综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效的评价

　　综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效的评价

　　沈玉英，李艳津，陈珠珍

　　福建医科大学附属漳州市医院急诊科，福建漳州 363000

　　【关键词】综合护理干预;糖尿病;酮症酸中毒;疗效影响

　　【中图分类号】R59 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4062( 2018)11【a)-0114-02

　　糖尿病有很多并发症，其中糖尿病酮症酸中毒是一种比较多见的急性并发症。该病的发生原因，主要是升血糖激素上升、胰岛素分泌不足等，引起酸碱平衡失调和代谢紊乱，进而出现代谢性酸中毒、高血酮、高血糖等临床表现。很多因素可能引起糖尿病酮症酸中毒，如精神刺激、手术、创伤、急性心脑血管疾病、腹泻、剧烈恶心呕吐、饮食不节、胰岛素使用不当等[1]。由于此类患者在急性发病后，病情较为危重且进展迅速，因而除了采取常规急诊治疗，还应采取有效的措施进行护理，以提高治疗效果，保护患者安全。基于此，该文选择2015年8月-2017年8月到医院就诊的急诊糖尿病酮症酸中毒患者80例，研究了综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择到医院就诊的急诊糖尿病酮症酸中毒患者80例，通过随机分组得到40例对照组和40例观察组。40例纳入对照组的患者中，男性患者有24例，女性患者有16例，年龄在41—76岁，平均年龄为(57.3±4.5)岁，糖尿病病程为1—11年，平均病程为(4.2±1.3)年;40例纳入观察组的患者中，男性患者有26例，女性患者有14例，年龄在42—78岁，平均年龄为(57.6±4.8)岁，糖尿病病程为2—13年，平均病程为(4.6+1.1)年。纳入标准：符合WHO糖尿病的诊断标准，符合酮症酸中毒的诊断标准，尿糖尿酮强阳性，酮体(++)以上，血液pH7.0以下，对该研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：合并其它严重慢性全身性疾病的患者，有原发性血液疾病的患者，合并精神疾病或神经疾病的患者，有认知障碍或沟通障碍的患者。两组患者比较性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组对照组患者采取常规护理干预，纠正水电解质和酸碱平衡，控制血糖水平，及时补液，监测患者病情变化等。

　　1.2.2观察组观察组患者采取综合护理干预，在急诊科留滞3—4 d，采取急诊科留滞护理的方法进行护理：①对各种检查加以完善，快速检查患者血糖、电解质、肾功能等指标，对患者机体内环境加以了解，采用X线、B超、心电图等检查方法，对患者器官改变情况加以了解[2]。②使用小剂量的胰岛素泵，持续有效地控制输液降糖治疗，并使用微量血糖仪对血糖水平加以监测，像医生报告结果，并收集患者对普通胰岛素的使用信息。餐前使用普通胰岛素注射液皮下注射控制血糖，并注意加强对症止吐、抑酸护胃、补充电解质、补液等治疗，随时监测血糖水平变化。③做好皮肤和口腔的护理，定期帮患者温水擦身，保持皮肤干净，做好保暖护理，避免患者感染。每天进行1次口腔护理，神志清醒的患者协助漱口，嗜睡状态的患者，使用生理盐水棉球对口腔擦拭清洁。同时保证呼吸畅通，防止发生吸人性肺炎。④对患者进行有效的心理护理，针对患者由于疾病所产生的焦虑、紧张等不良情绪，采取有效的方法进行心理干预，帮助患者解决内心疑虑，建立良好的信心配合治疗和护理[3]。⑤出院前给予患者正确的健康教育，叮嘱患者保持低脂的糖尿病日常饮食，注重加强体育锻炼，提升身体素质，多了解和掌握疾病相关知识，提高自我护理和自我保健能力[4]。

　　1.3观察指标

　　护理后，对两组患者的护理效果，以及护理满意度进行比较。护理效果评价标准，显效是患者症状消失，相关指标恢复正常;有效是患者症状缓解，相关指标有所改善;无效是症状未好转或加重。满意度采用医院自制问卷，分值为0～100分，非常满意是80～100分，满意是60—80分，不满意是60分以下。

　　1.4统计方法

　　研究得出数据通过SPSS 19.0统计学软件统计处理，以[n(%)]表示计数资料，进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组患者达到了90.OOu/o的护理总有效率，比对照组患者的65.000'/0更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 观察组与对照组患者护理效果对比h(%)]

　　组别 例数 显效 有效 无效 总有效

　　观察组 40 20 (50.00) 16( 40.00) 4(10.00)* 36(90.00)*

　　对照组 40 12( 30.00) 14( 35.00) 14( 35.00) 26(65.00)

　　注：相比于对照组，*P<0.05。

　　观察组患者达到了95.00%的护理总满意率，比对照组患者的70.OOu/o更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2观察组与对照组患者护理满意度对比【n(%)】

　　组别 例数 非常满意 满意 不满意 总满意

　　观察组40 20(50.00) 18( 45.00) 2(5.00)+ 38(95.00)*

　　对照组40 12(30.00) 16( 40.00) 12( 30.00) 28(70.00)

　　注：相比于对照组，*P<0.05。

　　3讨论

　　糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病一种比较常见的急症之一，其特点在于起病急骤、病情危重、进展糖尿病有很多并发症，其中糖尿病酮症酸中毒一种比较多见的急性并发症。该病的发生原因，主要是升血糖激素上升、胰岛素分泌不足等，进而出现代谢性酸中毒。患者体内血液pH降低，血液中碳酸根离子浓度降低，失代偿，机体内酮体过多，体内严重缺乏胰岛素，糖代谢紊乱等因素，造成代谢性酸中毒、电解质紊乱、脱水、酮尿、高血酮、高血糖等症状。如果患者病情较重，还可能引起周围循环衰竭、肾功能障碍、中枢神经功能障碍等，甚至危及患者的生命。在急诊治疗中，除了常规的对症治疗之外，临床护理也是重中之重。基于护理要求，患者需要在急诊科留滞3—4 d，通过综合护理干预的方法开展急诊科留滞护理。该文研究表明，观察组患者达到了90.00%的护理总有效率.比对照组患者的65.00%更高(P<0.05)。观察组患者达到了95.000/0的护理总满意率，比对照组患者的70.000/0更高(P<0.05)。由此能够看出，在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中，采取综合护理干预的方法，能够取得理想的疗效。在护理当中，应确保护理的全面性和综合性，对患者的24 h输液量、尿量等加以观察，注意患者的呼吸气味、面色、生命体征、神志等情况[5]。使用小剂量胰岛素泵的患者，要准确掌握使用情况，保证治疗安全。观察患者症状改善情况，注意避免出现休克、昏迷等症状。及时检测患者尿液和血液中的血糖水平与酮体含量，了解患者身体状况变化，以便随时调整治疗方案。注意安抚患者的情绪，缓解不良心情，稳定患者情绪。另外，要对患者开展健康教育，让患者注意日常饮食及运动，合理使用胰岛素，有效控制血糖。

　　综上所述，对急诊糖尿病酮症酸中毒患者，在常规对症治疗的同时，采取综合护理干预的方法进行护理，对于提高患者的治疗效果和满意度，都有着积极的影响。