老年及中青年轻型缺血性脑卒中临床特点及预后对比研究

　　老年及中青年轻型缺血性脑卒中临床特点及预后对比研究

　　赵杨，李喜朋，赵瑞杰，赵卫丽

　　关键词：卒中,心房颤动,血小板聚集抑制剂,动脉粥样硬化,预后

　　轻型脑卒中虽然临床症状轻微，但并非所有轻作者单位：054000邢台市人民医院神经内二科通信作者：李喜朋.Email:lxp91CcA163.com型脑卒中患者均预后良好，部分患者病程中出现神经功能恶化，预后不良。本研究针对不同年龄段轻型缺血性脑卒中患者临床资料进行回顾性分析，探讨其危险因素、好发部位、TOAST分型及预后。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选择2017年1～10月在邢台市人民医院神经内二科收治的轻型缺血性脑卒中患者231例，其中男性140例，女性91例，年龄18～87(63.3±14.2)岁。根据年龄分为老年组103例，男性56例，女性47例，年龄65～87( 75.3±6.7)岁;中青年组128例，男性84例，女性44例，年龄18～64(53.6±10.9)岁。纳入标准：(1)所有患者符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南的诊断标准;(2)发病72 h内人院;(3)美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分≤5分，且NIHSS评分每一项是O分或1分，意识项必须为0分。排除标准：(1)既往脑卒中遗留明显神经功能缺损;(2)伴有神经系统以外的重要脏器严重功能不全者;(3)失访。本研究由邢台市人民医院伦理委员会批准。

　　1.2 资料收集 回顾性收集患者病历资料：年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、心房颤动、高同型半胱氨酸血症(同型半胱氨酸>15Umol/I))、头颅影像学检查结果(头颅MRI或CT)、血管评价结果(数字减影血管造影、CT血管成像)。

　　1.3 TOAST分型 根据TOAST分型将缺血性脑卒中分为、5型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他病因型以及病因不明型。

　　1.4治疗方法及预后 对缺血性脑卒中急性期患者给予抗血小板聚集(拜阿司匹林100 mg/d-l-氯吡格雷75 mg/d)、阿托伐他汀稳定斑块(20 mg/d)、依达拉奉保护脑功能和血塞通改善循环以及对症支持治疗，如调整血压、血糖等。记录患者发病后NIHSS评分及进展情况，将发病后5d内出现原有神经功能损伤表现加重，NIHSS评分增加≥2分定义为早期神经功能恶化;于发病90 d随访，行改良的Rankin量表(mRS)评分，mRS 0 --1分为预后良好，mRS≥2分为预后不良。

　　1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用x±一表示，计数资料用百分率表示，计量资料组间比较用独立样本f检验，计数资料组间比较采用Z 2检验。

　　2 结 果

　　2.1 2组一般临床资料比较2组性别、高血压、糖尿病、高脂血症和脑卒中史比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。老年组年龄、心房颤动比例明显高于中青年组，吸烟、高同型半胱氨酸血症比例明显低于中青年组(P

　　表1 2组，般临床资料比较

　　2.2 2组梗死病灶部位比较 中青年组常见的梗死部位为基底节区，其次为放射冠、脑干。老年组常见的梗死部位为放射冠，其次为脑叶、脑干。老 年组多发部位梗死病灶和弥散加权成像阴性比例明 显高于中青年组，基底节区梗死比例明显低于中青年组(P

　　表2 2组梗死病灶部位比较[例数(%)]

　　2.3 2组TOAST分型比较 老年组大动脉粥样硬化型比例高达43. 7%，其次为小动脉闭塞刭、心源性栓塞型、不明原因型和其他病网型;中青年组以小动脉闭塞型为主，其次为大动脉粥样硬化型、不明原因型、其他病因型和心源性栓塞型。2组心源性栓塞型、小动脉闭塞型和其他病因型比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。老年组不明原因型比例明显低于中青年组，大动脉粥样硬化型比例明显高于中青年组(P

