- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
TBL、PBL 与 CBL整合教学法在口腔修复学本科生实习教学中的应用
目的：探讨将分组教学法（ team－based learning， TBL）、问题教学法（ problem－based learning， PBL）、案例教学法（ case－based learning， CBL）整合教学法，应用到口腔修复学本科生实习教学中所取得的效果。方法选取大连医科大学2011级口腔医学专业本科实习生30人，随机分成两组（ n＝15）。实验组采用TBL、PBL、CBL整合教学法，对照组采用传统教学方法。实习结束后通过调查问卷、病例分析和基础知识考试成绩评价该教学法对学生临床能力的教学效果。结果实验组对教学模式的满意度达88．0％，显著高于传统教学组75．3％，P＜0．05。实验组病例分析成绩（42．00±3．352）分，显著高于传统教学组（33．32±3．242）分，P＜0．05。两组的病历书写成绩差异不大，分别为（44．37±3．165）分与（44．25±4．224）分，P＞0．05。结论 TBL、PBL、CBL整合教学法能提高口腔修复学临床实习的质量，实习生有更高的满意度。
-
凋亡细胞及过氧化物酶体增殖物激活受体γ在子痫前期患者胎盘中的表达及临床意义
目的：研究中间型滋养细胞的凋亡及过氧化物酶体增殖物激活受体γ（ PPARγ）在子痫前期患者胎盘中的表达及临床意义。方法收集2014－2016年间大连市妇女儿童医疗中心住院分娩的正常妊娠晚期（正常组）、轻度子痫前期（轻度子痫前期组）及重度子痫前期（重度子痫前期组）产妇胎盘组织，各30例。采用TUNEL法检测3组胎盘底板中间型滋养细胞的凋亡并计算凋亡指数（AI），采用免疫组化S－P法检测PPARγ的表达情况。结果正常妊娠晚期组、轻度子痫前期组及重度子痫前期组胎盘滋养细胞的AI分别为1．5860±0．2541、5．2609±2．8643及9．0000±6．2763，呈增高趋势，各组间差异有显著性意义（ P＜0．05）。 PPARγ在正常妊娠晚期组、轻度子痫前期组及重度子痫前期组的表达阳性率分别为46．7％，93．3％，100％，呈增强趋势，各组间差异有显著性意义（ P＜0．05）。子痫前期胎盘组织中PPARγ与凋亡细胞的表达呈正相关（ r＝0．591， P＜0．05）。结论 PPARγ可能通过诱导胎盘滋养细胞的凋亡参与子痫前期的发病。
-
三种荧光染料 SYBR GreenⅠ、LCGreen PLUS、EvaGreen在实时定量 PCR应用中的比较
目的：探讨定量PCR中三种荧光染料SYBR GreenⅠ、LC Green PLUS、EvaGreen定量效果的差异。方法以三个样品基因组DNA为模板，应用巢氏PCR法先扩增G6PDH大片段，纯化回收产物，定量，并分别以10倍、5倍和2倍倍比稀释，作为定量PCR制作标准曲线的模板。应用real－time PCR仪指定试剂盒检测模板质量，再分别以含有相同Taq酶并分别含有SYBR GreenⅠ、LC Green PLUS、EvaGreen染料的试剂进行小片段定量PCR扩增，每个浓度3复孔。标准曲线拟合，结果分析用仪器自带分析软件完成。结果应用三种荧光染料获得的标准曲线回归系数≥0．98（除1个样品为0．97），10倍、5倍梯度稀释标准曲线PCR效率为0．8～1．0，2倍稀释标准曲线PCR效率应用SYBR GreenⅠ有2／3样品＞1．2，而后两种染料为0．9～1．2。应用SYBR GreenⅠ较另两种染料的标准曲线误差较大，且样品间分散度也较大。结论在定量PCR中饱和染料LC Green PLUS、EvaGreen的定量效果好于SYBR GreenⅠ。
-
自动乳腺全容积成像在乳腺良恶性病变诊断中的作用
