评价高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练的效果

　　评价高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练的效果

　　曾燕①

　　【摘要】目的：探讨研究高血压脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练的效果。方法：随机抽取笔者所在医院2016年8月-2017年8月收治的高血压脑出血偏瘫患者60例展开研究，按人院顺序将60例患者分为两组，包括研究组30例和参照组30例，参照组仅接受基础护理干预，研究组患者则在此基础上接受心理护理、放松练习和早期肢体康复训练干预，比较两组干预后的效果。结果：治疗前两组神经功能缺损(NIHSS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组评分显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组肢体运动功能(FMI)评价量表评分及日常生活能力量表(ADL)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组各项评分均高于参照组，差异均有统计学意义俨<0.05);研究组治疗后生活质量各项评分均显著高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：临床对高血压脑出血偏瘫患者实施护理及早期肢体康复训练能促进患者神经功能改善，提高肢体运动功能及日常生活能力，改善生活质量，值得推广。

　　【关键词】高血压脑出血; 偏瘫; 护理; 早期肢体康复训练

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.079 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)13-0182-02

　　高血压在临床十分常见，长期高血压会导致脑内小动脉发生病理性改变，进而破裂出血，形成高血压脑出血，在各类非损伤性脑出血中，由高血压引起的脑出血占60%左右，是高血压为严重的并发症之一。高血压脑出血具有较高的致残、致死率，部分患者可出现偏瘫，严重影响患者生活质量，护理干预是目前辅助治疗，高血压脑出血偏瘫的重要措施，可促进其疗效及预后效果的提高，不过基础护理措施具有一定局限性，护理效果并不理想，近年来研究显示在护理中联合早期肢体康复训练可促进患者恢复，改善预后，不过相关研究报道不多，还需更多随机对照研究去证实[2-3]。本研究就此展开分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　随机抽取笔者所在医院2016年8月-2017年8月收治的高血压脑出血偏瘫患者60例展开研究，患者均符合全国第四届脑血管会议通过的相关诊断标准，本次研究经院伦理委员会批准后展开。纳入标准：(1)符合高血压脑出血偏瘫相关诊断标准;(2)出血时间在24 h内;(3)意识清楚，能够将自身状态准确表达出来;(4)无其他影响观察的疾病。排除标准：(1)严重心肝肾等脏器功能障碍;(2)病情呈进行性加重;(3)合并肿瘤、脑外伤;(4)合并严重全身性慢性疾病。按人院顺序将60例患者分为两组，包括研究组30例和参照组30例。研究组中男16例，女14例;年龄4776岁，平均(60.4±3.7)岁;偏瘫分级包括0级2例，I级6例，Ⅱ级16例，Ⅲ级6例。参照组中男17例，女13例;年龄4577岁，平均(60.1±3.2)岁;偏瘫分级包括D级2例，I级7例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　参照组在抗凝、清除脑水肿、提高灌注压等常规药物治疗的基础上，同时控制患者饮食，制定合理的饮食计划进行调理，并施以相应的基础护理。研究组在参照组护理基础上加以心理护理、放松练习及早期肢体康复训练，具体如下：(1)心理护理。护理人员密切观察患者心理状态，与患者保持良好沟通，指导患者倾述内心感受，根据患者心理问题诱发原因实施针对性的心理指导，改善患者不良心理，树立患者康复信心。(2)放松练习。每日定时指导患者进行全身放松练习，对患者各个部位进行全身按摩，并播放音乐舒缓患者身心。(3)早期肢体康复训练。护理人员在患者病情稳定之后开始对患者实施床上肢体被动训练，包括按摩、抬高患肢、屈伸等，并逐渐向主动训练过度。患者有一定恢复之后护理人员开始对患者实施坐立、站立训练。坐立训练时将床头抬高，以300角引导患者进行坐起练习，并逐渐加大角度;站立练习时护理人员指导患者保持站立，将重心放在健侧，并逐渐将重心向患侧进行转移。根据患者病情恢复情况逐渐加大训练强度，并逐渐向行走练习、日常生活训练过度，刚开始可指导患者原地踏步，然后拄拐行走，在患者能够行走之后指导患者进行穿衣、洗漱等日常生活练习。

　　1.3观察指标

　　对两组患者治疗后神经功能、肢体功能、日常生活能力改善情况及生活质量进行观察。神经功能采用神经功能缺损评价量表(NIHSS)进行评价，分数越低说明患者神经功能恢复越好。肢体功能评分主要采取肢体运动功能(FMI)评价量表进行评分，满分100分，分数越高说明肢体运动功能恢复越好。日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)进行评分，满分100分，分数越高说明生活能力越好。采用生活质量评价量表(SF-36)测评两组患者护理后生活质量，主要测评角色功能、躯体功能、物质生活及社会功能4个维度，分数越高说明生活质量越好。

　　1.4统计学处理

　　数据通过SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组NIHSS评分比较

　　治疗前两组NIASS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组评分显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组NIHSS评分比较『分，(i土s)]

　　2.2两组FMI及ADL评分比较

　　治疗前两组FMI评分及ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组各项评分均高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组FMI及ADL评分对比

　　2.3两组生活质量评分比较

　　研究组治疗后生活质量各项评分均显著高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组生活质量评分比较『分，(i±s)]

　　3讨论

　　高血压脑出血是临床常见严重病症，该类患者生命体征逐渐恢复平稳之后容易发生不同程度的肢体功能障碍，部分严重的患者会出现偏瘫情况，严重影响患者生活质量，因此对高血压脑出血偏瘫患者实施有效护理以恢复患者功能障碍、改善预后是临床一直以来重点关注的课题[5-6]。以往认为高血压脑出血偏瘫患者宜更多地卧床休息，而近年来相关研究表明，高血压脑出血偏瘫患者病情稳定后13 d内实施康复干预对患者恢复有利，可使患者中枢神经的功能、结构的代偿性和可重塑性恢复。

　　高血压脑出血患者多为高龄患者，常由于疾病等因素出现负性情绪，心理护理有助于树立患者康复信心，减轻负性情绪带来的应激反应，促进患者配合治疗与护理;放松练习对患者心理状态、身体状态同样有着良好的促进作用;早期肢体康复训练主要是通过再早期对患者肢体进行被动、主动训练，达到促进患者肢体功能恢复效率提高的目的的一种护理治疗方式，肢体训练包括从床上被动训练逐渐过渡到床上主动、坐立、站立、行走及日常生活训练，逐步增加训练强度及时间，实现肢体运动功能更快地恢复。

　　本研究结果可以看出，治疗后研究组NIHSS评分低于参照组，FMI评分及ADL评分改善程度均显著优于参照组，且研究组患者生活质量评分也显著高于参照组，充分印证了上述护理的确切效果。

　　综上所述，临床对高血压脑出血偏瘫患者实施护理及早期肢体康复训练能促进患者神经功能改善，提高肢体运动功能及日常生活能力，改善生活质量，值得推广。

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