甲状腺手术体位护理的研究进展

　　甲状腺手术体位护理的研究进展

　　摘要综述了甲状腺手术体位护理的研究进展。术体位垫类型等。

　　关键词：甲状腺手术;体位护理;研究进展

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A

　　近年来临床上甲状腺疾病患者数量的增加，甲状腺手术数量也在不断增多。由于甲状腺手术中，患者需要长时间保持在颈部过伸仰卧位的状态，自身舒适度较差，一旦患者完不成整个手术过程中的自我支撑，则必然会对手术带来极大的负面影响，所以，就手术体位进行护理是非常必要的。现阶段i临床工作者、学术界专家学者等，都就甲状腺手术的体位护理工作，展开了较多的研究性探讨，以此来满足人们对医疗服务提出的高质量需求。笔者就相关资料进行整理，就甲状腺手术体位护理的研究进展，综述如下。

　　1手术体位特征

　　从人体解剖学角度来看，甲状腺在机体中所处部位的结构较为复杂，颈部区域较为狭窄，在手术过程中，甲状腺周围的血管神经，极容易受到损伤，所以，做好甲状腺手术体位的安置，对整个手术来讲，具有重要意义。手术体位是指手术中患者的位置和姿势，主要由患者本身的仰卧位、使用体位垫、操纵手术床三个基本部分组成[1]。其中，安置患者的术体位，是手术期间护理人员必须要掌握的基本护理技术。就甲状腺手术来讲，手术体位安置的正确与否，同手术野暴露情况、手术时间长短、手术成功与否、患者在术后恢复情况等，具有非常紧密的联系[2]。因此，对甲状腺手术来讲，为患者选择正确的手术体位，不仅可以确保手术野是佳的显露状态、预防术中并发症的出现、维持手术的正常进行，还可以尽可能维护患者在手术期间的安全性、舒适度。

　　2患者手术体位的训练和护理

　　2.1 术前体位训练在甲状腺手术中体位训练对其具有重要的作用，是临床护理人员关注的重点问题。良好的术前准备是保证手术顺利进行以及术后患者快速恢复的关键。如果术前未对患者进行术前体位训练，在进行手术过程中，因生理弯曲突然改善，会导致机体发生神经根受压、组织损伤等不良现象，对患者危害较大。祝赞[3]等人特推出了一套完整的术前体位训练方法，而该方法需要遵循的基本原则为：在确定手术时间后，患者需要在手术前2d开始，每顿饭后，进行持续2h的体位训练，在训练的过程中，家属或护理人员需要从旁协助，以患者大忍耐度为先，当患者出现不适感时，则需要立即停止训练。此类训练，每天需要进行2次。并且，护理人员在对患者展开训练的过程中，需要对患者体位的正确性、忍耐度等，做出全方位的评价。对患者进行术前体位训练，其意义在于可以使患者颈部的肌肉得到放松，且对患者局部血液循环、颈肌疲劳等均可得到明显的改善，有效降低了甲状腺手术体位相关综合征症状的发生。

　　2.2手术体位训练的具体要求在训练第1 d，护理人员需要指导患者进行颈部放松运动，按照“前后左右”的方法，有规律的旋转颈部，持续2 min时间。而后，第一次指导患者开展颈部过伸体位时，持续10 min时间，休息并按摩5 min左右;第二次颈部过伸体位运动20 min，休息并按摩5 min时间-4|。训练第2d，以患者在前一天训练的实际情况为参考，适当提高训练难度。如果患者的忍耐性和承受度较高，这可以在第1 d制定的训练强度基础上，增加10min训练时间，如果患者耐受度相对较低，则需要在第1 d的基础上，开始第2d的运动[5]。王凤仙[6]提出，在对患者进行体位训练之前的5 mi。，护理人员应当指导患者开始颈部准备活动，通过左右旋转、回环、前屈等简单的颈部运动，使颈部肌肉能够处于一种放松的状态。当患者训练完成后，需要指引患者先卧床休息，而后在缓慢从床上起身，再次开始颈部放松运动，其运动动作，同颈部准备动作相同，持续大约5 min，以此来达到改善患者局部血液循环、颈部肌肉疲劳状态、营养状态等目的。蒋学美[7]等人，在对术前体位训练频率、时间等进行研究后，得出结论：在患者进行甲.状腺手术的前一天，需要进行4次体位训练，每次持续30~ 60 min，以便进一步提高患者的忍耐度，便于医护人员在手术期间，对其展开良好的监督和引导，以此来确保甲状腺手术的顺利进行，预防患者在术后出现体微型头痛。

　　2.3手术体位护理干预肖菊香‘81等在相关研究中指出传统的甲状腺体位是在患者的肩下垫一海绵垫，一般为长方形，使患者的肩部垫高，指导患者头部后仰，用小沙袋固定颈部，保证患者下颏气管胸骨与直线接近。对传统的甲状腺体位分析，可见，该体位能将手术视野充分的暴露，方便医生操作，但是，如果长时间采取该体位，则易造成各种体位并发症发生，如甲状腺体位综合征等。此外，潘敏丹[9]等人，通过相关试验研究表明：在对患者进行术前体位训练时，双肩垫高8cm以上，可以有效缓解患者术后呕吐和疼痛情况。陈英[10]等人提出垂头仰卧体位是导致患者术后发生呕吐、恶心的重要因素之一，对传统甲状腺体位方法予以改良，即将手术床适当抬高，保持角度在20。左右，并在双膝下置人一个软枕，保持患者的下肢处于自然膝位，则可以有效的缓解患者的不良症状。对改良后的甲状腺体位护理进行分析，笔者个人认为该护理方法对缓解患者的不良反应发生具有显著效果，但其缺点在于不能将手术视野充分暴露，也不能根据患者的实际身高对床板进行调节，易出现头部固定不稳定等现象，因此，可以寻找更合适的体位护理方法。