目的：探讨自动乳腺全容积扫查系统（ ABVS）在鉴别乳腺肿物良恶性方面的临床应用价值。方法选取2014年5月－11月期间在大连医科大学附属第一医院经术后病理证实的200例患者，共计230个病灶，其中良性病灶147个，恶性病灶83个。每位患者进行常规超声及自动全容积成像，根据不同方法判定病灶良恶性，所得结果与病理对照，以评价ABVS系统在乳腺良恶性肿瘤诊断中的临床应用价值。结果常规超声与全容积成像联合应用较二者单独应用诊断准确率增高，差异均有显著性意义（P＜0．05）。 ABVS“汇集”征对乳腺恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为71．08％、89．80％、83．04％、79．73％、84．61％。“汇集”征在良性病灶中的出现率为10．20％，恶性病灶中出现率为71．08％，两者比较差异有显著性意义（P＜0．05）。结论 ABVS显示的三切面图像，特别是冠状面的“汇集”征，可明显提高乳腺良恶性肿瘤诊断准确率，为临床提供了一个全新的有价值的影像学诊断方法。
-
56例 PNSAH 的临床特点和预后分析
目的：对中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ PNSAH）的临床特点和预后进行分析。方法收集和整理2001年1月至2015年12月经CT和脑血管造影检查确诊的56例PNSAH的临床资料，其中男性27例，女性29例。所有病例均在入院1周内行脑血管造影（ DSA）检查，并行控制血压，适度脱水降颅压，适量补充液体和电解质，防止离子紊乱，止痛、镇静等对症处理。对56例患者的临床经过、影像学特点及预后进行分析和总结。结果本组PNSAH患者男女比例接近1∶1；发病年龄20～69岁，中位年龄51．7岁，60岁以下占67．86％；56例中，51例于活动中发病，均以突然头痛、恶心为主要症状，33例伴有非喷射性呕吐，30例伴有颈项强直，均无意识障碍、抽搐及确切的神经系统局灶定位体征。56例PNSAH按Hunt－Hess分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级31例，Ⅲ级1例、Ⅳ级0例。颅脑CT显示出血主要位于中脑周围池，其中脚间池26例，环池25例，桥前池18例，脚池11例，四叠体池5例，外侧裂3例。全部病例DSA检查结果均为阴性，1个月后复查DSA仍无阳性发现。56例患者经住院保守治疗均病愈出院。对其中39例病人进行了随访，平均随访89个月，未遗留局灶神经功能缺损，无再出血病例发生，生活质量良好。结论 PNSAH临床症状较轻，病情恢复较快，并发症少，预后良好，无再出血发生，对远期生活质量无明显影响。
-
游离足背皮瓣移植修复手背软组织缺损的临床分析
目的：探讨应用游离足背皮瓣修复手背部软组织缺损的适应证及临床疗效。方法自2013年3月至2015年11月在潍坊医学院附属医院骨外科，采用吻合血管的游离足背皮瓣移植修复手背部软组织缺损25例，其中一期急诊行游离足背皮瓣修复19例，一期清创封闭负压引流（ vacuum－sealing drainage，VSD），二期游离足背皮瓣修复6例。术后观察皮瓣成活情况及并发症。随访1～2年，观察皮瓣外观及皮瓣两点的分辨觉。结果术后皮瓣全部成活，术后平均随访1．3年，皮瓣质地较薄，弹性适中，感觉恢复良好，两点辨别觉为4～7 mm。结论采用游离足背皮瓣移植修复手背软组织缺损临床效果确切，是一种理想的方法。
-
BDNF基因转染神经干细胞移植脑损伤大鼠移植细胞存活率和 Trkβ、Erk1／2、Ras及 Trx 的表达
