泡沫敷料结合寸带固定在经口气管插管中的应用效果

　　泡沫敷料结合寸带固定在经口气管插管中的应用效果

　　方全凤1 刘贤琼2

　　摘要 目的 探究泡沫敷料结合寸带固定在经口气管插管中的应用效果。方法采取随机抽样方法将2014年7月~2015年6月于本院就诊行口气管插管的220例患者，其中留置经口气管插管5d以上患者60例分为对照组30例和干预组30例，2组患者经口气管插管成功后均使用1. Scm宽的棉质白色寸带妥善固定，干预组患者采用将裁剪后的泡沫敷料缠绕接触双侧口角处的寸带，统计和比较2组患者发生口角溃疡率、气管导管移位率和意外脱管率。结果干预组口角溃疡发生率明显低于对照组(P<0.5)，2组患者气管导管移位率和意外脱管率比较无差异(P>0.5)。结论将裁剪后的泡沫敷料缠绕接触双侧口角处的寸带应用于经口气管插管寸带固定的患者，可降低口角溃疡发生率，在临床上值得推广。

　　关键词：经口气管插管;寸带固定;泡沫敷料;口角溃疡

　　中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0168 - 02

　　经口气管插管操作简捷，是临床上救治危重患者采用多的气道开放方式，特别在重症医学科经口气管插管患者占到了半数以上，而入住重症医学科的患者病情均很危重，带管时间大多超过3d，为了减少意外脱管等并发症，对气管插管固定要很高。保证患者在机械通气期间气管插管有效固定，防止插管脱出、移位，同时兼顾患者的舒适性、面部皮肤的完整性及护士工作的效率是近年来重症护理不断探讨的内容心1。目前，在重症医学科固定气管插管常用器具有两种，即胶布和寸带。本院重症医学科使用寸带固定气管插管效果可靠，四年来气管插管意外脱管率在2%以下，国内文献报道ICU非计划拔管的发生率为3qo.14%[4]，但发现气管插管留置时间超过五天的患者口角溃疡发生率明显增加，寻找原因发现是寸带与口角发生反复摩擦和口角局部长时间受压所致。为了寻求一种有效的解决方法，本院将裁剪后的泡沫敷料缠绕接触双侧口角处的寸带上，可以降低口角溃疡的发生率，并且操作简便，在临床上值得推广，现介绍如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2014年7月~2015年6月入住本院重症医学科经口气管插管的220例患者，排除插管前口腔面部皮肤或黏膜有损伤者及皮肤黏膜插管前发生过敏者，筛除5天以内拔除气管插管者，余留置经口气管插管5天以上的患者60例，采取随机抽样分法分为对照组30例和干预组30例。对照组男21例，女9例，平均年龄52 +32岁。干预组男20例，女10例，平均年龄51.5 +30.5岁。2组患者在年龄、性别、病情、病程、镇痛镇静等方面比较差异无统计学意义。

　　1.2方法2组患者经口气管插管成功、气囊充气、插入牙垫后均使用1. Scm宽的棉质白色寸带妥善固定，松紧度为容纳一指。对照组采用常规固定方法;干预组患者采用泡沫敷料结合寸带固定的方法：选择一片12cm×12cm有边型的泡沫敷料(泡沫垫9cm×9cm)剪成8小块含3cm×3cm泡沫垫的带边敷料，一次取两小块分别缠绕于接触双侧口角处的寸带，缠绕时敷料泡沫垫一面接触寸带，敷料外层(光滑面)接触口角，以口角处寸带为中心点，口角左右侧均接触1. 5cm长的敷料，同时以口角处寸带外侧上缘为起点顺时针环绕一圈后，带边粘附在寸带外侧的敷料上，达到固定、防止敷料移动的效果。2组患者插管后拍胸片CR[5]，确定导管位置。插管期间每日早晚常规给2组患者做口腔护理，更换寸带重新固定气管插管，干预组患者敷料与寸带同时更换，严密监护患者，予以适当约束和镇静。

　　1.3评价指标(1)气管插管固定牢固程度：观察记录气管插管意外脱管例数;(2)气管插管移位情况：插管完成后由护士在护理记录单上记录导管门齿刻度为插管深度，班班观察记录交

　　接插管深度，与首次记录插管深度不同即为移位，移位范围为0.5cm ~2cmI6];(3)口角溃疡：每班护士观察寸带接触口角粘膜皮肤有无水泡、破损，发生水泡、破损为口角溃疡，在护理记录单上记录。

　　1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用率或百分比表示，应用疋2检验，以P<0. 05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2组患者的气管插管固定效果见表1。2组患者意外脱管率和导管移位率比较差异无统计学意义(P>0.05)，由于2组患者均为寸带固定，捆掷方法及效果相同，与黄海星等[7]、曾泰祥等采用寸带固定经口气管插管效果一致。

　　表1 2组患者固定效果比较例(%)

　　3讨论

　　2组患者口角溃疡发生率相比较，干预组明显低于对照组(P<0.05)，由于干预组患者双侧口角处寸带缠绕泡沫敷料后寸带未直接压迫口角，而且增加了寸带的厚度和宽度，可降低口角局部受压的力度。泡沫敷料主要由聚氨酯和聚乙烯醇泡沫组成，外层为疏水材料，内层为亲水材料，富有弹性，可新塑性强、轻便的特点，属于软质材料，外层光滑，缠绕时应注意将光滑面直接接触口角处皮肤，可减少摩擦，同时患者舒适感增强，口咽部活动频次减少，寸带摩擦口角处频次相应减少，从而降低口角溃疡发生率。对照组患者由于寸带与口角发生反复摩擦和口角局部长时间受压，导致口角溃疡发生率高。干预组虽有6例患者发生了口角溃疡，但面积和程度均较传统固定方法轻，分析原因为寸带在固定过程中发生滑动和卷边后摩擦口角处造成溃疡。2组患者均采用寸带固定，操作相同，干预组在操作时虽需增加护士裁剪泡沫敷料和缠绕寸带的时间，但操作简便，护士容易掌握，在固定过程中因加用泡沫敷料会增加一部分医疗费用，将每张泡沫敷料剪成8小块，每天用4小块，2天用1张，可减少一半费用。

　　4小结

　　通过与直接使用寸带捆邦经口气管插管固定方法的对比，将裁剪后的泡沫敷料缠绕接触双侧口角处的寸带应用于经口气管插管寸带固定的患者，在保证固定效果的同时，能提高患者的舒适度，可有效降低口角溃疡发生率、减少患者痛苦和住院时间;在固定过程中虽加用泡沫敷料会增加一部分医疗费用，但因住院时间缩短，总费用减少;操作简便，护士容易掌握，在临床上值得推广。

　　参考文献

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