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抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎的病情评估方法及其相关性

李胜光;张清;周惠琼

摘要: 目的:探讨抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies-associated vasculitis,AAV)病情评估方法的意义及其各自的相关性.方法:以121例来自北京大学国际医院和中国人民解放军总医院第四医学中心住院确诊的AAV患者为研究对象,包括嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatous with polyangiitis,EGPA) 15例、肉芽肿性多血管炎(granulomatous with polyangiitis,GPA) 59例及显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)47例.依据随访中是否死亡,将其分为死亡组和生存组,分别应用伯明翰系统性血管炎活动评分(Birmingham vasculitis activity score,BVAS)-1994、BVAS-2003、BVAS/GPA、血管炎损伤指数(vasculitis damage index,VDI)、疾病范围指数(disease extent index,DEI)、5因子评估量表(five factor score,FFS)-1996及FFS-2009共7种病情评价量表进行评分,比较两组间各指标的相关性.结果:死亡组患者各项评估指标(BVAS、VDI、DEI及FFS)得分均明显高于生存组(P<0.05),且EGPA患者无论在疾病活动度(BVAS 1994/2003)、器官受累情况(VDI/DEI)还是疾病预测因子(FFS 1996/2009)评分方面均低于GPA、MPA和总AAV患者.其中BVAS-2003与BVAS-1994、BVAS/GPA之间具有高度相关性(r值分别为0.9和0.7),BVAS-1994与BVAS/GPA之间呈一般性相关(r=0.69);FFS-1996与FFS-2009之间具有高度相关性(r=0.73);DEI与BVAS-1994、BVAS-2003及BVAS/GPA之间均呈一般性相关(r值分别为0.62、0.65和0.62),VDI与BVAS-1994和BVAS-2003之间亦呈一般性相关(r值分别为0.49和0.52).结论:AAV各评估指标均可作为评测疾病活动性及判断预后的指标,其中BVAS-2003与BVAS-1994及BVAS/GPA之间,FFS-1996与FFS-2009之间均呈高度相关性.

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  • HIV-1感染者外周血单个核细胞缺损病毒基因的研究

    作者:徐小元;陈力;斯崇文;王勤环;Jean-Claude Chermann

    目的:研究HIV-1感染者缺损HIV-1 DNA的特性.方法:用长片段PCR法(LD-PCR)研究分析HIV-1感染者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear, PBMCs)和体外培养感染淋巴细胞中HIV-1基因特征,使用位于HIV-1 DNA链两端的LTR(U5)、LTR(R)为引物,插入有全长HIV-1基因片段的大肠杆菌质粒PNL4-3等为标准对照,并对部分标本克隆测序.结果:经扩增9.1 kb是LD-PCR的主要产物,但在10例HIV-1感染者中有9例PBMCs检测出大小不一、范围较广的缺失HIV-1基因片段,经用基因探针杂交,发现近HIV-1基因中心部位缺失频率增加,缺失结合点常存在3~4个核苷酸短片段直接重复,体外培养中HIV-1基因缺损量减少,完整和缺失基因的存在与培养中病毒分离的时间密切相关.结论:HIV-1感染者PBMCs中存在大量HIV-1基因重组和缺损片段.

  • 可弯曲喉罩在颌面外科日间手术的应用

    作者:葛娜;关明;李茜;李率;王恩博

    目的:探讨可弯曲喉罩在颌面外科日间手术全身麻醉治疗中应用的可行性、安全性. 方法:回顾性研究北京大学口腔医院口腔颌面外科门诊在全身麻醉治疗中应用可弯曲喉罩的日间手术病例40例( 3~61岁) ,其中男性19例,女性21例,均为美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级. 术中监测不同时间点,即入室麻醉前(T0,基线值)、插入喉罩后即刻(T1)、手术切开时(T2)、术中15 min(T3)、术毕时(T4)5个时间点的患者生命体征指标,记录喉罩首次置入成功率及改为气管内插管的比例. 记录术中体动、低氧血症、呼吸道梗阻情况,记录手术时间、麻醉时间、术毕至拔除喉罩时间、拔除喉罩时体动、呛咳及术后24 h咽痛发生率. 术后24 h随访记录有无手术相关并发症(如出血、血肿、及术区神经损伤情况). 结果:40例患者均顺利完成手术,36例患者成功使用可弯曲喉罩(90%, 36/40),男性16例,女性20例,其中喉罩首次置入成功率80%(32/40),二次尝试成功率50%(4/8). 4例不成功的患者中,3例患者第二次尝试置入喉罩位置仍不理想,改为气管内插管方式;1例患者第二次尝试,喉罩虽顺利置入,但在手术开始前发现胃部胀气,改为气管内插管. 36例应用喉罩患者,平均手术时间(46. 58 ± 22. 57) min,平均麻醉时间(77. 97 ± 26. 82) min,术毕至拔除喉罩时间(8. 31 ± 3. 33)min. 术中患者均无明显体动,拔除喉罩时轻微体动者11. 11%(4/36例),均无呛咳. 术后24 h喉罩组咽痛发生率13. 89%(5/36例). 术后无手术治疗相关出血、血肿及术区神经损伤等严重并发症. 患者清醒状态下各生命体征基线值T0与麻醉后各时点的数值T1、T2、T3、T4比较,P<0. 01,差异有统计学意义. 心率在麻醉后各时点数值T1、T2、T3、T4两两比较,P>0. 05,差异无统计学意义. 收缩压与舒张压在麻醉后各时点数值两两比较,T1与T4,T2与T3,差异均无统计学意义(P>0. 05). 呼吸频率手术开始后各时点数值T2、T3 与T4 间两两比较,P>0. 05,差异无统计学意义. 结论:可弯曲喉罩作为一种新型的声门上人工气道方式,应用于颌面外科日间手术的全身麻醉中,具有手术安全性较高、对患者心血管系统影响小、术后并发症少的优点,在临床上应用安全、有效.

