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腹腔镜胆囊切除术体会(附170例报告)
腹腔镜胆囊切除术作为微创外科技术的代表,具有创伤小、痛苦轻、进食早、恢复快[1]、明显缩短住院时间等优点,受到医生和患者的欢迎.我院普外科自1998年4月～2000年7月,共施行腹腔镜胆囊切除术170例.由于正确掌握LC的适应证和禁忌证,熟练掌握手术技术,术后无并发症发生.报告如下.
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氯沙坦对治疗糖尿病肾病并高血压患者的疗效观察
目的:观察氯沙坦降低糖尿病2型并高血压患者微量白蛋白尿的疗效.方法:尿白蛋白增高的Ⅱ型糖尿病患者51例,分为2组,氯沙坦组26例,服氯沙坦50mg每日1次,疗程4周.对照组25例不服氯沙坦,观察治疗前后尿白蛋白、血肌酐、血钾及血压水平.结果:观察组治疗后较治疗前尿白蛋白明显降低(P＜0.01),与对照组比较差异显著(P＜0.01),而对照组治疗前后尿白蛋白无明显变化;观察组治疗后血压较治疗前明显降低,对照组治疗前后血压降低不明显.结论:氯沙坦具有良好的减少尿微量白蛋白和降低血压的作用,对糖尿病肾病患者具有显著的肾保护作用.
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42例小肠出血诊断分析
目的:探讨小肠出血的诊断方法.方法:通过对42例小肠出血的回顾性分析以及诊断方法的评估,寻求佳的诊断方法.结果:小肠钡剂X线检查阳性率19.3%,腹腔选择性血管造影阳性率68%,核素扫描阳性率83.3%,手术探查阳性率100%.结论:选择性血管造影、核素扫描是诊断小肠出血比较敏感的方法,小肠出血难以确诊时应及时手术探查.
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结肠癌的CT表现(附22例分析)
目的:评价CT结肠癌诊断中的价值.所有病例经手术及病理证实,CT扫描层厚和层间距均为9mm.结果:结肠癌的主要CT表现为不规则软组织肿块、肠壁增厚、肿块边缘不规则,侵及周围器官、肝转移及淋巴结肿大.结论:CT对结肠癌的位置.大小、范围,腔外肿块及远处转移均敏感,但定性诊断仍有一定困难.
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MgSO4对大鼠脑缺血再灌流损伤后Na+-K+-ATP酶活性、NO的影响
目的:探讨MgSO4对大鼠脑缺血再灌流损伤的保护作用.方法:采用线栓法将SD大鼠制成脑缺血再灌流模型,分组测定钠泵(Na+-K+-ATP酶)活性、一氧化氮(NO)含量、脑含水量以及镁剂对其影响.结果:对照组与假手术组比较:Na+-K+-ATP酶活性降低,NO含量与脑含水量增加,且均有显著性;治疗组(500mg/kgMgSO4)与对照组比较:Na+-K+-ATP酶活性增加、NO含量及脑含水量降低,且均有显著性.结论:MgSO4能提高大鼠脑缺血再灌流损伤后Na+-K+-ATP酶活性,降低NO含量及脑含水量,对脑损伤有保护作用.
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大鼠全胰十二指肠移植术并发症的分析及预防
目的:探讨建立稳定的大鼠全胰十二指肠移植模型.方法:采用大鼠全胰十二指肠移植肠道引流术式进行移植手术50例,对术中及术后发生并发症及死亡的12只大鼠进行解剖,分析其死亡原因.结果:在前25例中,由于并发症在1周内死亡的大鼠10只,存活率为60%;在后25例中,对手术操作加以改进,有效地防止了并发症的发生,1周内死亡2只,存活率达92%.结论:术中及术后发生的并发症多与手术操作有关.
