1例糖尿病血液透析患者动静脉内瘘假性动脉瘤的护理体会

　　1例糖尿病血液透析患者动静脉内瘘假性动脉瘤的护理体会

　　翟晓梅

　　关键词：假性动脉瘤;糖尿病;血液透析：护理

　　中图分类号：R459.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)18 - 0145 - 02

　　1病例报告

　　患者男，64岁，3年前因;慢性肾功能衰竭(尿毒症期)”开始血液透析治疗，现呈持续性血液透析，5次/2周。糖尿病史20年，血糖控制差。患者血管条件差，内瘘穿刺困难。两周前一次动脉内瘘穿刺后血流量不足，调整穿刺针后出现局部肿胀。立即给予拔除动脉穿刺针，给予常规无菌棉球压迫穿刺点，弹力绷带环形捆扎止血。肿胀部位给予局部冰敷。下机后嘱咐患者及家属回家后间断冰敷，每次30 min，一日5-6次。3日后患者局部肿胀有所减轻。局部给予康惠尔贴。遵医嘱透析穿刺避开动静脉内瘘肿胀部位。15 d后内瘘处肿胀未见明显好转。患者在家给予局部长时间热敷。热敷后动静脉内瘘处肿胀明显增大。立即来医院就诊，见动静脉内瘘处肿胀明显，触诊肿胀部位有震颤，皮肤温度增高。行动静脉内瘘处血管彩色多普勒超声检查，结果提示：内瘘吻合口上方低回声包块，考虑假性动脉瘤形成。立即收住院治疗。当天给予;假性动脉瘤清除术联合动静脉内瘘修补术”。手术切开后见肘关节下3横指处血管有一出血点。给予缝合出血点，清除伤口淤血及皮下血肿。

　　2讨论

　　假性动脉瘤是指内瘘南于穿刺出血，在I衄管周围形成血肿，与内瘘帆管相通。伴有搏动，瘤壁是血肿机化后形成的纤维壁。糖尿病、高血压、高龄均可导致血管硬化。糖尿病患者多伴有不同程度的m管周围病变，其主要的病理改变即为动脉粥样硬化、微血管基底膜增厚等。高胰岛素血症刺激动脉平滑肌增殖，诱发动脉粥样硬化;同时还促使动脉中膜及外膜纤维化，使血管壁弹性下降。这类患者的血管壁弹性差，血管内皮细胞损伤后不易修复。血液透析是糖尿病终末期治疗的重要方法之一，由于糖尿病并发症多而病情复杂，血液透析血管通路的建立和维护是提高糖尿病肾病患者透析质量和生存质量的关键”。穿刺前应充分评估患者血管条件，尽量做到一针见血。避免穿刺针反复进退，易引起针眼渗血并损伤血管内膜或发生血肿或假性动脉瘤提早发生。本案例中，发生血L肿后立即拔针给予冰敷，处理的及时、准确。3d后肿胀有所减轻。但是15 cl后肿胀没有明显好转，患者在家局部热敷后，发现动静脉内瘘处肿胀明显增加。热敷可使体表温度升高，皮下组织舒展，痉挛的毛细管松弛、扩张，血流加快，新陈代谢旺盛，促进病变部位组织活血、化淤、生肌、消炎、消肿、止痛及瘢痕组织软化等。

　　在本案例中，热敷的应用本意是想促进动静脉内瘘消肿，可是却起了反作用。原因分析：①患者有糖尿病，血管内皮细胞损伤后不易修复。热敷后血管扩张，管壁弹性差，未完全修复的穿刺针眼撕裂.，②热敷方法不当。单次热敷时间过长。由于患者及家属对血肿后护理知识的缺乏，造成血肿增大。预防措施：①科室建立护士的培训制度并落实。对每位进入透析室的护}=必须进行严格的理论和操作培训，考核合格后上岗。②科室应该成立自己的血管通路小组。对每一位1液透析患者的mL管通路情况进行定期的评估。对于疑难血管南穿刺经验丰富的护理人员穿刺。③穿刺前护士应充分评估患者的血管条件，摸清血管走向，尽量做到一针见血。避免穿刺针反复进退。④科室应配备不同型号的穿刺针。根据患者的血管情况选择合适的穿刺针。⑤如有必要或条件允许的情况下，可在B超引导F进行动静脉内瘘的穿刺。⑥对患者及家属及时的进行透析相关知识的宣教。如科室展板、宣传册、知识讲座等。

　　参考文献

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