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晚期血吸虫病脾切除术后并发酒精戒断综合症的护理

时间:2019-08-20 09:25:43 来源:未知 浏览:194

  晚期血吸虫病脾切除术后并发酒精戒断综合症的护理

  刘红梅

  摘要总结了晚期血吸虫脾切除后并发酒精戒断综合症的护理措施,包括一般护理、晚期血吸虫病脾切除的护理、安全护理、心理护理、精神症状护理、患者意识障碍和情绪变化的观察、健康教育等。结果,15例患者经治疗护理均痊愈出院,生活质量得到提高。认为对手术并发重度酒精戒断综合症患者严密观察病情,早期发现戒断症状,采取安全措施,做好心理护理,加强基础护理及原发病的护理,可取得良好的治疗效果。

  关键词:晚期血吸虫:酒精戒断综合症:护理对策

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018) 18-0090-03

  酒精戒断综合症为酒精依赖患者在突然停止饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱,以再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一系列症候群。晚期粗吸虫病脾切除手术后,由于麻醉及术后常规禁饮禁食等原因导致患者饮酒中断,从而出现酒精戒断综合症在临床上并不少见,而普外科护士缺少相应的精神科护理经验,尤其是对于重度酒精戒断综合症的患者,有可能会影响疾病的转归甚严重者可危及患者的生命,应当引起医生护士的高度重视。2008年至2013年在本科收治的血吸虫脾切除患者中,有15例出现酒精戒断综合症,现将护理措施总结如下。

  1临床资料

  1.1一般资料15例患者均为男性,年龄32- 68岁,平均年龄50岁。发病前全部患者均有酗酒史,日均饮酒3-5次,日饮酒量超过500 ml.饮酒时长12 - 43年,平均27.5年,患者均有血吸虫病肝,肝功能均异常,肝功能Child- Pugh分级A级10例、B级5例,出现酒精戒断症状的时间为术后6-62 h,持续3-7d。临床表现为震颤、焦虑、恶心、呕吐、幻视和幻听以及癫痫发作等。根据CIWA-Ar分量表对患者进行量化评分,轻度戒断状态(0-6分)5例,重度戒断状态(7-12分)7例,严重戒断状态(13分以上)3例。根据中国精神障碍分类与诊断标准( CCMD3)心1,本组患者均不同程度出现酒精戒断综合征症状。

  1.2治疗方法患者均在全身麻醉下手术,行单纯性脾切除9例(其中腹腔镜5例),脾切除+选择性贲门周围廊管离断术6例。术后给予禁食,胃肠减压、放置腹腔引流管、抗炎及支持治疗,出现戒断症状后,静滴异丙嗪、氯丙嗪,肌注地西泮、苯巴比妥钠及维生素等药物治疗,必要时低浓度酒精雾化,但需警惕出现双硫仑反应。

  1.3结果本组15例患者痊愈8例,显著好转7例。经半年随访,此组患者中有13例戒酒,2例仍饮酒100 ml/d。

  2护理

  2.1 -般护理

  2.1.1保持病室环境安静舒适,空气新鲜,光线适宜,并调节适宜的温湿度,减少探视,多与患者交流,减少患者在新环境下的恐惧。

  2.1.2做好生活护理,保持床单位清洁干燥平整,定时翻身,必要时使用防压用具预防压疮。

  2.1.3保持呼吸道通畅,呼吸出现抑制时,给予口咽通气导管,防止舌后坠引起窒息。定时翻身、拍背,不能自行排痰者,及时吸痰,清除呼吸道分泌物。注意观察痰液的颜色、性质和量。痰液粘稠者,可行雾化吸入,稀释痰液。

  2.2 晚期血吸虫脾切除的护理

  2.2.1按腹部手术护理常规护理,严密观察患者神志、面色、生命体征变化,给予心电监护。

  2.2.2注意切口有否出血及腹痛、腹胀及腹肌紧张是否减轻,保持切敷料干燥,有腹水的病人记录24小时尿量。2.2.3及时检查生化,注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化,防止电解质紊乱。

  2.2.4用腹带约束切[],并指导患者在咳嗽和翻身时保护切口,以防切口裂开。

  2.2.5密切观察切口有无渗漏,如有渗漏,及时更换敷料和衣物。做好各种管道的护理,保持通畅,观察引流液的性状、量、色及味,每天更换引流袋并做好记录。

  2.2.6生命体征平稳后给予半坐卧位,并鼓励患者早期下床活动,但活动必须有专人陪伴。

  2.2.7禁食期间做好口腔护理,防止口腔炎发生。保持静脉通道通畅,遵医嘱及时给予抗菌药物,以预防感染,4h监测体温1次,体温超过39℃给予物理降温,如温水擦浴、冰帽保护头部等。

  2.2.8输入液体保持水电解质平衡,并给予静脉营养支持。在护理过程中,仔细鉴别肝性脑病和酒精戒断综合症,监测血氨水平。肝性脑病可有血氨升高,性格的异常,定向力减退,嗜睡与躁动交替。

