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护理干预在脊柱肿瘤并截瘫患者压力性损伤中的应用效果观察

时间:2020-01-13 09:46:43 来源: 浏览:79

  护理干预在脊柱肿瘤并截瘫患者压力性损伤中的应用效果观察

  王志梅

  摘要 目的探讨护理干预在脊柱肿瘤并截瘫患者压力性损伤中的应用效果。方法选择本科收治的46例脊柱肿瘤并截瘫患者作为研究对象,对46例患者在院期间进行护理干预,观察压力性损伤发生及转归情况。结果入院带入压力性损伤32例,其中2期压力性损伤22例.3期压力性损伤8例,4期压力性损伤2例;以上患者出院时均无其他部位压力性损伤发生,而入院带入压力性损伤伤口经过护理干预已逐渐好转甚至痊愈。入院时未发生压力性损伤14例,出院时全身皮肤完好,无压力性损伤发生。结论护理干预能有效预防脊柱肿瘤并截瘫患者压力性损伤的发生,促进压力性损伤伤口的愈合,具有临床推广价值。

  关键词:护理干预:脊柱肿瘤并截瘫;压力性损伤

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018) 15-0088-02

  脊柱肿瘤并截瘫是内于肿瘤压迫脊髓或脊髓受到一定程度的损伤导致机体某一平面以F的功能丧失,出现损伤水平以下躯肢体运动反射及皮肤感觉消失,大小便失禁等症状。压力性损伤是脊柱肿瘤并截瘫患者常见的并发症之一。脊髓损伤后常伴有知觉障碍、肌肉血管萎缩、皮肤活性下降及弹性减少,皮肤和骨骼之间的自然缓冲作用减弱,对压力的敏感性降低,极易引起皮肤损伤,导致压力性损伤的发生。一日发生压力性损伤,不仅会增加护理T作的负担及难道、强度,而且还会增加患者的痛苦,延长住院时间,增加患者的经济负担,甚至会发生因压力性损伤导致的皮肤感染,进而出现败症,严重时会有生命危险。本科2013年7月一2016年7月对46例脊柱肿瘤并截瘫患者住院期间压力性损伤进行护理十预,取得了良好效果,现将结果报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料本组患者共46例,年龄19 -72岁,男性25例,女性21例,其中胸椎肿瘤11例,腰椎肿瘤21例,骶骨肿瘤14例,平均住院天数为(35±6)天。46例患者截瘫平面以下均感觉丧失,其中25例患者小便失禁,9例患者大小便失禁。人院时带入2期压力性损伤22例,3期压力性损伤8例,4期压力性损伤2例,其余14例患者尚未发生压力性损伤。

  1.2方法

  1.2.1建立i级质量控制体系3 患者入院后,采用Brenden评分表进行J畏力性损伤风险评估,对存在压力性损伤风险的患者由病Ix^压力性损伤护理小组制定干预措施,动态评估患者皮肤情况,对压力性损伤的治疗效果做j*客观评价,从而采取有效的护理措施。压力性损伤高危患者由医院压力性损伤管理小组对患者压力性损伤情况进行跟踪观察,全面了解患者压力性损伤进展,指导临床护理人员做好护理十预。其次,护理部压力性损伤质量控制小组对压力性损伤高危患者信息进行再次确认,确保护理干预措施准确、有效。

  1.2.2减压设备的使用A、常规减压设备的使用:气垫床是目前医院使用较多的减压没备,主要作用是身体压力再分布,降低皮肤与床垫的剪切力,从而达到预防压力性损伤4]。B、新型敷料的使用:使用新型敷料保护骨隆突部位,缓冲局部压力,使毛细血管灌流得以维持,保护皮肤,预防压力性损伤的发生”。

  1.2.3定时翻身护理人员协助患者翻身时,应轴线翻身,保持受伤局部不弯曲、不扭转,避免拖、拉、拽等动作,防止擦伤皮肤。一般每2h翻身一次。设置床尾翻身卡,记录卧位及皮肤情况,同时应进行床旁交接班。

  1.2.4体位的放置将患者侧倾30。,使用枕头支撑这种体位使患者始终避开自身骨突起部位,较好地分散r压力,降低压力性损伤发生的风险。

  1.2.5加强皮肤护理保持床单元的清洁、燥、无皱褶和渣屑。避免物理刺激,减少皮肤摩擦。每日用温水擦浴1-2次。

  大小便污染时应及时清理。禁止用刺激性强的清洁剂,如肥皂或含乙醇的清洁用品,以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物,同时不可用力擦拭。特别是骶尾部、会阴区易被大小便浸泡的部位,每次清洗后可使用皮肤保护膜或造口护肤粉保护隔离皮肤,保持皮肤干燥,及时更换床单元及衣物,必要时可留置尿管及大便收集器以减少大小便对皮肤的刺激。