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产超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染临床研究
目的:研究下呼吸道感染病原菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及其药敏状况、临床特征.方法:住院下呼吸道感染痰标本分离鉴定肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌,用E-test法进行超广谱β-内酰胺酶测定,并测定产ESBLs菌株对12种常用抗生素的药敏试验、分析其临床特征.结果:120株肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌中共检出6株产ESBLs肺炎克雷伯氏菌和4株大肠埃希氏菌,总检出率为8%;药敏结果亚胺培南100%敏感,舒普深敏感率分别为83%及50%,两者对氨（ ）西林等半合成青霉素的耐药率达100%,对其他三代头孢菌素耐药率达50%～100%.结论:下呼吸道感染病原菌产ESBLs菌株达8%,治疗上首选亚胺培南.
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异位妊娠发病影响因素的变化
目的:明确宫内节育器、盆腔炎、人工流产与异位妊娠发病的关系,探讨异位妊娠的预防措施.方法:回顾性分析宫外孕患者744人,将各种主要相关因素即宫内节育器、盆腔炎、人流术进行统计、对比、分析.结果:①各年间宫外孕发病无明显差异(P>0.05).1995年以后发病患者有年轻化趋势.②1995年以后有IUD史者在宫外孕患者中的比例明显下降(P<0.05);而有盆腔炎病史者比例明显上升(P<0.05).③盆腔炎及人流史在历年宫外孕患者比例中呈上升趋势,而IUD则明显下降.结论:①宫外孕发病率有增加趋势,以年轻组发病增多.②慢性输卵管炎是宫外孕的常见原因之一.③IUD对异位妊娠的影响逐渐减小.④人流是影响异位妊娠发生的不可忽视的原因之一.
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肿瘤放疗楔形照射野深度和射野大小对楔形因子的影响
目的:探讨楔形野深度和射野大小对楔形因子的影响.方法:利用电离室法分别测量15°、30°、45°和60°楔形板在1.5cm、5.0cm、10.0cm和15.0cm深度处的5cm×5cm、10cm×10cm、15cm×15cm和20cm×20cm4种照射野的楔形因子.结果:深度对楔形因子的影响较为明显.深度增加时楔形因子增大,且楔形板角度增大时深度对楔形因子的影响增大.对10cm×10cm照射野,在深度由1.5cm增加到15.0cm时,15°～60°楔形因子分别增加了1.9%、3.4%、4.9%和6.1%;射野大小对楔形因子也有一定影响.在5.0cm深度处,4种楔形野当射野由5cm×5cm增加到20cm×20cm时,楔形因子分别增大了0.6%、1.6%、1.1%和0.8%.结论:临床剂量计算时,深度对楔形因子的影响应予以修正,建议采用相对深度楔形因子;射野大小对楔形因子的影响较小,可以忽略.
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平阳霉素局部注射治疗口腔颌面部血管瘤
自1995年10月至2000年4月,采用瘤体周围压迫加平阳霉素局部注射法治疗52例口腔颌面部血管瘤,效果良好,报告如下.
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青光眼术后白内障超声乳化及人工晶体植入术
对29例(36只眼)青光眼术后白内障患者在白内障超声乳化及人工晶体植入术后平均随诊7.3个月(2～30个月),97.22%的患者术后矫正视力达0.1以上,术后眼压均维持正常,术后并发症包括人工晶体前膜形成(16.7%),晶体后囊混浊(8.33%)和前房出血(2.78%).提出术中避开滤泡在颞上方或鼻上方手术切口及手术医师的操作技巧和仔细选择好病例对手术效果十分重要.
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胎盘因子对化疗患者免疫及骨髓功能影响的Ⅱ期临床研究
目的:评价胎盘因子对化疗患者的免疫及骨髓功能的影响.方法:20例肿瘤化疗患者进行随机试验,试验组10例,对照组10例;用药(安慰剂或胎盘因子)于化疗前2d开始,4mgq.d.i.m.,化疗后4mgq.o.d.i.m.至化疗后1周停药.结果:试验组病人化疗后T4/T8与对照组比较,显著高于对照组(P＜0.05);化疗引起的骨髓抑制:试验组为40%,对照组为70%.结论:胎盘因子可提高化疗患者细胞免疫功能,并对化疗引起的骨髓抑制起保护作用.
