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1例表阿霉素渗漏致皮肤组织坏死患者VSD治疗的护理

时间:2019-08-16 09:18:51 来源:未知 浏览:138

  1例表阿霉素渗漏致皮肤组织坏死患者VSD治疗的护理

  黄华 陶静楠

  关键词:表阿霉素;软组织损伤;VSD负压封闭引流装置;护理

  中图分类号:R473. 73 文献标识码:B 文章编号:1006 - 6411(2018)16 - 0152 - 02

  表阿霉素是一种广泛应用于临床的高效抗癌药。由于阿霉素属细胞毒性发泡剂,对血管有一定的刺激性,一旦外渗于皮下组织,不及时处理,就会引起局部皮肤红、肿、热、痛,甚至组织溃疡坏死,给患者带来痛苦和损害,甚至发生医疗纠纷。据国外学者统计,外周静脉给药导致的化疗药物渗漏率为0. 1%~6.0%[1],经中心静脉置管给药的渗漏率大约为0.3u/o4.70/0‘列。一次性负压封闭引流装置( vacuum sealing drainage,VSD)是一种全新的适用于浅表创面和深部组织引流的方法,既能清除浅表创面的分泌物及坏死组织,封闭和缩小创面,又能去除死腔,为软组织修复、刺激肉芽组织的生长创造良好的生理环境,有利于早期功能恢复。VSD主要运用于大面积皮肤缺损、撕脱伤、开放性骨折合并软组织缺损、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、糖尿病性溃疡等,禁忌癌性伤口、出血性伤口。本科于2016年8月收治1例表阿霉素渗漏致皮肤组织溃疡坏死患者,行创面清创和VSD引流术后,患者康复出院,现报告如下。

  1临床资料

  1.1 -般资料患者,男,63岁,因;双侧腋窝、左侧腹股沟套细胞淋巴瘤ⅣA期”于2016年8月25日收治人院。右前臂皮肤有15 x20 cm破溃,中间有黑色结痂,剥落后有5×Scm灰黄色溃疡坏死面,伤口湿润基底部及周边苍白、渗液为淡黄色,无臭味。周围组织发红、灼热,入院时T 37℃,P 64次/nun,R 18次/min,BP 116/75 mmHg,卡氏评分90分,疼痛评分5分,情绪焦虑,精神差。急查血常规:中性白细胞绝对值2.80×l09/L,血红蛋白128 g/L,血小板计数357×l09/L,红细胞4.4×l02/L,白细胞4.93×l09/L,询问既往史,患者诉一年前已行CHOP四周期化疗,具体用药如下:CTX l.2 g dl,EPI 120 mg 48 h,VCR 2mg dl PND 80 mg dl-7。因经济原因未置人中心静脉导管,在右手前臂放置浅静脉留置针,输注表阿霉素60 ml后穿刺部位出现剧烈疼痛,并沿穿刺点静脉出现条索状红肿约7×10 cm,当即给予冰袋和局部封闭处理,具体用药不详,随后局部沿穿刺点静脉出现大小不等的水疱,穿刺点红肿,10 d后见穿刺点呈2×2 cm黑色结痂,周围组织红肿伴有硬结面积约10 x17 cm,疼痛难耐。经本院伤口、造口小组和骨科医师会诊根据美国国家癌症研究所不良事件常用术语评定标准3.0版,化疗药物外渗后皮肤不良反应分级定为Ⅲ级:严重溃疡或坏死;立即清除局部坏死组织,用生理盐水冲洗后使用一次性负压封闭引流装置,手术顺利,经过精心护理和治疗20 d后患者右前臂溃疡面全部愈合,无功能障碍。

  1.2 VSD治疗方案

  1.2.1创面床的准备是指通过去除创面的坏死组织、炎症细胞、感染因素,使用适宜技术创造一个适合创面愈合的微环境,加速创面愈合,为进一步的手术治疗做好准备j3j。局部铺一次性无菌治疗单,碘伏消毒3遍,根据创面覆盖手术洞巾行表面麻醉后,从表皮开始从外到内、由浅人深逐层彻底清除溃疡表面失去活性皮下组织、筋膜及炎性肉芽,直到整个创面有新鲜血液流出为止,同时尽量保持创面边缘组织的平整。清创结束后,反复用0.3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠注射液及碘伏反复冲洗创面。

  1.2.2 VSD技术应用取一次性负压封闭引流装置(武汉医用科技有限公司生产)中的聚乙烯醇海绵泡沫敷料,根据创面大小裁剪成合适的形状填塞于创面内,使敷料与创面充分接触,将引流管放置于切口外,敷料周边与创面周围组织用缝线固定,清除周围皮肤血迹碘伏消毒待干后,将具有单向透气功能的透明薄膜一半透性膜覆盖创面,薄膜边缘要大于创面5~6 cm,避免漏气,引流管另一端连接病房中心负压,调节压力为-( 60~80)KPa,引流瓶内放置200 ml灭菌生理盐水,24 h持续负压吸引。协助患者将患肢抬高于心脏水平约2030。,有利于减轻肿胀及血液和淋巴回流。同时确保引流管出口处于低位,保证VSD敷料处于负压状态M。

  2护理

  2.1心理护理 由于创面长期未愈合,患者担心治疗时间延长、医疗费用增加、疾病愈合,容易出现恐惧、焦虑情绪。护理人员应向患者详细介绍VSD技术的使用程序和注意事项,了解患者的心理状态,做好心理疏导,消除患者的消极思想,以良好的心态积极配合治疗与手术。

