多科室协作管理模式对骨科外来器械及植入物管理质量的影响

　　多科室协作管理模式对骨科外来器械及植入物管理质量的影响

　　徐毅

　　浙江省台州市黄岩区中医院 (浙江台州 318020)

　　摘要：目的：探讨多科室协作管理模式对骨科外来器械及植入物管理质量的影响。方法：选择浙江省台州市黄岩区中医院2014年7月～2 015年6月骨伤科外来器械及植入物385包为对照组，选择2015年7月～2 016年6月骨伤科外来器械及植入物412包为观察组，对照组实施常规管理，观察组实施多科室协作管理。比较两组-接收合格率、清洗质量合格率、术中取出物规范回收率和医生使用满意度等。结果：观察组外来器械及植人物接收合格率明显高于对照组(P<0.05)，清洗质量目测合格率和放大镜检查合格率均明显高于对照组(P<o.05)，术后取出植入物规范回收率< p="">明显高于对照组(P<o.05)，手术医生对观察组的使用满意率明显高于对照组( p="" 05)。结论：多科室协作管理有<="" p助于改善骨科外来器械及植入物各环节管理质量，提高医生使用满意度，保证手术效果。

　　关键词：外来器械;植人物;多科室协作管理;环节质量控制

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A

　　随着骨科医疗技术水平的不断提高，以及组织工程学、生长医学、生物材料学的迅速发展，外来器械及植入物被广泛用于骨科手术，为骨科手术患者的治疗与康复提供了保障。因外来器械及植人物具有更新速度快、流动性大、应用特殊等特点，如何提高其质量、预防手术患者感染、保障患者安全就成为医院管理工作需重点解决的问题。有关外来器械及植入物管理的报道很多，不同学者选择的管理方法各有侧重，本文采取前后对照方法，探讨多科室协作管理模式对骨科外来器械及植人物管理质量的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　浙江省台州市黄岩区中医院是一所二级甲等医院，有开放床位近300张，每年手术量近4000台。其中骨伤科为重点科室，每年应用外来器械和植入物300～450件，包括人工关节、脊柱及肢体骨内固定的交锁髓内钉等各种材料。本研究选择2014年7月～2015年6月骨伤科外来器械及植人物385包为对照组，选择2015年7月～2016年6月骨伤科外来器械及植人物412包为观察组，两组厂家、品种、类型比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组实施常规管理

　　(1)建立严格的准入制度：所有外来器械及植人物均严格审查供应商的“三证”，并对产品合格证、进口注册证、准销证等进行验证。

　　(2)严格管理流程：由手术医生选择外来器械及植入物型号、厂家、种类，供应商送来后先由手术医生、手术室护士清点，送入消毒供应室核对、消毒，检测合格后再送人手术室i使用后外来器械由供应商清洗带回，植人物由手术室处理或供应商带回。

　　(3)严格规范其分类、清洗、检查、包装、灭菌、发放与追溯程度。

　　1.2.2 观察组实施多科室协作管理

　　(1)建立健全外来器械及植人物管理制度。在分管院长领导下，组织召开包括院感科、医务科、护理部、消毒供应室、手术室、设备科等在内的联席会议，制定《医院外来器械及植入物管理制度》，明确不同部门的职责，规范外来器械及植人物从准人到使用后处理相关环节流程与要求。如急诊手术外来器械及植入物申请单的填写要求、批准权限、放行条件等等。

　　(2)明确科室职责，加强监督检查。①手术室根据手术计划提出外来器械及植人物申请，报批设备科备案。手术室护理人员负责与消毒供应室人员交接，检查外来器械及植入包装合格完整情况。使用过程中，核对外来器械与植入物条码、功能、清洗及灭菌质量。使用后专人送至消毒供应室。所有环节均需要签名登记。②设备科负责外来器械及植人物厂家资质认证及准人，审核每日外来器械及植人物申请单，于手术前ld上午9：00前通知器械供应商，要求手术前1天上午15：30前器械及植入物准时到位。③院感科负责监督外来手术器械及植入物清洗、灭菌各环节及质量，对违规行为当事人提出处理的意见上报院部。④医务科除协同设备科做好外来器械及植人物资质认定外，将主要工作放在督查《医院外来器械及植人物管理制度》的执行情况，将检查结果纳入科室绩效考核中。⑤护理部负责协调处理外来器械及植入物在不同科室处置环节相关问题，检查护理人员操作流程执行情况，细化护理单元考核内容。