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海马内脑啡肽原mRNA长期高表达可能与癫痫易感性长期存在有关
目的:观察海马内脑啡肽原mRNA长期高表达与癫痫易感性的关系.方法:用红藻氨酸癫痫模型制备癫痫发作动物,然后将其随机平均分为两组,每天分别给予生理盐水和中药蜈蚣粗提液(16mg/kg)灌胃.10d后再次给予同样剂量的KA检测癫痫发作易感性.结果:KA后给予蜈蚣粗提液可明显抑制动物癫痫发作易感性.原位杂交结果显示,给予蜈蚣粗提液可防止KA后海马齿状回颗粒细胞中脑啡肽原mRNA的高表达.结论:海马齿状回颗粒细胞中脑啡肽原基因的高表达很可能是癫痫发作易感性长期存在的重要原因之一.
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胃粘膜对HP感染免疫反应的病理研究
选用100例人胃活检标本,采用HE染色、Warthin-Starry和Giemsa及免疫组化染色,观察HP感染情况及免疫细胞和免疫球蛋白的反应.结果各型胃炎均见HP感染.HP总阳性率为34%,慢性活动性胃炎HP阳性率高,为64.29%,说明HP为引起胃炎病因之一.免疫细胞的反应可能与HP感染有关,其中浆细胞反应明显,可表达IgG、LgA和IgE,说明B细胞分化异常可能诱发胃淋巴瘤.
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脑梗死急性期血小板超微结构与功能的研究
目的:探讨脑梗死急性期血小板超微结构改变与功能变化的关系及意义.方法:对大灶脑梗死组22例,小灶脑梗死组25例,对照组20例进行研究,分别于发病后3d内及2周采静脉血,采用透射电镜观察血小板超微结构,酶联免疫吸附竞争法测定血小板GMP-140、酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血浆GMP-140的浓度.结果:发病后3d内血小板超微结构改变明显,伪足增多,聚集融合成片,α颗粒明显减少,大灶组改变尤为明显.大灶组血小板GMP-140、血浆GMP-140浓度、血小板粘附率(PAdT)、血小板聚集率(PAgT)较对照组非常显著升高(P＜0.001),小灶组上述指标也较对照组显著升高(P＜0.05),但较大灶组低.2周后,血小板超微结构大灶组无明显变化,小灶组则明显恢复,2组血小板GMP-140、血浆GPM-140浓度均明显下降,但仍较对照组高,PAdT、PAgT均降至正常.结论:脑梗死急性期血小板功能增强伴明显结构改变;血小板超微结构的改变可以作为判断病情轻重的一个可靠指标;血浆GMP-140浓度比PAdT和PAgT更能准确地反应血小板的活化程度.
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乳腺癌细胞原代培养方法的研究
化疗药物敏感试验对指导临床实施乳腺癌个体化化疗具有重要意义,然而,其前提是将肿瘤细胞培养成活.为得到较高的成活率,取手术切除新鲜乳腺癌标本的瘤细胞进行体外短期培养,探索不同病理类型乳腺癌细胞的原代培养的条件和方法.结果表明:乳腺癌病理类型与细胞成活率有一定关系,培养过程中避免污染和处理好消化过程非常重要.
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碱性纤维母细胞生长因子(bFGF)的检测有助于判断肉瘤恶性程度
目的:探讨bFGF促血管生成能力及与肉瘤恶性增殖的相关性.方法:采用免疫组织化学SABC法检测62例不同组织学分级肉瘤中bFGF、CD34、PCNA基因产物表达情况.结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肉瘤bFGF阳性表达率分别为58.8%(10/17),92.9%(26/28),94.1%(16/17),Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级之间有显著差异(P＜0.05),计数CD34抗体染色阳性的血管内皮细胞,算得MVD低为3,高为113,平均为32.6,肉瘤中PCNA的表达强度分布为:-为5例(8%)、+为10例(16.1%)、++为31例(50%)、+++为16例(25.8%).bFGF与肉瘤的临床病理分级、MVD及PCNA的表达呈显著相关.结论:bFGF表达与肉瘤恶性度相关,相关性可能与bFGF促进血管形成和肉瘤细胞的增殖有关,检测bFGF表达可能为判断肉瘤的恶性程度提供帮助.
