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MEWS评分在糖尿病酮症酸中毒留观患者护理观察中的应用

时间:2020-04-01 11:17:55 来源: 浏览:37

  MEWS评分在糖尿病酮症酸中毒留观患者护理观察中的应用

  陈霞①

  【关键词】MEWS评分; 糖尿病酮症酸中毒; 急诊; 护理

  doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.33.052 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)33-0113-03

  糖尿病酮症酸中毒(diahetic ketoacidosis,DKA)为糖尿病危重急性并发症,其主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏、肾上腺拮抗激素及皮质醇等过多,引起酮症、高血糖及代谢性酸中毒等电解质紊乱。DKA的发病诱因较为复杂,且任何导致内环境紊乱的因素均可能诱发,且临床表现不一,容易m现误诊,病情恶化会出现尿量减少、严重失水、血压下降、意识障碍等。目前临床对DKA治疗方法较为规范,有效降低了此疾病的致残率和致死率。但是仍有部分患者病情迁延,于留观室内出现疾病反复等。改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)是英国学者Subhe等提出的急诊患者病情评估和危险分层工具,利用量化方法收集患者的症状及体征,并对不同情况进行赋值和加权,从而评估出患者的情况,具有项目少、操作简单快捷、价格低廉等优点,已经在国内外急诊中获得广泛应用[4-5]。但目前尚未见MEWS在DKA留观患者护理中的相关报道。本院于2017年5月在DKA留观患者护理中引入MEWS,笔者回顾性分析了实施MEWS前后99例DKA留观患者的临床资料,探讨MEWS在护理观察中的应用及价值,具体如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  以2016年9月~2018年2月作为研究阶段,随机抽取2016年9月-2017年3月44例DKA留观患者为对照组,2017年5月-2018年2月45例DKA患者为试验组,为避免病患护理工作重复,2017年4月为空白期。纳入标准:(1)年龄在18岁以上,80岁以下;(2)符合DKA诊断标准;(3)笔者所在医院收治并完成治疗。排除标准:(1)年龄不符合;(2)高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒、饥饿性酮症;(3)其他因素导致的酸中毒、乙醇酸中毒等;(3)中途退出或转院。对照组44例,男21例,女23例;I型12例,II型32例;年龄为19~55岁,平均(32.98±5.01)岁;DKA首发为5例,其余病程为2~11年,平均(6.09±1.21)年;尿酮f+~++++)为40例。试验组45例,男20例,女25例;I型10例,n型35例;年龄为18—55岁,平均(32.35±5.91)岁;DKA首发为4例,其余病程为1~12年,平均(6.971.43)年;尿酮(+~++++)为42例。两组DKA基线资料对比(P>0.05),可比性及同质性良好。

  同时以两个时间段的护士作为研究对象,2016年9月-2017年3月共10例,其中女9例、男l例;年龄23~48岁,平均(32.59±5.84)岁;工作年限2~18年,平均(6.75±2.37)年;文化程度:大专4例、本科6例;职称:护士4例、护师3例、主管护师2例、副主任护师1例。2017年5月-2018年3月共10例,其中女9例、男1例;年龄23~48岁,平均(33.59±5.34)岁;工作年限2~19年,平均(6.98±2.52)年;文化程度:大专4例、本科6例;职称:护士3例、护师4例、主管护师2例、副主任护师1例。两组护士基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),可比性及同质性良好。

  1.2方法

  对照组采用常规留观期间护理,快速建立静脉通路,使用便捷式血糖仪定期监测血糖,给予心电监护,遵医嘱给药,患者意识恢复后给予心理干预。

  试验组在对照组护理基础上,给予MEWS评分。MEWS改良早期预警评分:心率f次/min):≤40为2分,40—50为1分,50~100分为O分,101~110为1分,111~129为2分,≥130为3分;收缩压(mm Hg):≤70为3分,71~80为2分,81—100为1分,101~199为0分,≥200为2分;呼吸频率(次/min):<9为2分,9~14为0分,15—20为1分,21~29为2分,≥30为3分;体温(℃):<35为2分,35~38.4为0分,≥38.5为2分;意识状态:清楚为0分,对声音有反应为1分,对疼痛有反应为2分,无反应为3分?评分为5分以下患者每日评估两次;5分患者给予每日评估3次;5~9分为危重患者,每3小时评估一次;9分以上(包括9分)患者每小时评估一次。根据MEWS评分实时调整护理级别并合理配置护理人员。评分为0分时,由专科护士按照级别护理进行巡视;评分l~3分,至少2小时巡视1次;评分为4分时,立即通知值班医生和护理组组长,至少每1小时巡视1次;评分为5分或者某单项得分为3分时,立即通知值班医生采取一定治疗措施,评估出入量,增加吸氧量等,每30分钟重复进行MEWS评分,通知护士长,增加护理人员;MEWS评分≥6分者,立即通知危重护理组,准备抢救所需药品、物品,每10~15分钟重复进行MEWS评分,并通知上级医师,参与患者抢救,如有必要组织科室主任参与会诊。

