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异丙酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查的临床应用效果

时间:2019-09-06 09:23:33 来源:未知 浏览:108

  异丙酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查的临床应用效果

  陈辉① 郑亚成①

  【摘要】目的:探究异丙酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查的临床』蒽用效果。方法:选取2015年1月-20】6年1月存笔者所在医院内镜室接受无痛纤维支气管镜的1IO例患者为研究对象。并根据接受的纤维支气管镜的方式分为对照组(34例)和观察组(76例)。对照组予以雾化吸人2%利多卡因10 ml,吸人时间15 min,随后进行纤支镜检查。观察组则建立静脉通道,并滴注250 ml 0.9%氯化钠注射液,患者取平卧位,通过鼻导管供氧,由麻醉医师静脉推注异丙酚,剂量为1 mg/kg,并根据患者睫毛反射及血压情况变化酌情追加异丙酚的剂量。准确记求和观察两组患者在麻醉前、检查的SBP, DBP. Sp0:和HR的变化,密切观察患者的不良反应,并在患者清醒时进行满意度i查?结果:在行无痛纤维支气管镜检查过程中,观察组的SBP. DBP和HR指标明湿低于对照组,sp0:明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=4.092 5、5.205 8、3.585 5、-3.561 6,P<0.05)。且观察组患者体动、恶心、喉痉挛发生率明显低于对照组,观察组的满意度92.11%,显著高于对照组的76.470/c,差异均有统计学意义(X2:5.747 4、8.167 I、27.697 1、5.169 7,P<0.05)。结论:异丙酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查可以明显改善患者的生理指标,提高患者的满意度,降低检查过程中的不良反应发生率,值得临床推广应用。

  【关键词】异丙酚; 麻醉; 无痛纤维支气管检查; 不良反应

  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.009 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)17-0021-03

  The Clinical Efficacy of Propofol Anesthesia in Painless Bronchoscopy/CHEN Hui, ZHENG Yacheng.//Chinese and Foreign Medical Research,2018, 16(17): 21-23

  [ Abstract ] Objective: To study the clinical effectnf Propofot anesthesia in painless fiberoptic hronchoscopy.Method: A total of 110 palients who rrceived painless bronchoscopy in che endosropic room of our hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled as lhe research suhjerts.According to the accepted fiberoptic hronc:hoscopy methcxi, the patients were divided into Lwo groups, 76 cases as the ohservation group and 34 cases as the conlml gr<)cip.The conlrol gmup inhaled 2% Lidoc.aine 10 ml, the inhalation time was 15 min, and the fiberoptic bronchoscopy was followed.In the observation group, the venous channel was established and the 250 ml 0.9% Sodium Chloride Injection was injected.The patients took the supine position and sup.plied oxygen through the nasal catheter.The intravenous Propofol was injected by the anesthesiologist, with a dose of l mg/kg.The dosage of Propofol should he added acc.ording to the r.hanges of eyelash reflex and blood pressure.The changes of SBP, DBP, Sp02 and HR in the two groups before and during the examination were recorded and ohserved accurately. Ohserved the patients' adverse reac.tions and satisfaction surveys was made when patients were awake.Result: During painless fiheroptic hronchoscopy, the SBP,DBP, and HR were signific.antly lower in the ohservation group than those in the control group, and Sp02 was significantly higher than that in the control group,the differences were statistically significant(t=4.092 5, 5.205 8, 3.585 5, -3.561 6, P<0.05).The inc.idence of body movement, nausea, and laryngospasm in the ohservation group were significantly lower than those in the control group, and the satisfaction of the observation group was 92.11%, significantly higher than 76.47% of the control group, the differences were statistically significant(X2=5.747 4, 8.167 1, 27.697 1, 5.169 7, P<0.05).Conclusion: Propofol anesthesia in painless hronchoscopy can significantly improve the patients' physiological indicators, improve patient satisfaction, reduc.e the incidence of adverse reactjons during the inspection.lt is worthy of c.linical application.

