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闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折分析

时间:2019-09-05 09:32:23 来源:未知 浏览:154

  闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折分析

  张修华 李杨

  【摘要】目的:分析闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法:收集笔者所在医院收治的88例不稳定型股骨粗隆间骨折患者,收集时间是2015年9月-2017年9月,随机分观察组∞=44)和对照组(n=44)。对照组采纳DHS(动力髋螺钉)内同定治疗,观察组采纳闭合复位微创PFNA治疗。比较手术情况、髋关节功能、并发症发生率、生活质量。结果:与对照组手术时间、骨折愈合时间比较,观察组较短,与对照组术中H{血量比较,观察组较少,与对照组髋关节功能及生活质量比较,观察组较高,与对照组并发症发生率比较,观察组较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:闭合复位微创PFNA手术可有效改善不稳定型股骨粗隆间骨折患者的髋关节功能,缩短治疗时间,减少并发症,值得借鉴。

  【关键词】闭合复位微创PFNA; 不稳定型股骨粗隆间骨折; 临床疗效

  doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.063 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)17-0132-02

  股骨粗隆间骨折是一种临床常见病,大部分患者是由于骨质疏松所致,该病多见于老年人群,近年来,在当前老龄化进程不断推进的背景下,该病的发生率有显著增加的迹象,尤以不稳定型骨折最为多见,该病主要以手术治疗为主,但选取何种手术方法在临床中存在一定的争议。本文笔者为了辩论闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果,特收集2015年9月-2017年9月笔者所在医院收治的88例不稳定型股骨粗隆间骨折患者查究,汇总如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料

  收集笔者所在医院收治的88例不稳定型股骨粗隆间骨折患者,收集时间是自2015年9月-2017年9月,纳入标准:均经MRI、CT确诊。。排除标准:(1)存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病、手术禁忌证的。(2)合并其他部位骨折的。(3)存在下肢手术史的。(4)存在意识、沟通、精神障碍的。(5)配合度、依从性较差的。遵循随机数字表法的分组原则,分观察组:441和对照组f凡=44)。观察组女18例,男26例,年龄5880岁,平均(69.05±10.28)岁;受伤时间2~8 h,平均(5.06±2.94)h;受伤原因:8例高空坠落伤、17例跌落伤、19例车祸伤。对照组女17例,男27例,年龄5879岁,平均(68.52±9.25)岁;受伤时间18 h,平均(4.56±3.18)h;受伤原因:9例高空坠落伤、18例跌落伤、17例车祸伤。两组基线资料比较,差异无统计学意义fP>0.05),可进行对照分析。本研究得到医院伦理委员会批准。家属、患者于研究前已知情,并对《知情同意书》阅读签字。

  1.2方法

  两组均进行术前并发症排查,对于合并冠心病、高血压、糖尿病的患者,待血压、血脂等指标稳定之后再实施手术。

  1.2.1对照组硬膜外麻醉患者,取侧卧位,将大粗隆作为顶点,股外侧做一长约12 cm的纵形切口,使得粗隆充分暴露,钝性分离股外侧,用DHS专用钻头在大粗隆下顺着导针的方向钻孑L并攻丝,将DHS套筒钉旋人,并安装DHS钢板,紧贴股骨干,将螺钉拧入固定于股骨干,用生理盐水对伤口进行反复性冲洗,将切口逐层关闭。

  1.2.2观察组硬膜外麻醉患者,协助患者取仰卧位,借助C型臂X线机复位骨折部位,常规消毒,将大粗隆作为顶点,在近侧做一纵行切口,长约5 cm,对纤维肌进行钝性分离,使得大粗隆充分暴露,将股骨大粗隆定点作为定针点,进行扩髓,而后将PFNA螺纹导管置人,螺纹凹槽中点延长线下的1/3是导针插入的适宜深度,在股骨颈中钻人选好的螺旋刀片,将

  螺旋刀片击打置人,借助C型臂X线机将PFNA锁定钉植入,确认复位满意之后,逐层将切口关闭,放置引流管,及时进行消毒。

  1.3评价指标

  1.3.1手术情况包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。1.3.2髋关节功能用Harris评分评定髋关节功能,大于90分预示优,7089分预示良,小于70分预示差。优+良=优良率。

  1.3.3并发症切口感染、内固定松动、髋内翻、肺部感染发生率。

  1.3.4生活质量用QOL-100(生存质量测定量表)评定生活质量,包括精神一宗教信仰、环境、社会关系、独立性、心理、生理六个维度,分值高,则预示生活质量高。

  1.4统计学处理

  所得数据用SPSS 24.0软件统计,计量资料以(互±s)表示,采用独立样本f检验,计数资料以率(%)表示,采用疋2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1手术情况比较

  术中出血量观察组显著较对照组低,手术时间、骨折愈合时间观察组明显比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1手术情况比较(i±s1

  

  2.2髋关节功能比较

  髋关节功能优良率:观察组(95.50/0)显著较对照组(75.0%)高,差异有统计学意义沪<0.05),见表2。

  表2髋关节功能比较

  

  2.3并发症发生率比较

  并发症发生率:观察组f4.5%)显著较对照组(20.5%)低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

  表3并发症发生率对比例

  

  2.4生活质量比较

  生活质量六维度方面的评分观察组显著较对照组高,差异有统计学意义fP<0.05),见表4。

  表4生活质量比较f分,(i±s)]

  

  3讨论

  粗隆部承受的剪应力较大,极易出现粉碎性骨折,保守治疗患者需要长期性的卧床,极易出现泌尿系结石、下肢静脉血栓、褥疮、肺部感染等一系列并发症,治疗效果一般,故临床对于该病采取手术治疗已达成了共识[6-7]。该病老年人的发生率相对较高,老年患者普遍存在肝肾功能不健全、脑血管病、糖尿病及高血压等基础性疾病,应激能力及代偿能力较低,对于手术、麻醉的耐受性较差,术后极易出现各种并发症,因此对于手术方式的选择是当前临床广泛关注的问题。

  闭合复位微创PFNA内固定是在PFN(股骨近端髓内钉)基础上设计的一种新型的股骨近端髓内固定系统,具有对周同组织损伤小、I叶血量少、手术时间短等一系列优点,系统拉力有了明显提高,避免股骨头转动或者向内坍塌”。主钉的设计原理是空心设计,不需要大切口,防旋刀片击人时可以充分填压周围骨质,使患者的周围骨质与宽大的接触面牢固的锚合。该手术采用的是特殊的螺旋刀片,生理力学优势更加精确,有效避免了塌陷、旋转,只需要通过一个零件即可完成角稳定性及抗旋转,有效缩短了手术时间,减少了术中的出血量,降低了老年患者手术治疗的风险,同时最大限度延长了凹槽与尖端的设计,防止局部力量过于集中,避免了内固定发生疲劳断裂。本文研究示:观察组的手术时间、骨折愈合时间显著比对照组的短,术中出血量显著比对照组的少,髋关节功能及生活质量屁著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组的,差异统计学意义fP<0.05)。证实了闭合复位微创PFNA内固定在不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中的可行性、有效性,在临床中具有较高的借鉴价值。

  综上所述,不稳定型股骨粗隆间骨折患者采纳闭合复位微创PFNA内同定治疗,显著提升了患者的髋关节功能,减少了出血量与并发症,加快了切口的愈合,改善了患者生活质量,

  广大患者值得信赖并予以推广。

  参考文献

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