主动脉夹层DebakeyⅢ型腔内隔绝术围手术期的护理措施分析

　　主动脉夹层DebakeyⅢ型腔内隔绝术围手术期的护理措施分析

　　张 茹

　　摘要 目的分析主动脉夹层DebakeyⅢ型腔内隔绝术围手术期的护理措施、方法将本院2012年8月-2016年2月收治的诊断为主动脉夹层DebakeyⅢ的53例患者设为对照组，将2016年2月-2017年8月收治的53例同类疾病患者设为实验组。对照组患者在行腔内隔绝术围手术期采取常规护理，分析其并发症出现原因并制定相应的护理措施，然后应用于实验组患者，比较两组患者并发症发生率、满意度调查、离床活动时间、住院时间与生活质量评分。结果 实验组并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组，离床活动时间与住院时间均短于对照组，出院前实验组生活质量评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论在主动脉夹层DebakeyⅢ型腔内隔绝术围手术期采取相应的心理、饮食、生理护理，可有效降低并发症发生，提高患者对护理的满意度，缩短离床活动与住院时间，提高患者术后生活质量评分，效果理想，有在临床上普及、推广、使用的价值。

　　关键词：主动脉夹层DebakeyⅢ型;腔内隔绝术：围手术期：护理措施分析

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)18-0088-03

　　本院对2012年8月- 2016年2月收治的诊断为主动脉夹层DebakeyⅢ的53例患者，在行腔内隔绝术围手术期采取常规护理，分析其并发症出现原因并制定相应的护理措施，继而应用于2016年2月-2017年8月收治的同类疾病患者53例，取得较好的临床效果，现将结果报道如卜。

　　1资料与方法

　　1.1般资料选取2012年8月- 2017年8月本院收治的诊断为主动脉夹层DebakeyⅢ型患者106例作为研究对象。纳入标准I：小同程度的发病初始胸前或后背刀割样或撕裂样疼痛：i维重建CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)确诊：同意腔内隔绝手术治疗;对研究知情同意。排除标准一1：严重心律失常;心力衰竭;拒绝手术治疗;精神异常;合并重要脏器衰竭：妊娠及哺乳期;麻醉与手术禁忌症;临床资料不完整;智力障碍者将2012年8月- 2016年2月收治的符合上述纳入及排除标准的53例患者设为对照组，在行腔内隔绝术围手术期采取常规护理。，对照组中，男43例(8ll3%)，女10例( 18.870le)，病发至就诊时间3-15 h.平均患病时间(6.5±1.2)h，年龄29- 82岁，平均(59.3±3.6)岁，合并高血压48例(90.57%)。分析其并发症出现原因并制定相应的护理措施，继而应用于2016年2月-2017年8月收治的旧类疾病患者53例(没为实验组)。实验组中，男44例( 83.020/e)，女9例(16.980/e)，患病时间2.5 -17h，平均患病时间(6.5±1.3)h，年龄28~ 83岁，平均(58.6±3.4)岁，合并高血压47例(88.68%)。两组患者-般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采取常规护理方法，收住院后向患者交代住院基本情况及注意事项，安排术前检查，术前常规禁食水，手术完成后遵医嘱完成输液，术后实施二级护理。

　　1.2.2实验组依据对照组出现的并发症，分析其发生原因，制定相应护理措施如F：①心理护理：接待患者入院后向患者交代手术情况，并介绍患者手术接诊医生及责任护士，多讲述成功案例，使患者对医院，医护人员产生信任，并给予术前健康教育宣教，消除患者凶对未知的手术的焦虑、抑郁心理，从心里接受手术。②安排术前相关检查：因此病发病危急，提前联系相关科室做好接诊准备，并及时收取报告信息，交给手术医师查看。③合并症护理：本组患者高血压合并症较多，应连接血压监测仪，嘱患者按时服用降压药，控制血压稳定，并遵医嘱使用稳定心率药物。④术前禁食、水6h，常规备皮并完成抗生素皮试，建立静脉通路后，送入手术室，此过程中不断安慰患者紧张情绪。⑤术后即刻连接心电监护，持续吸氧，严密监测生命体征，密切注意体温变化，若出现发烧<38 0C给予物理降温处理，>38℃患者遵医嘱给予药物降温处理。出现咳嗽咳痰患者可给予雾化吸入、吸痰处理以缓解，减少咳嗽次数。⑥切口护理：严密观察切口变化，观察有无渗血、感染现象，并及时处理。⑦饮食与运动护理：指导患者饮食上以低盐、低脂、低胆固醇食物为主，多吃蔬菜和水果，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅，戒烟戒酒，规律生活。以量力而行循序渐进为原则完成体力劳动和身体锻炼。出院前给予健康宣教，术后注意事项及复诊时间。

　　1.3疗效评价记录并发症发生率、离床活动、住院时间，满意度调查采用白制满意度调查表，出院前发放给患者完成调查表填写。生活质量评分采用世界卫生组织生活质量简表

　　(WHOQOI.-BRFF)在入院第1天及出院前对患者进行测评，从生理、心理、社会及环境等四个领域进行评分，每个大领域总分为100分，分数越高，质量越好。由专业培训护理人员进行生活质量评分，患者如实作答。

　　1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差(i'+s)表示，组间比较采用￡检验;计数资料用n(%)形式表现，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组并发症发生率、离床活动时间、住院时间、满意度调查 实验组并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组，离床活动时间与住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P

　　表1两组并发症发生率、离床活动时间、住院时间、满意度比较

　　2.2两组患者入院时及出院前WHOQOJ。-BREF调查评分两组入院时生活质量调查评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院前实验组生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

　　表2两组患入院时及出院前WHOQOL-BREF调查评分(分,x*s)

　　3讨论

　　存在于主动脉腔内的血液由内膜撕裂处流人中膜，分离中膜，并扩展至主动脉长轴方向，分离主动脉肌层，称为主动脉夹层( aortic dissection，AD)，又叫做主动脉壁间动脉瘤或者主动脉分裂，发病急剧、死亡率较高为此病主要特点。腔内隔绝术为新发展手术方式针对主动脉夹层患者，为微创治疗范围。研究表明有效的围术期护理可有效降低术后并发症，提高治疗效果。从本研究中可明显看出，实验组并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组，离床活动时间与住院时间均短于对照组，出院前实验组生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。本组研究结果与柯丽燕、中屠敏姣、白瑾等研究结果相近刮。

　　综上所述，在主动脉夹层DebakeyⅢ型腔内隔绝术围手术期采取相应的心理、饮食、生理护理，可有效降低并发症发生，提高患者对护理的满意度，缩短离床活动与住院时间，提高患者术后生活质量评分，效果理想，有在临床上普及、推广、使用的价值。

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