　　(3)强化消毒供应室管理，保证外来器械及植入物质量控制。细化规范消毒供应室外来器械及植人物操作流程，明确外来器械及植入物接收分类管理细则，制定外来器械及植入物清洗质量、灭菌、包装标准，建立外来器械及植人物信息追溯制度。在此基础上，强化外来器械及植人物供应商人员管理，特别是外来器械及植入物供应商进人手术室的技术人员出入管理，除进行医院院感知识、手术室规章制度的培训外，要求技术人员具备相关资格证书，且供应商不能频繁更换业务人员。

　　1.3观察指标

　　(1)外来器械及植人物接收合格率：外来器械及植人物接收不合格包括送货时间延迟、数量清点错误、物品登记错误。

　　(2)外来器械及植人物清洗质量合格率：目测检查发现器械及植入物表面有血迹、污迹、水垢、锈迹、腐蚀斑点等，放大镜检查>45RI。U，均定义为清洗质量不合格。

　　(3)术中取出植人物规范回收率：指不由医生或供应商带出，由手术室专人回收后销毁所占百分比。

　　(4)手术医生对外来器械及植人物使用满意度：选择观察组和对照组各45名手术医生进行问卷调查，根据调查结果分为非常满意、满意、不满意3个等级。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 21.O软件进行统计学分析，外来器械及植入物接收合格率等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，P<o. p="" 05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组接收合格率比较

　　观察组送货时间延迟11件，数量清点错误3件，物品登记错误5件，接收合格率为95. 39%，明显高于对照组的90. 39%(P<o. p="" 05)。见表1。

　　表1两组接收合格率比较[n(%)]

　　2.2 两组清洗质量合格率比较

　　观察组的外来器械及植人物目测合格率、放大镜检查合格率均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2两组清洗质量合格率比较

　　2.3 两组术后取出植入物规范回收率比较观察组取出72件植人物中，供应商带回1件，规范回收率为97. 22%，明显高于对照组的81. 94%(P<0.05)。见表3。

　　表3 两组术后取出植入物规范回收率比较[n(%)]

　　2.4 手术医生对两组器械使用满意度比较

　　手术医生对观察组外来器械及植人物的满意度为95. 56%，明显高于对照组的82. 22% (P<o. p="" 05)。见表4。

　　表4手术医生对两组器械使用满意度比较[n(%)]

　　3 讨论

　　骨科外来器械是指由外单位租借或免费提供给医院骨科可重复使用的手术器械，骨科植入物是指用于人体骨骼替代、修复、补充及充填的物品总称，是指生理留置于人体体腔内，留置时间30天的可植人物品。由于外来器械及植入物专业性强、品种复杂，频繁流通于各医院，给质量管理带来一定难度。同时，植入物植人人体后易发生排斥反应或感染，对清洗、杀菌质量有很高的要求。既往研究表明，手术器械及植入物在常规分散管理下，手术患者因器械及植人物所致医院感染率为5%～12%。一旦发生感染，不仅影响患者术后康复，也会给患者生命安全带来危险。

　　有关外来器械及植入物管理方式很多，如基于JCI标准化质量管理、流程管理及质量控制、PD-CA循环等。不可否认，这些管理方式对提高外来器械及植入物管理质量、预防手术感染、促进患者恢复均发挥过积极的作用。由于外来手术器械及植人物管理涉及医院与供应商、医院内部不同科室，如院感科、医务科、护理部、消毒供应室、手术室、设备科等，如何在医院集中领导下，有效发挥多科室协同管理作用，以达到管理质量效果的大化就成为目前学者研究的重点。徐静娟等研究报道，实行多科室协作管理模式，可提高外来器械及植入物接收合格率、清洗质量合格率、取出植人物规范回收率，本文研究结果也支持这一观点。可能原因就在于基于多科室协作管理模式下，建立健全了医院外来器械及植入物管理相关制度，明确了不同职能部门的职责，从准人、接收、清洗、灭菌、交接等方面规范了外来器械及植人物各循环流程，而且建立外来器械及植入物信息追溯制度，实现全程追溯。

　　为了进一步说明多科室协作管理模式对骨科外来器械及植入物管理质量的积极作用，我们选择实施前后各45例骨科手术医生进行问卷调查，调查内容主要是对外来器械及植人物的满意度上，结果表明，观察组手术医院满意度明显高于对照组，陈艳等也有类似的文献报道，这也为提高医生手术质量、促进患者早日康复打下了基础。

　　研究结果表明，多科室协作管理模式有助于提高骨科外来器械及植人物各环节管理质量，增强手术医生的使用满意度，保障手术效果。需要指出的是，外来器械及植入物多科室协作管理模式是一个系统化的工程，如何实现无缝隙管理、保证管理效果的大化，还需要在后续研究实践中不断完善。

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