目的：探讨脑源性神经营养因子基因修饰神经干细胞（ BDNF／NSCs）移植大鼠创伤性脑损伤（ TBI）模型后，对移植细胞存活数量的影响及其机制。方法采用Feeney法制备TBI模型，于造模后72 h，随机分为两组：BDNFN／SCs 移植组及NSCs移植组，将3μL（1×108／mL）BDNF／NSCs或NSCs直接移植于脑损伤区。分别于移植后1、2、3和4周取脑组织，冻存或制备冰冻切片。在荧光显微镜下计数移植细胞存活数量，并采用免疫组织化学技术检测p－Erk1／2、Ras蛋白的表达；通过RT－PCR技术检测脑损伤区及周围组织中Trx、Trkβ基因的表达。结果 BDNF／NSCs组和NSCs 组细胞存活数随移植时间延长而减少，在移植后的不同时间点，BD-NF／NSCs组移植细胞存活率均明显高于NSCs 组（P＜0．05）；BDNF／NSCs组在移植后不同时间点移植细胞的p－Erk1／2、Ras蛋白表达强度均明显高于NSCs组（P＜0．05）；与NSCs组比较，BDNF／NSCs组损伤灶及周围脑组织中Trx、Trkβ基因的表达水平均明显增强（ P＜0．05）。结论 BDNF基因转染NSCs移植大鼠TBI后，能够明显提高移植细胞的存活率，上调Trkβ、p－Erk1／2、Ras及Trx的表达。 BDNF与其受体Trkβ结合后，可能通过Ras／Raf／Erk途径激活其下游的Trx基因从而激活细胞的抗氧化作用，进而减少移植细胞的氧化损伤，提高移植细胞在脑组织损伤区的存活率。
-
颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损疗效分析
目的：评价颏下动脉岛状皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损的临床应用效果。方法对12例口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损患者采用颏下动脉岛状皮瓣进行修复，并从皮瓣成活率、患者外形及功能的恢复、有无并发症发生、有无复发等方面进行分析评价。结果11例皮瓣完全成活，1例皮瓣远心端局部坏死。全部患者术后功能恢复良好，面部外形满意，颈部瘢痕隐蔽，无下唇外翻、抬头困难、面神经损伤等并发症发生，术后随访1～2年，未发现颈部转移和局部复发。结论颏下动脉岛状皮瓣血供恒定，制备简单，皮瓣柔软，供区隐蔽，是头颈部缺损修复重建的理想选择之一。
-
罗氏 e601电化学发光仪剩余试剂的再利用评价
目的：对罗氏e601电化学发光仪剩余试剂再利用进行评估。方法将HBsAb、HBcAb、HBeAg、HBeAb的混合剩余试剂，进行精密度、正确度验证并与新试剂进行比对及相关性分析。结果剩余混合试剂HBsAb、HB-cAb、HBeAg、HBeAb水平1批内精密度分别为3．43、3．88、2．04、1．22，水平2批内精密度分别为1．22、2．40、1．09、1．66；HBsAb、HBcAb、HBeAg、HBeAb水平1批间精密度分别为5．17、4．55、3．70、3．74；水平2批间精密度分别为4．99、3．93、4．16、6．91；正确度本室测定结果与室间质评回报结果均相符、HBsAb相关系数r为0．999；HBcAb、HBeAg、HBeAb两试剂盒的阳性符合率和阴性符合率均为100％。结论罗氏e601电化学发光仪剩余试剂可以混合使用，稳定性良好，能保证检测质量。
-
原发性气管支气管淀粉样变的临床特征分析
目的：探讨原发性气管支气管淀粉样变（ primary tracheobronchial amyloidosis， PTBA）患者的临床特征。方法收集2010年8月至2015年4月大连市中心医院呼吸内科收治的5例PTBA患者的临床资料，对患者临床表现、实验室检查、胸部CT及支气管镜下表现、治疗效果和预后进行分析与总结。结果3例主要临床表现为进行性气短、呼吸困难，2例为咳嗽、咳痰；1例伴有咯血，2例伴有声音嘶哑。实验室检查缺乏特异性。胸部CT及冠状位CT显示3例累及气管，1例累及气管、双侧主支气管及声门，1例累及段以下支气管。所有病例均表现为弥漫或局部管壁不规则增厚及管腔狭窄，其中伴有管壁钙化1例、肺门及纵膈淋巴结钙化1例、阻塞性肺炎1例。气管镜下可呈肿物型、管壁弥漫增厚型及坏死物堵塞管腔。5例患者行病理学检查刚果红染色均为阳性。结论 PTBA缺乏典型的临床表现，胸部CT及纤维支气管镜是相对有效的检查手段，但临床确诊仍需要病理学检查及特殊染色。该病的治疗可根据病变的程度选择随诊观察、药物治疗及气管镜介入治疗。
