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基层医疗机构护理管理者对分级诊疗的认知现状与实施瓶颈分析

时间:2020-02-26 17:10:55 来源: 浏览:62

  基层医疗机构护理管理者对分级诊疗的认知现状与实施瓶颈分析

  王秀丽 杜爽

  【摘要】 目的探讨基层医疗机构护理管理者对分级诊疗的认知现状与实施瓶颈,为基层医疗机构护理服务能“接得住”分级诊疗提供科学理论依据。方法采用自行设计的调查问卷于2016年8 -10月对米东区辖区内14所基层医疗机构88名护理管理者进行问卷调查,内容包括:基层护理管理者年龄、学历、职称,对分级诊疗的认知现状;分级诊疗在基层医疗机构的实施现状;基层护理管理者对分级诊疗相关内容的培训需求。结果基层医疗机构护理管理人员随年龄与职称级别的升高,对分级诊疗的认知水平有所提高(P<0.05),但学历水平对其认知水平影响差异无统计学意义(P>0.05);目前分级诊疗在基层实施现状不容乐观,88. 37%的基层医疗机构护理管理者未接受过分级诊疗相关培训并期待参加相关培训;转诊多为由下而上的单向转诊。基层医疗机构护理管理人员需要接受关于老年人护理、康复护理、慢性病管理等方面的培训。结论基层护理管理者在分级诊疗实施中起重要枢纽作用,应加强对其关于分级诊疗相关内容的培训,提升其专业技术水平和管理水平,尤其注重对有关老年人护理、康复护理、慢性病管理等方面的培训,以提升基层护理服务质量,保证分级诊疗在基层医疗机构落地实施。

  分级诊疗体系是基层医疗、分级医疗和双向转诊秩序自如开展与程序化的无缝链接。2016年2月新疆出台分级诊疗实施方案,明确各级医院分级诊疗的工作任务,分级诊疗将各种卫生资源进行重新整合,进一步完善医疗卫生服务体系,三级医院主要承担急危重症和疑难复杂疾病的诊疗;医院主要承担一般疑难复杂疾病和常见多发病的诊疗;基层医疗卫生机构主要承担常见病、多发病的诊疗和慢性疾病管理、康复治疗等。目前促进分级诊疗和双向转诊是医改重点工作之一。基层医疗机构存在服务能力不足、群众缺乏在基层就诊的意愿、不同医疗机构之间缺少分工协作关系、患者转诊标准不明确和转诊渠道不畅通、相关政策保障不到位、分级诊疗宣传不到位等问题。有研究表明,制约分级诊疗、双向转诊制度实施最主要的原因是基层医疗服务能力低下,无法充分发挥健康“守门人”的作用。基层护理服务能力是基层医疗服务能力的重要组成部分,而基层护理管理者对基层护理服务能力有重要影响。本研究就基层护理管理者对分级诊疗的认知现状与实施分级诊疗的瓶颈进行调研分析,为分级诊疗能够有效实施奠定理论基础,现报道如下。

  1对象与方法

  1.1研究对象2016年8-10月对米东区辖区内14所基层医疗机构88名护理管理者进行调查。排除标准:不愿意参加本次调查的护士长。

  1.2研究工具采用自行设计的《基层医疗机构护理管理者分级诊疗现状认知及需求调查问卷》对护理管理者的分级诊疗认知现状与实施瓶颈进行调查。问卷分为3部分:(1)护理管理者一般情况调查表,包括:年龄、学历、职称;护理管理者对基层分级诊疗实施现状的认知水平。(2)分级诊疗在基层医疗机构的实施现状,包括分级诊疗相关内容在基层的培训现状、转诊现状。(3)护理管理者对分级诊疗培训的需求。问卷共12个条目,采用Likert 5级评分法,1~5分分别代表认知水平逐步升高或需求逐步强烈,得分范围均为12~60分。抽取10名护士长进行预实验,测得问卷总的信度系数为0. 934~0.966,各维度信度系数为0.711~0.956。

