快速康复理念在胃癌患者中的临床效果及并发症观察

　　快速康复理念在胃癌患者中的临床效果及并发症观察

　　李 丽

　　摘要目的研究快速康复外科理念在胃癌患者中的实施效果。方法回顾本院以往肿瘤科就诊的72例胃癌患者进行分析.根据不同干预方法分组，对照组给予常规护理，观察组实施快速康复外科理念，比较两组患者干预后治疗效果(术后观察指标、并发症)。结果研究组干预后术后各项指标显著优于参照组;研究组干预后术后不良反应总发生率5.56%显著低于参照组14.71%.以上各项差异均具有统计学意义(Jp<0.05)。结论 胃癌患者治疗期间给予快速康复外科理念管理，效果显著。

　　关键词：快速康复；外科理念；胃癌

　　中图分类号：R473.76 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 15-0131-02

　　胃癌属于人体常见恶性肿瘤，好发于50岁以上人群，其中男性发病率是女性的一倍，该病主要与个人饮食生活习惯有关。有调查显示[1]，胃癌在我国恶性肿瘤发病率中居第二，死亡率为第j位，而伞球患者巾我国占据40%左右。疾病诊断无淋巴结转移后，临床以胃癌根治性手术治疗为主，将部分或全部胃壁进行切除，其创伤大，术后并发症多，故临床护理在患者预后恢复巾具有重要意义。快速康复外科( Fast Track Surgery，FTS)是根据患者在住院期间整个治疗过程中实施的临床医学支持的优化方法，预防或降低患者术中产生的生理及心理创伤为主.从而实现快速康复的目标。胃癌手术患者临床多实施常规护理管理，预后效果较差，鉴于此，本院于2017年1月起对72例胃癌患者实施FTS干预模式，取得显著效果，现整理资料如下。

　　1资料和方法

　　1.1临床资料回顾分析2017年1月-2017年8月本院就诊的72例胃癌患者。纳入标准：①均符合《胃癌外科病理新进展》2标准：②经X光、胃镜及组织活检确诊疾病;③入院前未接受其他治疗。排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍者：②自身免疫系统疾病或癌细胞淋巴转移者;③治疗中病亡或患者认知障碍者。根据以上标准排除后，70例患者符合纳入标准，34例通过手术常规护理为参照组，36例采取快速康复外科理念为研究组：其巾全胃切除28例，胃部分切除42例。参照组男19例，女15例，年龄52-86岁，平均年龄(63.51+7.42)岁;研究组男20例，女16例，年龄51-787岁，平均年龄(63.39+7.45)岁。研究组与参照组基本研究资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

　　1.2护理方法参照组患者住院期间采用传统护理，如科室环境、手术治疗及相关注意事项等。参照组给予FTS理念，由专科医生及护士人员成立干预小组，具体实施内容如下：①术前干预：由护士人员进行宣教讲解，告知术前6 h需禁食，术前2h开始禁止饮水，然后给予葡萄糖口服液及“术能”饮品，进入手术室后建立静脉通路后进行10%高浓度葡萄糖输注，减少患者饥饿感及紧张引起的口干等不良症状引起的应激反应。②术中干预：通过提高室内温度、加盖毛毯、对液体加温等形式保持患者体温，操作中可根据患者情况适当给予胶体溶液替换大量结晶体溶液，但需要随时观察患者生命体征，预防休克。③术后干预：为有效缓解患者术后疼痛问题，可给予盐酸哌替啶肌肉注射治疗，用药后密切观察患者生命体征，疼痛无明显改善者及时与医生调整应对措施，并预防患者用药后呼吸急促、心率加速等副作用。建议患者术后早期活动，麻醉清醒6h后协助患者调整卧位，并鼓励早期下床活动，术后第1天可在护士或家人帮助下进行站立，第2天增加病房走动、上厕所等运动量，循序渐进，并安排护士对患者活动量进行监督，做好安全防护措施。术后第1天建立鼻肠管，并给予患者5%葡萄糖盐水泵入，每小时10ml.发生口干现象可少量饮用温开水，然后从第2天开始逐渐给予肠内营养支持。早期肠内营养支持需注意呕吐、恶心、呃逆、腹泻等副作用，暂停或降低营养液的输注速度症状可改善，较严重者可给予止吐或止泻治疗。肠道恢复后逐渐由流质食物、半流质、软食、普食进行饮食改善，指导少量多餐，减少甜食，多食用鱼肉，利于吸收及大便通畅。营养液输注时注意患者保持坐姿，并增加翻身次数，促进肠蠕动恢复，缓解腹胀现象。

　　1.3观察指标 比较两组患者术后并发症，观察术后静脉用药时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及患者体质量下降指数。1.4统计学方法所有数据使用SPSS 18.0软件进行分析，(x+s)表示计量资料，通过￡验证，以X2检验计数资料(%)，P< 0.05为比较结果差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1护理干预后患者术后指标对比研究组干预后体质量下降、排气功能恢复、静脉用药及住院时间显著低于参照组( P<o.05)，见表1。

　　表1经干预后术后各种指标对比 (x+s)

　　2.2 比较干预后术后并发症 研究组经干预后术后不良反应总发生率5.56010低于参照组(P< 0.05)，见表2。

　　表2干预后组间对比术后并发症n(%)

　　3讨论

　　胃癌主要与遗传、免疫功能低下、饮食、饮酒吸烟及慢性胃炎等有关，是全球常见恶性肿瘤，预后较差，在我国死亡率高达45%.严重威胁人类健康。临床早期治疗多采用胃癌根治术，但由于手术创伤大，且胃大部分或全部切除影响消化功能，易发生并发症[3]。当前临床护理中，术前通过泻药或大量液体形式进行肠道清理，以导致患者脱水，且术后通过单一液体补充，肠道营养摄入不足，易诱发感染、呃逆等多种并发症，影响患者预后恢复。对此，如果有效护理在患者术后恢复中存在重要作用。快速康复外科理念是由多种模式不断研究融合后形成的整体概念，以患者住院的整个过程中病理及生理状态为基础的护理干预，且干预后患者无需通过鼻胃管进行减压引流[4]。该模式以加快患者生理功能、生理能力为主，降低术中应激性及术后并发症，增强术后肠道营养吸收，从而促进机体恢复。因此，胃癌手术患者实施FTS干预模式在术后胃肠功能及手术切口恢复中效果更佳。本次分析结果中，研究组干预后患者住院时问及肠道功能恢复时间显著优于参照组(P<0.05)。多个研究指出[5-6].快速康复外科理念对胃癌患者临床症状给予全面干预，术前通过禁食并通过葡萄糖及“术能”饮料补充肠道营养，以此进行肠道清理，减少患者手术应激反应;此外术后由护士早期协助患者下床活动，提高肠道功能恢复效果。李三萍等学者[7]研究指出，快速康复外科理念可去除规肠道准备过程，术前禁食后给予肠内营养护理，可达到肠道清理效果，减少应激同时加快术后胃肠功能的恢复。本次分析中，研究组实施FTS后术后静脉滴注时间显著优于参照组，且身体质量下降较少;术后并发症总发生率5.560/0显著低于参照组14.71%。

　　综上所述，胃癌手术患者全程给予快速康复外科理念干预，可有效促进胃肠道功能恢复，缩短住院时间，预防感染，疗效显著，具有临床运用价值。