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游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用研究

时间:2019-09-16 09:26:51 来源:未知 浏览:192

  游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用研究

  王先早①

  【摘要】目的:观察游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用效果。方法:选取2015年5月-2017年9月笔者所在医院收治的80例四肢皮肤缺损患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。观察组采取游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复,对照组采取腹股沟带蒂皮瓣进行修复。比较两组愈合时间、抗菌药物使用时间、术后ld与术后l周的白细胞介素6(IL-6)与白细胞介素8(IL-8)水平,以及并发症总发生率。结果:观察组愈合时间与抗菌药物使用时间分别为(16.32±4.27)、(6.01土2.OO)d,均显著短于对照组的(19.41±5.16)、(8.42±2.35)d(P<0.05)。两组术后ld的血清IL-6与IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周两组的血清IL一6与IL-8均较术后ld显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后l周的血清IL-6与IL-8水平分别为(1.87土0.51)、(1.69±0.70)ng/ml,显著低于对照组的(4.32±1.55). (4.04±1.28)ng/ml(P<0.05)。观察组并发症总发生率为5.000/0,显著低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:游离旋髂浅动脉穿支皮瓣具有损伤小、血供可靠、供区隐蔽、皮下脂肪少等优点,在四肢皮肤缺损中的应用效果优于带蒂皮瓣,是四肢尤其是前臂、手背皮肤缺损的理想皮瓣之一,值得推广应用。

  【关键词】四肢皮肤缺损; 游离旋髂浅动脉穿支皮瓣; 带蒂皮瓣

  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.019 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)17-0042-02

  四肢皮肤缺损为创伤外科常见病,患者多伴深部组织外露,植皮无法进行修复,需转移或移植皮瓣修复。早期临床对创面的修复治疗中未能重视皮瓣供区的保护,使植皮后留下瘢痕且皮片挛缩,对外观及功能造成不利影响。腹股沟皮瓣具有血管口径小、蒂部短的优点,用于四肢皮肤缺损的修复可取得良好效果,但需二期断蒂,且术后患者体位痛苦、供区换药不便[2-3]。旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽,且创伤轻,逐渐得到推广。本研究以80例四肢皮肤缺损患者为例,观察游离旋髂浅矾脉穿支皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用效果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1-般资料

  选取2015年5月-2017年9月笔者所在医院收治的80例患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。纳入标准:(1)四肢皮肤缺损患者;(2)二期修复患者。排除标准:(1)皮肤缺损的宽度>8 cm者;(2)伴其他感染性疾病者。研究获医院伦理委员会批准,患者对研究知情并签署知情同意书。观察组:男25例、女15例;年龄25—61岁,平均(39.32±9.04)岁;缺损面积:4 cm×5 c,m~7 cm×17 cm;皮肤缺损原因:交通伤30例、机器绞伤10例;缺损部位:前臂14例、手背10例、手腕6例、足背6例、足踝4例。对照组:男28例、女12例;年龄28~60岁,平均(41.42±10.33)岁;缺损面积:4 cm×6 cm—7 cm×16 cm;皮肤缺损原因:交通伤28例、机器绞伤12例;缺损部位:前臂15例、手背8例、手腕7例、足背5例、足踝5例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法

  1.2.1观察组采取游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复,切取皮瓣大小为5。m×6 c,m~8 cm×18 cm。用多普勒探测旋髂浅动脉穿支及主干,明确源动脉发出点并做好标记,同时探测股动脉、

  髂外动脉主干并做好标记,以旋髂浅动脉走行为轴、以穿支穿出点为中心点,并结合创面形状、大小设计皮瓣。清创,调整皮瓣大小、形状,全麻,仰卧位。先沿腹股沟在股动脉表面作斜行切口,将皮肤皮下切开,显露大隐静脉,确认旋髂浅静脉后游离进入皮瓣,显露股动脉,寻找旋髂浅动脉,游离至皮瓣。沿设计线将皮瓣切开,由远端Scarpa筋膜层掀起皮瓣,无用的血管分支予以结扎。受区血管准备:于显微镜下对受区血管进行解剖,吻合血管,旋髂浅动脉与桡动脉予端侧吻合,其余动脉及静脉则行端端吻合,重建皮瓣血运,缝合皮瓣、无菌纱布覆盖创面,放置皮片2—3枚引流,供区直接缝合,消毒后包扎。术后第2天拔除引流皮片,常规1周予抗炎、抗凝血、抗痉挛治疗,定期更换敷料。术后2周左右拆线,重建肌腱者另外予以石膏外固定3周。

  1.2.2对照组采取腹股沟带蒂皮瓣进行修复:根据患者皮肤损伤情况设计并切取皮瓣,由深筋膜浅层将皮瓣撕起,修剪皮下组织,尽量保留蒂部皮下组织,皮瓣大小:5 cm×7 cm—8 cm

