多发跖骨干骨折钢板固定与克氏针固定的临床疗效观察

　　多发跖骨干骨折钢板固定与克氏针固定的临床疗效观察

　　陈高峰①黄平①

　　【摘要】目的：观察与分析克氏针内固定及钢板固定治疗多发跖骨干骨折的临床效果。方法：对笔者所在医院2015年2月-2017年3月收治的52例多发跖骨干骨折患者资料进行回顾性分析，按照患者治疗方式的不同进行分组，采用克氏针固定治疗的26例患者为克氏针组，另外26例采用钢板固定治疗的患者为钢板组，观察并比较两组患者临床治疗效果。结果：钢板组患者临床治疗优良率88.46%，明显高于克氏针组的61.54%，差异有统计学意义(x2 =5.03，P<0.05);同时，钢板组患者骨折愈合时间(14.32±1.24)周，明显短于克氏针组的(20.05±1.56)周，差异有统计学意义(t=14.43，P<0.05)。结论：对于多发跖骨干骨折患者，应用钢板固定相较于克氏针内同定，能够有效提升患者临床治疗效果，同时能够促进患者骨折愈合，临床应用价值较高，值得推广应用。

　　【关键词】多发跖骨干骨折; 钢板固定; 克氏针固定; 临床疗效

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.016 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)17-0036-02

　　跖骨作为人体足弓的重要组成部分之一，其基底与跗骨构成了跖跗关节水平横弓，而跖骨头则构成了前足横弓，跖骨在负重、平衡、行走及缓冲震荡等方面具有不可替代的作用。

　　因此，当跖骨发生骨折后，如果其正常力线得不到及时、有效恢复，足弓得不到重建，将会导致趾跖功能重建以及足踝功能受影响，进而导致畸形、疼痛及功能障碍等[2-3]。而本文为探究钢板固定与克氏针治疗多发跖骨干骨折的临床效果，回顾性分析笔者所在医院2015年2月-2017年3月收治的52例多发跖骨干骨折患者临床资料，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　回顾性分析笔者所在医院2015年2月-2017年3月收治的52例多发简单跖骨干骨折患者临床资料，纳入标准：患者均表现出不同程度的跖骨干骨折移位，经临床检查后均确诊为多发跖骨干骨折;患者骨折类型符合采用克氏针内固定或钢板内固定手术标准，具体采用方案根据患者自身意愿选择;所有患者对手术知情，自愿签订手术知情同意书。排除标准：出现复位丢失、骨折不愈合、内固定断裂等情况;骨骺未闭合青少年患者。笔者对患者治疗及康复过程进行回顾性分析，按照患者治疗方式不同分为两组，即钢板组、克氏针组，每组26例。其中，钢板组患者男17例，女9例;患者年龄1764岁，平均(36.87±5.57)岁;致伤原因：交通事故15例，重物砸伤ll例;骨折类型：闭合性骨折18例，开放性骨折8例，共79根跖骨。克氏针组患者中，男19例，女7例;患者年龄18～63岁，平均(37.13±5.82)岁;致伤原因：交通事故13例，重物砸伤13例;骨折类型：闭合性骨折20例，开放性骨折6例，共81根跖骨。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　手术前，对所有开放性骨折患者进行伤口一期清创闭合创口，术前给予冰敷，抬高患肢，消肿，石膏托制动等处理改善软组织条件;同时对所有患者进行术前检查，对患者患足正侧斜位行X线片检查。

　　钢板组：给予患者钢板同定治疗，即取患者仰卧位并对其实施踝管胫神经及足背皮神经阻滞麻醉，在术区消毒、铺巾后实施手术。其中，针对闭合性骨折患者，以患足足背侧骨折端为中心，做一长度3～5 cm的弧形切口，使两个相邻的跖骨骨折可共用1个切口进行操作。而后，逐层分离皮肤、皮下组织，注意保护足背血管神经，辨别清楚软组织结构，尽可能采用锐性分离至骨膜使骨折端显露后，切开跖骨背侧骨膜并向两侧剥离，进行常规冲洗，清除骨折端的血块与嵌入的软组织。在直视条件下对骨折端进行复位，复位时可采用克氏针对骨折端复位的位置进行暂时性固定，随后根据患者骨折情况选择合适的钢板进行固定;针对干部中段骨折患者，以直钢板进行固定，而接近颈部与基底处骨折的患者，则选择;T”形或;Y”形钢板进行固定。固定时，将钢板放置于患者跖骨背内侧或外侧，采用相配套的螺钉进行固定，固定后将克氏针拔出。后松止血带，在对切口进行冲洗并止血后，逐层关闭切口。而针对开放性骨折患者，需要在彻底清创后实施钢板同定，在固定时，可根据患者伤口的部位选择不做切口或对伤口进行延长，以减少切口数量，从而减少对皮肤血运的破坏，伤口可在无张力下闭合。在手术过程中，给予所有患者透视或X线片检查以观察其骨折复位和内固定情况;术后给予患者常规抗生素治疗，针对闭合性骨折患者，治疗12 d，开放性骨折患者则治疗35 d;同时采用石膏进行外固定3周，并适当抬高患肢以促进血液与淋巴回流，缓解术后肿胀;术后3d，适当指导患者进行足趾活动，3周后将石膏拆除并在无负重状态下练习行走。

