“零缺陷”管理在膝关节镜手术护理质量管理中的作用

　　;零缺陷”管理在膝关节镜手术护理质量管理中的作用

　　蔡艺敏①

　　【摘要】目的：探究零缺陷管理活动在膝关节镜手术护理质量管理中的应用效果。方法：随机选取112例膝关节镜手术患者，随机分为观察组、对照组，各56例，对照组实施常规围手术期护理操作，观察组实施零缺陷管理，对比患者护理缺陷发生率及手术医生对护理人员护理配合满意度。结果：观察组患者的护理缺陷发生率为7.14qo，对照组的护理缺陷发生率为16.07%，差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术医生对护理配合满意度为85.710/0，高于对照组的51.78%，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在膝关节镜手术中，实施零缺陷管理措施，可以有效提高手术安全性，提高手术医生对护理效果的满意度。

　　【关键词】零缺陷管理; 膝关节镜; 手术护理; 护理质量

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)30-0163-02

　　膝关节镜手术具有创伤小、功能恢复快等优势，在临床上有十分广泛的应用，但是在进行膝关节镜手术时，不仅对手术医生的手术技术、操作能力有很高的要求，同时该手术对护理配合、护理操作水平有很高要求，因此，加强膝关节镜手术护理管理显得很有必要。零缺陷管理是一种坚持;零缺陷”的观念，在护理质量管理中，具有良好的效果，对此，下面就膝关节镜手术护理中，零缺陷管理措施的应用效果进行分析，具体如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　从笔者所在医院2016年1月4日-2017年2月23日采用膝关节镜手术治疗的患者中选取112例进行研究，随机分为观察组、对照组两组，每组56例，其中观察组患者男39例，女17例;年龄1774岁，平均(44.5±1.3)岁;膝十字前交叉韧带重建12例，后交叉韧重建6例，半月板切除及缝合修补3例，病灶清除11例，膝关节置换术前探查16例，交叉韧带止点重建8例。对照组患者男37例，女19例;年龄1972岁，平均(45.4±1.6)岁;膝十字前交叉韧带重建11例，后交叉韧重建9例，半月板切除及缝合修补6例，病灶清除8例，膝关节置换术前探查14例，交叉韧带止点重建8例。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用常规围手术期护理措施，主要包括术前指导患者检查、术中配合手术医生，并对患者生命体征进行观察。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上实施零缺陷管理措施，主要包括：(1)术前访视与评估，术前访视是体现护理人员爱心、责任心的重要过程，也是手术室护理的重要组成部分。巡回护士要在术前ld对患者进行访视，为患者简单介绍一下手术环境、手术体位、麻醉方式、手术操作流程、患者需要做的准备工作，同时为患者讲解相应的注意事项。护理人员需要根据交流情况，对患者的心理状态进行评估，并采用恰当的方式对患者不良心理进行疏导，缓解患者的负面心理。(2)准备手术器械物品，在手术前ld，巡回护士需要对第二天手术所使用的器械物品、敷料等进行准备，并对准备好的物品进行核查，确认是否配备齐全，如膝关节镜常规器械包、冲洗管、一次性防水辅料包、注射器、可吸收线等。准备好各类器械物品后，为了防止出现物品准备不足、器械故障影响手术的情况，巡回护士还应该与护理人员做好交叉检查工作，补缺补漏。在膝关节镜手术中，用到的器械比较复杂，且数量较多：精细，很多器械的小零件很容易丢失，如密封帽、穿刺芯等，所以巡回护士对这些物品进行清点时，必须认真、仔细，做好各项记录，保证器械管理科学。(3)手术配合专科化，在手术配合中，要保证巡回护士和护理人员为专业腔镜护士，不仅要具有丰富的腔镜手术理论基础知识，还应该熟悉膝关节镜手术步骤、物品需求，同时还需熟悉手术医生的手术习惯M1。在手术配合中，要做到心中有数，保证手术配合规范化、程序化，实现安全、准确、高效的全方位护理配合，提高手术护理质量，减少护理缺陷发生率。(4)手术配合细节化，在手术过程中，护理人员应该确保各仪器连接线路通畅，手术物品器械摆放合理，便于取用。在手术中，灌洗液高度与手术部位相差大于1m，保证镜下视野清晰。护理人员需要保证吸引器通畅，保持关节腔内灌洗液连续性、充盈性，并对灌洗液的流速、剩余量进行观察，保持其压力适宜‘习;灌洗液用量多时，应密切关注吸引瓶是否已满，以防倒灌中央负压系统。(5)预防感染，关节腔内感染会对患者的关节功能带来极大影响，甚至会造成残疾，在手术过程中，需要特别注重预防感染砸]。在进行手术前，护理人员需要对细菌指标进行检测，符合相关标准后才能进行手术，术前30 min巡护护士应开启层流净化系统，将室温控制到22℃以4 cc，湿度控制在40%60%。并保持手术区域无菌、干燥，手术中使用的器械物品应达到灭菌标准，使用一次性防水单。对手术室出人人员进行严格控制，避免引起手术感染。

