Ⅱa－Ⅱb期宫颈癌根治术加术前同期放化疗与根治性放疗同期化疗的临床疗效比较

目的：比较Ⅱ期宫颈癌根治术加术前同期放化疗与根治性放疗同期化疗的临床疗效、预后因素及远期不良反应。方法回顾分析大连市第三人民医院妇瘤科2001年1月—2008年12月收治的207例Ⅱa－Ⅱb期宫颈鳞癌患者的临床资料。119例行根治术结合术前同期放化疗（手术组），88例行根治性放疗及同期化疗（放化疗组），化疗方案为PF／TP。观察两组间的5年无进展生存（ PFS）、总生存（ OS）及远期不良反应的发生率。结果患者5年总生存率（OS）为手术组73．95％，放化疗组54．02％；总无进展生存率（PFS）为手术组71．43％，放化疗组49．43％。78例复发，其中51例（65％）为局部复发，18例（23％）为远处转移，9例（12％）为局部复发＋远处转移。单因素及多因素分析均显示，治疗前SCC值、治疗后1个月SCC值是否降至＜1．5 mg／L及是否手术这3个因素与总生存时间相关（RR分别为0．066、0．045、2．604，P均＜0．05）。手术组下肢水肿、生殖道瘘发生率较高（P均＜0．05），放化疗组放射性肠炎、膀胱炎发生率较高（P均＜0．05）。结论Ⅱ期宫颈鳞癌患者，根治术联合术前同期放化疗能获得较好预后。治疗前SCC值≥1．5 mg／L，治疗后1个月SCC值未下降至＜1．5 mg／L及未行手术治疗者预后较差。

单侧与双侧椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效比较

目的：探讨单侧与双侧椎弓根入路经皮穿刺椎体成形术（ PVP ）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（ OVCFs）的临床疗效及价值。方法对2007年4月—2014年2月大连大学附属新华医院骨科65例获得6个月以上随访的骨质疏松性单个椎体压缩性骨折的临床病例进行回顾性研究，其中采用单侧椎弓根入路经皮穿刺椎体成形术治疗36例，双侧椎弓根入路经皮穿刺椎体成形术治疗29例，观察术后疼痛缓解、脊柱功能恢复及并发症发生情况，比较两组患者手术时间、骨水泥填充量、X线照射次数及术后VAS（视觉模拟疼痛）评分。结果单侧组手术时间（25±6）min明显少于双侧组（45±5）min，差异有显著性意义（P＜0．05）。单侧组骨水泥渗漏率8．3％，与双侧组6．9％比较差异无显著性意义（P＞0．05）。单侧组术中X 线曝光（10．5±2．5）次，明显少于双侧组（19．4±3．0）次，差异有显著性意义（P＜0．001）。两组术后24 h、术后6、12个月VAS评分比较无明显差异（P＞0．05）。结论单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折具有手术时间短、患者在术中进行X线照射次数少，费用低等优点，可作为治疗骨质疏松性压缩性骨折的首选方法。

胰十二指肠切除术后感染相关危险因素分析

目的：探讨胰十二指肠切除术（ pancreaticoduodenectomy，PD）后发生感染的相关危险因素。方法回顾性分析2009年1月—2014年6月收治的118例行PD术病人的临床资料，将发生感染的病人作为感染组（21例），未发生感染的病人作为对照组（97例），对两组病人的一般情况、术前、术中及术后相关指标进行单因素分析，并将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析。结果引起PD术后感染的细菌主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。单因素分析示两组病人术后胰瘘、术后白蛋白、手术时间、术前胆红素、术后血红蛋白、围手术期输血、术后空腹血糖之间的差异有显著性意义（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析示，手术后胰瘘、术后低蛋白血症、手术时间、术后高血糖为PD术后发生感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论 PD术中应缩短手术时间，预防术后胰瘘、低蛋白血症和高血糖，以避免术后感染发生。