  2.3安全护理

  2.3.1患者的安全护理这点最关键。患者戒断症状出现时,可现意识障碍、烦躁不安、恐怖性错觉、幻听、惊恐、被害妄想。在幻觉、妄想的支配下,极易激怒,因而易造成自伤或伤他人。因此,必须做好患者安全管理,尤其是夜间,因酒精戒断综合症患者有昼轻夜重的规律,做好交接班,并与家属做好沟通,取得家属配合。

  2.3.2使用保护用具,除了床栏外,必要时可用约束带约束四肢,但不要过于强行压迫,防止骨折,同时遵医嘱给予镇静药物,如安定。并设专人护理,随时观察患者病情变化。

  2.3.3防止切口敷料、各种管道被拔除或脱落。护士自身要有防范意识,减少激怒患者的语言和行为。

  2.4心理护理

  2.4.1 由于酒精依赖患者主观意志薄弱或人格障碍3,普遍存在焦虑、恐惧、抑郁及偏执。4:等负性心理,多数拒绝治疗或不服从管理,从而增加了治疗和护理的难度。应真诚、热情地对待患者,积极关注患者的内心感受,保护患者的自尊心、自信心,建立良好的护患关系。

  2.4.2通过听音乐、聊天分散患者注意力,加强认知行为干预,讲解戒酒的必要性及正确的戒酒方法,指导患者有效控制情绪,同时与患者家属沟通,争取家庭成员的理解和支持,从感情上给予关心和同情,不要厌弃,促进患者以正性心理状态配合治疗及顺利戒酒。

  2.4.3在进行医疗操作时,做到操作规范,动作轻柔,认真细致,操作前和操作中向患者耐心解释,操作后加强观察并对患者所出现的不适及时进行处理。消除患者恐惧焦虑的心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心。

  2.5精神症状护理

  2.5.1长期大量饮酒的严重成瘾者,在突然停酒或减少酒量时,易诱发震颤谵妄,护士应时刻观察患者的表情、语言、态度,发现患者有健忘、定向意识障碍、知觉障碍、兴奋失眠、昼夜逆转、注意力不集中等谵妄先兆症状时:应及时报告。

  2.5.2定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。由于长期大量饮酒,体质差,肢体震颤,大多伴发热,大汗淋漓,甚至抽搐、意识模糊,应及时给予大量维生素及能量合剂,补充体液,同时给予抗焦虑药物,预防谵妄的发生。

  2.5.3如进入戒酒性抽搐期,应采取保护性隔离,保持室内绝对安静,光线柔和,避免声音和强光刺激引起抽搐。按医嘱镇静控制抽搐,随时观察并记录抽搐次数、持续时间、间隔时间及有无角弓反张、牙关紧闭及颈强等抽搐症状。

  2.6密切观察患者的意识障碍和情绪变化

  2.6.1护理人员定时巡视,严密观察躯体戒断症状,并根据CIWA-Ar分量表№]对患者进行量化评分,根据症状的轻重程度制定相应的护理及监测措施,及时做好对症处理,防止意外事件发生。

  2.6.2对处于严重戒断状态的患者使用cvc留置保证静脉通道,随时准备好抢救药品,保证能在最短时间内终止癫痫发作,保证脱水剂快速输入。

  2.6.3对于轻、巾度戒断状态的患者及时给予药物治疗。

  2.7健康教育

  2.7.1患者病情好转后,向患者讲解晚期血吸虫病脾切除术后的生活饮食等相关的健康教育,

  2.7.2向患者及家属讲解酒精依赖对人体和精神造成的危害和不良预后,如可导致营养不良、神经系统损害、已忆力减退、智力下降、应激性胃炎、肝硬化等并发症。

  2.7.3帮助患者建立健康的生活方式,多参加户外活动,改善生活环境,消除对酒精的依赖,坚持戒酒。

  3讨论

  创伤后引发的酒精戒断综合症在临床上并不少见,酒精戒断综合症的发病原因目前还不太清楚,乙醇对中枢神经系统的毒性作用可能是酒精戒断综合症的直接发生机制。中枢神经系统谷氨酸能神经元和Y氨基丁酸( GABA)能神经元系统是其发生的神经生化基础,乙醇对中枢神经细胞的长期毒性兴奋作用造成出现有感神经精神症状。酒精依赖的发生取决于饮酒时间的长短和饮酒量的多少,同时取决于个体素质及年龄、性别,目前国内尚无统一标准。

  护理工作中应加强基础护理,注意生命体征、晚期血吸虫脾切除术后护理的同时,应严密监测戒断症状的发生,做好安全护理,遇到意外及时处理(抓脱切口敷料l例,白行拔出引流管l例)。同时,医务人员应加强多学科的学习,才能鉴别患者谵妄时是由酒精戒断还是麻醉后或肝性脑病引起,做好对症处理。心理康复是全面康复的重要环节,因此应始终把心理护理和健康教育贯穿于治疗护理的全过程,护理人员多与病人交流沟通,有耐心,鼓励宽慰患者,使患者增强战胜疾病的信心和力量,有利于病情恢复和预后。

  参考文献

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