天津市1992-2010年新生儿乙型肝炎疫苗免疫策略成本效果分析

目的：探讨天津市1992-2010年新生儿乙型肝炎（乙肝）疫苗免疫策略的效果和经济效益。方法以天津市疾病预防控制中心历年计划免疫报告资料和血清学监测结果为基础，借助社区大规模乙肝及相关疾病监测，以乙肝及相关疾病患者为经济负担调查对象，运用成本效益分析方法进行综合评价。结果现行乙肝疫苗免疫接种的策略下，天津市20岁以下人群报告发病率由14.14/10万（1992年）下降到9.46/10万（2010年），下降幅度达33.00%。1992-2010年共减少HBsAg携带者98984例，慢性乙肝17830例，乙肝肝硬化5310例，肝癌1606例。共产出效益473.51亿元，净效益473.12亿元，效益成本比为1213∶1。结论天津市实施儿童乙肝疫苗免疫策略可获得巨大经济效益和社会效益。

肝移植术后早期乳酸清除率与ALT和AST的相关性及对移植肝损伤的评估研究

目的：分析肝移植术后早期乳酸清除率（early lactate clearance rate, ELCR）和初期肝特异性氨基转移酶水平变化的特点及相关性，探讨ELCR对移植肝损伤的评估价值。方法回顾性分析301例原位肝移植（orthotopic liver transplantation, OLT）病例资料，针对其术后转入重症监护室的初期ALT、AST、动脉血乳酸水平以及术后6 h动脉血乳酸水平计算ELCR，并与ALT、AST及AST/ALT比值进行相关性分析。结果 ELCR与ALT、AST呈中度负相关（r分别为-0.668、-0.602，P均<0.001），而与AST/ALT比值无相关性（r=0.077）。经统计分析构建的3个ELCR等级分别为Ⅰ级<25％、Ⅱ级为25％～50％、Ⅲ级≥50％。Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级对应ALT水平分别为（1670.20±897.41）U/L、（937.87±350.06）U/L和（556.16±173.56）U/L，AST为（2835.98±1549.06）U/L、（1642.87±1106.00）U/L和（827.44±260.92）U/L，3组间ALT和AST水平差异有统计学意义（P均<0.001）。随着ELCR等级增大，ALT和AST值降低。结论 ELCR可方便快速地反映肝移植后初期肝缺血-再灌注损伤程度，其不同等级可对肝移植术后初期移植肝功能进行初步评估。

失代偿期肝硬化合并进展期原发性肝癌自发性破裂出血行经导管肝动脉栓塞的疗效分析

目的：比较经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）与单纯内科保守治疗对失代偿期肝硬化合并进展期原发性肝癌自发性破裂出血的疗效。方法回顾性分析147例失代偿期肝硬化合并进展期原发性肝癌自发性破裂出血患者的临床资料，其中92例行单纯内科保守治疗（保守治疗组），55例行TACE联合内科保守治疗（TACE+保守治疗组）；比较2组24 h止血效果和死亡原因的差异。结果 TACE+保守治疗组与保守治疗组治疗后24 h内出血停止的比例分别为83.6%和64.1%（P<0.05），在死亡原因及中位生存期方面2组差异无统计学意义。结论失代偿期肝硬化合并进展期原发性肝癌自发性破裂出血患者行TACE治疗虽然近期止血效果优于内科保守治疗，但对延长患者的生存期无显著改善。

不同形式的HIV DNA与疾病进展的相关性分析

目的：研究不同形式的HIV DNA与疾病进展之间的关系。方法采用实时定量PCR法来检测48例具有明确感染时间的患者总的、整合的及2个长末端重复序列（long terminal repeat, LTR）的环状HIV DNA。分析随着时间的变化，不同形式HIV DNA的动力学变化特点及其与疾病进展的关系。结果随着疾病的进展，总的及整合的HIV DNA增加。总的HIV DNA与病毒载量呈正相关。总的及整合的HIV DNA与CD4+T淋巴细胞计数呈负相关。2个LTR的环状HIV DNA与病毒载量及CD4+T淋巴细胞计数无相关性。结论总的及整合的HIV DNA与疾病进展密切相关，2个LTR的环状HIV DNA与疾病进展无相关性。

HBV感染终末期肝病抗病毒治疗的管理

HBV持续复制是HBV感染终末期肝病进展的重要决定因素，因此对于HBV感染终末期肝病患者，应仔细询问病史及治疗反应，选择恰当的抗病毒治疗方案。本文对HBV感染终末期肝病抗病毒治疗的管理进行综述。

