜癌患者出现异常阴道流血,患者在诊断时多数处于早期,淋巴结转移率并不高。Ⅰ期子宫内膜癌患者中约5%~18%出现盆腔淋巴结转移或者宫外受累,其中早期低危型淋巴结转移率更低。系统性淋巴结切除在早期低危型子宫内膜癌患者中一直存在着广泛争议。因此,利用术前检测指标实现对患者淋巴结转移情况的评估具有深远意义。
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2型糖尿病与妇科恶性肿瘤关系的研究进展
随着人们生活方式的改变、生活水平的提高及人类寿命的延长,糖尿病和恶性肿瘤的发病率逐渐升高。二者均为多因素、多机制及累及多系统的慢性疾病。研究过程中人们发现两者的机制有交叉和相似之处。国内外已有多项实验研究表明[1-3],2型糖尿病患者的恶性肿瘤易感性有所增加,目前已证实2型糖尿病是直肠癌、胰腺癌及肝癌等肿瘤发病的危险因素,并且影响患者预后。国外有研究报道[2]2型糖尿病与妇科恶性肿瘤可能有相关性,本文针对糖尿病与妇科恶性肿瘤之间的研究进展作一简要综述。
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输卵管性不孕的诊断与治疗研究进展
不孕症指同居有正常性生活,未避孕达1年以上而未能怀孕者。引起女性不孕症的因素复杂多样,其中子宫、输卵管及卵巢等部位发生病变所导致的不孕症约占不孕总数的78.6%[1],而由于输卵管因素导致的不孕症约占女性不孕的25%~35%[2]。此外,随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症发病率以及人工流产率的升高,罹患不孕症的相对人数和绝对人数均呈上升趋势[3]。
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硫酸镁对胎儿及新生儿的影响
硫酸镁是产科的经典药物之一,在产科的使用已有上百年的历史。1906年国外首次应用硫酸镁椎管内注射以控制破伤风引起的抽搐[1],从而得到启示可将其用于治疗子痫引起的抽搐。硫酸镁在产科的适用范围广泛,在我国及国外的多个指南中均被提及可用于预防子痫、子痫、早产。多年来的临床应用证实硫酸镁对胎儿是无害的[2],甚至对出生体重低于1500 g的早产儿还具有神经保护、减少脑瘫发生的作用。但在2013年5月,美国食品药品管理局(The U.S. Food and Drug Administration, FDA)发布信息[3]:建议早产孕妇使用硫酸镁注射液的治疗时间不超过5~7天。由于孕妇使用硫酸镁注射液的治疗时间超过5~7天可能导致发育中的胎儿出现低血钙和骨骼问题,包括骨质发育不良和骨折。但是硫酸镁可能会造成胎儿受损的短治疗时间目前尚不清楚。基于这一信息,FDA将该药物妊娠安全等级由A级变为D级,以提示其对发育中的胎儿存在潜在危害。
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体外受精-胚胎移植周期中应用人绒毛膜促性腺激素时机不当2例报告
病例一,女性,33岁,因“婚后同居未避孕未孕12年”于2008年1月初诊于南方医科大学南方医院生殖中心。患者于1996年结婚,婚后同居,性生活正常,无避孕措施至今未孕。患者无慢性腹痛史及其他不适主诉。既往月经欠规律,初潮12岁,周期30~60 d,近3个月月经周期规律,量中,无痛经,无性交痛。1994年9月(与前男友)自然妊娠孕1月余行人工流产1次。2008年9月8日南方医科大学南方医院行基础性激素水平(月经第3天)检查提示:卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)5.26 mIU/mL,黄体生成素(luteinizing hormone, LH)4.79 mIU/mL,雌二醇(estradiol, E2)34.76 pg/mL;体质量指数(body mass index, BMI)26.8 kg/m2。经阴道超声检查提示:子宫前位,大小49 mm×43 mm×46 mm;子宫内膜厚度为4.3 mm,强回声;左侧卵巢大小28 mm×16 mm,基础窦卵泡(basal antral follicles,bAFC)6个;右侧卵巢大小25 mm×17 mm,bAFC 6个。2008年10月于外院行子宫输卵管碘油造影检查提示:双侧输卵管阻塞。初步诊断:(1)继发性不孕症;(2)慢性盆腔炎(双侧输卵管阻塞)。男方初步诊断:(1)原发性不育症;(2)弱精子症。
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海外妇产科见闻及思考
2012年笔者以访问学者身份拜访了美国和欧洲多地的医院,主要是学习妇科微创和妇科泌尿。经过近一年的学习,收获颇多,除了在专业领域外,也看到一些体系、制度上的不同,在此和同道们一起分享。
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无创产前检测与染色体核型结果的不一致
1997年,香港中文大学卢煜明教授(Dannie's Lo)在牛津大学发表了《孕妇血浆内含有相当比例的细胞游离胎儿 DNA 片段(cell-free fetal DNA, cffDNA)》的文章后,相关的研究如雨后春笋般的出现,且逐渐成为产前诊断(prenatal diagnosis)学术领域的显学[1]。近几年来,随着二代测序(next generation sequencing, NGS)仪器快速发展,无创产前检测(non-invasive prenatal testing, NIPT)正式被应用在临床上,成为胎儿染色体异常产前检测方式之一[2]。
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防止首次剖宫产:美国尤尼斯?肯尼迪?施莱佛儿童健康和人类发育研究所、母胎医学学会、美国妇产科学院、联合研讨会纪要
近年来,剖宫产率在世界范围内呈明显上升趋势,美国的剖宫产率已攀升到了30%。我国剖宫产率在上世纪90年代开始猛增,国内无指征剖宫产的人群是美国全部分娩的总量。剖宫产术后的中远期并发症与患者的高期望值易导致医患矛盾冲突,因此,高剖宫产率已经不仅仅是个医学难题,更是一个严重的社会问题。
美国医学科学院儿童健康和人类发育研究所、母胎医学会和美国妇产科学院,于2012年2月7~8日在华盛顿史无前例地召开了三方联席会议同年11月,在世界知名妇产科杂志“Obstetrics&Gynecology”上发表了这份影响深远的会议纪要。该纪要针对美国高剖宫产率提出了许多新的思路、新的定义、新的流程、重点人群、相应的对策,将对未来几十年美国乃至世界的产科临床实践起决定性的指导作用。发稿前,后二个学术团体根据大会讨论的文献和这份纪要联合发布了“Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery”专业指南。
在此,我们详细介绍本次研讨会纪要内容,希望国内相关学科的医护人员能结合中国的实际情况,全面了解纪要的新知识、新概念、新理念、新思维,寻找有效避免首次剖宫产率的重点人群和相应对策,寻找到有效降低我国首次剖宫产率的手段。 -
2014宫颈癌微创手术论坛
各位妇产科同仁,大家好!我们将于2014年9月在广州举办“2014宫颈癌微创手术论坛”。论坛理论联系实际,从手术相关解剖的角度讲解手术技巧,邀请国内著名宫颈癌微创治疗手术专家就微创术式的某一部分进行详细的专题讲座。同时欢迎全国的妇产科医生就以下专题录制手术录像,参加会议交流(10分钟)。