Flotrac／Vigileo 系统在腹腔镜肝部分切除术患者围术期血流动力学监测中的应用

目的：将Flotrac／Vigileo系统应用于腹腔镜肝部分切除术患者监测心输出量（CO），观察不同输液量对第一肝门阻断开放后患者血流动力学变化。方法选择36例择期全麻下行腹腔镜肝部分切除术患者，按照随机数字表法分为3组，每组12例，各组形成气腹的压力相同（12 mmHg）。在第一肝门阻断开放前，各组均输入0．9％氯化钠注射液500 mL，羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液500 mL（羟乙基淀粉）做为基础量。Ⅰ组为正常输液组（基础量）；Ⅱ组输液增加羟乙基淀粉500 mL；Ⅲ组输液增加羟乙基淀粉1000 mL。 Philips MP60监护仪监测中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），通过Flotrac传感器监测桡动脉有创动脉血压（MAP）， Vigileo监护仪连接Flotrac传感器连续监测CO、心指数（ CI）、每搏量（ SV）及每搏量变异率（ SVV）的变化。分别记录麻醉诱导前10 min（ T0）、气管插管后5 min（ T1）、建立气腹后5 min（ T2）、第一肝门阻断即刻（ T3）、第一肝门开放即刻（ T4）、第一肝门开放后5 min（ T5）、第一肝门开放后20 min（ T6）、气管插管拔出后5 min（ T7）各时间点的MAP、HR及CO等指标，观察并记录术中术后并发症。结果3组患者一般情况、手术时间、第一肝门阻断时间比较差异无显著性意义（ P＞0．05）。 T1～T7时间点中，T3、T4、T5、T6时间点3组患者的MAP、CVP、HR、CO、SVV等指标组间比较差异有显著性意义（P＜0．05）。 T5时CI、SVV变化较为突出，Ⅰ～Ⅱ组间及Ⅱ～Ⅲ组间均存在差异，具有显著性意义（P＜0．05）。结论 Flotrac／Vigileo系统应用于腹腔镜肝部分切除术可持续有效地监测患者术中血流动力学变化，及时准确地指导术中液体治疗，优化围术期麻醉管理。

大连市健康体检人群幽门螺杆菌感染情况调查分析

目的：调查大连市健康体检人群的幽门螺杆菌感染状况，为疾病预防和治疗提供依据。方法采用胶体金双抗夹心层析法检测大连市健康体检人群血清中抗幽门螺杆菌（ Hp ）抗体。分别按性别和年龄分组，统计不同组别Hp抗体阳性率；并与文献报道的不同地区健康体检人群的感染情况做比较。结果大连市健康体检人群Hp抗体的总阳性率为30．4％，男性Hp抗体阳性率为30．0％，女性为30．9％，二者比较差异无显著性意义（ P＞0．05）。21～30岁组人群阳性率低（19．7％），随着年龄的递增，阳性率也逐渐升高（均P＜0．05），至51～60岁达高峰（33．9％）（均P＜0．05）。在随后的年龄组又逐渐下降，但是51～60、61～70和71～80岁组人群阳性率之间的差异无显著性意义（均P＞0．05）。1～20岁（29．4％）和81～100岁（26．7％）组人群Hp抗体阳性率显著高于21～30岁组人群阳性率。大连地区Hp感染率高于广州，但低于苏州和重庆（均P＜0．05）。结论大连市Hp感染率与其他城市相比处于中等水平。大连地区Hp感染率随年龄增长呈上升趋势，至60岁左右为高峰；随着年龄的进一步增长，其感染率呈下降趋势。

磁敏感加权成像对大面积脑梗死预后评估的临床应用价值

目的：探讨磁敏感加权成像（ susceptibility－weighted imaging，SWI）技术对大面积脑梗死预后评估的临床应用价值。方法选择43例大面积脑梗死（以Adamas标准，梗死面积直径＞3 cm，并累及两个以上脑血管主干供血区）患者分别于＜7天，2周，3个月进行SWI检查，得出各阶段临床NIHSS评分。分析SWI图像特点。观察脑梗死后出血、血管内血栓和梗死周围侧支血管的显示及显示程度，并与临床NIHSS评分改变进行相关统计学分析。结果脑梗死后出血34例，占79％。其出血程度与临床NIHSS评分改变呈负相关（P＜0．01）。脑梗死血栓显示30例，占70％，血栓在责任血管的位置和长度，与临床NIHSS评分改变相关（ P均＜0．01）。31例存在脑梗死侧支血管，占72％。侧支血管的显示程度与临床NIHSS评分改变呈正相关（ P＜0．01）。结论 SWI能够显示大面积脑梗死后出血、病变区域的血管内血栓和病变周围的侧支血管，量化分析脑梗死后出血、血栓和周围的侧支血管，对临床预后评估起到一定的指导作用。

