耐药性肺结核患者负性情绪的危险因素分析

　　耐药性肺结核患者负性情绪的危险因素分析

　　王丹 薛秒 向希 罗兰

　　【摘要】目的研究耐药性肺结核患者负性情绪的危险因素。方法 纳入90例耐药性肺结核患者作为研究对象，采用医院焦虑抑郁量表( HADS)调查耐药性肺结核患者负性情绪现状，比较负性情绪患者与非负性情绪患者基本资料和病理指标，分析耐药性肺结核患者负性情绪的高危因素。结果90例耐药性肺结核患者HADS评分为(12.46±6.28)分。有负性情绪者38例，占42.22%，平均( 14.39±3.05)分，其中轻中度共35例，占92.11%。Logistic多因素分析显示文化程度、咯血、日常活动能力、社会支持及肺功能是影响耐药性肺结核患者负性情绪的独立因素(P<0.05)。结论 负性情绪在耐药性肺结核患者中较为常见，以轻中度为主，文化程度、咯血症A、日常生活能力、社会支持状态及肺功能是影响患者负性情绪的独立因素。

　　【关键词】耐药性肺结核;负性情绪;危险因素

　　【中图分类号】R749.7、R749.4【文献标识码】A【文章编号】1673-2952( 2018) 04-0711-04

　　The risk factors of negative mood in patients with drug resistant pulmonary tuberculosis

　　IVANG Dan, XUE Miao, XIANG Xi, et al. Department of respiratory and critical care medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu610041, China

　　[Abstract] Objective To study the risk factors of negative mood in patients with drug resistant pulmonary tu-berculosis. Methods 90 patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis were included in this study, the hospitalanxiety and Depression Scale ( HADS ) was used to investigate the negative emotion status of drug resistant pulmonarytuberculosis patients. the basic dataes and pathological indexes of patients with negative emotion and non negativeemotion were compared, the high risk factors of negative emotion in drug resistant pulmonary tuberculosis patients wereanalyzed. Results The HADS score of 90 patients with drug-resistant tuberculosis were ( 12.46 + 6.28 ) points. Thepatients with negative emotions had 38 cases, accounted for 42.22 % , the average score were ( 14.39 + 3.05 ) points,the mild and moderate had 35 cases, accounted for 92.11 %. The Logistic multivariate analysis showed that educationallevel, hemoptysis, activity of daily living, social support and lung function were independent factors to affect thenegative emotions in patients with pulmonary tuberculosis drug resistant ( P<0.05 ) . Conclusion The negative emo-tion is common among drug resistant pulmonary tuberculosis patients and the patients are the light and moderate mainly.The educationallevel, symptoms of hemoptysis, activity of daily living, social support status and lung func.tion are thP.independent factors influencing negative emotion of patients.

　　[Key words] Drug resistant Pulmonary tuberculosis; Negative mood; Risk factors

　　耐药性肺结核是指对1种或多种一线抗结核药耐药，既往资料显示耐药性肺结核发病率高达34.3%。耐药性肺结核增加了治疗难度，且具有病程长、并发症多的特点，常规治疗疗效有限，需多药联合，长期用药，给患者带来巨大的经济和精神压力，产生焦虑抑郁等负性情绪，终影响患者治疗依从性和临床疗效。因而改善患者负性情绪，减轻精神压力，提高治疗依从性是保障耐药性肺结核治疗效果的关键环节，但目前临床对影响耐药性肺结核患者负性情绪危险因素的报道较为少见。为此，本研究纳入90例耐药性肺结核患者作为研究对象，分析负性情绪现状，探讨其影响因素，为临床提供参考依据，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　纳入2012年10月～2016年10月我院90例耐药性肺结核患者作为研究对象，男47例，女43例;年龄( 58.62±13.52)岁;文化程度：本科及以上23例，高中和大专36例，初中及以下31例;病程( 3.05±1.84)年;婚姻状况：已婚66例，未婚或丧偶24例。耐药性肺结核诊断标准按中国防痨协会2015版标准执行，所有患者均签署知情同意书，排除精神意识障碍、临床病例资料缺失、近3个月遭受重大精神打击、合并有恶性肿瘤及严重心脑血管疾病者。

