定喘汤加昧联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

　　定喘汤加昧联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

　　罗春蕾①李欣蔚①

　　【摘要】目的：观察定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病(c,hronic ohstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期的临床效果。方法：选取2015年11月-2017年10月在笔者所在科住院的43例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，随机分为试验组23例及对照组20例，试验组在常规抗感染基础上再给予中药定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射，对照组给予常规抗感染治疗。两组均以7d为1个疗程，治疗2个疗程后比较临床效果。结果：试验组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期可加快病情改善，安全有效。

　　【关键词】定喘汤加味; 穴位注射; 慢性阻塞性肺疾病; 随机对照试验

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.058 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)13-0135-03

　　The Clinical Curative Effect of Dingchuan Decoction Combined with Anisodamine Injection in Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LUO Chunlei, LIXinwei//Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(13): 135-137

　　[ Abstract ] Objective: To observe the Clinical effect.s of the Dingchuan Decoction and Acupoint Injection of Anisodamine Hydrohromide Injection on acute exacerbation of chronic ohstructive pulmonary disease(COPD).Method: A total of 43 cases from Noremher 2015 to Octoher 2017 in our hospital received different'options and were selected and randomly divided into the experimental group with 23'cases and the control group with 20 cases.The experimental group received the Dingchuan Decoction and Acupoint Injection of Anisodamine Hydrohromide Injection hased on the conventional anti- infective treatment, and the control group took conventional anti-infection treatment.7 days as a course, after 2 courses the treatments of two groups were compared.Result: The total effective rate of the experimental group was significantly hetter than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The Dingc.huan Decoction and Acupoint Injection of Anisodamine Hydrohromide Injection on acute exacerhation of COPD can accelerate improvement of the disease, it is safe and effective.

　　[ Key words ] Dingr,huan Decoction; Acupoint injection; Chronic ohstrur,tive pulmonary disease; Randomized controlled trial

　　慢性阻塞性肺疾病(c,hronic obstructive pulmonarydisease.COPD)是一种慢性气道炎症性疾病，是一种临床常见、多发的肺部病症…。因COPD具有发病高率、致残率高、致死率高等特点，我国40岁以上人群发病率可达8.2%，严重影响患者生活和工作，已成为医学领域重点关注问题。中医学认为，COPD的发生与脾、肺、肾三脏关系密切，多由脾虚痰聚、肺虚宣降失司、肾不纳气等因导致痰、咳、喘‘纠。COPD以反复发作的咳嗽、咳痰为主要临床表现，后期多伴有喘息或气短，急性发作时出现呼吸困难、呼吸急促，严重影响患者的正常生活，甚至对生命造成威胁‘卅。因此，治疗慢性阻塞性肺疾病尤其急性发作期就显得尤为重要。本研究以2015年11月-2017年10月笔者所在科收治的43例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，观察对比在常规抗感染基础上配合给予定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射后患者临床症状的变化，为其可行性及优越性提供相关临床依据，现报道如下。　

　　1.1 -般资料

　　选取2015年11月-2017年10月在笔者所在科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者43例，均住院观察714 d。纳入标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准，患者有危险因素接触史;具有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等临床症状及体征;肺功能检查及结果显示，，患者吸入支气管舒张药后，第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEVl/FVC)<70%，即严重的气流受限;排除其他因素(肺部肿瘤、肺结核、支气管哮喘、支气管扩张)所致蹬1。排除标准：合并严重心、脑、肝、肾疾病、免疫系统疾病及精神病患者;合并全身其他部位感染者;药物过敏体质患者。其中男28例、女15例;年龄4585岁，平均(67.0±11.5)岁;病程340年，平均(15.23±1.89)年。所有入选患者均知情同意签署知情同意书，并报批医院伦理委员会，已获批准。将上述患者随机分成两组，即试验组23例、对照组20例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用西药注射法治疗，西药选用哌拉西林他唑巴坦(生产厂家：惠氏制药有限公司，国药准字：J20110021)，每8小时给药1次，4.5 gl次，加入0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，同时对症治疗：口服氨溴索糖浆或桉柠哌肠溶软胶囊，微量泵人多索茶碱或雾化吸入布地奈德、特布他林等化痰、解痉、平喘。1.2.2试验组在常规抗感染基础上，再给予定喘汤加味联合山莨菪碱注射液(生产厂家：武汉迪奥药业有限公司，国药准字：H33021707)穴位注射治疗，山莨菪碱注射液10 mg/次，穴位注射单侧定喘穴，1次ld，左右交替;中药组成：炙麻黄10 g，白果10 g，款冬花12 g，法半夏10 g，桑白皮15 g，苦杏仁12 g，桔梗12 g，陈皮10 g，浙贝母15 g，甘草6g，苏子8g，黄芩12 g。兼有外感风热者加薄荷、连翘;风寒外感者加荆芥、防风;痰热者加黄芩;阴虚者加麦冬、沙参、天花粉之类;肾不纳气者加肉桂、熟地、五味子;肾阳虚兼有水肿者加大腹皮、桂附、茯苓皮等;用水煎服，每天服用l剂，分2次服用。

