ERAS理念对老年髋部骨折患者围术期护理效果的影响

　　ERAS理念对老年髋部骨折患者围术期护理效果的影响

　　战晨①

　　【摘要】目的：在老年髋部骨折患者围术期护理中采取快速康复外科(ERAS)理念，对于其应用效果予以观察。方法：将笔者2014年5月-2017年5月护理的64例老年髋部骨折患者随机分为参照组和试验组，将给予常规护理方法的32例患者设为参照组，将给予ERAS理念护理方法的32例患者设为试验组，统计两组患者护理前后的髋关节Harris评分、并发症及VAS评分。结果：试验组患者护理后的髋关节Harris评分为高于参照组，试验组患者的术后并发症发生率低于参照组，试验组患者护理后的VAS评分低于参照组，以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在老年髋部骨折患者围术期护理中采用ERAS理念护理方法可提升髋关节功能评分，减少术后并发症和疼痛程度，对患者的机体康复具有促进作用。

　　【关键词】ERAS理念; 髋部骨折; 老年患者; 围术期

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 7.30.068 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)30-0134-02

　　髋部骨折对老年患者的日常生活质量带来严重不利影响，对于符合手术指证的患者多予以手术治疗方法。快速康复外科(ERAS)理念将现有护理技术以及流程予以优化和整合嘲，近几年来，其在骨科患者的围术期相关护理过程中被推广使用，使患者的术后相关应激反应及并发症减少，使患者的病死率得以下降。本文选取64例老年髋部骨折患者的临床资料，对于ERAS理念应用在老年髋部骨折患者的围术期护理中的效果予以探究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　按照护理方法的不同将笔者护理的2014年5月-2017年5月64例老年髋部骨折患者分为两组。参照组32例患者中，有15例为男性，有17例为女性，小年龄患者63岁，大年龄患有78岁，平均(68.44±5.27)岁;试验组32例患者中，有14例为男性，有18例为女性，小年龄患者62岁，大年龄患者79岁，平均(68.43±5.29)岁。参照组以及试验组老年髋部骨折患者的基线资比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　参照组老年髋部骨折患者接受常规护理方式，对患者进行常规的心理护理以及术前的常规健康宣传教育，将患者的相关检查项目予以完善等。试验组老年髋部骨折患者接受ERAS护理方式，具体如下。

　　1.2.1术前优化式健康宣传教育术前使用知识宣传手册、多媒体资料、健康知识讲座等方式为患者以及其家属介绍ERAS护理的内容和优势，使患者以及其家属的治疗和护理依从性得以提升。

　　1.2.2呼吸道护理对患者的实际呼吸情况予以严密观察，特别是对于心肺功能相对比较差的患者加强观察，入院到术后48 h予以血氧评估，必要的时候予以吸氧。术后12 h之内进行常规吸氧，术后12 h之后按照患者的实际需求予以吸氧。

　　1.2.3疼痛护理术前以及术后对患者进行充分的镇痛处理，对患者的疼痛情况予以评估，术前进行超前镇痛处理，对于疼痛评分大于4分且不存在禁忌证的患者，术前当天晚上使其服用0.2 g塞来昔布，镇痛效果不佳的患者给予阿片类药物。

　　1.2.4饮食及体液护理术前6h可以进食一些非固体饮食，术前4h可以饮用适量清水，对术中的输液量进行控制，对术中含钠离子的相关液体的输入进行限制，术后进行适宜补液，促使患者的饮食早期恢复。

　　1.2.5术中低体温护理使手术室的温度保持适宜，使用保温毯、液体加温机、暖风机等方法，保证患者的体温不可以比36.0℃低。

　　1.2.6管道护理尽量不要将导尿管留置，对于必须将导尿管留置的患者，术后第2日将导尿管拔除，减少尿路感染的发生风险。

　　1.2.7血栓护理术后协助患者接受被动锻炼，并指导患者进行早期的床上主动康复练习，指导患者进行股四头肌的静力训练和CPM机训练，对患者进行肢体按摩。

　　1.2.8并发症护理促使患者进行深呼吸以及咳嗽，并将正确体位保持，对患者的病情予以严密观察，加强患者的大小便相关护理以及皮肤相关护理，避免患者出现压疮、谵妄等相关并发症状况。

　　1.3观察指标及评价标准

　　(1)观察并统计参照组和试验组老年髋部骨折患者护理前后的髋关节Harris评分‘卸，从疼痛、生活能力、行走能力和关键活动范围等几个方面进行评分，得分越高表示治疗效果越好。(2)分析参照组和试验组老年髋部骨折患者的术后并发症总计值。(3)研究参照组和试验组老年髋部骨折患者护理前后的VAS评分，评分范围010分，0分为无痛，10分为剧痛，得分越高疼痛越严重。

　　1.4统计学处理

　　应用统计学软件SPSS 19.0进行计算和检验，计量资料用(xts)表示，并用t检验;计数资料用率(%)表示，并用∥检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后的髋关节Harris评分

　　两组护理前的髋关节Harris评分对比，差异无统计学意义(P>0.05);试验组护理后的髋关节Harris评分高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组护理前后的髋关节Harris评分+ 分

　　2.2两组术后并发症发生率

　　试验组术后并发症发生率3.13%，仅发生1例压疮，参照组术后并发症发生率21.87%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组术后并发症发生率

　　2.3两组护理前后的VAS评分

　　两组护理前的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);护理后试验组VAS评分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组护理前后的VAS评分对比 分

　　3讨论

　　临床上部分老年髋部骨折患者由于相关处置不恰当，仅有30qo的患者可以恢复至骨折前的相关生活状态，对老年髋部骨折患者的家庭以及社会均带来一定的经济负担[5-6]。目前，多对老年髋部骨折患者实施手术治疗，可获得明确的疗效，不过，对患者的治疗效果以及机体恢复的影响因素比较多，进一步加强对老年髋部骨折患者的护理干预具有重要意义。

　　ERAS理念护理方法是对患者予以围术期的优化护理干预，使手术患者的心理方面以及生理方面的创伤减少，使患者的术后并发症情况减少，促使患者的术后机体恢复，目前，ERAS理念护理方法在肠癌患者、胃癌患者、肝癌患者、骨科患者等临床围术期中被推广使用[8-9]。

　　将ERAS理念护理方法应用于老年髋部骨折患者中，对患者的围术期相关护理方法予以改进，使此类患者的术后相关并发症得以减少，使患者的痛苦得以减轻，促使患者的术后机体康复[10-12]。本文对试验组32例老年髋部骨折患者采取ERAS理念护理方法后，护理后的髋关节Harris评分明显提升、术后并发症和疼痛VAS评分有效降低，差异有统计学意义(P<0.05)，结果充分展示ERAS理念护理方法用于老年髋部骨折患者围术期护理中的优越性。

　　综上所述，对老年髋部骨折患者实施围术期护理的过程中使用ERAS理念护理方法有助于髋关节相关功能的改善，使老年髋部骨折患者的术后并发症以及疼痛程度减少，促使老年髋部骨折患者的机体康复，值得临床实践应用。

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