本文是一篇专业的医学论文,主要是关于sB7一H3、CEA和CYFRA21-1联检对肺癌的诊断价值,详情请看下面的介绍。

  肺癌的发病率和死亡率均居全球癌症的首位,发病率和死亡率仍在迅速上升 。目前,肺癌的诊断主要依靠影像学、脱落细胞学和组织学检查,早期肺癌检出率低,而低剂量螺旋CI'

  检出肺部微小结节的敏感性高,但可能导致过度诊断。此外,迄今为无任何一种血清肿瘤标志物对诊断肺癌具有理想的特异性 。因此,寻找简单、高效的肿瘤标志物用于早期诊断和预后评估是目前肺癌诊治的重要任务。为此,本文探讨联检可溶性Er7一H3(sB7一H3)、癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)对肺癌的诊断价值及临床意义。

  1 材料和方法

  1.1 对象肺癌患者68例(男38,3O)(肺癌组)为本院2011年1月一2012年6月人院,均经胸部cT确诊。且经支气管镜或手术获取组织的病理诊断确诊。年龄(36~88)岁,平均(65±18)岁。所有患者均未接受化疗或放疗,肺癌分期依据世界卫生组织制定的TNM分类法,I/Ⅱ期25例,Ⅲ期20例,Ⅳ期23例。收集同期住院或门诊治疗的肺部良性疾病患者75例(肺部良性病组),年龄(35~90)岁,平均(63±20)岁。其中慢性阻塞性肺病33例,肺结核l5例,支气管肺炎16例,大叶性肺炎l1例。65名健康体检者(健康对照组),年龄(31~88)岁,平均(61±19)岁,均为体检合格的正常人,无心、肝、肾等重要脏器疾患。

  1.2 仪器和试剂Roche Modular E601仪器及原装配套试剂和CYFRA211诊断试剂盒均购自德国罗氏公司;sB7.H3酶联检测试剂盒购自上海凯博生物公司,酶联仪购自美国Bio-Rad公司;Abott ARCHITECT i2000全自动化学仪测定购于美国雅培公司。

  1.3 方法抽取患者清晨空腹静脉血3ml,以1500r/min离心15 min,分离血清后置一70℃ 保存备用,避免反复冻融。sB7.H3按说明书操作,sB7 H3>81.8 ng/ml为阳性。CEA和CYFRA21.1测定采用Abort ARCHITECT 12000全自动化学仪测定,CEA>5.0 ng/na、CYFRI一1>3.5 r 为阳性。

  1.4 统计学处理采用SPSS17.0软件运用统计学方法进行数据处理。相关数据采用正态性检验,计量资料以x士s表示,组间比较采用t检验;多样本采用F检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 三组患者sB7-tt3、CEA和CYFRA21-1含量肺癌组的sB7一H3、CEA和CYFRA21-1均显着地高于健康对照组和肺部良性病组。

  2.2 sB7-H3、CEA和CYFRA21-1对肺癌诊断效能分析通过对sB7一I-I3、CEA和CYFRA211效能分析结果显示,三项标志物对肺癌的诊断中,CYFRA21.1的敏感性高,sB7-1-13的特异性高。若三种标志物任意两个联检,均可提高检出敏感性,以sB7-H3和CYFRA21-1联检高,而特异性略有降低;若三者联检敏感性可提高到98.53% ,特异性降低不多(88.34%),一致性高(91.34%)(表2)。

  2.3 不同临床分期肺癌患者血清sB7-H3、CEA和CYFRA21d的变化随着肿瘤TNM分期的增加,肺癌患者血清sB7.H3、CEA和CYFRA211水平均呈明显上升趋势(P<0.05)(表3)。

  3 讨论肿瘤标志物是癌细胞发生、发展、浸润及转移过程中分泌产生的一种或几种正常情况下没有的或含量很低的特异的活性物质,它们主要存在于肿瘤组织及宿主体液内 。在肿瘤发生、发展的早期,当影像学检查还没阳性结果时,血液中肿瘤标志物已有不同程度的升高。故肿瘤标志物的检测成为早期发现肿瘤的一个重要手段 。由于肿瘤细胞本身异质性较大,所以目前尚未发现对肺癌具有高度灵敏性和特异性的标志物,因此,探讨多项指标联检对肺癌的早期诊断具有重要的意义。

  sB7.H3是可溶性B7-H3在人类组织中广泛表达,在多种肿瘤组织(肺癌、前列腺癌、宫颈癌、胃癌等)异常表达,尤其在肿瘤细胞增殖活跃期间,sB7一H3高表达并大量入血,可以更好地体现肿瘤的生物学行为。CEA是一种结构复杂的可溶性糖蛋白,是目前临床常用的广谱肿瘤标志物之一,多用于结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等的辅助诊断。CYFRA21.1是细胞角蛋白19的片段,主要存在于肺癌、食道癌和子宫内膜癌等肿瘤细胞浆中 。由于在上皮细胞和相关肿瘤细胞损毁或破坏后,其可释放到人机体各种体液或血液中,使血清CYFRA21.1含量升高,在肺癌患者的含量尤为丰富。因此,sB7-H3、CEA和CYFRA21-1可作为临床诊断各种上皮来源肿瘤的一种具有较高价值的肿瘤标志物。

  本文中肺癌患者血清sB7.H3、CEA和CYFRA211表达水平和阳性率均高于肺部良性疾病,且均随着TMN分期的增加而显着增高,当三项单独检测时,sB7.H3的敏感性明显高于CEA和CYFRA21.1相近,特异性无明显区别,具有较好的诊断意义;CEA在各种肿瘤均有不同水平的阳性表达,组织特异性不强,在肺癌的阳性表达率为25.1% 一53.8% ,本文检测总阳性率为40.1% ,对肺癌的诊断效力远远低于sB7一H3和CYFRA21.1;CYFRA21.1敏感性(66.18%)在三项中高且具有相对较高的特异性(9o.0o%),表明CYFRA211对肺癌的诊断具有较高的诊断能力,是肺癌经典肿瘤标志物之一。此外,sB7.H3、CEA和CYFRA21-1表达临床分期均具有密切相关。CYFRA21.1和CEA联检的敏感性和一致性虽较CEA和sB7.H3高,但不如CYFRA21-1和sB7·H3,sB7一I-I3、CEA和CYFRA21.1三者联检的敏感性和诊断符合率佳。从临床角度应三者联检,但CYFRA211和CEA联检或CYFRA21-1和sB7一H3联检基本可满足临床诊治需求。由于sB7-H3是相对新型的肺癌标志物,其检测方法存在操作相对复杂和成本相对较高的不足,在提高操作便捷性和降低成本情况下可广泛应用于肺癌的筛查。因此,一般情况下建议先行CEA和CYFRA21.1联检,如果尚未确诊可加做sB7-H3或其他相关指标进一步对其鉴别诊断。本文表明,sB7-H3、CEA和CYFRA21.1均与肿瘤分期密切相关,对于肺癌的诊断、鉴别诊断、疾病监测及临床分期等方面具有重要的临床价值。