　　表3 2组T()AST分型比较[例数(%)]

　　2.4 2组预后情况比较 老年组早期神经功能恶化和预后不良比例明显高于中青年组(P

　　表4 2组预后情况比较[例数(%)]

　　3讨论

　　部分轻型脑卒中患者预后并不良好，1/4 - 1/3轻型脑卒中患者90 d仍遗留不同程度功能障碍-1]。本研究对比分析不同年龄段轻型缺血性脑卒中临床特点及预后。

　　中青年组男性患者多于女性，老年组男女患者比例相当，可能与雌激素与心脑血管的保护作用相关。2组性别、高血压、糖尿病、高脂血症和脑卒中史比例比较，差异无统计学意义，提示这些常见脑血管病危险因素的年轻化趋势。中青年组吸烟、高同型半胱氨酸血症比例明显高于老年组，提示中青年患病与不良生活方式、饮食结构相关，这均是可干预的危险因素，应加强预防。老年组心房颤动比例明显高于中青年组。有研究表明，心房颤动是轻型缺血性脑卒中转归不良的危险因素心既往研究发现，轻型脑卒中的TOAST以小动脉闭塞型比例大口J。本研究中，老年组以大动脉粥样硬化型为主，而中青年组则以小动脉闭塞型为主，提示随着年龄增长，大动脉狭窄、闭塞成为发病的主要因素。老年组心源性栓塞型比例高于中青年组，均以心房颤动为主，其次为风湿性心脏瓣膜病及扩张型心肌病，中青年组明确诊断房间隔缺损及心房黏液瘤各1例，诊断率较低，这与经食管超声心动技术尚未普及有关。中青年组其他病因型和病因不明型比例均高于老年组，且病因不明型2组比较有统计学差异。其他病因型亚型主要包括烟雾病、动脉夹层及自身免疫性疾病导致的动脉炎性病变。而中青年组病因不明型占16.4%，提示中青年缺血性脑卒中患者仍需要更先进的技术手段以明确发病原因，实施针对性治疗。

　　本研究中，中青年组常见的梗死部位为基底节区，系穿支病变常见的梗死部位，这与中青年组T()AST分型中小动脉闭塞型占主导相一致。而老年组常见的梗死部位为放射冠区，其次为脑叶，这考虑与大动脉粥样硬化、狭窄导致远端脑组织低灌注或动脉一动脉栓塞相关。老年组多发部位病灶和弥散加权成像阴性比例明显高于中青年组。多发部位梗死病灶多考虑为栓塞机制所致。而弥散加权成像阴性提示老年患者对于脑组织缺血的调节代偿能力差。老年组早期丰申.经功能恶化和预后不良比例明显高于中青年组，差异有统计学意义。随着年龄增长，与脑动脉硬化、脑血流减慢、脑循环储备能力下降相关，故老年患者脑组织在缺血环境中更容易发生病情加重。而本研究中，老年组TOAST分型主要为大动脉粥样硬化型，这可能是导致病情进展的主要原因，颅内外大血管病变可能通过低灌注/微栓子清除障碍、动脉动脉栓塞的机制而导致轻型脑卒中病情加重、进展。大血管闭塞是轻型脑卒叶预后不良的独立危险因素。对于轻型脑卒中患者是否溶栓一直存在争议，但对于预后不良的轻型脑卒中患者，很可能从溶栓治疗中获益，改善预后，这需进一步研究证实。

　　综上所述，老年轻型缺血性脑卒中与中青年轻型缺血性脑卒中患者临床特点存在差异。老年轻型缺血性脑卒中患者TOAST分型中大动脉粥样硬化型所占比例大，发生神经功能恶化比例高，预后较差。故在临床工作中，对于轻型缺血性脑卒中，尤其是老年患者，应提高警惕，积极诊治，尽量避免发生病情进展。