  • 肺结核患者治疗依从性评分系统的研究

    作者:袁燕莉;于宝柱;姜世闻;王涛;吕筠;陶秋山

    目的:编制肺结核患者治疗依从性的评分系统.方法:采用现况调查研究对124名肺结核患者的治疗依从性及其影响因素进行调查,用Logistic回归模型筛选影响依从性的预测指标,根据模型参数对预测指标的取值进行量化评分,编制出治疗依从评分系统(adherence rating score,ARS),然后选择574例肺结核病例在治疗开始前按ARS评分划分为依从组(247例)与不依从组(327例),再将不依从组随机分为干预组(146例)和对照组(181例)两个亚组;干预组的干预措施是基于ARS的定制宣教资料,对照组为常规的结核病宣传资料.比较各组疗程第6个月的累积不依从率.结果:编制出的ARS共7个条目,内容涵盖结核病的知识、态度和行为(KAP),以及患者的生活习惯与社会支持等多个维度;依从者和不依从者的ARS评分(均数±标准差)分别为:2.38±0.18和4.69±0.20,两者差异有统计学意义(t=8.52,P<0.01).在随机对照试验中,干预组和对照组6个月的累积不依从率分别为:24.7%和41.4%,两者差异有统计学意义(P<0.01);而干预组和依从组6个月的累积不依从率差异无统计学意义(P>0.05).结论:ARS评分系统具有较好的效度和信度,可以用于肺结核患者治疗依从性的测评.

  • 克罗恩病的诊疗现状及临床、病理特点

    作者:杨雪松;张蕾;石雪迎;张云莉;吕愈敏

    目的:评价克罗恩病的诊疗现状,总结其临床、病理特点及治疗转归.方法:回顾性分析220例炎症性肠病住院患者中48例克罗恩病的病历资料,详细记录临床表现、实验室检查、X线和内镜、病理及治疗情况.结果:1987年至1995年共诊断克罗恩病4例,1995年后诊断44例.克罗恩病高峰发病年龄为17~40岁,占75.0%(36/48);30岁以下发病者占43.8%(21/48).临床主要表现为腹痛、腹泻和便血;伴肠道外表现16例(33.3%),伴有肛周疾病3例(6.3%),肠瘘2例(4.2%).内镜诊断符合率85.7%(36/42),表现为节段性病变,溃疡形成、肠管狭窄和卵石征.X线诊断符合率为84.2%(32/38),主要表现为龛影、肠管狭窄及卵石征.病理非干酪性上皮样肉芽肿总检出率为43.2%(19/44).90%(27/30)经药物治疗症状改善,有13例行手术治疗.结论:近10年来克罗恩病诊断例数明显增加.内镜+病理+X线造影检查是诊断克罗恩病的主要手段.小肠镜、胶囊内镜及多次病理检查、随访有助于提高诊断率.

  • 酮洛芬β-CD包合物制剂的药效学评价

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    目的:考察酮洛芬经β-CD包合后制成的速溶颗粒剂在动物体内的解热、镇痛及抗炎效果并和酮洛芬单体的药效比较.方法:分别制备动物解热、镇痛及抗炎模型,将酮洛芬β-CD包合物制剂用5g*L-1 CMC-Na研磨成适当浓度混悬液,灌胃给药,并以酮洛芬单体的5g*L-1 CMC-Na混悬液为阳性对照和以5g*L-1 CMC-Na混悬液为空白对照,分别研究其解热、镇痛及抗炎效果.结果:酮洛芬β-CD包合物制剂可明显降低酵母所致家兔的发热反应,大抑制率可达88.0%,持续5h以上;对乙酸诱导的小鼠痛反应有显著的抑制作用,在第10分时,受试组小鼠的扭体次数明显低于同剂量阳性对照组;对角叉菜胶所致大鼠足跖肿胀有显著的抑制作用,与阳性对照组比较,受试组的早期作用更强,起效更快.结论:酮洛芬β-CD包合物制成的速溶颗粒剂,与酮洛芬单体相比,起效快、早期作用更强.

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