-
腹腔镜全膀胱切除术后并发淋巴漏的临床分析
目的：探讨腹腔镜根治性全膀胱切除术后淋巴漏的发生原因及诊疗策略。方法收集2013年6月至2015年1月大连医科大学附属二院泌尿外科同一术者完成的21例腹腔镜根治性全膀胱切除术患者的临床资料，总结术中所见及术后恢复情况，并对发生淋巴漏患者的原因及治疗情况进行分析。结果21例患者均于腹腔镜下顺利完成全膀胱切除术，无一例中转开放。19例患者术后5～10 d顺利拔除双侧盆腔引流管；2例（9．5％）术后发生淋巴漏，引流量20～300 mL／d，经指导低脂、高蛋白饮食、通畅引流的保守治疗方法治愈。结论腹腔镜根治性全膀胱切除术后并发淋巴漏是泌尿外科少见并发症。一旦确诊淋巴漏，及早给予指导低脂、高蛋白饮食、通畅引流等保守治疗可获得满意的疗效。
-
314例医源性早产临床分析
目的：研究医源性早产的高危因素及发生率，探讨不同孕周对早产儿预后的影响。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月哈尔滨市第一医院收治的314例医源性早产病例的临床资料，对发生率、相关发生因素等进行分析。结果医源性早产发生率为6．76％，占早产总数的31．06％，医源性早产的发生率呈上升趋势。医源性早产的发生因素分别为妊娠期高血压疾病，胎盘因素性出血，双胎妊娠，子宫因素，胎儿因素及产科合并症。分娩时间≥34周较＜34周并发症及围生儿死亡率均显著降低（P＜0．01）。结论医源性早产已成为早产的重要原因。为改善早产儿预后，产科医师应制定个体化治疗方案，适当延长孕周至34周及以后。
-
导流杂交 HPV 检测在宫颈病变筛查中的价值
目的：评价应用导流杂交技术（凯普导流杂交） HPV检测法（ HybriMax）行宫颈癌及癌前病变筛查的效果及作为首选筛查方法的可行性。方法统计分析2013年12月至2015年12月采用导流杂交技术，检测HR－HPV亚型的女性共7056例，分为5个年龄段：≤29岁；30～39岁；40～49岁；50～59岁；≥60岁。研究HR－HPV各亚型感染情况，不同年龄的HPV感染状况。计算导流杂交检测结果对筛查CIN2及以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，评价其作为宫颈癌及癌前病变初筛方法的可能性。所有数据采用SPSS13．0软件进行统计分析，P＜0．05定义为统计学有显著差异。结果 HR－HPV感染率总体呈现随年龄增长而增高趋势，各年龄段HR－HPV感染率总体比较差异有显著性意义（χ2＝23．61，P＜0．05）。以病理诊断为金标准，与宫颈高级别病变（≥CIN2）密切的亚型是HPV16、58和33型，占所有≥CIN2病变的70．86％（124／175）；导流杂交技术HPV检测对筛查宫颈癌及癌前病变的敏感度为953．0％，特异度为40．64％，阳性预测值为39．01％，阴性预测值为95．59％。结论中老年女性HR－HPV感染比例高，不能忽视该人群HPV筛查及感染情况；导流杂交技术有较好的敏感度及阴性预测值，在筛查宫颈癌及癌前病变中有指导意义；作为宫颈筛查方法仍需联合TCT等细胞学筛查进一步分流或按目前指南进行联合筛查。
-
唾液代谢组学方法对早期牙周炎的快速鉴定