类风湿关节炎患者血清 HMGB1及 TGF－β1的表达及意义

目的：探讨类风湿关节炎（RA）血清中的HMGB1和TGF－β1的表达及临床意义。方法112例经确诊的RA患者作为病例组，其中活动期RA患者67例，非活动期RA患者45例，选取健康体检者80人作为对照组。ELISA法测定3组血清中HMGB1及TGF－β1含量。结果活动期RA患者的血清HMGB1水平（59．40±18．74）高于非活动期患者（16．58±6．02）和对照组（13．97±2．43），差异均有显著性意义（P＜0．05）。非活动期RA患者和对照组相比，血清HMGB1水平差异无显著性意义（P＞0．05）。活动期RA患者（17．13±11．26）和非活动期患者（22．42±13．70）的血清TGF－β1水平均低于对照组（28．35±8．14），活动期RA患者血清TGF－β1水平低于非活动期患者，差异有显著性意义（P＜0．05）。结论血清中HMGB1及TGF－β1含量与RA的疾病活动有关，但两者的作用机制仍需要进一步研究。

鼻塞式同步间歇指令通气在早产儿原发性呼吸暂停中的应用

目的：分析鼻塞式同步间歇指令通气（ nSIMV）在早产儿原发性呼吸暂停（ AOP）中的临床应用效果。方法应用nSIMV模式治疗AOP早产儿共22例，与既往应用鼻塞式持续气道正压通气（ nCPAP）模式治疗的AOP早产儿共22例进行分析，比较两组患儿治疗前后临床症状、血气指标、治疗效果及预后的变化。结果经nSIMV模式治疗的婴儿每小时呼吸暂停发生频率以及心率下降频率比经nCPAP模式治疗的早产儿明显降低，差异有显著性意义（P＜0．05），nSIMV组需气管插管行呼吸机通气的比率（9．1％）、CO2潴留比率（4．5％）和胃肠道并发症比率（4．5％）明显低于nCPAP组（27．3％、18．2％和13．6％），差异有显著性意义（P＜0．05）。结论 nSIMV能更有效地对AOP早产儿进行呼吸支持治疗。

牙周基础治疗对患牙周炎孕妇C反应蛋白的影响

目的：检测患牙周炎孕妇牙周基础治疗前后血清C反应蛋白（ CRP）浓度的变化，为预防早产和低体重儿的发生提供科学依据。方法根据孕妇牙周状况分为牙周健康组和牙周炎组。牙周健康孕妇仅进行口腔卫生宣教，患牙周炎孕妇在知情同意下接受牙周基础治疗。记录初诊和每次复诊牙周探诊深度和临床附着丧失，同时检测血清CRP浓度。结果牙周健康孕妇牙周组织始终处于良好状态，CRP浓度亦维持在（1．17±1．03）mg／L左右；患牙周炎孕妇经过牙周基础治疗探诊深度和临床附着丧失都明显改善，CRP水平也由（4．16±1．45） mg／L降低到（1．90±1．13）mg／L，差异具有显著性意义（P＜0．05）。结论牙周基础治疗改善患牙周炎孕妇牙周组织炎症的同时显著降低其血清CRP浓度。

钙试剂致血清磷测定结果假性升高的原因分析及处理方法

目的：探讨血清钙试剂引起血清磷测定结果升高的原因及处理方法。方法随机选取20例健康体检者新鲜血清标本，先单独测定血清磷（ P0组），再做钙、磷同测（ P1组），接着分别做试剂针＜from Ca to P＞的加水清洗200μL（P2组）、加wash1200μL／加水清洗200μL（P3组）、加wash2200μL／加水清洗200μL（P4组），在以上3种情况下钙、磷同测，共得到5组血清磷的测定数据。将后4组数据分别与P0组用配对t检验的方法进行统计学分析；调整项目测试顺序并加清洗（ Probe ＜R1＞，From Test ＜All＞，To Test P ＜water 200μL＞）后，随机选择当天含钙、磷两个检测项目的病人标本20份记录血清磷测定结果，然后对这20份标本做血清磷的单独测定，再将两组数据用配对t检验的方法进行统计学分析。结果 P0组与P1组，P0组与P2组，P0组与P3组，P0组与P4组进行比较差异均存在显著性意义（ P＜0．01）；调整项目测试顺序后差异无显著性意义，P＞0．05。结论残留的血清钙试剂可对磷的测定造成非常严重的正干扰，通过加设特殊清洗的方法只能降低干扰程度，只有调整项目测试顺序才能彻底消除钙试剂可对磷的测定干扰。