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灵芝发酵液对荷瘤小鼠免疫系统的影响
目的:观察灵芝发酵液对荷瘤小鼠有关免疫指标的变化.方法:U14瘤细胞荷瘤纯系BALB/C小鼠30只建立动物模型,随机分为灵芝发酵液治疗组、环磷酰胺治疗组和生理盐水对照组各10只,观察灵芝发酵液对荷瘤鼠NK细胞活性、淋巴细胞转化率、TNF-α和NO等免疫指标的影响.结果:显示灵芝发酵液能显著提高腹水型荷瘤小鼠NK细胞活性(P＜0.01)及淋巴细胞增殖率(P＜0.01),以及血清TNF-α和NO含量(均P＜0.01).结论:灵芝发酵液能显著提高荷瘤小鼠免疫系统的活性.
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生长环境对鳞状细胞癌分化及增殖的影响
目的:探讨不同部位鳞癌的细胞角蛋白,增殖细胞核抗原基因产物表达的差异性,对研究肿瘤局部生长环境对肿瘤实质细胞的影响具有一定的理论意义.方法:采用免疫组织化学LSAB法检测69例不同部位鳞癌(皮肤鳞癌9例、鼻咽鳞癌10例、喉鳞癌12例、食管鳞癌14例、宫颈鳞癌12例、肺鳞癌12例)的细胞角蛋白(cytokeratin,CK)、增殖细胞核抗原(prolirerating cell nuclear antigen,PCNA)基因产物的表达情况.结果:皮肤、食管鳞癌多为高分化鳞癌,鼻咽、肺鳞癌多为低分化鳞癌;CK在不同部位鳞癌的表达由强到弱依次为皮肤、食管、喉、宫颈、肺;CK阳性细胞在皮肤、食管鳞癌组织中由癌巢周边到中央表达逐渐增强,CK阳性细胞在鼻咽、肺鳞癌组织中散在分布;高分化鳞癌较低分化鳞癌表达强.PCNA的表达在鼻咽、肺鳞癌明显强于皮肤、食管鳞癌(P＜0.05).PCNA阳性细胞在皮肤、食管鳞癌组织中主要位于癌巢周边;在喉鳞癌中位于癌巢的周边到中层;在鼻咽、宫颈、肺鳞癌中从癌巢周边到中央弥散分布.结论:不同的生长环境可能对鳞癌的分化、增殖影响不同.
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卵巢癌顺铂耐药细胞系的建立
目的:建立人卵巢癌体外耐药模型,研究卵巢癌对顺铂的耐药特征.方法:模仿临床卵巢癌化疗模型,采用中等浓度、间歇作用法,从人卵巢癌细胞株SKOV3培养出对顺铂耐药细胞系SKOV3/DDP;倒置显微镜下观察细胞形态;MTT法、单克隆形成法检测耐药细胞的耐药指数;流式细胞仪检测两种细胞的细胞周期分布.结果:SKOV3/DDP细胞形态无明显改变;耐药指数用MTT法检测为1.8,单克隆形成法检测为8;SKOV3主要分布于G0-G1期,SKOV3/DDP主要分布于S期及G2-M期.结论:中等剂量、间歇作用法可以诱导出卵巢癌细胞株SKOV3对顺铂耐药性.此项研究结果可为临床卵巢癌化疗方案的制定、复发癌二线化疗药物的选择提供理论依据.
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人类鱼际肌的肌纤维型分布
取5例(男4,女1),21～37岁,死亡后12h内的人体两侧手鱼际肌组织50块,用肌球蛋白ATP酶法,系统研究了各肌的肌纤维型分布.结果表明:人类鱼际肌中I型(慢缩)纤维的平均百分率在59%～67%之间,平均为62%显著高于上肢其它各肌群I型纤维的平均百分率(P＜0.05).鱼际肌的深、浅层间,多数肌I型纤维百分率接近.左、右侧别比较,除拇收肌横头右侧者显著高于左侧外,其余肌均未见显著的I型纤维侧别差异,结合肌电图和拇指功能,对这些差异的意义进行了分析讨论.