　　克氏针组：给予患者克氏针固定治疗，手术前的麻醉方式及切开入路方式与钢板组患者相同，于直视条件下进行复位后，根据骨折部位及骨折线走形，将克氏针于趾蹼或足背皮肤穿人，而后采用电钻将克氏针置入一侧骨皮质，跨越骨折线后再贯穿另一侧骨皮质，一般一处骨折置人二枚克氏针，如有较大碎骨片，给予增加一枚克氏针固定，克氏针尾于皮外留置0.5 r.m，将多余部分切断;术后处理方式与钢板组相同。所有患者均在术后1、3、6、12、20周进行患足正斜位X线片检查，根据骨折愈合情况于612周拔出克氏针，并根据骨折愈合情况进行康复训练。

　　1.3观察指标及评价标准

　　观察两组患者临床治疗效果，同时对比两组患者术后骨折愈合时间;临床疗效判定标准则根据美国足踝骨科协会制定的足踝评分系统进行判定，该系统主要包含疼痛(40分)、功能(50分)及对线(10分)三项内容，分值为百分制，当总分>90分时，疗效为优;总分在80～90分，疗效为良;总分在70~79分，疗效为可;当总分<70分时，疗效为差。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用独立样本f检验，计数资料以率(o/o)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　术后20周，钢板组患者治疗优良率为88.46%，而克氏针组患者治疗优良率则为61.54%，钢板组治疗优良率明显高于克氏针组，差异有统计学意义fP<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者临床疗效比较例(%)

　　2.2两组患者骨折愈合时间比较

　　经X线片检查结果显示，钢板组患者骨折愈合时间为(14.32±1.24)周，克氏针组患者骨折愈合时间则为(20.05±1.56)周，钢板组患者骨折愈合时间短于克氏针组，差异有统计学意义(t=14.43，P

　　3讨论

　　多发跖骨干骨折是一种较为常见的骨折类型，其发病因素多为高能量暴力所致，例如交通事故、重物砸伤等，并且患者多为粉碎性骨折，骨折端存在明显的位移。对于移位明显的多发跖骨干骨折，临床主要是采用手术治疗的方式，通过恢复患足跖骨长度、纠正成角和旋转畸形，以实现解剖复位，终使得足弓形态得以保持，确保患者跖骨头下的应力负荷能够得到正常的分配l7-S]，以避免患者远期出现并发症或留下后遗症[9]。但不同的内同定方式，其固定效果不尽相同，直接影响骨折端牢靠程度及骨折愈合时间，进而导致康复训练进度的加快或减缓，从而对治疗效果产生影响。

　　在本次研究中，钢板组患者在接受钢板固定治疗后，其临床治疗优良率为88.46%，明显高于采用克氏针固定治疗患者的61.54%，差异有统计学意义fP<0.05)。该结果证明，在多发跖骨干骨折患者的临床治疗中，应用钢板固定治疗比采用克氏针固定治疗的效果更显著。对上述结果形成的原因进行分析，主要因为在多发跖骨干骨折患者的临床治疗中，应用克氏针进行内固定治疗，其固定效果不够坚强，难以产生足够的骨折端加压作用，抗旋转能力相对较差，通常需要长期的外固定来维持内固定效果。因此：术后限制了患者跖趾关节的康复锻炼，长期处于足部制动状态，失用性骨质疏松较严重，并容易导致患者部分功能丧失。除此之外，由于克氏针固定为加强骨折端稳定性，需靠近骨折端置入，置入过程中产生热效应导致部分骨质失活，影响骨折愈合;经皮置人克氏针可能对周围肌腱及软组织滑动造成影响，产生活动时疼痛及牵扯感。而钢板贴合骨面固定，并不会对患者足部软组织和正常的伸屈肌腱功能带来很大的影响，同时不易造成肌腱粘连。应用钢板固定治疗，其不仅固定牢靠，并且还能有效控制旋转，从而避免患者骨折愈合畸形的发生。除此之外，钢板同定治疗还能在跖骨干骨折患者骨折端形成一定的加压作用，以加强内固定的牢靠性，进一步促进骨折愈合，缩短外固定时间，从而使得患者术后能够尽早开展功能锻炼，减少患者足部关节僵硬、骨质疏松及退行性病变等术后并发症发生的可能性，促进患者骨折的进一步愈合。本次研究结果显示，钢板组患者骨折愈合时间(14.32±1.24)周，明显短于克氏针组的(20.05±1.56)周，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果充分表明，采用钢板内固定治疗多发跖骨干骨折，相对于采用克氏针固定治疗，更能够促进患者骨折愈合效率，这对于减少患者术后并发症发生的可能性具有重要意义。

　　综上所述，在软组织条件合适的情况下，应用钢板同定治疗多发跖骨干骨折患者，不仅能够提升临床效果，同时对于患者骨折的愈合具有良好的促进作用，是一种疗效显著、可行性高的治疗手段，可作为多发跖骨干骨折治疗的首选方案。

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