　　3 手术体位摆放方法

　　3.1杨慧[11]等人，采用灵活体位法，在对患者进行麻醉处理后，将患者肩部、颈部进行垫高处理，在消毒、铺巾、手术中等待标本冰冻切片结果、关闭创口、以及手术后阶段，将头部垫到与肩同高，而其他手术阶段和时间，患者均需要使用常规体位。这样就能够很好的缩短患者在手术过程中，头后仰时间，预防和减轻术后不良反应问题的发生概率。戈文心[12]等人，自行设计出了甲状腺单巾，将单巾半圆的一侧，放置在患者的下颌处，线带固定在患者头顶，将患者头面部，同手术野有效隔离开来，从而有效避免了术中不断变化患者的体位，导致单巾移位，造成手术野污染等问题的发生概率。蔡雪[13]等人的研究方法为：将患者卧房在手术床之上，将手术床上部背板，抬高20。~ 23。，使上板和中板形成一个135。的夹角;将腿板向下倾斜10。，将患者头部防止到上板头圈的内部，做好固定，避免患者在术中，头部随意摆动;完成患者头部固定后，将头板向下倾斜10。。褚彦香_刮等人，从患者体型、身高、颈部长短等方面人手，就手术床的调节方法进行研究。他们认为：身高在165cm以下的患者，可以在臀部或者是腰部，增加一个厚10cm左右的软垫，以便增加患者躯干部位的长度，确保患者肩部和背部可以保持平行状态。对于颈部较短，或者是比较肥胖的患者，可以在颈部下方增加稿Scm左右的软枕，以便使手术野可以被充分暴露出来。对于病变位置相对较浅、颈部比较长的患者，在手术过程中，可以适当垫高头部。马力[15]等人，采用的也是不在患者背部垫背垫的方法，这样不仅不会限制患者胸廓活动，且该研究中，还采用自己改装过的颈部小圆枕、头部固定架，让患者获得更好的舒适度。叶君[16]等人，尝试在颈部悬空的位置，增加治疗巾，将其塞紧，同时将头板放低，将手术野暴露出来。将颈部塞紧，可以是颈部韧带、肌肉受力得以减轻，缓解其紧张状况。

　　3.2就目前来看，甲状腺手术中，全麻的使用概率在不断增加，这使得患者在术后体位综合征发生概率明显降低，但却无法达到完全避免的效果。沈秋月[17]等人，让患者在进行全麻之前，主动将肩部和背部抬起，将手术中需要的体位摆放正确。因为患者在此时，意识处于完全清醒的状态，此时如果患者存在体位不适等情况，则可以及时调整，以便可以保证患者的舒适度，降低术后并发症发生率。杨楠[18]等人，也建议在对患者进行麻醉诱导前，要求巡回护士引导患者，主动感觉每个体位垫可以带来的舒适度，以便能够在不会对手术野产生影响的前提下，调整相应的体位垫，一直到患者满意，后再施行全麻。赵兰[19]等人，通过相关研究表明，在手术中，患者的头部出现轻度的移位，可能会导致导管向外、或者是向内移动1. Scm的距离。而如果患者过度的前屈或者是后仰，则会导致这一距离增加到Scm。因此，医护人员需要先完成气管插管，而后再对患者体位进行排放，禁止人为移动气管内插管的行为。

　　4 手术体位垫类型

　　就甲状腺手术来讲，其体位垫包括头圈、肩垫、颈托、沙袋、背垫、辅助软垫等[20]。材质基本由凝胶组成，质地更加柔软，当将其垫在颈部时，往往会因为自身紧实性较差，容易导致患者体位变动，影响手术野暴露。赵俊华[21]等人利用棉质密纺布，制作成新型的体位垫。这种新型体位垫不仅柔软适中，符合甲状腺手术在操作上的要求，而且制作成本低、吸水性强，叮以预防患者伤口污染。但从患者角度来讲，体位垫的使用，会给患者带来一定的不舒适感。马傍喜[22]等人，在不会对医生手术操作产生影响的基础上，改进了体位垫的填充物、大小、形状，使患者在手术中的舒适度，得到了有效提升。手术体位垫在手术中应用，可以使手术视野充分的暴露，并避免因体位摆放不当导致各种并发症的发生，对肢体功能的保护、减少骨突出位置受到压迫具有重要的意义。受到手术体位垫的类型、材质不同、价格等多种因素影响，在临床手术中可以根据患者的实际情况以及手术的类型选取适当的手术体位垫，大程度防止对患者造成不必要的损伤。

　　5小结

　　甲状腺手术体位护理的目的在于减轻对患者的损伤，大程度降低其并发症的发生率。笔者认为在甲状腺手术实施过程中，在手术前结合体位训练的要求加强对患者的体位训练，在手术过程中，结合患者的实际情况选取适当的手术体位护理，并选取恰当类型手术体位垫，合理摆放患者的肢体，不仅可以缩短手术时间、提升手术操作者的便利性和患者舒适度，还避免了某些不必要并发症的出现，有利于患者术后恢复。此外，为了避免体位综合征、术后并发症发生率，在手术中还可以使用多功能手术床，以便促进灵活体位和微创术的施行，提供帮助，这也是未来学术界的研究重点之一。