聚乙丙交酯膜联合生物蛋白胶预防硬膜外粘连的实验研究

目的：观察聚乙丙交酯（ PLGA）薄膜和生物蛋白胶联合应用预防椎板切除术后硬膜外及神经根粘连的作用。方法60只成年新西兰雄兔切除L 6椎板，制作动物模型，并探查神经根，根据应用材料不同分为5组： PLGA膜组、生物蛋白胶组、PLGA膜和生物蛋白胶组、明胶海绵组、对照组（0．9％生理盐水），每组12只。术后观察动物的一般情况，第2、8周每组各处死6只，取标本行大体形态观察、神经根活动范围测量及组织学观察。结果大体观察粘连程度及光镜下硬膜外粘连分级，PLGA膜和生物蛋白胶组与其他各组比较差异均有显著性意义，P＜0．05。神经根活动范围及光镜下成纤维细胞计数每组在同一时间比较，PLGA膜和生物蛋白胶组与其他组比较差异均有显著性意义，P＜0．05；术后2周和8周比较，PLGA膜和生物蛋白胶组差异无显著性意义，P＞0．05；其他4组术后2周和8周比较差异均有显著性意义，P ＜0．05。结论 PLGA膜联合生物蛋白胶能有效地减轻硬脊膜及神经根与周围组织的粘连，而不影响切口愈合。

微种植钉和口外弓在成人骨性Ⅱ类高角患者中的疗效对比

目的：在成人骨性Ⅱ类患者中分别应用微种植钉和口外弓，评价两者的临床疗效。方法将32例骨性Ⅱ类高角患者分为两组，每组16例，分别应用微种植钉与高位牵引口外弓作支抗。比较两组矫治时间以及矫治前后头颅侧位片测量结果的变化。结果微种植钉组较高位口外弓组矫治时间短，疗程差异有显著性意义（P＜0．01）。微种植钉组B－X距、U1－X、U1－Y、U6－X、UL－EP、ANB、UL－EP及LL－EP的减小明显大于口外弓组（P＜0．01），B－Y距增大明显大于口外弓组（P＜0．01）。 U6－Y的增大明显小于口外弓组（P＜0．05）。两组间A－X距、A－Y距的差异无显著性意义（P＞0．05）。结论微种植钉能在更短时间内大程度内收前牙、控制磨牙，促进下颌骨逆时针旋转，在改善Ⅱ类骨面型方面具有明显优势。

S100 A4在肺鳞癌与肺腺癌细胞中的表达差异和生物学作用

目的：研究S100A4在肺鳞癌与肺腺癌细胞系中的表达及对细胞增殖、转移、侵袭功能的影响。方法利用RT－PCR和Western Blot检测S100A4在肺鳞癌细胞系NCI－H520和肺腺癌细胞系SPC－A－1中的表达，利用siRNA干扰S100A4在两个细胞系的表达，CCK－8检测细胞增殖，划痕、Transwell实验检测细胞迁移侵袭。结果 RT－PCR与Western Blot检测结果显示S100A4在肺鳞癌及肺腺癌细胞系中均有表达，且肺鳞癌细胞系NCI－H520中S100A4表达水平低于肺腺癌细胞系SPC－A－1（P＜0．05）。细胞荧光、Western Blot 及RT－PCR验证S100A4敲除效率，CCK－8实验证明干扰S100A4后，两肺癌细胞系的增殖能力较空白对照组和阴性对照组均降低（P＜0．05）、划痕及Tranwell实验证明干扰S100A4后，两肺癌细胞系的迁移能力与对照组相比也降低（P＜0．05）。结论 S100A4在肺鳞癌细胞系与肺腺癌细胞系均有表达，且鳞癌高于腺癌，S100A4与肺癌细胞恶性进展有关，有可能成为肺癌治疗的新靶点。