  艾17 cm。术后处理与观察组同。

  1.3观察指标

  (1)愈合时间与抗菌药物使用时间:比较两组愈合时间与抗菌药物使用时间。(2)炎症介质:比较两组术后ld与术后1周的炎症介质水平,包括白细胞介素6(IL-6)与白细胞介素8(IL-8)。采取ELISA法检测。(3)并发症发生情况:记录两组患者的并发症发生情况,包括供区感染、皮肤坏死等,比较并发症总发生率。

  1.4统计学处理

  采用SPSS 19.0处理数据,计量资料用(x±s)表示,组间比较采取独立样本f检验,组内前后比较采取配对t检验;计数资料以率(o/o)表示,采用爿2检验,理论频数<5采取校正疋2,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 愈合时间与抗菌药物使用时间

  观察组愈合时间与抗菌药物使用时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  2.2炎症介质

  两组术后ld的血清IL-6与IL-8水平比较,差异无统计学意义fP>0.05);术后1周两组的血清IL-6与IL-8均较术后ld显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1周的血清IL-6与IL-8显著低于对照组,差异有统计学意义fP<0.05),见表2。

  表1两组愈合时间与抗菌药物使用时间比较[d,(i±s)]

    组别     愈合时间   抗菌药物使用时间
  观察组m=40)   16.32±4.27     6.01±2.00
    对照组m=401     19.41土5.16     8.42±2.35
    £值     3.095     5.226
    P值     。    0.003     0.000

  表2两组术后1d及术后1周炎症介质比较[ng/ml,(i±s)]

      IL-6     IL- 一8
    组别
 
 
  术后ld    术后1周
 
  术后ld
 
术后1周
观察组(n=40) 11.43±3.44  1.87±0.51*  13.11土3.63  1.69±0.70’
对照组m=40) 12.22±3.61  4.32±1.55' 13.52±3.77 4.04 i 1.28'
    £值     1.529     10.072     0.526     10.806
    P值     0.130     0.000     0.601     0.000

  2.3并发症发生率

  两组感染与皮肤坏死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率为5.00%,显著低于对照组的20.000/0,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

  表3两组术后并发症发生率比较例(%)

    组别     感染   皮肤坏死   总发生
  观察组fⅡ=40)     1(2.50)     1(2.50)     2(5.00)、
  对照组m=401     4(10.00)     4(10.00)     8(20.00)
    X2值     0.853'     0.853'     4.114
    P值     0.356     0.356     0.043

  +表示连续校正值。

  3讨论

  随着穿支皮瓣外科技术与显微外科技术的快速发展,游离皮瓣修复在临床得到广泛应用,获得良好效果。传统腹股沟带蒂皮瓣凭借其供区隐蔽性、损伤小的优势一度成为手外科覆盖创面的最常用皮瓣。自穿支皮瓣的概念被提出之后,穿支皮瓣在皮肤缺损修复中的应用日渐广泛。本研究对照组采用带蒂皮瓣,观察组则采用穿支皮瓣,结果显示观察组愈合时间与抗菌药物使用时间分别为(16.32±4.27)、(6.01±2.OO)d,显著短于对照组的(19.41±5.16)、(8.42±2.35)d,差异有统计学意义(P<0.05)。笔者认为,这一结果与穿支皮瓣修复可减轻创面周围水肿,增强创面与皮瓣的物质交换从而加速创面愈合有关[6-7],同时还可促进炎症消退,故在相当的基线水平下,观察组术后l周的血清IL-6与IL-8显著低于对照组,抗菌药物使用时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,穿支皮瓣修复需及时吸出创面分泌物,使细菌生长环境被破坏璐1,降低感染与皮肤坏死风险,这是观察组并发症总发生率(5.00%)显著低于对照组(20.00%)的主要原因。

  结合本研究,笔者总结出游离旋髂浅动脉穿支皮瓣具有以下优点:(1)旋髂浅动脉血管穿支的穿出点恒定,主干血管走行表浅,无须深部分离;(2)髂腹股沟区皮下脂肪薄,皮瓣不臃肿,与前臂、手部色差小,修复后外形理想;(3)供区多可直接缝合,损伤小,患者容易接受;(4)有解剖研究发现,旋髂浅动脉主要起自旋髂深动脉或旋股内侧动脉,由距离髂前上脊约1.0 cm的旋髂浅动脉穿支血管提供血供,存在恒定旋髂浅静脉可供吻合,利于血液回流,具备皮瓣游离移植条件[IO-11];(4)穿支皮瓣切取时可选择性携带皮神经,移植到受区并通过吻合处理后有利于促进患者神经感觉功能的恢复1121;(5)操作方便,血管蒂无

  须进行过长、过深的分离,皮瓣切取时间短;(6)皮瓣切取范围大;(7)髂腹股沟处的皮肤具有较大移动性,且位置隐蔽,皮下脂肪少、皮肤薄,易被患者接受。

  综上所述,游离旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽、血供可靠、损伤小、皮下脂肪少,在四肢皮肤缺损中的应用可取得良好效果,且效果优于带蒂皮瓣,是四肢尤其是前臂、手背皮肤缺损的理想皮瓣之一,具有良好的应用前景。

  参考文献

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