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军地医联体模式下中医临床医师培养的实践与思考

时间:2019-10-30 09:16:39 来源:未知 浏览:168

  军地医联体模式下中医临床医师培养的实践与思考

  李敏1 周登峰2 樊金灼2 周衫京2 陈颖3

  1 解放军总医院 (北京 100853)

  2 解放军总医院海南分院 (海南三亚 572013)

  3 海南省乐东县中医院 (海南乐东 572500)

  摘要:以解放军总医院为技术依托和核心基地的军地医疗卫生保健联合体,是在实施军民融合式发展战略、帮带地方医院、提升医院战备工作能力方面的有益尝试。中医专业是军地医联体重要组成部分。但目前授课内容常常和医联体基层单位医师的实际工作环境脱节,不能充分体现医联体医疗的思维模式和特点。文章旨在针对医联体中医进修医师培养现状,提出解决办法。重点培养接诊能力;对中医优势病种及常见病、慢性病的诊治能力;利用军地医联体优势,推广适用于医联体基层单位的基层部队中医优势病种治疗经验。另外通过实现医联体科研平台共享,逐步形成医联体基层单位各自的中医专业特色。通过这些环节,从而使医联体中医进修生在短期培训过程中迅速实现角色的转变,从而更好的适应医联体基层医疗卫生工作。

  关键词:医疗联合体;军地联合;中医;培养

  中图分类号:R197.3 文献标识码:B

  2015年初,解放军总医院海南分院在实施军民融合式发展战略、帮带地方医院、提升医院战备工作能力方面进行有益尝试,与地方政府协商,建设以总医院为技术依托和核心基地的军地医疗卫生保健联合体。通过与地方医疗机构组建军地医疗联合体,致力于解决民众的看病就医问题。

  中医专业是医联体的重要组成部分。通过参与医联体内,中医医务人员运用中医药知识进行诊治,针灸、推拿等特色治疗方式、优势病种治疗方案以及常用中成药等易被患者接受和推广,另外也可充分发挥传统中医药诊疗方式治疗慢性病、常见病的优势。

  解放军总医院作为海南地区首家军地融合医联体,其中中医针灸专业在建设过程中以学科一体化为引导,开展多层面医联体建设,在近年的技术帮带和人员培训实践过程中取得一定经验,也发现一些问题。

  1 医联体内中医临床医师培训模式存在的问题

  1.1 医联体中医专业进修医师来源不一

  目前来进修的医联体单位医师来源不一,不利于制定统一的培训计划。进修医师的来源主要为中医院校临床医学专业毕业的本科生、在基层执业的全科医师;从事基层中医临床多年,年龄较大的中医师等。其中以刚毕业不久的本科生为主。是我们培养的重点。

  1.2 医联体中医进修医师培养目标不明确

  对于医联体内中医进修医师尚没有统一的授课培训计划,其培训模式与实习生、轮转生基本相同。常常以跟随老师出门诊、查房与医院大授课方式相结合,以重复讲授、灌输专业知识为主要内容。培训内容和课程设计缺乏对医联体基层单位的调研,授课内容常常和实际工作环境脱节,不能充分体现医联体医疗的思维模式和特点。

  1.3 中医进修医师的培养优势没有发挥

  来解放军总医院就诊的基层官兵数量较多,本着为军服务的特色理念,军人优先就诊、优先治疗,也形成了解放军总医院中医针灸科对基层优势病种的特色治疗。但是前来进修的中医医师学习计划方向单一(针灸或中医),并没有针对同时适用于医联体基层医院的常见病、多发病进行学习和研究。比如常见疾病:软组织损伤、骨关节急慢性损伤、腰椎间盘脱出等,运用现代中医药理论应用中药、针灸、火罐、推拿等方法,治疗效果突出。

  2 军地医联体模式下中医临床医师培训模式

  2.1 提高医师独立接诊能力

  医联体中医进修生培训多为短期培训,跟诊听课多,实践机会少,临床应对能力不足,独立接诊能力比较薄弱,回到医联体基层单位还不能独立,进行接诊和实践操作,直接影响了培训效果。为此,需重点培养医师对门诊患者的病史采集、查体,包括中医望、闻、问、切四诊,归纳患者的中医证候、中医辨证论治、开具中医处方,结合典型病例,解决实际问题,锻炼独立接诊能力。此外中医病例讨论、讲授医患沟通技巧、门诊病历书写等培训方式也对提高中医临床思维能力,增强独立接诊能力有所帮助。