女性膀胱出口梗阻的诊治及尿动力学检查的应用

目的：探讨尿动力学检查在女性膀胱出口梗阻（ FBOO）的诊治及尿动力学检查的应用价值。方法收集32例疑似FBOO的患者，年龄21～80岁，平均56．3岁。主诉有尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，对患者完善常规检查，同期行膀胱镜、排尿期尿道造影以及尿动力学检查。对确诊为解剖性FBOO的患者行经尿道膀胱颈切开术，术后3个月进行随访比较。结果32例疑似FBOO患者中解剖性FBOO20例，功能性FBOO7例，正常5例。解剖性FBOO组与功能性FBOO组比较尿动力指标，其中大尿流率、峰值尿流率膀胱逼尿肌压力、大逼尿肌压力、大尿道闭合压差异均有显著性意义（ P＜0．05）。对20例解剖性FBOO患者行经尿道膀胱颈切开术，术后3个月进行随访。术前和术后比较，大尿流率、峰值尿流率膀胱逼尿肌压力、大逼尿肌压力、大尿道闭合压、残余尿量差异均有显著性意义（P＜0．05）。结论尿动力学检查可对功能性与解剖性的女性膀胱出口梗阻作出客观判断。经尿道离子束刀膀胱颈切开术治疗解剖性FB00疗效安全、恢复快、并发症少。尿动力学检查在女性膀胱出口梗阻术后评价方面具有重要价值。

急性脊髓损伤患者早期并发症影响因素的临床研究

目的：探索急性脊髓损伤患者早期并发症的影响因素，为改善该病的预后提供依据。方法收集416例急性脊髓损伤患者的临床资料。统计性别、年龄、损伤类型、损伤节段、是否进行过手术、是否使用激素治疗、是否发生并发症和并发症类型等指标。对所有影响因素先进行单因素分析筛选，计数资料的比较采用χ2检验，将P＜0．05的因素纳入非条件logistic回归模型进行分析，采用backward conditional法；检验水准α＝0．05。结果早期并发症发生率为19．95％，发生较多的为肺部感染，低钠血症，泌尿系统感染和心血管病系统并发症。年龄≥60岁、完全性损伤、损伤节段为颈段及胸段和应用激素为急性脊髓损伤患者发生早期并发症的影响因素。结论急性脊髓损伤早期并发症的发生与年龄、损伤类型、损伤节段和激素治疗有关，应注意预防其并发症发生，改善患者预后。

模拟教学系统在外科临床技能教学中应用的效果及评估

目的：评价模拟教学系统在外科临床技能教学中应用的效果及可行性。方法对68名接受模拟教学训练的实习医生在体外模型和模拟器上进行操作训练，通过对所有参与的实习医生在模拟前、模拟后进行评估和半年后对初参与的实习医生通过二次评估的评价方法对受训者的外科临床技能进行成绩评分。结果68名实习医生均顺利完成所有培训内容，与培训前相比，培训后所有学生的外科临床技能都明显提高（P＜0．05），其中初参加培训的9名实习同学对腹腔镜下缝合打结、心肺复苏及肠吻合的技能二次评估后，分别保留了培训后技能的74％、93％、92％。结论模拟化教学提高了教学效率，加深了学生的临床技能的掌握程度，而通过二次评估进一步客观地评价了模拟化教学优越性。

妊娠期、哺乳期大鼠正畸牙移动过程中骨密度和骨钙素的变化

目的：探讨妊娠期和哺乳期大鼠正畸牙移动骨改建过程中骨密度和血清骨钙素变化，为临床治疗提供理论依据。方法将75只成年雌性Wistar大鼠随机分成妊娠组、哺乳组、正畸加力未妊娠组、正畸加力妊娠组和正畸加力哺乳组，每组15只，并建立妊娠、哺乳大鼠模型。施加近中向正畸力于5组大鼠的右侧上颌第一磨牙，分别在加力7 d，14 d，21d后取胫骨近端检测骨密度，取静脉血检测骨钙素。结果正畸加力妊娠组和正畸加力哺乳组大鼠第7天，14天，21天胫骨近端骨密度均低于正畸加力未妊娠组，差异有显著性意义（P＜0．05）。正畸加力妊娠组第7天，14天，21天胫骨近端骨密度分别与妊娠组比较，差异无显著性意义（P ＞0．05）。正畸加力哺乳组第7天，14天，21天胫骨近端骨密度分别与哺乳组比较，差异无显著性意义（ P＞0．05）。正畸加力妊娠组和正畸加力哺乳组大鼠第7天，14天，21天血清骨钙素均高于正畸加力未妊娠组，差异有显著性意义（P＜0．05）。正畸加力妊娠组第7天，14天，21天血清骨钙素分别与妊娠组比较，差异无显著性意义（ P＞0．05）。正畸加力哺乳组第14天血清骨钙素高于哺乳组，差异有显著性意义（P＜0．05）。结论相比于未妊娠大鼠，妊娠期大鼠和哺乳期大鼠正畸牙移动过程中胫骨骨密度降低，血清骨钙素升高。