  [Keywords] Propofol; Anesthesia; Painlessbronchialbronchoscopy; Adversereactions

  First-author's address: Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430050,. China

  支气管镜检查已成为诊断和治疗呼吸系统病变的常见手段,但传统的内镜检查采用气道表面麻醉,可能给患者造成诸多不适感和恐惧感,心情过度紧张,导致依从性差,限制了其在临床上的应用范围,同时也降低了疾病的早期检出率,延误了最佳的治疗时间,从而增加了治愈的难度。因此,临床上亟待找寻一种安全有效且疼痛程度低的麻醉方式。随着麻醉医学的发展和进步,无痛纤维支气管镜应运而生。本研究旨在探究异丙酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查的临床应用效果,以期为临床应用提供依据,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 -般资料

  无痛纤维支气管镜的110例患者为研究对象,纳入标准:(1)符合纤维支气管镜适应证;(2)年龄2070岁;(3)对所使用药物不过敏。排除标准:(1)妊娠期和哺乳期的妇女;(2)存在纤维支气管镜禁忌证;(3)存在意识不清晰或精神病史;(4)依从性差者。所有患者均清楚研究目的并签署知情同意书,本次研究内容符合医学伦理学要求。根据接受的纤维支气管镜的方式将患者分为对照组(34例)和观察组(76例),对照组中,中央型肺癌13例,阻塞性肺癌9例,食管癌7例,其他5例;观察组中,中央型肺癌32例,间质性肺炎20例,食管性肺炎10例,其他14例,且两组患者的性别、年龄、BMI、VC和FEV.等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性,见表1。

  1.2方法

  两组患者在手术前均需禁食8h,禁饮4h,在进行无痛纤维支气管镜检查前半小时采用长托宁(成都力思特制药股份有限公司生产,国药准字H20163223,生产批号:060903)肌内注射1 mg,麻醉前常规性开放静脉通路。入室后使用多功能监护仪对各项参数进行实时监测。对照组予以雾化吸入2%利多卡因(上海信谊药厂有限公司,国药准字H10920107)10 ml,吸入时间15 min,随后进行纤支镜检查。观察组建立静脉通道,并滴注250 ml 0.9%氯化钠注射液。患者取平卧位,通过鼻导管供氧,由麻醉医师静脉推注1 mgfkg的异丙酚(西南药业股份有限公司生产,国药准字:H50020140),并根据患者睫毛反射及血压情况的变化酌情追加异丙酚的剂量。

  1.3观察指标及评价标准

  准确记录和观察两组患者在麻醉前,纤支镜检查中的SBP、DBP、Sp0:和HR的数值变化,密切观察患者的不良反应,并在患者清醒时进行满意度调查。满意度调查通过笔者所在医院患者反馈表进行,调查表总分100分,得分80分及以上为满意,不足80分为不满意,计算满意度。

  1.4统计学处理

  本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(xts)表示,采用≠检验,计数资料以率(qo)表示,采用r检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者血流动力学指标变化比较

  两组患者麻醉前指标SBP、DBP、Sp0:、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在检查中,观察组的SBP、DBP和HR指标明显低于对照组,Sp0:则明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

  2.2两组患者不良反应比较

  观察组患者体动、恶心、喉痉挛等不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

  表2两组患者血流动力学指标比较f牙±s1

      SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)                           Sp02(%)     HR(次/min)
    组别
 
 
    麻醉前    检查中
 
    麻醉前    检查中    麻醉前    检查中
 
  麻醉前    检查中
  对照组m=34) 118.53 t 11.05     122.06 i 6.95 79.98 i 6.55        88.05 + 6.68        98.24 + 3.37        89.54 t 5.42 105.48 t 8.28    125.83士 13.42
观察组(n=76) 118.55 t 11.04     116.25 + 6.85 79.99 i 6.56        79.88 + 7.98        98.48 + 2.36        95.64 t 2.29 106.47 t 9.37      107.65 i 6.84
    £值 0.008 7           4.092 5 0.007 3          5.205 8   .       0.345 9          -3.5616 0.527 8          3.585 5
    P值 0.322 2               0.041 1 0.455 5            0.040 8            0.365 1             0.000 3 0.299 9           0.042 0