腺病毒载体在慢性肝病治疗中的研究进展

肝炎、肝炎肝硬化及肝癌等慢性肝病严重危害着人们的健康，但目前对慢性肝病的治疗效果并不理想。生物治疗提供了新的治疗思路，理想的载体系统是决定生物治疗效率的重要因素。腺病毒载体由于其特有的优点在慢性肝病的基因治疗中受到重视。本文就腺病毒载体在慢性肝病治疗中的研究进展进行综述。

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的严重并发症，病死率高，是常见的消化系统急症之一。近年来，随着研究的深入，食管胃静脉曲张破裂出血的预防和治疗方法都有了一些新的进展，本文对此进行综述。

HIV/HBV合并感染研究进展

由于HIV和HBV具有相同的传播途径，增加了HIV/HBV合并感染的风险。二种病毒相互促进彼此基因的转录复制，可能发生基因重组而产生新的变异，影响治疗效果。抗HIV和HBV的药物中包含了相同的核苷（酸）类似物（如拉米夫定、恩曲他滨、恩替卡韦和替诺福韦酯），如果不能正确使用这些具有双重抗病毒活性的药物，就很可能诱导HIV或HBV耐药株的出现以及抗病毒药物之间的交叉耐药，对AIDS和慢性乙型肝炎的预后带来严重的影响。本文对HIV/HBV合并感染的研究进展进行综述。

人类非嗜肝病毒性肝炎研究进展

人类非嗜肝病毒性肝炎是由非嗜肝病毒感染引起的肝损伤，随着临床检测手段的提高日益得到重视。非嗜肝病毒性肝炎的病原种类多样，临床表现程度不同，部分患者可导致死亡。本文按照非嗜肝病毒性肝炎的病原对其临床特点进行综述。

肝硬化急性肾损伤诊治进展

急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）是肝硬化严重的并发症之一。肝硬化背景下的肾损伤在临床上可分为AKI、慢性肾病和慢加急性肾病。Ⅰ型肝肾综合征（hepatorenal syndrome, HRS）是一种特殊类型的AKI，Ⅱ型HRS属于慢性肾功能衰竭，有学者还提出所谓具有肾脏结构性病变的Ⅲ型HRS。本文介绍了近年关于肝硬化AKI的诊断、分类、进展规律、预后及防治等方面的新进展。

终末期肝病相关并发症的管理和规范诊治

终末期肝病的死亡原因主要是各种并发症，加强终末期肝病相关并发症的管理和规范诊治极为重要。本文主要就肝硬化腹水（包括与腹水相关的自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、稀释性低钠血症和肝性胸腔积液等）的管理和规范诊治进行阐述及探讨。

多烯磷脂酰胆碱治疗原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞相关性肝损伤的临床研究

目的：观察多烯磷脂酰胆碱治疗原发性肝癌（primary liver cancer, PLC）患者行经导管肝动脉化疗栓塞（trans-catheter arterial chemoembolization, TACE）后肝损伤的效果。方法66例PLC患者被随机分为治疗组和对照组，每组各33例，均行TACE治疗。TACE治疗前2天，对照组开始接受谷胱甘肽等药物常规保肝治疗，治疗组在对照组基础上加用多烯磷脂酰胆碱静脉滴注，930 mg/d。在药物治疗前和TACE治疗后第3天检测2组患者的TBIL、前白蛋白、ALT和AST水平。结果治疗组经多烯磷脂酰胆碱治疗后，TBIL、ALT和AST与对照组相比均显著改善（P均＜0.05）。结论多烯磷脂酰胆碱治疗PLC患者TACE相关性肝损伤效果较好。

延续护理在肝移植患者中的应用

目的：总结在肝移植患者中开展延续护理服务的经验。方法以我院随访系统中纳入的435例肝移植患者为延续护理服务的对象，介绍为这些肝移植患者提供延续护理的方法及内容。结果100%的患者出院后能够正确服用药物，92%的患者具备了较好的自我监护能力，按时复诊率达到99.5%，满意度达到99.8%。患者总存活率为74.4%，术后排斥反应率为8.0%。结论在肝移植患者中开展延续护理服务满足了患者出院后的健康需求，提高了患者的生存质量，并且增加了患者对医院医疗和护理服务的满意度。

肝硬化合并贲门区曲张静脉破裂出血134例内镜诊疗分析

目的：回顾性分析急诊内镜治疗肝硬化合并贲门区曲张静脉破裂出血的疗效。方法以内镜下硬化术、套扎术和组织粘合剂栓塞术等手段治疗134例肝硬化合并贲门区曲张静脉破裂出血。结果134例中，121例（90.3%）止血成功，内镜下硬化术和组织粘合剂栓塞术的止血率分别为89.8%和95.8%。死亡4例，72 h内病死率为4.5%，原因为失血性休克、肝性脑病和多脏器功能衰竭。胃镜操作过程中未见死亡病例。结论肝硬化合并贲门区曲张静脉破裂出血，以内镜下硬化术和栓塞术治疗可获得较好的近期效果。