　　以上两组患者疗程均为7d，连续治疗2个疗程后，对两组患者治疗效果进行对比。

　　1.3观察指标及评价标准

　　根据两组患者治疗前后临床症状(咳嗽、咳痰、气喘程度及气喘持续时间等)和体征(体温、肺部哮鸣音和湿哕音、舌象、脉象等)变化，比较两组疗效：治疗2周后，患者症状、体征完全消失为显效;症状、体征有明显改善为有效;症状、体征无明显改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　试验组患者采用定喘汤治疗后，临床总有效率为91.30%，对照组患者单纯采用西药治疗后，临床总有效率为65.00%，试验组临床总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者治疗后临床效果比较例(%)

　　3讨论

　　COPD是临床常见的老年人肺部疾患，其病程迁延、反复发作、体虚日久，元气大伤，并发症不断增多并逐渐加重，严重影响患者生活质量，甚至会危及生命安全。COPD急性加重期与中医学中与;痰症”;饮症”;喘症”及;痰饮”病症相符合。

　　内因方面，本虚标实，上盛下虚。患者初患病时多为肺虚，然后疾病累及脾肾心肝可引起五脏皆虚。虚即慢阻肺急性加重期的内在条件，而痰瘀潴留交阻属于疾病发生或发展过程中的标实。痰为本病核心致病因素与病理产物，其产生与肺脾肾脏功能的失调有关。文献[12-13]研究认为，COPD病因病机在于气阳虚衰，痰瘀胶结伏肺，外感风寒诱发，肺气壅塞，

　　气机不利。本研究中，笔者采用定喘汤加味联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗COPD急性加重期，发挥了宣肺平喘、顺气化痰的功效，临床总有效率为84.1%，而优于单纯采用西药治疗时的65.4%，两种治疗方法临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。用定喘汤加味治疗

　　COPD，意在发挥平喘化痰功效，方中麻黄可宣肺平喘利水;苏子、苦杏仁、法半夏、陈皮等药味可理气化痰、止咳平喘;白果可敛肺止咳，款冬花可化痰止咳、增强其他药味化痰功效;炙甘草调和药性，诸药合用，共奏宣肺化痰、止咳平喘之功。山莨菪碱注射液穴位注射定

　　喘穴解痉平喘。本文采用中药联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗COPD并发肺部感染的急性加重期患者的临床疗效显著，对改善患者临床症状、加快病情恢复有很好的效果。

　　综上所述，采用中医药方药在临床中对COPD病症进行治疗，可发挥有很好的疗效，值得临床进一步借鉴和应用。

　　参考文献

　　[1]孟俊峰，中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿的疗效分析[J].当代 医学，2012，18(4): 152-153.

　　[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺 疾病诊治指南(2013年修订版)[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2014，6(2): 67-80.

　　[3]朱彦，张伟.从肺脾肾论治慢性阻塞性肺疾病探讨[J]山西中医，2015，31(7): 1-2.

　　[4]黄紫锋，林惠秀.定喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察【J].中医临床研究，2017，9(13): 116-117.

　　[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞J陛肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]中华结核和呼吸杂志，2013， 36(4): 255-264.

　　[6]邱勤，李小惠，陈红，早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭疗效观察[J]实用医院临床杂志，2013，10(4): 130-132.

　　[7]史菲，酆孟洁，上消化道黏膜病变对COPD患者肺功能及血气分析的影响[J]广东医学，2011，32(8): 1020-1021.

　　[8]叶先智.COPD患者急性发作期血清TNF-d和IL-8水平检测及临床意义[J]中国实验诊断学，2011，15(9): 1560-1561.

　　[9]张伟，韩佳，慢性阻塞性肺疾病从气论治的病因病机探讨[J】中华中医药学刊，2012，30(10): 2151-2153.

　　[10]陈碉璇，张志明，浅析中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的研究进展[J]临床医药文献杂志，2017，4(23): 4549-4550.

　　[11]曾静玲，慢性阻塞性肺疾病的病因病机及《伤寒沦》中的相关治法[J].社区医学杂志，2013，11(21): 48-49.

　　[12]万文蓉，卢泰坤.论阳虚痰瘀是慢性阻塞性肺疾病的基本病机[J].中医药学刊，2015，23(9): 1672.

　　[13]郑莉莉，李泽庚，从;肺主治节”探讨慢性阻塞性肺疾病病因病机[J]江西中医药大学学报，2017，29(4): 1-3.