  1.3观察指标

  调查两组患者护理干预3d后的治疗效果,统计所有患者的血糖减低到7.Ommol/L以下耗时、酸中毒纠正时间、尿酮转阴耗时、症状改善时间和住院时间。同时调查两组患者护理期间护士的压力状态及疲劳程度,每组调查10人。

  护士压力采用李小妹编制压力量表,共5个因子,35个条目,包括l~4级,评分越高表示压力越大,满分为35—140分。护士疲劳评定量表,采用FAI量表,包括29个条目,每个条目采用7级评分,评分越高表示疲劳程度越重。

  采用自制护理满意度调查问卷评价患者对护理的满意程度,分为非常满意、满意、不太满意、不满意。

  1.4统计学处理

  本研究DKA患者数据均进行准确核对和录入,采用SPSS17.0软件分析数据。计量资料使用£检验;等级资料使用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者治疗效果及症状消失时间比较

  两组患者经过积极治疗均抢救成功,无死亡病例。试验组血糖减低耗时、酸中毒纠正时间、症状改善耗时、尿酮转阴耗时与住院时间明显短于对照组fP<0.05)。见表l。

表1

  2.2两组护士疲劳程度及压力状态比较

  试验组患者护士FIA量表评分、压力量表评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详细结果见表2。

  表2两组护士疲劳程度及压力状态比较[分,(i±s)]

表2两组护士疲劳程度及压力状态比较[分,(i±s)]

  2.3两组患者满意度

  试验组患者45例,非常满意19例,满意11例,不太满意10例,不满意5例;对照组患者44例,非常满意12例,满意9例,不太满意6例,不满意17例,试验组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(U=2.358,P=0.018)。

  3讨论

  DKA为糖尿病危重并发症,其诱因较多,如感染、胰岛素补充不足、新发糖尿病、应激、药物影响等。患者早期症状不典型,一旦进入失代偿期,则会出现病情的迅速恶化,晚期会出现意识障碍I8-91。对此类疾病患者在留观期间护理干预既往多依据患者尿酮水平、意识情况及血糖水平进行危重情况评估,多为经验性,且不够全面准确。

  改良早期预警评分(MEWS)于2001年由英国学者Suhbe修改完成,既往多在急诊分诊、院前急救及ICU等领域应用,可以识别危重患者,患者评分为0~14分,评分越高,患者病情越重,评分为4.5分以上为危重患者,需监测病情变化,并准备急救药品,减少事故的出现。Aligawesa等学者认为,MEWS的应用能够更好地对患者的危重状态进行评估,且可以使员T更好地识别患者的身体健康,了解其健康需求。王长远等学者应用ROC曲线评估MEWS评分在ICU的应用效果,结果显示MEWS评分预测患者疾病严重程度为0.729,死亡预测为0.723,应用价值较高。冯震霞等[12]在CCU危重症患者护理中应用MEWS评分系统,结果表明MEWS评分能够显著减少患者住院时间,提高抢救成功率。目前尚未见到有关MEWS评分系统在DKA中应用的文献报道,但鉴于该评分系统在ICU与急诊领域中出色的表现,笔者所在医院于2017年5月引入并应用于DKA留观患者护理观察中。笔者在国内首次对比分析应用MEWS评分系统前后DKA患者症状改善、住院时间、护理满意度以及护士工作压力和疲劳程度,结果表明试验组血糖减低耗时、酸中毒纠正时间、症状改善耗时、尿酮转阴耗时与住院时间明显短于对照组(P<0.05)。对DKA患者来说,MEWS评分能够量化患者,可以通过生命体征、意识状态等评估患者情况,预测精准度较高。护士通过评估后对患者病情进行准确的判断,避免了部分症状掩盖真实危重状态,促进护理操作迅速准确实施到个人。且护士根据不同危重状态进行护理,能够使血糖更稳定,减少了血糖和尿酮的波动,促进患者早期恢复。且危重患者增加巡视和评估次数后,可以让患者获取更多心理暗示,感受到自身所获取的重视,进而积极配合临床治疗。本研究结果还显示试验组患者护士FIA量表评分、压力量表评分均显著低于对照组(P<0.05),对护士来说,MEWS应用较为简单,护士可.以快速、准确的评估患者的危重状态,进而针对性提供护理干预措施。此量表项目较少,数据获取容易,在评估中仅选择几个项目即可以判断患者病情,操作简单,评分低不容易出现计算差错,对护士T作量无明显增加,可以节约时间和T作成本[13]。尤其针对年轻护士来说,是一种较好的T具,降低了护士在护理期间的焦虑状态,使其丁作信心上升。进一步说明此方法增加后,降低护士的丁作疲劳状态,护理工作的有的放矢降低了丁作压力。且试验组患者满意度明显高于对照组,说明此方法获得患者的认可。

  综上所述,将MEWS评分应用于DKA留观患者中,可以快速改善患者的症状,减轻护士工作压力及疲劳程度,值得应用。


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