　　1.2研究方法

　　收集患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入水平、病程、临床症状、肺功能损伤及治疗时间等一般人口学资料和病理生理资料，调查90例患者负性情绪现状、日常生活能力及社会支持状态。分别采用负性情绪调查采用医院焦虑抑郁量表( HADS)、日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)及社会支持评定量表(SSRS)进行。所有调查量表均采用即时发放填写并即时回收的形式进行，量表由患者独立填写完成，对于因文化水平偏低不能独立完成者由研究人员逐一向患者解释，患者在独立作答后，由研究人员代填。所有患者均顺利完成调查，获得有效问卷。

　　1.3 判断标准4-6一

　　HADS量表包括焦虑和抑郁两个亚量表，评分范围0—21分。以得分≥8为存在负性情绪，轻度：8分≤得分< 11分，中度：11分≤得分<15分，重度：得分≥15分。ADL量表包括躯体生活自理和工具性日常生活能力两部分，以总分≥16分为日常生活能力受限。SSRS量表包括客观支持度、主观支持度及对社会支持的利用度三个维度，以得分< 20分为社会支持较少，得分20—30分为具有一般社会支持，得分≥30分为具有满意社会支持。肺功能损伤分级标准按中华呼吸学会推荐标准执行。

　　1.4统计学方法

　　选用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以(%)表示，组间比较行X2检验，多因素分析采用Logistic分析法进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 耐药性肺结核患者负性情绪现状

　　90例耐药性肺结核患者HADS评分为(11.46±6.28)分。有负性情绪者38例，占42.22%，平均(13.39±5.05)分，其中轻度16例，占42.11%，中度19例，占50%，轻中度共35例，占92.11%，重度3例，占7.89%。

　　2.2影响耐药性肺结核患者负性情绪的单因素分析

　　耐药性肺结核负性情绪患者与情绪正常者间的文化程度、病程、临床症状、日常生活能力、社会支持、肺功能损伤程度及耐药情况均有显著性差异(P<0.05)。

　　2.3影响耐药性肺结核患者负性情绪的多因素分析

　　将单因素分析有统计学意义的指标进行赋值，赋值如下，文化程度(初中及以下=1，高中和大专=2，本科及以上=3)、病程(病程<2年=0，≥2年=1)、咯血(有=0，无=1)、日常生活能力(受限=0，正常=1)、社会支持(较少=1，一般=2，满意=3)、肺功能(重度=1，中度=2，轻度=3)、耐药(多种=0，1种=1)，将上述因素纳入Logistic多因素分析模型，结果显示文化程度、咯血、日常生活能力、社会支持及肺功能是影响耐药性肺结核患者负性情绪的独立因素(P<0.05)。

　　3 讨论

　　负性情绪与肺结核患者治疗依从性密切相关，既往有研究显示负性情绪可通过影响下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴应激反应中枢控制系统，导致内分泌紊乱和机体免疫功能降低，进而影响治疗效果，造成患者对治疗配合度的下降和负性情绪的增加，由此形成恶性循环。HADS量表由Zigmond和Snaith共同编制，符合心理测量学要求，能较准确的反应患者心理状态，具有较好的信度和效度，已被广泛应用于临床。本研究采用这一量表调查我院90例耐药性肺结核患者负性情绪状态，发现42.22%的患者存在不同程度的负性情绪，提示耐药性肺结核患者合并负性情绪的比重较高，这可能成为影响耐药性肺结核患者治疗依从性的重要因素。

