利多卡因胶浆在男性全麻患者术中导尿的应用效果

　　利多卡因胶浆在男性全麻患者术中导尿的应用效果

　　韩业珍

　　摘要目的 探讨利多卡因胶浆在男性全麻患者术中导尿的应用效果。方法随机选取于2016年4月~ 2017年6月入本院实施手术并接受全麻的80例男性患者进行回顾性分析，依据术中导尿环节是否应用利多卡因胶浆为依据分作2组，各41例。未应用药物者作对照组，术中导尿时予以尿道注射利多卡因胶浆者作观察组，回顾性分析其尿路刺激程度、术后苏醒期躁动情况及导管相关膀胱刺激症发生率。结果对照组术后苏醒期躁动率26. 83% (11/42)，尿路刺激发生率24. 39% (10/42)，分别较观察组的4.88%( 2/42)及2.44% (1/42)高，差异有统计学意义(P<0.05);观察组导管相关膀胱刺激症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。结论于男性全麻患者术中导尿管应用利多卡因胶浆可缓解尿路刺激程度及术后苏醒期躁动情况，控制导管相关膀胱刺激症发生率，值得推广。

　　关键词：男性患者;全麻;导尿管;利多卡因胶浆

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0166 - 03

　　当男性全麻患者接受手术后，为促进其康复，需留置导尿管，但李洪芬等的研究发现，男性全麻患者术后处于苏醒期时，多会有躁动不安情绪出现，不仅影响其恢复，还会对导尿安全性带来影响，甚至引起并发症，而出现该情况的诱因之一即导尿刺激，因此要重视对尿道刺激的有效控制。利多卡因胶浆为临床常用局麻药品，在上消化道内镜检查工作中得到应用，但在男性全麻患者术中导尿管内的应用研究却鲜有报道。近年来，本院于男性全麻患者术中导尿管应用利多卡因胶浆，而为分析其价值，本研究随机抽取82例于2016年4月~ 2017年6月进入本院手术且接受全麻的男性患者的病例资料进行回顾性分析，并于分组情况下予以不同干预，旨在改善尿路刺激程度及术后苏醒期躁动情况，并控制导管相关膀胱刺激症发生率，现对照分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料随机选取于2016年4月~ 2017年6月入本院手术且接受全麻的82例男性患者的病例资料进行研究，麻醉分级介于INⅡ级，均自愿参与研究并已签署知情同意书，本院医学伦理会已批准此研究，且上述患者已排除过敏体质者、前列腺增生者、尿道畸形者及尿潴留者。依据术中导尿环节是否应用麻醉药为依据将82例分作2组，各41例。对照组患者年龄：3377岁，平均( 50. 20±6..41)岁;手术时长：1.1~2.9h，平均(1. 91 +0. 27)h;手术类型：行输尿管术8例、行胆囊切除术20例、行阑尾切除术13例。观察组患者年龄：3078岁，平均(49.73 +6.66)岁;手术时长：1.02.8h，平均(1.85±0.30)h;手术类型：行输尿管术8例、行胆囊切除术21例、行阑尾切除术12例。2组男性患者上述资料对比差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法82例患者术前均予以禁食及禁饮，时长不得低于8h，麻醉前给予患者肌注苯巴比妥钠0.lg+阿托品0.Smg，协助患者行平卧体位，予以开放静脉组织，并行面罩吸氧。对照组41例以碘伏对尿管进行拭擦后，按常规流程进行留置;观察组41例则予以注射利多卡因胶浆，具体程序是：(1)对患者尿道口部位及其外阴部常规消毒后于其尿道外口部位均匀涂抹利多卡因胶浆1. Oml;(2)30s后，再将利多卡因胶浆5.Oml缓慢注入患者尿道中;(3)药物注射完成后Imin，将患者阴茎缓慢提起，并将导尿管妥善置入其尿道中，发现有尿液流出口，置入气囊，确定气囊进入至患者膀胱;(4)将10mol 0.9%氯化钠溶液注入气囊中，给予导尿管缓慢回拉，有明显阻力出现后止，确保气囊到达患者膀胱颈部位置。