  培养医联体中医进修医师的临床技能虽然与专科医师差别较大,但结合医联体基层单位医疗工作的现状,重要的是提高其临床独立接诊技能,以获得患者认可。

  2.2加强基层中医优势病种的培训

  着重培养医联体中医进修医师对于基层常见慢性病,如高血压、心脏病、慢性肠胃炎、关节炎和糖尿病等的诊治能力,对疑难病、特殊病种的识别能力,对于各种危急病症的处理能力。结合医联体基层单位为常见疾病治疗、老年慢病恢复、传染防疫筛查、预防康复疗养保障基地的特点,指导进修医师更好地记忆临床理论知识,更好地理解和掌握知识点,进而指导临床实践,更好地提升临床诊治水平,切实帮助解决实际工作中可能面临的问题。以确保医联体卫生服务的无缝衔接。

  2.3 通过中医临床科研共享实现基层单位中医特色专业发展

  医联体成员医院之间实行专家共享、临床共享、科研共享和教学共享,能凝聚集团内医院的精神内涵和发展方向。其中科研共享是实现基层中医特色专业的重要平台。

  我们通过科研共享,培养临床科研人才,发挥医联体医院各白的优势,并能分享科研成果,提升医联体基层单位科研实力;同时可以促进提升基层单位的诊疗水平,发挥对基层医院的技术辐射和带动作用,提升医务人员的专业技能,形成自己的专业特色。

  2.4 在军地医联体模式下中医为军服务优势病种的经验推广

  对于在基层部队推广和普及的中医适宜技术,对于加强医联体基层单位中医服务能力有借鉴作用。可以利用军队基层官兵常见病、多发病指导教学,培训医联体中医进修生掌握按摩、针炙、刮痧、拔罐等操作技术和常见病、慢性病的中医处置技能。

  2.5 以实际岗位需求为导向,突出实践教学

  医联体内各单位中医科实际工作条件不同,具有鲜明的岗位指向性。在培养医联体中医进修生时需注重岗位任职的现实需求,侧重培养医师的岗位任职能力,强调培训目标的岗位适应性。在中医针灸门诊带教过程中突出实践教学,增加临床实践课程比例,突出中医针灸特色实用技术课程,如;针灸”;推拿”;火罐”;刮痧”等。

  3 讨论与建议

  通过手把手、面对面的;传、帮、带、教”等方式,使医联体基层单位的医务人员能够在最短的时间内、最大程度的掌握多项临床技能,使他们的技术水平,尤其是中医药方面的技术得到了大幅度的提升,人才队伍建设得到了长足的发展。以培养一批具备高素质实践技能的基层中医后备力量。

  在培训医联体中医进修生过程中通过多种途径和方法,不断提升进修生医疗技术水平和服务能力,使之能够处理常见病、多发病,识别急危重症。医联体模式下的培训医务人员与传统带教实习生、轮转生存在较大区别,应更加重视对医务人员实践技能的训练、培养和提高,教学内容不再局限于理论,而是更加关注实践的发展。指导医联体基层单位医生充分利用各种学习资源拓展医学思维,灵活运用各种诊疗手段,将理论知识与实践经验相结合,不断提高自身的理解推理能力和综合科研能力,逐步存临床实践中运用到所学的崭新的、前沿的理论,迅速实现角色的转变,从而更好的适应医联体基层医疗卫生工作。

  在培训过程中认识到,医联体人才培养必须重视医疗信息系统的互联互通,通过建立区域医疗共享信息平台,实行专家共享、临床共享、科研共享和教学共享,全面优化整合区域内的医疗卫生资源,才能实现区域内医疗机构和医疗资源的统一调度和共享服务。通过各种共享平台可以交流疑难病例的讨论与诊治,及时解决临床中遇到的问题,探讨各科室常见病的最新资讯或指南,同时可以推广医院中医诊疗特色,定期开展院义诊活动等。另外,医务人员是分级诊疗模式在实际实施过程中的重要枢纽,影响甚至决定着患者的转诊,故培训医联体基层单位的医务人员了解分级诊疗制度,认识分级诊疗模式是其基本职业要求。需提高分级诊疗模式在医务人员的认知程度,推动分级诊疗模式的发展。

  参考文献

  [1]朱连荣,周登峰,贺祯,等,军民融合的军队区域性医疗联合体探索[J].解放军医院管理杂志,2017,2/1(9):836 - 839.

  [2]王凤磊,马洪明,高淑瑞,等.中医医联体学科一体化建设[J].解放军医院管理杂志,2017,24(5):419 - 420.

  [3]张绪华.构建中医医联体促进优质医疗资源下沉[J].中医药管理杂志,2017,25(22):178 -180.

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