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急性胰腺炎发病机制的研究进展
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis AP)是消化系统中较为凶险的急症,其严重的并发症是引起全身炎症反应综合征(SIRS),终导致多器官功能衰竭(MSOF),所以AP的病死率很高.但直至今天,急性胰腺炎的发病机制仍未完全阐明.不过目前的研究显示,对AP发病机理的认识已从传统的"胰酶自身消化学说"转到"炎症介质或细胞因子学说"、"胰腺微循环障碍学说"、"NO和氧自由基损伤学说"、"细菌移位学说"等方面.本文就急性胰腺炎发病机制方面研究的有关进展作一概述.
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中药对胃肠运动的促进作用
消化道动力功能是消化系统重要的生理功能之一,其动力功能是由各个水平的平滑肌协调运动完成的.消化道动力障碍相当常见,除溃疡病、慢性胃炎、食管炎等常伴有动力障碍外,某些系统性疾病常伴随消化道动力功能发生改变,而在无明显的器质性病变的消化疾病,如功能性消化不良、肠易激综合征和特发性假性肠梗阻等病中,动力障碍可能是其基本的发病机理[1].因此有关专家预言消化道动力药将具有广阔的开发前景.
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乳腺癌预后相关因素的研究进展
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤,全世界每年约有120万妇女患乳腺癌,其中有50万妇女死于乳腺癌.我国虽是乳腺癌的低发地区,但近年其发病率也逐年上升.对具有高危预后因素的乳腺癌病人进行积极的辅助治疗,也是提高乳腺癌病人生存率的有效方法之一.影响乳腺癌预后的因素很多,较为经典的临床因素占有举足轻重的地位,腋窝淋巴结转移是评价乳腺癌预后的重要指标之一,淋巴结受累的数目多,程度广,受累部位高,预后差.多年来,人们试图寻找更为简便、直接的指标指导临床工作,如:雌孕激素受体、c-erbB-2等,这些指标反映了肿瘤的恶性转化、增值与分化等,具有预后意义.本文对影响乳腺癌的预后因素与生存期的关系进行综述.
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慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者各型肝炎病毒多重感染分检
近年来肝炎病毒的多重感染正日趋受到人们的重视.有专家认为肝炎病毒的多重感染与慢性化、重症化密切相关.为此我们进行了本实验.本文对39例肝硬化、19例肝癌、23例慢性肝炎患者进行了抗HAV-IgM、HBV标志物(HBVM)、抗HCV、抗HDV、及抗HEV的检测,发现肝炎病毒的多重感染26例占32.8%,其中包括HBV+HEV10例、HBV+HCV14例、HBV+HAV5例、HBV+HAV+HCV2例,结果说明肝炎病毒的多重感染已不容忽视,并对今后研究肝癌、肝硬化等病的发生和发展提出了一个新的研究方向.