目的：探讨将基于氢谱核磁共振（1H －NMR）的代谢组学方法应用于牙周炎患者和健康个体鉴定的可行性。方法通过血常规检测选取符合条件的受试者作为试验组和对照组，统计学分析试验组与对照组的基本指标的差异；收集唾液进行核磁共振检测，比较图谱的差异；利用多元统计分析相关数据研究聚类关系。结果统计学分析显示试验组与对照组在白细胞计数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比三个方面无明显差异（ P＞0．05）。牙周炎患者的图谱与健康个体的图谱比较在δ3．0～4．0和δ2．0～2．6区域以及δ1．0附近的波峰有明显的变化。主成分分析和偏小二乘判别分析显示，牙周炎患者和健康个体相应的数据内部有集中的聚类关系。结论基于氢谱核磁共振的代谢组学方法可以区分牙周炎患者和健康个体，代谢组学方法有望在早期牙周炎的快速诊断中成为一种新的检测手段。
-
可视喉镜配合导丝与传统普通喉镜加插管钳快速诱导经鼻插管的比较
目的：尝试用可视喉镜辅以细导丝进行鼻插管，并与传统喉镜辅以插管钳做比较。方法选择口腔颌面手术患者40例，张口度均2 cm以上，随机分成可视喉镜组（ A组）和传统喉镜组（ B组）。 A组管内放入导丝，前端塑形约120°，经口放入可视喉镜，明视下经鼻送入导管，如果导管位置不正对声门，可旋转导管或调整头位，将导管送入；B组经口放入普通喉镜，在插管钳的辅助下插入导管。观察插管时间、首次成功率，喉部暴露Cormark－Lehane分级情况，分别于诱导前（T1），插管前（T2），插管后即刻（T3），插管后3 min（T4）记录两组的SBP，DBP和HR。术后随访咽痛情况。结果插管时间A组（28．32±11．25） s 明显少于B组（56．28±16．83）s，首次成功率A组（75％）明显高于B组（45％），喉部暴露Cormark－Lehane分级A组优于B组，差异均有显著性意义，P＜0．05。术后咽痛发生率A组25％，B组30％，差异无显著性意义，P＞0．05。 T3时A组SBP、HR均明显低于B组，差异有显著性意义，P＜0．05，A组血流动力学更稳定。结论可视喉镜与传统喉镜比较，喉部暴露好，辅以细导丝调节导管角度，缩短插管时间，提高了首次成功率，血流动力学更平稳，值得临床推广。
-
生血宝合剂对心梗后心衰大鼠心功能及心肌结构的影响
目的：观察生血宝合剂对心梗后心衰大鼠心功能及心肌结构的影响。方法以冠脉结扎配合力竭式游泳制作心梗后大鼠心衰模型，将造模成功存活的大鼠随机分为模型组、赖诺普利组、生血宝合剂组，每组10只；未行冠脉结扎术的大鼠10只为对照组。各组均通过灌胃给药或蒸馏水，给药6周后超声心动图检测左室收缩末期容积（ESV）、左室舒张末期容积（EDV）、左室射血分数（LVEF）和左室每搏输出量（SV），后处死全部大鼠，取心肌组织HE染色观察心肌组织结构变化。结果与对照组比较，模型组、生血宝合剂组及赖诺普利组ESV、EDV明显升高，LVEF、SV显著下降，差异均有显著性意义，P＜0．05。与模型组比较，生血宝合剂组及赖诺普利组ESV、EDV显著下降，LVEF、SV明显升高，差异均有显著性意义，P＜0．05。生血宝合剂组与赖诺普利组比较，ESV、EDV、LVEF及SV数值，差异均无显著性意义，P＞0．05。 HE染色显示，对照组心肌细胞排列整齐、致密、结构清晰，细胞外间质较少，可见少量成纤维细胞。模型组心肌细胞淡染，排列紊乱，细胞间隙增大、形态模糊，成纤维细胞增多，伴有炎症细胞浸润。生血宝合剂组及赖诺普利组心肌细胞形态较清晰，成纤维细胞和炎症细胞少见。结论生血宝合剂可改善心梗后心衰大鼠心功能，修复受损的心肌组织，起到治疗心衰的作用。
-
癌相关成纤维细胞与肿瘤发生发展关系的研究进展
癌相关成纤维细胞（ carcinoma－associated fibroblasts，CAF）是肿瘤—宿主界面微环境中重要的宿主细胞。 CAF通过分泌不同的细胞因子在肿瘤细胞增殖、侵袭和转移过程中发挥着重要作用，CAF是促进肿瘤血管生成的重要因素，从而间接促进肿瘤的发展，同时CAF与肿瘤的代谢、临床分期等也密切相关。研究CAF在肿瘤发生发展中的作用机制有助于进一步地明确针对肿瘤的靶向治疗。本文综述了CAF的特征、异质性、来源和遗传改变，并对CAF在肿瘤发生发展中的作用进行了总结。
-
结直肠癌肝转移及合并肝外转移手术治疗现状
