直肠癌手术后营养风险评估与肠内肠外营养干预疗效分析

　　直肠癌手术后营养风险评估与肠内肠外营养干预疗效分析

　　李继赋①

　　【摘要】目的：评估直肠癌患者手术后的营养风险，并探讨肠内联合肠外营养干预对直肠癌患者的临床效果。方法：入组对象为笔者所在医院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直肠癌患者，对其进行前瞻性研究，按照计算机随机数字分组法分为两组f对照组60例，观察组60例)。所有患者均在手术后进行营养风险评估，对照组、观察组术后24 h开始分别实施肠外营养、肠内联合肠外营养干预，比较两组营养指标、术后恢复情况、并发症发生率。结果：对照组与观察组营养风险率均达到100%，营养风险评分分别为(4.52±1.37)分、(4.56土1.29)分，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等营养指标均较治疗前显著增高，且治疗后观察组各项营养指标均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肛门排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.OOqo，对照组为16.67%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：直肠癌患者手术后普遍存在营养风险，对患者实施肠内联合肠外营养干预，可有效改善患者的营养状况，减少并发症发生，有利于促进其术后恢复。

　　【关键词】直肠癌; 营养风险评估; 肠内营养; 肠外营养

　　doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.201 8.1 3.074 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)13-0170-03

　　直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，发病率较高，临床上多采取手术对该疾病进行治疗，手术后，患者由于机体受到一定程度的创伤，其机体分解代谢速度加快，加上术后胃肠功能处于逐渐恢复状态，饮食摄入减少，术后患者容易出现营养不良状况，导致患者机体免疫力减弱，易引起并发症，对患者术后恢复十分不利[1-3]。本研究主要针对笔者所在医院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直肠癌患者进行前瞻性研究，对直肠癌患者手术后的营养风险进行评估，并探讨肠内联合肠外营养干预对直肠癌患者的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　人组对象为笔者所在医院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直肠癌患者，对其进行前瞻性研究，人组对象均符合入组标准：明确诊断为直肠癌;具备手术指征，行手术治疗;签署知情同意协议。排除合并血液系统疾病、癌细胞转移等患者。本研究获伦理学委员会批准。按照计算机随机数字分组法分为两组(对照组60例，观察组60例)。对照组男37例、女23例，年龄3182岁，平均(56.43±20.42)岁;观察组男36例、女24例，年龄3084岁，平均(56.98±20.56)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1营养风险评估所有患者均在手术后进行营养风险评估，采用NRS-2002营养风险筛查量表评估，主要是根据患者疾病状态、体重变化、年龄进行综合打分，具体如下：(1)疾病状态。慢性病、骨折为1分，腹部大手术、偏瘫、重症肺炎、肿瘤为2分，颅脑损伤、骨髓抑制、APACHE评分超过10分为3分。(2)体重变化。根据术前体重减轻幅度计分，3个月内体重减轻幅度超过5%为1分，2个月内体重减轻幅度超过5%为2分，1个月内体重减轻幅度超过5%为3分，另外体重减轻幅度不足5%为0分。(3)年龄。年龄达到70岁加1分，反之不加分。3项分值相加达到3分，即存在营养风险。

　　1.2.2营养干预两组患者均于手术后24 h进行营养干预，对照组单纯给予肠外营养干预，经静脉输注泵注入营养液，每天给予患者输注葡萄糖、脂肪乳剂及复方氨基酸，营养摄人量确保每天达到125 kj/kg;观察组给予肠外联合肠内营养干预，肠外营养干预方法同对照组，肠内营养干预经鼻饲管实施，先经鼻饲管注入500 ml葡萄糖溶液，如患者未发生不良反应，再开始肠内营养，肠内营养制剂选择瑞素，根据其具体情况逐渐增加喂食量、速度及浓度。两组患者肠内外营养干预均持续至术后第9天。

　　1.3观察指标

　　统计两组直肠癌患者术后营养风险评估结果，比较其营养风险评分。比较两组营养指标、术后恢复情况(肛门排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间)、并发症发生率。营养指标包括前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白，分别于治疗前、治疗后采用全自动细胞分析仪测定。

　　1.4统计学处理

　　应用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以(xts)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者术后营养风险评估结果比较

　　两组营养风险率均为100%，对照组营养风险评分为(4.52±1.37)分，观察组为(4.56±1.29)分，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 两组患者术后营养风险评估结果比较

　　2.2两组患者营养指标比较

　　治疗后两组前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等营养指标均较治疗前显著增高，且治疗后观察组各项营养指标均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3两组患者术后恢复情况比较

　　观察组肛门排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表2两组患者营养指标比较[g/L，(i±s)]

　　+与本组治疗前相比，t=4.506，P<0.05;t=3.889.P<0.05;t=4.401.P<0.05;t=4.357，P<0.05：t=4.446.P<0.05：t=4.098，P<0.05t=5.005, P<0.05;t=5.136, P<0.05e#与对照组治疗后相比，t=5.402, P<0.05;t=4.118, P<0.05;t=3.386, P<0.05;t=4.503, P<0.05。

　　表3两组患者术后恢复情况比较

　　2.4两组患者并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为5.00%，对照组为16.67%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表4两组患者并发症发生率比较例(%)

　　直肠癌是一种较为常见的胃肠道恶性肿瘤，多发生于腹膜反折面以下，以低位直肠癌为主，发病年龄多为中年群体，近几年青年人群发生直肠癌的概率有所增高。由于直肠癌的病变多深入至盆腔内，与邻近组织间的关系较为复杂，解剖结构不清，局部复发率高，5年生存率相对较低，对患者的生命安全构成威胁，故临床上应对直肠癌进行积极治疗。

　　外科手术是临床上治疗直肠癌的主要手段，也是直肠癌的唯一根治手段，通过切除病变肠段，可延缓肿瘤进展，但在手术后，由于患者术中机体受到一定的创伤，其机体代谢速度加快，加上患者术后早期阶段胃肠功能尚未恢复，无法正常进食，导致患者机体内营养代谢速度超过营养摄人速度，容易出现营养不良状况，本研究发现，对照组及观察组患者术后营养风险评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，这提示直肠癌患者术后普遍存在营养风险，故在直肠癌患者术后对其实施营养干预十分重要，以减少患者术后并发症发生，加快其术后恢复。

　　营养干预主要包括肠外营养、肠内营养这两种形式，其中，肠外营养主要是指经静脉输入营养液为患者补充营养，可在一定程度上为患者补充机体所需的营养元素，但单一的肠外营养干预无法满足大量营养需求的供给，其营养干预效果不够理想;而肠内营养主要是指经鼻饲管补充营养液或营养素，肠内营养干预时，营养液经胃食管可直接被吸收，符合人体的生理特点，还可有效保持胃肠黏膜结构的完整性，使患者的胃肠道消化功能受到保护，有利于改善患者的消化功能[11-12]。本研究发现，观察组治疗后前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等营养指标均高于对照组(P<0.05)，该组肛门排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间均明显缩短(尸<0.05)，且观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，充分说明对直肠癌患者实施肠内联合肠外营养干预的效果显著。

　　综上所述，直肠癌患者手术后普遍存在营养风险，对患者实施肠内联合肠外营养干预，可有效改善患者的营养状况，减少并发症发生，有利于促进其术后恢复。

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