西部某医院484例重型手足口病临床特点分析

目的：探讨重型手足口病的临床特点，以总结救治经验。方法回顾性分析我院2011年1月-2012年12月收治的484例手足口病的临床表现和治疗情况。结果本组患儿男女比为1.5∶1，年龄（2.17±0.60）岁，病程（2.74±1.19）d，住院天数（6.14±1.78）d。临床症状和体征主要有手和（或）足部皮疹（100%）、精神差（98.1%）、发热（95.7%）、惊跳（95.7%）、激惹（94.4%）、心率加快（81.8%）、呕吐（40.1%）、血压升高（36.6%）和肢体抖动（33.9%）。实验室检查异常指标主要有白细胞计数升高（60.1%）、心肌损伤（38.0%）、血糖升高（32.9%）、血乳酸升高（31.0%）。脑脊液检查为病毒性脑炎改变，脑部CT/MRI检查均未见异常。病原学检查以EV71感染为主（65.1%）。经抗病毒和对症治疗，应用静脉免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin, IVIG）、米力农（甲氰吡酮）、甘露醇和地塞米松等治疗后，所有患儿均痊愈出院，无一例转为危重型。结论重型手足口病早期临床表现较隐匿，精神差、惊跳、激惹为神经系统主要表现。早期诊断并及时应用甘露醇和地塞米松，血压升高时及时应用米力农，血糖和白细胞明显升高时酌情应用IVIG，则预后良好。

恩替卡韦联合六味五灵片治疗慢性乙型肝炎41例疗效研究

目的：观察恩替卡韦联合六味五灵片治疗慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）的疗效和安全性。方法选择本院2010年7月-2011年7月门诊和住院CHB患者81例，将其分为联合用药组（41例）和对照组（40例）。给予联合用药组恩替卡韦联合六味五灵片治疗，给予对照组恩替卡韦治疗。治疗期间每月随访记录症状、体征和不良反应，治疗前及治疗第3、6、12个月分别检测HBsAg、HBeAg、HBV DNA、血常规和肝肾功能。结果联合用药组HBeAg转阴率、HBeAb转阳率、HBV DNA转阴率和ALT复常率均显著高于对照组，差异有统计学意义。2组均未出现过敏反应和肾损伤。联合用药组1例和对照组2例出现头晕和腹部不适等，均不影响治疗。结论恩替卡韦联合六味五灵片治疗CHB，能快速、强效地抑制HBV复制，安全性和耐受性良好，较单用恩替卡韦疗效好，但尚须今后进一步研究验证。

《传染病信息》稿约

乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理

1背景
　　慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）感染是肝硬化的重要原因。研究显示，有效抑制HBV复制可改善肝纤维化[1-2]，延缓或阻止代偿期肝硬化向失代偿期的进展，减少失代偿期患者病情进一步恶化，减少门静脉高压及相关并发症发生[3-6]，延长生存期[3-4]。因此，有效的抗病毒治疗对改善疾病临床结局具有重要意义[7]，也是目前HBV相关肝硬化整体治疗策略中的一个重要组成部分。近年来，我国、亚太、欧洲和美国肝病学会更新的慢性乙型肝炎诊治指南或共识，都明确指出应该给予HBV相关肝硬化患者积极、有效的抗病毒治疗。然而目前各国指南或共识中提出的抗病毒治疗意见比较简单，难以完全满足临床实践的需求。为此，我们组织国内有关专家，系统总结国内外研究进展，按照循证医学原则，制订本共识，旨在帮助临床医生对HBV相关肝硬化进行规范化的临床诊断、评估和抗病毒治疗，使更多患者获益。

关于举办国家级继续医学教育项目--“新发和突发传染病的医疗应对策略”培训班的通知（第一轮）

为提升新发和突发传染病的应急医疗处置能力，2014年国家级继续医学教育项目--“新发和突发传染病的医疗应对策略”培训班（项目编号2014-03-08-011）决定于2014年7月开班，现将有关事宜通知如下。一、培训内容①新发和突发传染病的防控策略和管理体系；②新发传染病的病原学鉴定和检测新技术；③近年新发和突发呼吸道、消化道和虫媒传染病的流行概况、医疗处置以及重症救治；④抗菌药物的临床应用和新进展；⑤传染病医疗救治的模拟培训。