目前，结直肠癌已成为一种常见疾病，并逐渐朝着年轻化的趋势发展。结直肠癌远处转移常见的部位为肝脏，占50％以上，原因是结直肠静脉血通常是经过门静脉进入肝脏，癌细胞极易转移至肝脏。手术切除是结直肠癌肝转移（ colorectal liver metastases ，CRLM）有效的治疗方法。此外，随着手术观念和技术的革新以及综合治疗手段的不断完善，初始不可切除的CRLM、CRLM同时合并肝外转移（肝门淋巴结、肺、骨、腹腔转移等）已经不再是绝对的手术禁忌证。本文将对初始可切除CRLM、初始不可切除CRLM、CRLM同时合并肝外转移三种情形的手术治疗及相关问题分别进行综述。
-
邻苯二甲酸酯类毒性作用研究进展
邻苯二甲酸酯类化合物（ PAEs）可以通过多种途径进入机体，在人体的暴露途径主要分为职业暴露、医学接触、孕妇和婴幼儿暴露、一般人群暴露等。近年来研究表明PAEs可损伤心脏细胞的功能，使血管压力增加，危害心血管健康，导致心脏毒性；可干扰雄性激素和雌性激素的分泌，对生殖系统有明显损伤；可诱发氧化应激，导致脂质过氧化引起肝脏毒性。本文就PAEs对机体的毒性作用及其可能机制作一综述。
-
机器人手术治疗直肠癌的研究进展
目前，机器人直肠手术在直肠癌的治疗中发挥着重要作用，其安全可行性也已在临床实践中得到证实。相较于腹腔镜手术，机器人系统具有中转率低，并发症少，能更好地保护盆腔自主神经功能等优点，且机器人手术简便易学。但机器人系统并非完美，由于手术成本较高，影响了它的广泛应用，而且触觉反馈的缺失也不能忽视。随着科技进步，机器人系统将日趋完善，有望引领结直肠手术新潮流。
-
新型给药载体在逆转肿瘤多药耐药方面的应用进展
肿瘤多药耐药（ multiple drug resistance，MDR）常出现于肿瘤治疗过程中，目前逆转肿瘤MDR的治疗主要有化学药物治疗、天然药物治疗和基因治疗等。部分化学药物和天然药物虽然在体内外都有明确的逆转肿瘤MDR作用，但由于存在给药途径受限、给药剂量较大、体内分布广、靶组织浓度不高、毒副作用明显等缺点限制了其临床应用。近年来国内外学者将一些新型给药载体如：脂质体、纳米粒、微乳以及微球等作为逆转剂的载体，在体内外开展逆转肿瘤MDR的研究。本文就新型载体剂型包载逆转剂在逆转肿瘤多药耐药方面的应用研究进展进行综述。
-
基于组织学连续切片的三维重建技术
组织学连续切片的三维重建技术，因其分辨率高，能精确再现组织内部结构，已在生物科学领域广泛应用，成为三维重建领域不可替代的部分。本文重点介绍了组织学切片三维重建的方法和三维重建的软件，提出了医学图像三维重建技术发展所面临的相关问题，在此基础上得出计算机辅助组织学切片三维重建技术在医学研究领域的优势，并总结了该技术在医学研究中的一些应用，以期对相关研究提供借鉴。
-
支气管及骨转移的肺炎型肺癌1例
1临床资料
患者，女，48岁，于2014年10月29日以“咳嗽、咳痰1月”为主诉入大连市第五人民医院。该患者1个月前无诱因开始出现咳嗽，咳少许白痰，无发热、咯血，于外院诊断“右上肺大叶性肺炎”，曾予莫西沙星、哌拉西林他唑巴坦静点治疗后，仍有咳嗽，伴胸闷、活动后气促，为求进一步诊治就诊。既往史：高血压病史1年余，无吸烟史，无肿瘤家族史。入院查体：T：37．2℃，右肺可闻及湿罗音，余查体无阳性体征。血气分析示：氧分压74．3 mmHg，血液pH值7．412，二氧化碳分压36．1 mmHg。血细胞分析：中性粒细胞数目6．54×109／L，白细胞数目7．41×109／L；血生化、凝血因子未见异常；癌胚抗原5．81 ng／mL（正常参考值为0～3．4 ng／mL）。痰一般细菌培养：阴性；痰真菌培养：阴性；痰结核菌涂片：阴性；痰脱落细胞检查阴性。胸部CT示右肺上叶见磨玻璃样斑片状高密度影，部分肺叶实变小叶间隔增厚，气管支气管未见狭窄，纵膈淋巴结不大（图1－2）。初步诊断：右肺病变原因待查社区获得性肺炎？