全瓷高嵌体修复后牙缺损的临床疗效探析

　　全瓷高嵌体修复后牙缺损的临床疗效探析

　　董惠玲④

　　【关键词】全瓷高嵌体; 后牙缺损; 疗效

　　doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.201 8.33.009 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)33-0020-02

　　后牙牙体缺损是临床上比较常见的口腔问题，此病不管是青少年、中年或老年时期均可以发病。遇到后牙牙体缺损的面积比较大时，如果采用常规的填充技术不会良好的形成尖嵴形态及牙与牙之间的连接关系，以此造成在修复后牙功能不能恢复良好的效果。现如今临床上应用比较广泛的一种修复牙体缺损的技术一嵌体修复01，获得了比较理想的修复效果，在此技术的冲击下，传统方法全冠修复牙体缺损的采用越来越少。嵌体修复技术根据口内牙体模拟后在口外进行塑形制作，对于咬合关系的重建比较有利，这种方法在缺损累及2个或2个以上尖牙病例中应用更加合适。现根据笔者所在医院全瓷高嵌体修复后牙缺损的案例进行详细报道，具体内容如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取笔者所在医院牙科在2017年5月-2018年5月收治的60例后牙牙体缺损患者进行研究，纳入标准：(1)身体健康状况良好;(2)口腔卫生保持良好;(3)无活动性牙周炎或牙髓;(4)后牙区域能正常咬合。排除标准：(1)在近3个月内有接受抗生素治疗记录或者进行过牙周治疗;(2)妊娠期的女性患者;(3)伴有免疫系统、循环系统等疾病者;(4)具有吸烟史者;(5)有晚上磨牙、咬合过紧情况及牙体损伤比较严重的患者。随机将其分为研究组和对照组，每组30例。研究组中，男20例，女10例，年龄22—60岁，平均(36.36±3.45)岁。对照组中，男21例，女9例，年龄24~65岁，平均(37.35±4.56)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者均签署知情同意书，同时经过医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组对照组采用全冠修复方法，第一步根据患者的具体要求做牙体预备工作，对磨牙实施咬合面进行牙体预备，完成后注意要将牙体预备保留>1 mm的牙釉质组织和抗力形牙体组织。接下来对预备牙体清洁，使用印模加工技术对预备牙体处理，形成牙模后让患者试戴看是否合适，在患者的坏损牙处涂抹黏合剂。后一步，把牙模用黏合剂黏合在坏损牙上。

　　1.2.2研究组研究组采用全瓷高嵌体修复方法，与传统方法一样要进行牙体制备，清理患者坏损牙周围的残渣、腐质，去除薄壁弱尖，根管口需要用流动树脂进行封闭。然后实施窝洞预备，好使所有轴壁保持平行状态，向外扩展大约20～5。。窝洞壁好没有向后凹陷，邻面的洞边缘不需要扩展到自洁区;位于牙龈下方的牙体部分可进行牙冠延长术;做好准备工作后进行制备高嵌体，采用硅橡胶制造牙模，超硬石高灌注，使用CAD/CAM系统制作全瓷高嵌体。完成后让患者试戴高嵌体，为了避免在试戴过程中造成高嵌体折裂发生，需要先涂双固化型树脂粘结剂，再让患者试戴并可以在口内进行调和、抛光。

　　1.3观察指标及评价标准

　　龈炎等症状视为显效;治疗后，患者后牙牙体组织修复成功，基本恢复咀嚼功能，但是有轻微牙龈炎出现视为有效;经治疗，后牙缺损组织修复后出现松动、破损，并没有恢复咀嚼功能，而且出现严重的牙龈炎为无效。总有效=显效+有效。观察记录患者治疗后是否出现不良反应，具体包括隐裂、疼痛、卡针感[4]。

　　1.4统计学处理

　　数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组总有效率达到96.7%，明显高于对照组的63.30/0，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组临床疗效比较例(%)

　　2.2两组不良反应发生率比较

　　研究组总不良反应发生率为0，低于对照组的26.70'/0，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组不良反应发生率比较例(%)

　　3讨论

　　既往临床上治疗后牙牙体缺损一般采用口内直接填充的治疗方法，银汞合金修复的稳固性良好，但是需要较大的牙体预备范围，而且需要把一部分健康的牙体组织磨除，这从现代生物学上讲是不符合原则的。不止如此，银汞合金的原理是利用压力填充塑形，如果牙体缺损比较大的情况是比较不容易获得理想效果的牙与牙间不能形成良好的接触关系，留下空隙就会引起食物阻塞，这样容易诱发牙龈炎的发生。虽然利用复合树脂对损坏牙体进行修复的疗效可观，不需要进行预防性扩展处理，但是存在一个缺点一填充物会出现松动甚至脱落。除此之外，复合树脂具有收缩性，时间较长会出现微渗漏现象。

　　全瓷高嵌体是根据牙齿的大小、形态等制作的高度吻合的修复体，涂抹黏合剂将其黏在有缺失的牙齿上，既往因为黏合操作不成熟、嵌体修复材料的弹性不良等，使全瓷高嵌体应用在牙科修复上的机会明显降低。牙嵌体的制作需要一套精密高科技的系统，CEREC CAD/CAM系统很好地满足了这个要求p]，其保留了常规嵌体的优点，同时能够制作出更加理想的健康牙体组，使其具有更高的机械强度及精密度，外形更加美观，色泽均匀，各个方面与健康牙体组织都比较接近，在美观程度、生物相容性和耐磨性能取得较大进步，而且只需要较短时间就可以完成，保证够一次性完成修复[10-12]。随着技术的不断发展，黏合材料和陶瓷生产工艺都比原来更加成熟，所以使得全瓷高嵌体修复技术的应用也得到了推广。全瓷高嵌体修复主要是在患者的牙体窝内嵌入一种特殊材质的修复体，将牙颌面覆盖，使用粘合剂把修复体粘入患者牙窝洞内。优点是对患者牙周组织产生较小刺激，进行牙体预备和嵌入修复体后不适感很弱;修复体保持完整，后会进行打磨、抛光等外形修饰oH1。修饰牙面使其更加平整光洁，使患者牙体更加美观;另外，治疗过程中使用的粘结剂是树脂型，增强牙体稳固力，使患者得基牙和修复体之间更加紧密，防止修复体在使用过程中发生抗折裂[15]。

　　综上所述，全瓷高嵌体修复牙体缺损比传统全冠修复具有更好的.临床效果，而且能明显降低修复后不良反应率，全瓷高嵌体修复技术值得在牙科大力推广和应用。