  1.3资料收集方法调查人员经过统一培训,熟悉填表内容及方法,统一指导调查对象以无记名方式填写。由调查员统一发放问卷88份,回收86份,其中有效问卷86份,有效回收率为97.73%。

  1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件,计量资料比较采用多个样本的F检验,计数资料采用例数、百分率描述。检验水准仪=0. 05。

  2结果

  2.1 86名基层护理管理人员对分级诊疗认知水平比较(表1)

  表1 86名基层护理管理人员对分级诊疗认知水平比较(分,x+s)

  86名基层护理管理人员对分级诊疗认知水平比较(分,x+s).png

  2.2分级诊疗在基层医疗机构的实施现状调查

  表2分级诊疗在基层医疗机构的实施现状调查

  分级诊疗在基层医疗机构的实施现状调查.png

  2.3 86名基层护理管理人员对分级诊疗培训需求分析(表3)

  表3 86名基层护理管理人员对分级诊疗培训需求分析

  86名基层护理管理人员对分级诊疗培训需求分析.png

  3结论

  分级诊疗中要求基层医疗机构为常见病、多发病患者提供诊疗服务,会同康复医院、护理院等慢性病医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。本研究显示,目前分级诊疗在基层医疗机构的实施现状不容乐观,88. 37%的基层医疗机构护理管理者未接受过分级诊疗相关培训;转诊多数为基层医疗机构向上级医院进行转诊,但上级医疗机构转诊至基层的患者却寥寥无几;基层护理管理人员非常需要关于老年人护理、康复护理、慢性病管理、基层医院管理、基层医院质量风险防控、分级诊疗相关政策等方面知识。这说明目前基层护理管理者既缺少专业技能,也缺乏管理经验,需要开展专门培训,这也是分级诊疗在基层的实施瓶颈。基层护理管理者对相关专业知识的滞后制约了分级诊疗的有效实施,他们对相关知识知晓程度较差,当常见病、慢性病下沉到基层医疗机构,基层护理管理者不能带领护理人员有效地实施专业化护理。卫生行政管理机构及上级医院需要对基层医院护理人员进行关于老年人护理、康复专业知识等培训,保证各种诊疗方案能够有效实施。基层护理管理者缺乏管理知识,不能有效实施卫生行政部门部署的工作安排,尤其在分级诊疗相关政策实施中邛]。护理管理者在基层起重要枢纽作用,需高度关注其管理知识,要重视对其进行关于质量控制与风险防控管理知识的培训,以提升基层医疗服务水平,减少居民就医需求差异性。

  本研究显示,目前基层护理管理者职称构成以初级为主,占53.49%;中级其次,占41. 86%;高级职称最少,占4.65 010;这与国际上的1:3:1的标准尚有较大差距‘朝。随着基层医疗机构护理人员年龄和职称的升高,其对分级诊疗的认知水平逐渐升高(P<0.05),而目前基层护理工作者整体职称水平偏低,这也是制约分级诊疗落地基层的瓶颈。基层护理管理者是社区居民经常接触的医务人员,同时也是基层医疗机构的管理者,其专业技术水平及业务素质的高低直接决定了卫生服务质量的优劣,也决定了社区卫生服务机构在居民心目中的形象和地位。分级诊疗落实需加大对基层护理管理者的培养力度,鼓励上级综合医院出台相关管理政策,是政府应该着力解决的问题。

  综上所述,基层医疗机构护理管理者在分级诊疗落地基层中有重要作用。在医师可多点执业的政策指导下,医师可在基层为患者解除病患,将常见病、多发病在社区门口进行诊疗救治,但基层护理管理者需要增强有关专业及管理知识的培训,承上启下地为社区居民提供专业的护理,管理好基层医疗机构,为各级医师的高效诊疗打下良好基础,为分级诊疗落地实施提供有力保障。


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