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无根根霉脂肪酶的酶学性质研究及酯合成的应用
初步探讨了无根根霉脂肪酶(Rhizopus arrhizus Fischer Lipase)的酶学性质及酯合成应用.结果表明:在不同表现形式下该酶具有不同的适pH、pH稳定性、适温度和热稳定性.当用胆盐处理发酵液,Tween-80处理菌体细胞时发现该脂肪酶活力分别提高3倍和3.5倍. 本文利用溶致液晶固定化的方法在有机介质中催化酯合成,固定化后该酶酯合成的反应速度比其游离态高30倍以上.适条件下,合成油酸-2-辛基十二烷酯的能力达5×10-5mol·hr-1·u-1
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肝病患者血中T淋巴细胞亚群及NK细胞数量的变化
为了研究慢性乙型肝炎、肝硬化及原发性肝癌(PHC)患者的免疫状态,观察T细胞亚群以及自然杀伤(NK)细胞数量在不同肝病中的变化情况,我们应用流式细胞仪测定了共147例肝病患者血中T细胞亚群和NK细胞数量.结果如下,与正常对照组相比较,各病例组CD3+及CD4+细胞数均减少,CD8+细胞数则升高(P＜0.05),使CD4+/CD8+比值明显降低(P＜0.01),其中,肝硬化与PHC组变化更为明显,PHC组的上述指标甚至与慢乙肝组之间也存在着差异(P＜0.05).同时PHC组NK细胞数量明显低于正常对照组,甚至低于慢乙肝和肝硬化组(P＜0.05).但其他三组间并无显著差别(P＞0.05).因此用流式细胞仪检测肝病患者外周血中T淋巴细胞亚群及NK细胞数量具有快速、灵敏、准确等特点,其检验结果,对了解肝病患者的免疫状态、指导肝病的治疗及判断预后具有重要价值.
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医用电子学实验教学体会
医用电子学实验是医用电子学教学中的一个重要组成部分,占总学时的40%.通过这门课程的学习使学生动手能力得到锻炼,获得今后在医学理论和实际工作中所必须的医用电子学的基础知识,并应用这些基础知识分析解决医学实践中的一些基本问题.为了更好地达到这一实验教学目的,从1998年开始我们逐步对医用电子学实验内容进行了调整,取得了较好效果.
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浅谈有机化学的教学
有机化学是医学教育的重要基础课,在医学教育中占有非常重要的地位.它本身有完整的体系,涉及到化学中的许多学科.但它又要为学生学医学课程打下基础,要服从、服务于医学教育.如何在有限的学时中,让学生掌握教材的主要内容,达到教学大纲的要求,培养学生学习有机化学的兴趣,努力开发学生智力,培养学生的自学能力和独立分析与解决问题的能力,我们有以下几点体会.
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重视进修医师工作为基层医院培养人才
做为高等医学院校的教学医院,不仅担负着本科生、专科生的临床教学任务,还担负着为基层医院培养优秀人才的重任.我科自1996年以来,进一步加强了进修医师培养工作,把进修医师工作纳入正规教学工作中去.我们认为,抓好进修医师工作,是教学和医药工作的需要,也是抓好安全行医、保证医疗质量的重要环节.
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微波辐射快速制备电镜标本的实验研究
用常规方法制备电镜标本时,标本制备周期过长一直是影响临床应用电镜及时诊断的一个突出问题.近年来,一些学者相继利用微波辐射协助电镜标本进行固定、脱水、浸透及聚合,明显缩短了标本制备的时间,并且不影响组织细胞超微结构[1].
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反相高效液相色谱法测定桅子中京尼平甙和京尼平的含量
应用高效液相色谱法同时测定了栀子中京尼平甙和京尼平的含量.采用YWG-C18柱,0.05mol/L磷酸氢二钠-甲醇(72∶28),用磷酸调节pH6.80为流动相,于240nm波长处检测,京尼平甙和京尼平的平均加样回收率分别为99.10%,98.28%,RSD分别为1.05%,1.21%(n=5).本法简单、准确、重现性好.
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乳腺癌病人住院费用及其影响因素分析
当前,各地区医疗费用管理体制改革不断深入,有关疾病医疗费用的统计分析为进一步深化医疗费用体制的改革提供有价值的参考数据.运用科学方法进行单病种住院医疗费用的研究,对有效地利用卫生资源,发挥其大的医疗效益和保证医疗质量、控制医疗费用的失度增长具有重要的实用价值.因此,我们对大连市第三人民医院,大连医科大学附属二院1999年的乳腺癌住院病人的费用进行了调查分析,从而为合理地制定乳腺癌病人的住院费用提供参考依据.
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对不同心态患者的心理护理
随着社会的发展和文明的进步,护理医学更加注重"以人为本"的理念.护理工作除了要完成各种技术性操作之外,还必须注重对病人心理的体察和分析,对不良心理状况的引导和纠正.
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