　　1.3观察指标

　　观察两组患者的护理缺陷发生率及手术医生对护理配合满意度。

　　1.4判定标准

　　(1)记录手术中出现的器械准备不全、器械损坏、专科仪器故障发生例数，总护理缺陷发生率=(器械准备不全+器械损坏+专科仪器故障)，总例数×100%。(2)根据笔者所在医院自行编制的护理配合满意调查表对手术医生进行调查其总分为100分，分为不满意(评分<70分)、基本满意(评分为70-79分)、满意合满意度=(基本满意+满意+非常满意)/总例数×l00%[8]。

　　1.5统计学处理

　　用SPSS 18.0统计软件包处理分析数据，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组护理缺陷发生率对比

　　观察组护理缺陷发生率为7.140/0，显著低于对照组的16.07%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组护理缺陷发生率比较

　　2.2两组手术医生对护理配合满意度比较

　　观察组手术医生对护理配合满意度为85.71%，高于对照组的51.78%，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组手术医生对护理配合满意度

　　3讨论

　　零缺陷管理是上世纪60年代美国质量大师提出的一种观点，其强调要大限度减少主观因素引起的错误，每一个操作者都应该从质检的角度进行操作，要注重事前防范，在事前尽可能将各种缺陷因素排除，防患于未然。临床上，这种零缺陷管理观念已经得到广泛的应用，并且获得了不错的成果，对于手术室护理工作，零缺陷管理发挥着十分重要的作用。膝关节镜手术是一项操作性很高的手术，对手术护理有极高的要求，将零缺陷管理应用在膝关节镜手术护理中，避免了由于器械物品准备不足、仪器设备出现故障而引起的手术进展不顺利现象，有效减少护理缺陷发生率。在手术中，由腔镜专科护士配合手术医生，她们具有专业的腔镜手术技术，并了解膝关节镜手术配合要点，在物品准备、手术步骤、专科仪器使用保管、手术医生习惯等方面都比较优秀，能在手术过程中，做到心中有数，使得膝关节镜手术配合更加规范、流畅。避免了由于主观因素而引起的手术事故，提高了手术安全性，也为患者的治疗提供了保障。同时在术前、术中，特别注重感染防范，可以大限度地减少手术感染，有利于患者术后恢复。在本次研究中，观察组患者的护理缺陷发生率为7.14%，显著低于对照组患者护理缺陷(16.07%)，同时观察组手术医生对护理配合满意度为85.71%，高于对照组的51.78%，对比差异有统计学意义fP<0.05)。综上所述，在膝关节镜手术中，实施零缺陷护理管理措施，可以有效提高手术安全性，提高护理质量，有利于治疗效果提升，值得临床上推广应用。

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