　　为此，本研究采用Logistic多因素分析法进一步分析影响患者负性情绪的独立因素，结果显示文化程度、咯血、日常生活能力、社会支持状态及肺功能与患者负性情绪密切相关。文化水平的提高有助于增加患者对耐药性肺结核疾病的认识和理解，减少外界环境对患者的误导，从而维持相对稳定的心理状态。咯血是结核病灶浸润渗出，损伤血管后引起的常见症状，严重者可导致血压波动和心律不齐，患者出现濒死感，有研究显示积极治疗咯血，减少大咯血次数，有助于改善患者预后。本文也显示咯血是增加患者负性情绪的独立危险因素，可能与咯血增加患者不适和不安感有关。肺结核患者日常生活能力与肺功能具有正相关性，肺功能的改善有助于提高患者日常生活活动能力，使患者尽早恢复正常社会生活，获得社会支持，这对减轻患者心理负担、改善焦虑抑郁等负性情绪具有重要意义。

　　此外，康书慧等研究发现收入水平是影响患者负性情绪的独立因素，与本文结果相左，可能与纳入对象的个体差异有关。林碧的一项研究还显示文化和收入水平高的患者反而焦虑抑郁症状更为严重，这可能是因文化水平高的患者自发求知行为更强，对预后认识更多，随着病情进展或反复，造成患者情绪的波动。不同文化水平患者个体差异的不同也可影响对疾病的应对方式，进而造成不同的情绪状态，另外，本研究纳入样本量小，可能对结果产生偏移，故虽然文化程度与负性情绪密切相关，但其具体关系还有待于扩大样本进一步深入研究。

　　综上，患者日常生活能力、文化程度、社会支持状况、肺功能及咯血症状是影响耐药性肺结核患者负性情绪的独立因素，治疗期间注重保护肺功能，积极治疗，并改善患者社会支持状况，提高日常生活活动能力有助于改善患者负性情绪。

　　参考文献

　　1.马艳，尹韶华，杜建，等。383例耐药肺结核患者的相关危险因素分析。结核病与肺部健康杂志，2016;5(2):128 -134

　　2.杜德兵，姜君，刘正芳，等。结核病耐药现状及疗效分析。中国医药，2012;07 (1): 50-52

　　3.中国防痨协会。耐药结核病化学治疗指南(2015)。中国防痨杂志，2015; 37(5)：421-469

　　4. Cameron IM, Scott NW, Adler M, et al.A c:omparison ofthree methods of assessing differential item functioning( DIF)in the Hospital Anxiety Depression Scale: ordinal logistic re-gression, Rasch analysis and the Mantel chi-square procedure.Quality of Life Research, 2014; 23( 10): 2883-2888

　　5.佚名。日常生活能力量表( ADL)。中国微侵袭神经外科杂志，2006; 13 (11): 516-516

　　6.杨林，蒋懿耕，李贞，等。肺结核患者社会支持状况调查研究。中国防痨杂志，2003; 25(5)：292-294

　　7.李志平，郭禹标，黄建强，等。几种肺功能分级标准对慢性阻塞性肺疾病患者病情评价差异性的分析。中国组织工程研究，2005;9 (47): 19-21

　　8.付立萍，张玉芬，张荣泽，等。肺癌患者姑息治疗中负性情绪对生活质量的影响。重庆医学，2013; 42( 15)：1734-1736

　　9.廖建军，戚好文，杨娜，等。文拉法辛在慢性阻塞性肺疾病伴焦虑抑郁治疗中的应用。国际精神病学杂志，2016;19 (2): 291-293

　　10.孙振晓，刘化学，焦林瑛，等。医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究。中华临床医师杂志：电子版，2017; 11( 2):198-201

　　11.严芳。影响肺结核并发大咯血患者预后的相关因素及干预对策。检验医学与临床，2013;10( 24): 3372-3373

　　12.覃林珍，魏巍，王健。肺结核的治疗转归与肺功能的变化关系临床研究。中国医学创新，2013; 18( 19)：106-107

　　13.康书慧，赵磊，薛剑，等。石家庄地区门诊肺结核患者耐药状况调查及相关因素分析。中国药业，2012; 21( 18)：54-55

　　14.林碧。慢性心力衰竭患者负性情绪影响因素及护理。中华现代护理杂志，2011;17( 29): 3505-3507

　　15.肖西峰，姜锋，李荣，等。宫颈癌术后放疗患者抑郁焦虑水平及其应对方式的相关性分析。国际精神病学杂志，2016;15 (5): 851-853