　　1.3观察指标(1)尿路刺激程度。术后评估2组男性全麻患者尿路刺激程度，标准是：重度刺激，不仅尿急尿痛，而且疼痛难忍，多伴随肢体反应出现，甚至想要将导尿管拔除，即3分;中度刺激，不仅尿急尿痛，而且下腹部出现憋胀感，即2分;轻度刺激，尿道存在轻度不适感，即1分;未出现导尿管刺激相关反应，即0分。尿路刺激率=(3分的人数+2分的人数)÷患者总数x100%。(2)术后苏醒期躁动率。术后记录RSS躁动分，若有烦躁情绪出现，尽管存在肢体动作，而予以口头命令时能够短暂性安静，即轻度躁动;若患者无法安静，不仅肢体动作幅度大，而且拒绝服从命令，需施予物理措施才可制动，即中度躁动;若患者在床上大幅翻滚，不仅试图下床，而且对于物理制动存在抵抗行为，即重度躁动;若患者未出现任何烦躁情绪，且无任何肢体动作，即无躁动。(3)导管相关膀胱刺激症发生率。于术毕(TO)、苏醒后th(Tl)、苏醒后2h(r I2)及苏醒后6h( 13)分别记录2组患者导管相关膀胱刺激症发生情况。

　　1.4统计学分析记录2组男性全麻患者尿路刺激程度、术后苏醒期躁动情况及导管相关膀胱刺激症发生率，录入Excel表，以SPSS 22.o软件统计，计数资料以例(%)进行表示，行r检验;计量资料以(xts)表示，行f检验，差异有统计学意义(JP<0.05)。

　　2.3 2组患者不同时间节点导管相关膀胱刺激症发生率比见表3。

　　表3 2组患者不同时间节点导管相关膀胱刺激症发生率比较例(%)

　　3讨论

　　3.1在男性全麻患者留置导尿管中应用利多卡因胶浆的重要性当男性全麻患者留置导尿管时，由于其心理及生理均未适应导尿管刺激，以至于其大脑皮层无法及时作出反应，但尿道中神经系统会传递触觉以及痛觉，在尿道粘膜组织迅速收缩的影响下，大多患者无法耐受导尿刺激，不仅可能出现尿路刺激现象及导管相关膀胱刺激症，而且苏醒期还可能出现躁动行为，影响患者术后康复。临床给予男性全麻患者留置导尿管时，多以液体石蜡或者碘伏对尿管进行润滑后，再予以留置，但该方式仅可达到增润效果，刺激感仍然存在，也无法实现止痛目标，而为了控制导尿应激，需重视无痛导尿工作的展开。男性全麻患者术中导尿时，常用药品之一即利多卡因胶浆，本研究通过其应用价值体现在3个方面：缓解尿路刺激程度、控制术后苏醒期躁动率、控制导管相关膀胱刺激症出现。

　　3.2利多卡因胶浆在男性全麻患者留置导尿中的应用可降低相关术后并发症本次研究发现，对照组术后苏醒期躁动率及尿路刺激发生率均较观察组高，且观察组TO、Tl、T2及rI3阶段导管相关膀胱刺激症发生率均低于对照组(P<0.05)，提示利多卡因胶浆能控制术后苏醒期躁动率、尿路刺激发生率及导管相关膀胱刺激症发生率。利多卡因胶浆为酰胺类药品，是临床常用局麻药，不仅起效快，而且渗透性佳，以赋形剂形式作用于患者尿管及其尿道粘膜组织的表面，可使局麻时间进一步延长，通过提升尿道括约肌组织的松弛性，使尿道粘膜组织受损程度缓解，以控制尿路刺激发生率。研究表明，全麻患者苏醒早期为躁动高发阶段，若其手术时长约2h，予以用药利多卡因胶浆能改善尿道痉挛程度，并缓解尿管刺激性。本次研究于患者尿道外口部位均匀涂抹用药的同时，予以尿道中注射用药利多卡因胶浆，通过发挥润滑作用，可确保尿管顺利置入，并对神经冲动、神经传导进行阻滞，促使括约肌的松弛性不断加强，尿道痉挛现象可及时解除，在缓解尿管所致疼痛感、刺激感的基础上，改善尿道受损程度，从而控制苏醒期躁动率。导尿时使用利多卡因胶浆，还可促进受损粘膜组织顺利修复，加快其修复起始时间，在防止呼吸抑制现象发生的同时，有助于预防术毕及苏醒后导管相关膀胱刺激症的出现。

　　4小结

　　于男性全麻患者术中导尿管应用利多卡因胶浆可缓解尿路刺激程度及术后苏醒期躁动情况，控制导管相关膀胱刺激症发生率。但本次研究所选样本量少，随访时间短，尚需增加样本量、延长随访时间展开进一步探究。

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