  表3两组患者发生不良反应情况比较例(%)

    组别   体动   呛咳   恶心   流泪   喉痉挛
  对照组m=341   5(14.71)   3(8.82)   5 (14.71)   3(8.82)   15 (44.12)
  观察组(凡=76)   2(2.63)   1(1.32)   1(1.32)   2(2.63)   3(3.96)
    ,值   5.747 4   3.778 7   8.167 l   2.075 8   27.697 l
    P值   0.016 5   0.051 9   0.004 3   0.149 7   <0.000l

  2.3两组患者满意度比较

  观察组的满意度为92.11%(70/76),显著高于对照组的76.47%(26/34),差异有统计学意义(Xz=5.169 7.P=0.023 0)。

  3讨论

  随着环境污染和老龄化程度的加剧,患呼吸系统疾病的人数呈逐年升高的趋势。纤维支气管镜检查作为一种有创的检测手段,患者的认可度不高[4-6]。目前,临床上多利用局部麻醉来降低患者的不适感,但由于患者意识清醒加之局麻自身韵弊端,当纤维镜进入到声门及下部的气管时产生机械刺激,极易发生气管的反射性收缩,呕吐和剧烈咳嗽等不适症状,多数患者不愿意进行第二次纤维镜检查,降低了其临床的应用范围。文献[9-10]研究结果表明,常规纤维镜的并发症发生率为0.900/0,死亡率为0.01%。因此如何缓解患者的术前紧张状态及术中的不适成为临床麻醉医师研究的重点问题。

  无痛支气管镜检是一种可在内镜中心非手术室环境下进行的安全、无痛且迅速的支气管镜检查手段。手术中患者静脉麻醉联合无创呼吸机辅助通气,在进入深度麻醉后开始支气管检查,患者在整个过程中不会出现身体不适,从而避免发生医源器械性损伤,且对整个检查过程没有记忆和痛感,生命体征平稳,对再次检查的接受度高[11-12]。临床医生也可以有足够的时间对患者的病灶部位进行细致的观察,便于发现微小病变,从而提高临床检出率,避免漏诊。因此对于存在支气管镜检查恐惧,患有其他基础性疾病不能耐受常规支气管镜检查及需要多次进行该类检查的患者尤为适用。

  传统的局部麻醉方法是雾化吸人利多卡因,该方法属于无创操作,不会对机体造成机械损伤且局部麻醉效果好,患者的接受程度较高。但由于该药的扩散能力差,易出现药液表面麻醉效果不均匀和药物剂量大的劣势,且容易刺激气管黏膜导致交感神经兴奋,进而对患者的心血管系统造成损伤。异丙酚是一种新型的强效全身麻醉药物,具有能够迅速发挥药效,镇静程度容易调节,代谢消除率快,苏醒迅速而平稳的优点,且能够显著改善咽喉反射和呛咳等不适感觉的发生率,镇痛效果良好,在无痛纤维支气管镜检查方面发挥着不可替代的作用。 本研究结果表明,两组患者麻醉前SBP、DBP、Sp0:、HR等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在行无痛纤维支气管镜检查过程中,观察组的SBP、DBP、HR指标明显低于对照组,Sp0:则明显高于对照组,差异均有统计学意义fP<0.05)。观察组患者体动、恶心、喉痉挛发生率明显低于对照组,并且观察组的满意度为92.11%,显著高于对照组的76.47%,差异均有统计学意义fP<0.05)。本研究过程中亦发现在进行检查时,由于患者处于睡眠状态,其舌群括约肌松弛,舌体压迫增加呼吸道阻塞的风险,尤其是肥胖和身体素质低下的患者情况尤为严重。因此,必须密切关注患者的体征,调节氧浓度或托起下颌增加机体氧供应。此外,由于异丙酚可抑制咳嗽反射,对于痰多和出血倾向的患者不建议采用该方法。

  综上所述,利用异丙酚行无痛纤维支气管镜检查可以明显改善患者的生理指标,提高患者的满意度,降低检查过程中的不良反应发生率,值得临床推广应用。

  参考文献

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