  1.2.6营养支持营养缺乏是压力性损伤形成的主要危险因素之一,又是压力性损伤经久不愈的主要影响因素。因此在治疗和预防压力性损伤时必须协同进行营养支持,而当患者发生低蛋白恤症时要积极预防压力性损伤的发生。维生素的摄人在压力性损伤伤口愈合中同样起着积极的作用。另外水肿患者应限制水和盐的摄入,脱水患者应及时补充水和电解质。必要时可请营养科会诊,制订膳食计划,从而保证机体营养物质的摄人。

  1.2.7心理干预一些免疫学研究者认为,心理干预对提高免疫力、改善患者的生活质量、减轻痛苦有一定作用~圳。心理干预虽不能独立地治疗疾病,但可以减少痛苦、焦虑,使患者放松身心并积极配合压力性损伤的预防和治疗。给患者及家属做细致的心理干预,同时讲解发生压力性损伤的危险因素和如何应对压力性损伤,对预防和减少压力性损伤的发生有积极作用。

  1.3观察指标根据2016年最新版压力性损伤定义及分期:1期,皮肤完整,指压不变白红斑:2期,部分皮层缺失伴真皮层暴露;3期,全层皮肤缺失;4期,全层皮肤和组织缺失;不可分期,全层皮肤和组织缺失,损伤程度被掩盖:深部组织损伤,持续指压不变F1,颜色为深红色、栗色或紫色。

  2结果

  人院带入压力性损伤32例,其中2、3期压力性损伤30例,出院时局部伤口已完全愈合;4期压力性损伤2例,出院时伤口肉芽组织鲜红,基本填满伤口,上皮组织开始爬行覆盖伤口:以上患者出院时均无其他部位压力性损伤发生。入院时未发生压力性损伤14例,出院时全身皮肤完好,无压力性损伤发生。

  3讨论

  3.1受压是发生压力性损伤的主要原因。受压组织长期缺血缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞组织的毒性作用,使细胞变性坏死,皮肤发硬变色,形成水泡或表皮脱落。脊柱肿瘤并截瘫患者,神经传导障碍,肌张力降低。由于神经营养功能失调,软组织抗压能力降低,这类患者组织承受的压力超过承受能力。皮肤长时间受压,致使毛细血管灌流受阻,引起组织缺血、缺氧,组织在承受9.33 kPa的压力下持续2h将出现不可逆损伤。

  3.2实施护理干预的重要性对病人进行正确评估,制定切实可行的护理干预计划,采取有效措施降低压力性损伤的发生,压力性损伤伤口的愈合,不仅促进了护理质量的提升,同时能够有效减少患者由于压力性损伤带来的痛苦和经济负担,提高患者及家属的满意度。

  3.3实施护理干预的作用

  3.3.1截瘫平面以下因神经麻痹,患者无法自行转动翻身,虽有多样辅助工具缓解受压,但长时间的卧床使某一部位受压时间过长,温度、湿度增加,局部组织易发生压力性损伤,勤翻身是最有效的预防方法。分泌物、排泄物所致的局部潮湿,可加快压力性损伤的发生,加强基础护理,保持皮肤清洁干燥等一系列护理干预能有效预防压力性损伤的发生且能防止压力性损伤伤口的感染。

  3.3.2脊髓损伤后,机体应激反应分解代谢增加,这一改变虽有利于机体对创伤的耐受,但随之产生的负氮平衡使机体内蛋白质消耗过多,导致机体营养不良,是发生压力性损伤最重要的危险因素。营养支持不仅能防止因营养不良导致压力性损伤发生同时能促进现有伤口的愈合。

  3.3.3脊柱肿瘤并截瘫患者常表现为不能正确对待疾病,情绪低落,不愿与人交谈,有强烈的自卑感,甚至拒绝治疗和进食,加之环境和生活角色的改变,以及对治疗措施和治疗效果的担心,而出现不同程度的焦虑、烦躁和恐惧,个别患者甚至jm现绝望等不良情绪反应。对患者及家属进行心理f预能有效减缓患者及家属的心理负担,促使患者及家属正确面对疾病,同时提高患者及家属对治疗及预防压力性损伤的配合度。

  3.3.4了级质量控制体系的建立,可以增强护理人员对压力性损伤的管理意识,提高护理人员的管理能力,对降低临床压力性损伤的发生率和治愈率具有重要价值。

  总之,护理干预能有效预防脊柱肿瘤并截瘫患者压力性损伤的发生,促进压力性损伤伤口的愈合,从而减轻患者痛苦,值得临床推广应用。

  参考文献

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  (本文编辑:张和群)


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