姜黄素 PLGA －TPGS纳米粒在小鼠体内的药效学研究

目的：考察姜黄素PLGA－TPGS纳米粒（ curcumin－loaded PLGA－TPGS nanoparticles，CPTN）体内对荷小鼠腹水型肝癌高淋巴道转移细胞HCa－F实体瘤的抑制作用。方法建立荷HCa－F细胞的小鼠实体瘤模型，尾静脉分别注射生理盐水、空白纳米粒、姜黄素溶液、5－氟尿嘧啶溶液和CPTN，7 d后取出实体瘤，测量瘤径、瘤重、测定瘤内药量并进行HE染色，全面评价CPTN对肝癌实体瘤的治疗效果。结果体内药效学实验中CPTN组和5－氟尿嘧啶溶液组的瘤体体积增长量和瘤重明显低于生理盐水（空白对照）组，差异具有显著性意义（P＜0．05）；两组抑瘤率分别为63．44％和38．14％。姜黄素溶液组和CPTN组实体瘤中的姜黄素量分别为（3．75±0．22）μg和（31．64±2．54）μg，差异具有显著性意义（P＜0．01）。 HE染色后镜下观察该组切片显示大部分细胞丢失细胞核，破碎成碎片，边缘不完整，表明其治疗肿瘤效果佳。结论 CPTN在体内对荷HCa－F细胞的小鼠实体瘤有一定的抑制作用，且治疗效果好于5－氟尿嘧啶注射液。

Bcl－2基因家族研究进展

Bcl－2家族蛋白是细胞凋亡的关键调节分子，线粒体、内质网等在细胞凋亡的过程中扮演着重要的角色，Bcl－2家族蛋白可直接或间接作用于线粒体来发挥它们的相应功能。 Bcl－2基因家族在缺血再灌注损伤（ IRI）中也有着独特的地位。而且Bcl－2家族的表达和调控对肿瘤细胞凋亡也具有较大的影响，如何调控Bcl－2家族成员的表达和表达后的针对性治疗，成为今后研究的一个方向。本文对Bcl－2目前的研究进展作一综述。

脑缺血后 necroptosis的机制及神经保护

细胞程序性坏死（ necroptosis）是一种新型的细胞死亡方式。目前研究的多的机制为死亡受体（ death re-ceptors，DRs）介导的信号转导途径。受体交互作用蛋白（receptor interaction protein ，RIP）1和3是necroptosis信号通路中极为重要的调节蛋白。并且necroptosis能诱导相关的炎症反应，加重组织损伤。新近研究表明脑缺血后脑组织的损伤与necroptosis密切相关。本文就necroptosis的机制及有关神经保护方面的分子靶向研究进展进行综述。

牙齿与颜面不对称畸形的研究进展

牙齿与颜面不对称畸形是一种常见的错牙合畸形，以一侧后牙反牙合或正锁牙合多见。依据特殊症状、体征与X线检查来确诊。早发现早治疗可以避免从牙性或功能性畸形进一步发展为骨性或软组织不对称畸形。本文从牙齿与颜面部不对称畸形的病因、分类、诊断及治疗等方面的研究进展进行综述。

Pirh2与 p53在甲状腺癌中的研究进展

甲状腺癌来源于甲状腺滤泡上皮细胞，是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1．3％～1．5％，且近年来有增长趋势。 p53基因的突变、缺失、重组和失活在人类许多肿瘤的形成和发展过程中起重要作用。泛素连接酶Pirh2是一种具有E3连接酶活性的新蛋白，能促进p53发生泛素化而降解，从而使p53抑制肿瘤生长的功能减弱或消失，导致肿瘤发生和进一步恶化。随着对肿瘤基因的深入研究，找到与甲状腺癌发生、发展、转归相关的癌基因，为肿瘤的诊治提供临床依据，成为目前研究热点。本文就Pirh2与p53在甲状腺癌中研究进展进行综述。

