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综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效的评价

时间:2020-03-05 09:29:40 来源: 浏览:46

  综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效的评价

  沈玉英,李艳津,陈珠珍

  福建医科大学附属漳州市医院急诊科,福建漳州 363000

  【关键词】综合护理干预;糖尿病;酮症酸中毒;疗效影响

  【中图分类号】R59 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4062( 2018)11【a)-0114-02

  糖尿病有很多并发症,其中糖尿病酮症酸中毒是一种比较多见的急性并发症。该病的发生原因,主要是升血糖激素上升、胰岛素分泌不足等,引起酸碱平衡失调和代谢紊乱,进而出现代谢性酸中毒、高血酮、高血糖等临床表现。很多因素可能引起糖尿病酮症酸中毒,如精神刺激、手术、创伤、急性心脑血管疾病、腹泻、剧烈恶心呕吐、饮食不节、胰岛素使用不当等[1]。由于此类患者在急性发病后,病情较为危重且进展迅速,因而除了采取常规急诊治疗,还应采取有效的措施进行护理,以提高治疗效果,保护患者安全。基于此,该文选择2015年8月-2017年8月到医院就诊的急诊糖尿病酮症酸中毒患者80例,研究了综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效的影响,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  选择到医院就诊的急诊糖尿病酮症酸中毒患者80例,通过随机分组得到40例对照组和40例观察组。40例纳入对照组的患者中,男性患者有24例,女性患者有16例,年龄在41—76岁,平均年龄为(57.3±4.5)岁,糖尿病病程为1—11年,平均病程为(4.2±1.3)年;40例纳入观察组的患者中,男性患者有26例,女性患者有14例,年龄在42—78岁,平均年龄为(57.6±4.8)岁,糖尿病病程为2—13年,平均病程为(4.6+1.1)年。纳入标准:符合WHO糖尿病的诊断标准,符合酮症酸中毒的诊断标准,尿糖尿酮强阳性,酮体(++)以上,血液pH7.0以下,对该研究知情同意,医学伦理委员会批准。排除标准:合并其它严重慢性全身性疾病的患者,有原发性血液疾病的患者,合并精神疾病或神经疾病的患者,有认知障碍或沟通障碍的患者。两组患者比较性别、年龄、病程等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2方法

  1.2.1对照组对照组患者采取常规护理干预,纠正水电解质和酸碱平衡,控制血糖水平,及时补液,监测患者病情变化等。

  1.2.2观察组观察组患者采取综合护理干预,在急诊科留滞3—4 d,采取急诊科留滞护理的方法进行护理:①对各种检查加以完善,快速检查患者血糖、电解质、肾功能等指标,对患者机体内环境加以了解,采用X线、B超、心电图等检查方法,对患者器官改变情况加以了解[2]。②使用小剂量的胰岛素泵,持续有效地控制输液降糖治疗,并使用微量血糖仪对血糖水平加以监测,像医生报告结果,并收集患者对普通胰岛素的使用信息。餐前使用普通胰岛素注射液皮下注射控制血糖,并注意加强对症止吐、抑酸护胃、补充电解质、补液等治疗,随时监测血糖水平变化。③做好皮肤和口腔的护理,定期帮患者温水擦身,保持皮肤干净,做好保暖护理,避免患者感染。每天进行1次口腔护理,神志清醒的患者协助漱口,嗜睡状态的患者,使用生理盐水棉球对口腔擦拭清洁。同时保证呼吸畅通,防止发生吸人性肺炎。④对患者进行有效的心理护理,针对患者由于疾病所产生的焦虑、紧张等不良情绪,采取有效的方法进行心理干预,帮助患者解决内心疑虑,建立良好的信心配合治疗和护理[3]。⑤出院前给予患者正确的健康教育,叮嘱患者保持低脂的糖尿病日常饮食,注重加强体育锻炼,提升身体素质,多了解和掌握疾病相关知识,提高自我护理和自我保健能力[4]。

  1.3观察指标

  护理后,对两组患者的护理效果,以及护理满意度进行比较。护理效果评价标准,显效是患者症状消失,相关指标恢复正常;有效是患者症状缓解,相关指标有所改善;无效是症状未好转或加重。满意度采用医院自制问卷,分值为0~100分,非常满意是80~100分,满意是60—80分,不满意是60分以下。

  1.4统计方法

  研究得出数据通过SPSS 19.0统计学软件统计处理,以[n(%)]表示计数资料,进行X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  观察组患者达到了90.OOu/o的护理总有效率,比对照组患者的65.000'/0更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  表1 观察组与对照组患者护理效果对比h(%)]

  组别 例数 显效 有效 无效 总有效

  观察组 40 20 (50.00) 16( 40.00) 4(10.00)* 36(90.00)*

  对照组 40 12( 30.00) 14( 35.00) 14( 35.00) 26(65.00)

  注:相比于对照组,*P<0.05。

  观察组患者达到了95.00%的护理总满意率,比对照组患者的70.OOu/o更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

  表2观察组与对照组患者护理满意度对比【n(%)】

  组别 例数 非常满意 满意 不满意 总满意

  观察组40 20(50.00) 18( 45.00) 2(5.00)+ 38(95.00)*

  对照组40 12(30.00) 16( 40.00) 12( 30.00) 28(70.00)

  注:相比于对照组,*P<0.05。

  3讨论

  糖尿病酮症酸中毒,是糖尿病一种比较常见的急症之一,其特点在于起病急骤、病情危重、进展糖尿病有很多并发症,其中糖尿病酮症酸中毒一种比较多见的急性并发症。该病的发生原因,主要是升血糖激素上升、胰岛素分泌不足等,进而出现代谢性酸中毒。患者体内血液pH降低,血液中碳酸根离子浓度降低,失代偿,机体内酮体过多,体内严重缺乏胰岛素,糖代谢紊乱等因素,造成代谢性酸中毒、电解质紊乱、脱水、酮尿、高血酮、高血糖等症状。如果患者病情较重,还可能引起周围循环衰竭、肾功能障碍、中枢神经功能障碍等,甚至危及患者的生命。在急诊治疗中,除了常规的对症治疗之外,临床护理也是重中之重。基于护理要求,患者需要在急诊科留滞3—4 d,通过综合护理干预的方法开展急诊科留滞护理。该文研究表明,观察组患者达到了90.00%的护理总有效率.比对照组患者的65.00%更高(P<0.05)。观察组患者达到了95.000/0的护理总满意率,比对照组患者的70.000/0更高(P<0.05)。由此能够看出,在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中,采取综合护理干预的方法,能够取得理想的疗效。在护理当中,应确保护理的全面性和综合性,对患者的24 h输液量、尿量等加以观察,注意患者的呼吸气味、面色、生命体征、神志等情况[5]。使用小剂量胰岛素泵的患者,要准确掌握使用情况,保证治疗安全。观察患者症状改善情况,注意避免出现休克、昏迷等症状。及时检测患者尿液和血液中的血糖水平与酮体含量,了解患者身体状况变化,以便随时调整治疗方案。注意安抚患者的情绪,缓解不良心情,稳定患者情绪。另外,要对患者开展健康教育,让患者注意日常饮食及运动,合理使用胰岛素,有效控制血糖。

  综上所述,对急诊糖尿病酮症酸中毒患者,在常规对症治疗的同时,采取综合护理干预的方法进行护理,对于提高患者的治疗效果和满意度,都有着积极的影响。


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