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质控小组管理模式对肿瘤患者PICC护理质量的影响

时间:2020-03-04 10:12:14 来源: 浏览:126

  质控小组管理模式对肿瘤患者PICC护理质量的影响

  李银英

  新昌县人民医院 (浙江新昌 312500)

  关键词:质控小组管理模式;肿瘤患者;PICC;护理质量

  中图分类号:R47 文献标识码:A

  经外周静脉置人中心静脉导管( PICC)是一种经外周静脉插入肢体中心静脉的新型导管技术,适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗及老年人患者的输液[1]。但PICC也是一项有创性的护理操作,据报道其并发症的发生率为16. 4%~28. 8%[2]。肿瘤患者化疗周期长,为减少反复穿刺和化疗药物带来的局部刺激和损伤,临床上往往采用PICC。但肿瘤患者反复放化疗使其机体免疫力及外周血管条件均较差,更易引起并发症,影响治疗效果。为了不断完善PICC管理模式,规范置管操作和维护流程,提高患者的护理质量和满意度,本研究在常规护理的基础上,采用质控小组管理模式,取得了较满意的临床效果。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  经新昌县人民医院医学伦理委员会批准,选取2017年1~6月(质控小组成立后)肿瘤科病房收治的50例肿瘤化疗置管患者作为观察对象,其中男28例,女22例;年龄43~73岁;肿瘤类型:乳腺肿瘤18例,胃肠道肿瘤23例,其他9例。选取2016年7~12月(质控小组成立前)我院肿瘤科病房收治的50例肿瘤化疗置管患者作为对照组,其中男27例,女23例;年龄45172岁;肿瘤类型:乳腺肿瘤20例,胃肠道肿瘤22例,其他8例。所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、肿瘤类型等基本资料经统计学检验,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  对照组采用PICC常规护理,观察组在常规护理的基础上采用质控小组管理模式。具体管理模式如下。

  (1)首先成立病区质控小组,以护士长为组长,以肿瘤科护士为骨干,所有护士均有50例以上PICC穿刺经验和单独置管操作证书。小组工作内容主要包括PICC置管的维护、宣教和质量控制,并明确各级人员的分工,在组长的指导下完成任务。

  (2)质控小组日常工作的具体内容[3-5]:①建立健全PICC质控小组的规章制度,包括《PICC规范操作流程》《PICC置管维护流程>等,所有护士均按照流程中的标准执行。②加强健康宣教,PICC置管的成功不仅与护士的操作和维护有关,还与患者的依从性密切相关。因此,在患者人院时,质控小组成员对患者的病情、文化程度、经济情况等进行评估,并制定个性化的健康宣教方案,向其讲解PICC相关知识、置管过程中可能出现的并发症及应对措施等,告知患者遇到问题及时与医护人员进行沟通。③规范置管操作和维护。置管前,充分评估患者外周血管情况、凝血功能,穿刺前对环境及穿刺部位要进行严密消毒,置管位置应首选贵要静脉,避开局部感染灶;置管后,责任护士每天对置管进行维护,定时更换敷料和肝素帽,固定换药方法和频率,避免因活动牵拉引起导管脱落、局部出血和继发性感染等。一旦发现红肿、硬结等局部症状,应及时按照医嘱进行处理。④此外,针对带管出院的患者要做好出院护理指导,发放PICC置管维护手册,并向患者及家属说明注意事项。

  1.3观察指标

  ①置管情况评价包括:置管时间,置管出血量及留管时间。②置管并发症评价包括:血栓、静脉炎、导管堵塞、继发性感染。③采用“肿瘤化疗置管患者满意度调查问卷”对患者的满意度情况进行调查,分级标准如下:非常满意、满意、基本满意、不满意四个等级。在开展调查的过程中,测评人员应采用统一、规范的问卷用语,调查数据由专人负责整理分析。

  1.4 统计学方法

  本组研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析,计量资料采用£检验,用均值±标准差(x±s)表示,计数资料组间比较采用xz检验,用百分数(%)表示,以P<o. p="" 05表示差异具有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组患者置管情况比较

  与对照组比较,观察组患者的PICC置管时间,置管出血量明显降低,留管时间明显延长(P<0. 05)。见表1。

表1 两组患者置管情况比较(X±s)

  表1 两组患者置管情况比较(X±s)

  2.2 两组患者并发症发生率比较

  对照组发生PICC并发症发生率高于观察组(P<0.05)。见表2。

  表2两组患者并发症发生率比较(例)

表2两组患者并发症发生率比较(例)

  2.3 两组患者满意度比较

  对照组患者满意度低于观察组(P<0.05)。见表3。

  表3两组患者满意度比较(例)

表3两组患者满意度比较(例)

  3讨论

  近年来,随着PICC技术的不断发展,其在肿瘤患者化疗过程中的应用也越来越普遍。一方面,PICC的操作和维护简单,留置时间长,可有效避免反复穿刺对血管的损伤;但另一方面,PICC的广泛应用也存在一定的安全隐患,如机械性血栓、静脉炎、导管堵塞和继发性感染等,为患者增加痛苦。因此,做好PICC肿瘤患者的护理干预,保障患者安全十分重要[6,7]。金小红等[8]研究报道,建立PICC质量控制小组,全面监控PICC过程中的各个环节,可最大程度地减少导管相关感染的发生率。为探讨质控小组管理模式对肿瘤患者PICC护理质量的影响,我院肿瘤科自2017年1月以来,对PICC置管的肿瘤患者采用质控小组管理模式,紧抓质量管理的关键环节,重点关注PICC置管的维护、宣教和质量控制,取得了较满意的临床疗效。本组研究结果显示,与对照组比较,观察组患者的PICC置管时间,置管出血量明显降低,留管时间明显延长(P<0.05);此外,观察组患者PICC并发症发生率显著降低,患者满意度显著升高(P<0.05)。上述研究结果表明,质控小组管理模式不仅能有效提高肿瘤科PICC患者护理质量,还能显著降低置管后并发症如,血栓、静脉炎、导管堵塞、继发性感染等的发生率,保证患者住院安全,提高患者满意度。


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