  2.2生活护理卧床持续负压引流期间,协助患者做好基础护理,经常按摩受压部位,预防压疮及下肢深静脉血栓的发生。

  2.3患肢护理根据创面情况指导患者尽早进行功能锻炼,如鼓励患者做肘关节、腕关节、手指的屈伸运动,防止关节粘连、僵直和肌肉萎缩。同时将患肢抬高于心脏水平,有利于消除水肿,促进血液回流。观察患者患肢远端的血运、皮温、肤色、感觉、小关节的活动。

  2.4饮食护理由于运用VSD持续负压吸引,每天吸出的渗出物含有大量的蛋白质,极易造成负氮平衡:副。因此鼓励患者多饮水、多吃富含高蛋白、高纤维素、易消化高能量的食物以促进组织生长代谢和创面伤口愈合的需要。

  2.5引流液观察每班及时观察和倾倒引流瓶内的液体,肖华等。6一认为对此类患者护理时应严密观察引流液,包括气味、颜色、量、性质等。正常引流液颜色为淡血性。如引流液突然增多为鲜红色,则提示创面有活动性出血,应立即关闭负压,立即报告医生紧急处理。

  2.6冲洗方法当引流量突然减少或引流不畅时,提示引流管堵塞,可用20 rril注射器抽吸0.9%氯化钠注射液1020 ml夹闭靠近VSD敷料近端引流管后从侧管缓慢注入生理盐水冲洗管道,此时可见敷料胀大隆起,浸泡15 min后,打开调节夹,利用负压把引流液从另一引流管引流到负压瓶中,每日常规冲管3次。

  2.7 VSD负压效果观察及护理保持持续有效的负压是治疗成功的关键。经常巡视病房密切观察VSD负压值波动情况,如患者诉创面疼痛,提示负压压力过大,应关闭负压后重新调节。秦素霞等认为,一般情况下,VSD负压值波动范围在- 125~- 450 mmHg,负压值过大易加重患者痛苦且影响组织血供,负压过小达不到吸引效果,两者均不利于皮肤缺损创面的愈合。

  如缺损创面敷料隆起周围有渗液流出,引流管有;丝丝”声音传出,提示引流管扭曲、打折、脱落或透明膜松脱导致负压不足负压中断所致,应立即检查引流管保持通畅,更换透明敷料,保持负压持续吸引后可见创面泡沫敷料下引流管管形,泡沫敷料塌陷。一次性负压密封引流维持有效引流1520 d后拔除,期间每710天更换泡沫敷料和透明薄膜,观察泡沫敷料上分泌物的颜色、创面及肉芽组织生长情况。

  3小结

  表阿霉素是一种广泛应用于临床的细胞周期非特异性高效化疗药。因该药是细胞毒性发泡剂,具有强烈的腐蚀性,一旦发生外渗可造成皮肤细胞死亡,从而引起慢性溃疡[引。病灶反复发作不断扩大可持续数周至数月,故积极采取有效的处理措施及护理,能减少因药液外渗给患者带来的痛苦。负压封闭引流( VSD)技术自1993年应用于临床后,为伤口及创面的治疗难题提供了新的方法。临床实践显示其有以下优点:①全方位有效的接触封闭和缩小创面,消除死腔,避免以往点状接触创面所导致的引流局限的问题,为软组织修复提供了更好的解剖生理环境。②持续负压引流能及时彻底清除创面坏死组织和积液,保证了创面的洁净,加速肿胀消退,促进创口局部血液循环和蛋白质合成刺激肉芽组快速生长,使治疗时间相对变短,感染、骨髓炎等并发症发生率降低,加快创面愈合。③VSD治疗期间7~10 d不必行特殊处理和伤口换药,改变以往传统需要多次换药,创面直接暴露在空气中引起的肉芽组织损伤、生长缓慢和细菌感染所导致治疗时间延长,不但减轻了医护人员的工作量,也减轻了患者换药过程中的痛苦和医疗费用等。

  通过观察认为良好的封闭、有效负压、针对性护理措施是保证VSD负压引流术治疗皮肤缺损的关键。在使用过程中应注意以下几点:①治疗前需将创面彻底清创和止血。②VSD敷料大小与创面大小需一致,过大会压到正常皮肤造成坏死,而过小易吸引不全,造成坏死区。③治疗过程中保持持续负压,并加强观察,确保引流通畅,防止堵塞。④创面封闭后及时观察伤口情况,防止感染发生。⑤及时补充营养,防止渗液过多导致负氮平衡。

  参考文献

  [1]许桃红.循证护理在预防化疗药物渗漏性静脉炎中的应用[J].中外医疗,2011,30(1):143-144.

  [2]李小红VSD技术应用于开放性骨折创面感染的临床护理[J].中外医疗,2013,32(32):132-133.

  [3] Laforet K,Woodbury GM,Sibbald RG. Wound bed preparation and complementary and altemative medicine[J].Adv Skin Wound Care,2011 ,24(5):226 - 236.

  [4]罗莉.VSD治疗皮肤软组织缺损的护理[J].内蒙古医学杂志,2011 ,43(9):1145 - 1146

  [5]王晓飞,洪九菊.负压封闭引流技术加外固定器治疗68例四肢开放性骨折的护理[J].中华护理杂志,2008,43(9):788.

  [6]肖华,封闭负压引流技术VSD治疗复杂四肢开放性骨折皮肤缺损创面的护理体会[Jl.医学信息,2011,24(1):336-337.

  [7]秦素霞,李晓玲,杨敏英.VSD技术治疗创面皮肤缺损的临床护理[J].黔南民族医专学报,2011,24(3):196 - 198.

  [8]刘婷,冯玉玲.1例中心静脉导管部分滑脱致表阿霉素外渗患者的护理[J].当代护士(上旬刊),2017,24 (7):172 -173.

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