入院后行纤维支气管镜检，见右上叶黏膜增生肥厚（图3），活检钳取材及一次性保护性毛刷刷取标本，生理盐水40 mL分两次灌洗，吸取灌洗液约30 mL送检脱落细胞。病理结果回报：肺泡灌洗液中查到癌细胞（图4）；支气管刷片查到癌细胞（图5）；右上气管黏膜活检病理诊断腺癌（图6）。全身PET／CT结果示：第1及第5胸椎骨质破坏。终诊断：右肺炎型肺腺癌 cT4N2M0ⅢB期 PS1，转肿瘤科行“紫杉醇＋顺铂”方案化疗。于2014年至2015年先后应用该方案化疗6次，2015年4月之后开始应用易瑞沙联合唑来磷酸治疗，多次复查肺CT病变面积明显缩小，治疗有效，目前继续随访中。 -
巨大子宫黏膜下腺肌瘤1例
1临床资料
患者，女，24岁，因“月经量增多2年，自行扪及腹部包块2个月”于2013年12月13日入大连医科大学附属第一医院，患者平素月经规律，经型123／30，量中，无痛经。2年前无明显诱因出现经期延长至7 d，月经量明显增多，为既往月经量2～3倍。2月前自行扪及腹部包块，无腹痛。有性生活，孕0产0。妇科检查：外阴发育正常，阴道内见少量血性液，阴道内距阴道口3 cm 处可触及一直径约3 cm包块，质硬，宫颈未见，盆腔可扪及一约直径12 cm偏实性包块，活动可，其上方似及子宫，双附件区未及明显异常。 B超示：子宫大小形态正常，子宫下方见一杂乱回声区，大小为109 mm ×116 mm ×122 mm，部分液性，实性部分血流丰富，提示盆腔实性肿瘤（子宫黏膜下肌瘤伴变性？）（图1）。盆腔MRI示：子宫颈体积明显增大，大截面约11．0 cm ×11．0 cm，T2WI呈高低混杂信号，并多发囊状高信号影， T1 WI低信号为主，并多发囊状高信号；增强扫描病变早期呈不均匀强化，延迟扫描其强化程度较早期均匀，与子宫肌层相似，宫体形态尚可，膀胱呈受压推挤改变，提示子宫颈占位，考虑子宫肌瘤合并出血可能性大（图2）。入院诊断：阴道内肿物（黏膜下子宫肌瘤？）。于2013年12月24日连续硬膜外间隙阻滞麻醉下行经阴道子宫黏膜下腺肌瘤切除术（图3）。术中暴露阴道肿物少部分，宫颈抓钳牵引肿物，用组织剪逐渐呈块状分次剪除缩小肿物（肿物质稍脆，有大小不一囊腔，内含褐色液体），后见宫颈光，瘤蒂直径2．5 cm，来自宫腔左后壁，宫腔变浅稍外翻，瘤蒂基底1号可吸收线套扎3次，距宫壁1．5 cm切断瘤蒂。切除之组织碎块共约500 g，色白，稍脆，冰冻病理回报：子宫腺肌瘤（图4）。术后病理：送检肿物局部表面光滑，切面实性、灰白色、质地偏软，细腻，局部变性，未见明确编织状结构，局部可见疑似内膜样组织，肌瘤触之不脆。镜下见由大量梭形细胞组成，细胞增生呈漩涡状排列，细胞核呈长杆状，胞浆丰富，细腻，细胞密度不大，未见核分裂及梗死，其内可见子宫内膜样腺体及间质，并见多量血管。术后病理诊断：子宫腺肌瘤。术后恢复良好，无并发症发生，于术后第8天出院。术后随访2年无复发。 -
重视早期子宫内膜癌与腹腔镜手术相关不良预后因素
腹腔镜手术已成为早期子宫内膜癌常规治疗手段之一。为降低腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性率，要避免使用球囊式举宫器，严格操作流程，提高腹腔冲洗液肿瘤细胞诊断的准确性。单纯肿瘤细胞阳性不影响预后，不合并其他高危因素时不建议术后辅助治疗，但需全面进行手术病理分期并报告腹腔冲洗液肿瘤细胞结果，阳性者应严密监测随访。目前尚缺乏确切资料证明腹腔镜手术会增加阴道残端肿瘤复发率，但术前应全面评估子宫大小、临床分期等，避免术中宫内容溢出，降低术后阴道断端复发的风险。早期子宫内膜癌的穿刺口肿瘤种植发生率低于其他妇科恶性肿瘤，术者侧发生率高，组织类型差、病理级别高、术中子宫穿孔等为穿刺口种植的高危因素。遵循无瘤操作原则可减少腹腔镜术后腹部穿刺孔肿瘤种植或转移（ port site metastases，PSM）的发生。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