双胎反向动脉灌注序列症1例

1临床资料患者，31岁，2013年2月4日以“停经34＋2周，发现阴道流液2h”为主诉入大连医科大学附属第一医院，平素月经规律，LMP：2012－6－10。孕早期曾肌注黄体酮保胎。停经16周自觉胎动，TORCH， OGTT均为正常。停经20周行唐氏筛查提示开放性神经管畸形高风险1／10，复查超声提示：“宫内双胎妊娠（一胎泌尿系统发育异常不除外，羊水少，一胎考虑无心无头反向灌注可能性大）”，羊水穿刺提示“13，18，21，X，Y未见异常（ FISH）”。停经21＋2周外院三维超声提示“宫腔偏左侧可见9．5 cm ×4．8 cm ×3．4 cm包块，包块内可见脊柱，下肢及部分上肢，一条脐动脉及一条脐静脉，脐动脉血流方向为流向包块方向，脐动脉距胎盘表面大距离约0．9 cm，包块内未见心脏搏动征象”，诊断为“1．符合双胎反向动脉灌注序列征；2．胎儿心律不齐；3．羊水少”。3日后行羊膜腔灌注术，术后复查超声提示无心胎血流间断，无心胎包块未见明显增大，建议患者行射频消融减胎术，患者拒绝，要求保守治疗。停经32＋1周复查超声示“宫腔左侧另见一胎儿回声，8．8 cm ×3．4 cm，见部分脊柱及胎儿回声，未见胎心搏动，羊膜腔，羊膜带及其内游离羊水均显示不清，静脉导管未见a波反向”，诊断为“双胎妊娠（之一头位；之二死胎，无心无头畸形）”。孕期体重增加10 kg。既往2001—2006因计划外妊娠人工流产5次，个人史及家族史均无异常。入院后考虑：胎儿尚未足月，胎肺不成熟，可予地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩。但患者本人及家属不愿冒风险继续等待，要求立即剖宫产终止妊娠，故予地塞米松10 mg iv后急诊连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术：术中见两个胎儿分别在两个羊膜腔内，刺破羊膜后，羊水清，量约300 mL，以LOA顺利娩出一男婴2120 g， Apgar 10分，外观无明显畸形；另一胎膜完整，可见其内胎体，随活胎胎盘胎膜一并娩出，畸形胎为男性，长11 cm，150 g，无头，无上肢，无心，全身水肿；胎盘为1个，大小21 cm ×16 cm ×2 cm，重量500 g，正常胎儿脐带长40 cm，附着于胎盘中央，畸形胎脐带长60 cm，单脐动脉，附着于胎盘中央，均靠近羊膜囊分隔处（图1）。新生儿血常规：HB 150 g／L ， RBC 4．05×1012／L。诊断“1．胎膜早破；2．晚期妊娠34＋2周G6A5C1；3．双胎（之二无心死胎）；4．双胎反向动脉灌注序列综合征；5．母儿血型不合；6．早产活婴（之一）。”新生儿转儿童医院继续观察，随访至今未见异常。

稿约

基于肠促胰素的治疗对糖尿病肾病的保护作用

基于肠促胰素的治疗包括胰高血糖素样肽（ GLP－1）受体激动剂和二肽基肽酶4（ DPP－4）抑制剂，这类药物能够改善机体高血糖状态，保护β细胞功能，无体重增加，从而延缓糖尿病肾病病程的进展。此外，这类药物的胰腺外作用及GLP－1的依赖性和非依赖效应在糖尿病肾病中起着独特的作用，并引起广泛关注。本文综述了相关方面的前期临床和临床研究数据，提示这类药物对肾脏存在保护作用以及对血压及尿蛋白有改善作用，可能在糖尿病肾病中有着广泛的应用前景。

大连医科大学第一临床学院概况

大连医科大学第临床学院始建于1930年，经过80余年的发展，现已成为集医疗、教学、科研为体的综合性现代化三级甲等医院。医院建筑面积18.2万平方米，由—部、二部、三部及泉涌部四个疗区组成。现编制床位3700张，年门急诊量216余万人次，年收治住院病人9余万人次，年住院手术量3万余例，是辽南综台实力强、百姓信任的三级甲等医疗研究型大学附属医院。